经内镜放置金属支架治疗胃出口恶性梗阻

金属支架置入技术是近年来国内外开展的一项新技术，它能有效解除食管及贲门等部位的严重狭窄，恢复经口进食，改善生活质量。但内镜下放置金属支架解除胃癌所致胃出口恶性梗阻的报道较少，按照常规的食管支架置入方法往往难以成功，2006年我们成功地为2例胃出口恶性梗阻患者放置金属支架，报道如下。[第一段]     

胃出口、十二指肠和小肠恶性梗阻的金属支架治疗现状

内镜下自膨式金属支架治疗胃出口,十二指肠和上段小肠性梗阻是继食管,贲门和胆以架治疗后的又一进展,经内镜钳道释放的专用支架问世以来,胃出口,十二指肠和上段小肠恶性梗阻支架治疗的基本操作方法有了很大的改进,本对其治疗方法的效果,并发症的发生与处理作一介绍和评价。     

经内镜金属支架治疗胃出口梗阻的应用进展

胃出口梗阻包括远端胃、十二指肠和近端空肠梗阻，患者多表现为恶心、呕吐、营养不良和脱水，常见的病因包括胃癌、胰腺癌、淋巴瘤、壶腹癌、胆管癌、十二指肠和空肠转移性肿瘤以及外压性肿瘤。约85％的胰腺癌患者和40％的胃癌患者在诊断时已无法获得根治性切除，15％～20％无法切除的胰腺癌病例最终出现胃出口梗阻症状，进展期胃癌患者出现胃出口梗阻的几率更高。     

经内镜放置金属支架治疗胃出口恶性梗阻9例

目的:探讨内镜下放置金属支架治疗胃出口恶性梗阻的效果及技术技巧.方法:进展期胃癌幽门梗阻患者9例, 采用两种方法治疗: (1)经内镜直视下放置支架(支架推送器直径4-6 mm, 长度约140 mm); (2)经内镜直视下放置经钳道(可通过3.2 mm或4.2 mm的活检孔)的十二指肠支架.结果: 本组9例支架放置皆1次成功, 其中放置2 cm×10 cm支架3例, 放置2 cm×8 cm支架6例; 放置特制幽门支架2例, 放置十二指肠支架6例, 放置食道支架1例. 采用方法1放置7例, 采用方法2放置2例. 术后24-48 h摄片示支架膨胀约90%,术后24 h恢复进流食. 常见并发症是恶心、呕吐, 上消化道出血和上腹疼痛等, 1例支架术后出现进行性黄疸. 随访3 mo, 无支架移位, 脱落及梗阻. 生存10-15 d者3例, 生存1-2 mo者2例, 已生存3 mo者4例, 平均通畅期为53.4 d.结论:内镜下放置金属支架治疗胃出口恶性梗阻应采用一定的技术技巧, 治疗疗效取决于支架位置是否合适以及病变范围.     

胃出口、十二指肠和小肠恶性梗阻的金属支架治疗现状

内镜下自膨式金属支架治疗胃出口、十二指肠和上段小肠恶性梗阻是继食管、贲门和胆道支架治疗后的又一进展。经内镜钳道释放的专用支架问世以来。胃出口、十二指肠和上段小肠恶性梗阻支架治疗的基本操作方法有了很大改进。本文对其治疗方法的效果、并发症的发生与处理作一介绍和评价。     

胃出口、十二指肠和近端小肠恶性梗阻的内镜治疗

目的 探讨经内镜金属支架置入术治疗胃出口、十二指肠和近端小肠恶性梗阻的临床价值.方法 对1999年3月至2005年3月经内镜放置金属支架治疗的21例胃出口、十二指肠和近端小肠恶性梗阻患者的临床资料进行回顾性分析.结果 21例中20例放置支架成功,成功率为95.2%,其中4例采取经内镜钳道（TTS）方式释放支架,16例为经导丝直接释放支架.19例支架放置后1-3d梗阻症状得到缓解或消除,临床有效率为90.5%,平均生存期4.5个月.1例术后出血,予保守治疗而愈.1例术后1个月支架移位,1例术后2个月肿瘤向支架内浸润生长,导致梗阻复发,均予放置第2根支架后缓解.结论 经内镜放置金属支架治疗胃出口、十二指肠和近端小肠恶性梗阻是一种简单可行、安全有效的方法.     

