杂合式血液净化疗法在重症急性胰腺炎患者中的应用

目的:探讨杂合式肾脏替代治疗(HRRT)对重症急性胰腺炎(SAP)患者的疗效.方法:2007年2月～2010年4月行HRRT治疗SAP患者13例,均采用中心静脉置管建立血管通路,采用普通肝素或低分子肝素抗凝,每天治疗时间8～12 h.观察患者行HRRT前后生化指标、APACHEⅡ评分的变化以及临床转归.结果:HRRT治...     

急性肾损伤的肾脏替代治疗

肾脏替代治疗(RRT) 是急性肾损伤患者,尤其是危重患者的重要治疗手段。对于危重患者而言,RRT 已经 是一种常规的支持治疗。连续性肾脏替代治疗作为新技术仍是研究的焦点。重症监护病房(ICU) 患者RRT 不仅 仅是肾脏替代,更是对其他器官的支持治疗。但目前关于最佳的RRT 的开始时机、模式、治疗剂量仍然存在争议。 该文旨在讨论这些争议问题,为临床工作提出可行的建议以及未来须进一步研究的方向。     

连续性肾脏替代治疗的概况

概　述连续性肾脏替代治疗(ｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓｒｅｎａｌｒｅｐｌａｃｅｍｅｎｔｔｈｅｒａｐｙ,ＣＲＲＴ)是指所有缓慢、连续清除体内水和溶质的一种治疗方式。过去20多年中,透析技术由最早的连续性动静脉血液滤过(ＣＡＶＨ),到连续性静静脉血液滤过(ＣＶＶＨ)、动静脉缓慢连续超滤(ＡＶＳＣＵＦ)、静静脉缓慢连续超滤(ＶＶＳＣＵＦ)、连续性动静脉血液透析(ＣＡＶＨＤ)、连续性静静脉血液透析(ＣＶＶＨＤ)、连续性动静脉血液透析滤过(ＣＡＶＨＤＦ)、连续性静静脉血液透析滤过(ＣＶＶＨＤＦ)、连续性高通量血液滤过(ＨＶＨＦ)等不断发…     

连续性肾脏替代治疗非计划性下机的影响因素及防范策略

<正>连续性肾脏替代治疗(CRRT)是指体外血液净化治疗技术中的一组旨在替代功能受损的肾脏每天24 h或接近24 h连续进行血液净化~〔1〕。该技术在治疗过程中保持较稳定的血流动力学,连续、缓慢和等渗性清除液体和溶质,维护机体内环境的稳态~〔2〕。随着CRRT技术日益发展,其临床应用更加广泛,现已成为救治危重患者的重要生命支持手段~〔3〕。但是由于CRRT技术的专业性、操作的复杂性及各种影响因素间的相互作用,     

连续性肾脏替代治疗抗凝技术

连续性肾脏替代治疗(CRRT)是一连续、长时间的治疗过程,对于血液在体外循环的抗凝技术是保证CRRT顺利进行的重要措施.本文简述了CRRT中抗凝的基本原则、技术类型和监测目标,同时对于临床常用的肝素抗凝、无肝素法以及局部枸橼酸钠抗凝作了详细介绍,强调合理抗凝应遵循个体化原则,抗凝剂的正确选择和密切的临床监测对防止并发症非常重要.     

危重患者肾脏替代治疗的时机

危重患者病情复杂,合并急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)时病情尤为严峻.约6%危重患者发生严重AKI,4%需要肾脏替代治疗(renal replacement treatment,RRT)[1].恰当及时使用RRT,可缓解病情,挽救生命;而盲目使用不仅不利于疾病治疗,浪费资源,还加重患者经济负担.在临床实际工作中,由于缺乏统一的标准,RRT的使用很不规范,且存在诸多争议.本文就RRT在危重患者救治的时机进行简述.     

连续性肾脏替代治疗技术的现状

随着对急性肾功能衰竭 (ＡＲＦ)的病理生理和发病机制研究