经内镜置入金属支架治疗胃十二指肠恶性梗阻的临床应用

目的经内镜置入金属内支架缓解不能手术的胃十二指肠恶性梗阻患者的症状。方法 31例胃十二指肠恶性梗阻患者均有反复恶心呕吐症状,且不能手术治疗。在透视监视下,使用介入放射学方法置入33个自膨胀式金属内支架。结果 31例患者支架置入均成功,随访期间患者均能进食,呕吐减轻,生活质量提高。无严重并发症发生。结论金属内支架置入是对胃十二指肠恶性梗阻一种简单、有效的治疗方法,对不能手术的胃出口部狭窄和术后吻合口狭窄有很好的缓解作用。     

非内镜钳道置入金属支架治疗十二指肠恶性梗阻方法探讨

经内镜钳道放置十二指肠金属支架需要钳道直径≥3．6mm的内镜，这样很大程度上限制了金属支架在治疗十二指肠恶性梗阻中的应用。而在X线监视下以及普通胃镜下放置十二指肠金属支架不仅成功率低、操作时间长而且患者痛苦较大。能否找到一个简便易行的方法既提高普通胃镜下放置十二指肠金属支架的成功率、缩短操作时间，又减少患者的痛苦成为一重要课题。[第一段]     

恶性胆道梗阻的金属支架治疗

恶性胆道梗阻的姑息治疗是胆道金属支架的最佳适应证。自2003年以来，我们治疗此类患者53例，现报告如下。[第一段]     

胆管恶性梗阻的内镜治疗

目的研究经内镜下塑料支架和金属支架对胆管恶性梗阻的治疗效果。方法将我院2010年1月至2012年6月经ERCP确诊为胆管恶性梗阻的120例患者,分成金属支架引流术组（EMBE）（n=62）和塑料支架引流术组（ERBD）（n=58）,监测两组患者血清总胆红素、谷丙转氨酶、碱性磷酸酶、谷氨酰胺转肽酶、血清TNF-α等的变化,并统计分析两组患者并发症的发生率以及死亡率。结果两组插管成功率及并发症发生率为均无明显差异（P〉0.05）,无死亡病例。治疗1周后复查两组患者的肝功能各项指标,结果较治疗前有统计学差异（P〈0.05）。两组成功随访89例,随访率为74.16%（89/120）,12例ERBD患者发生支架阻塞,占30.77%（12/39）,该组中位生存期为5个月。6例EMBE患者发生支架阻塞,占12%（6/50）,该组中位生存期为9.3个月,两组比较P均〈0.05。结论从随访看,支架阻塞发生率和中位生存期EMBE组均优于ERBD组,但两组均能有效的建立胆管内引流,改善患者的肝功能,具有创伤小、痛苦少、恢复快、无体外留管、符合生理过程等优点。     

金属支架置入治疗胆道恶性梗阻性疾病的临床应用与价值

目的探讨金属胆道支架引流术对恶性胆道梗阻的引流效果。方法对33例经ERCP诊断的恶性胆道梗阻患者行经内镜金属胆道支架置入术。结果33例恶性胆道梗阻患者,支架置入成功率为100%,引流有效率为93.93%,支架置入术后1周时STB,γ-GT、AKP平均下降率分别为69.3%、37.9%和37.3%。3、6、9个月有效引流比率分别为90.32%、61.29和35.48%。支架平均通畅时间为7.8±3.7月,平均生存时间8.5±4.3月。结论内窥镜金属支架是治疗胆道恶性梗阻安全有效的姑息治疗方法,可以有效地解除梗阻、消退黄疸、恢复肝功能,起到与外科手术相媲美的治疗效果。     

金属支架联合放疗治疗胆管恶性梗阻的临床观察

目的探讨应用经内镜胆道金属支架置入术（EMBE）联合放射疗法治疗晚期胆管恶性梗阻的疗效。方法12例失去手术机会的晚期胆管恶性梗阻患者,接受经内镜胆管金属支架置入术,支架置入2～3周后行放射治疗,观察随访。结果置管成功率100％,没有出现与手术有关的严重并发症。术后1周胆红素平均下降50％～60％。所有患者术后2～3周均给予放射治疗,随访6个月未再出现黄疸。有5例生存期超过1年。结论胆道金属支架置入联合放射疗法治疗晚期胆管恶性梗阻患者,可改善临床症状,提高患者的生活质量,延长生存期。是一种较好的姑息治疗手段。     

无X线监视内镜下置入幽门支架治疗胃出口恶性梗阻36例

目的:评价无X线监视内镜下置入幽门支架治疗胃出口恶性梗阻的操作技术、临床疗效及并发症.方法:对2007-01/2009-12接受无X线监视内镜下幽门支架置入治疗的36例胃出口恶性梗阻患者的临床资料进行回顾性分析.结果:36例患者共置入39枚支架,其中3例患者为双支架.7例患者因病变狭窄程度高,先行内镜下球囊扩张,再行支...     

经内镜胆道金属支架引流术治疗胆管远端恶性梗阻的临床观察

目的探讨经内镜胆道金属支架引流术治疗胆管远端恶性胆道梗阻患者的疗效。方法回顾性分析我院自2007年5月至2012年12月经内镜金属支架置入治疗胆管远端恶性梗阻性黄疸患者的成功率、减黄有效率及并发症。结果支架置入成功86例,置入失败6例,支架置入成功率93.5%(86/92),减黄满意率为86%(74/86),减黄一般率为12.8%(11/86),减黄无效率为1.2%(1/86),术后胆管炎2例、胰腺炎8例、出血5例。结论经内镜胆道金属支架引流术治疗低位恶性胆道梗阻疗效好、安全有效,是不能或不愿意接受手术治疗患者的首选。     

内镜结合X线下支架置入术治疗胃出口恶性梗阻38例临床分析

背景：胃出口恶性梗阻的姑息治疗方法较多，但效果不理想，近年支架置入术成为治疗胃出口恶性梗阻的首选方法之一。目的：评价支架置入术治疗胃出口恶性梗阻的疗效以及内镜结合X线操作的优点。方法：取38例胃出口恶性梗阻患者，行内镜检查后经活检孔置入导丝，X线监视下置入并释放自膨式金属肠道支架。结果：38例患者成功置入42枚支架，其中TTS（through the seope）肠道支架3枚。支架置入后内镜和透视造影检查示支架均定位准确、通畅。所有患者均存在少量出血，16例（42．1％）予局部喷洒孟氏液止血，效果良好。37例（97．4％）患者术后3d可进食无渣或少渣食物，1例（2．6％）因远端小肠狭窄仍有呕吐，不能进食。术后随访发现16例（42．1％）患者术后3个月胃出121再次狭窄，其中4例（25．0％）再置入支架解决。38例患者的生存期为1～11个月不等，平均5．5个月。无大出血、穿孔、支架移位等并发症。结论：自膨式金属肠道支架置入术可有效治疗胃出口恶性梗阻，具有简单、创伤小、符合生理腔道和患者易耐受的优点，且对恶性梗阻的姑息治疗疗效优于传统外科手术治疗。内镜结合X线操作具有提高置入成功率、缩短操作时间、支架定位准确以及减少患者痛苦和手术相关并发症的优点。     

内镜下金属支架置入治疗恶性幽门梗阻的临床应用

幽门恶性梗阻一旦出现,患者生活质量会迅速恶化。表现顽固性呕吐,不能进食,体重减轻,脱水,并且需要持续静脉补液。虽然外科手术可行姑息性治疗,但有相当一部分患者不能耐受手术。对不能手术或不愿手术患者的幽门梗阻可通过置入支架来治疗。虽然自膨式金属支架在食管梗阻已广泛应用,但在恶性幽门梗阻的姑息性治疗中由于支架置入的困难目前临床应用不多。     

支架置入治疗胃出口-十二指肠恶性梗阻13例临床分析

目的 探讨支架置入术在姑息性治疗不能手术的13例胃出口-十二指肠恶性梗阻(GOADO)的可操作性和有效性.方法 13例患者采用经口在内镜下或透视下置入14个自膨式带膜金属支架和同轴双支架治疗不能手术的恶性GOADO.梗阻的原因分别是胃癌7例,胰腺癌3例,结肠癌并肝转移2例,十二指肠癌1例.结果 技术成功率100%,未发...     

记忆合金支架在胃出口和十二指肠恶性梗阻中的应用

目的：探讨胃出口、十二指肠恶性梗阻时镍钛记忆合金支架置入的操作技术及其临床疗效：方法：16例中胃窦癌2例，胃窦癌术后复发伴吻合口狭窄2例，贲门癌术后复发伴幽门梗阻4例，结肠癌晚期伴胆管、十二指肠恶性梗阻1例，胰头癌浸润十二指肠3例，十二指肠癌4例。所有患者均在X线监视下行气囊扩张后进行支架置入。结果：支架一次置入成功15例，成功率93．8％。其中有2例为双支架置入(同时置胆总管支架)。支架置入后1周，患者腹胀消失率为11／15(73．3％)，呕吐消失率为13／15(86．7％)。未发生与操作相关的近期并发症。结论：采用镍钛记忆合金支架治疗胃出口、十二指肠恶性狭窄，能明显改善患者生存质量，是一种安全有效的治疗方法。     

内镜下置入幽门支架治疗进展期胃窦癌胃出口梗阻疗效观察

背景：胃出口梗阻（GOO）是进展期胃癌的常见并发症,此类患者手术切除机会较低,生存期短,生活质量差。目的：评价内镜下置入幽门支架对进展期胃窦癌合并GOO的姑息治疗作用。方法：2012年1月～2013年5月宝山区中西医结合医院32例表现为不能进食或进食后呕吐,经上消化道造影证实存在G00并接受内镜下置入幽门支架治疗的进展期胃窦癌患者纳入研究。治疗前后以GOO记分系统（GOOSS）和焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评价患者的梗阻情况和心理状态,观察术后并发症发生情况。结果：32例患者均成功置入支架且膨胀良好,术后1周和4周GOOSS评分较术前明显增高,SAS、SDS评分较术前明显降低,差异均有统计学意义（P〈0．05）。1例患者发生支架移位,2例发生支架阻塞,未见穿孔和明显出血病例。结论：对于不能手术的进展期胃窦癌合并G00,内镜下置入幽门支架是一种微创、安全、有效的姑息治疗方法,可缓解梗阻症状,改善患者的焦虑、抑郁倾向。     

内镜下两种金属支架置入方法治疗胃流出道梗阻对比分析

目的:探讨胃流出道梗阻时,两种内镜下金属支架置入方法的操作技术对照及其近、远期疗效观察.方法:将28例胃流出道梗阻患者随机分为2组,分别为1组(n=18):内镜直视下置入金属支架和2组(n=10):经大活检孔道内镜置入金属支架,观察其疗效、并发症及随访结果.结果:2组患者置入成功率分别为88.9%,100%,总成功率94.4%,腹胀消失率为81.3%,呕吐缓解率87.5%.除1组有1例患者术后出现心律失常外,两组未发生明显与操作有关的近期并发症.术后随访时间为1mo至42 mo,有5例再次出现梗阻,平均梗阻出现时间为110 d,平均生存时间140 d,最长生存时间42 mo,死亡病例中主要死于肿瘤进展.结论:两种支架置入方法治疗胃流出道梗阻均安全有效,经大活检孔道内镜置入金属支架比内镜直视下支架直接推送法操作更方便,更省时间、进镜次数少、患者反应小、恢复快.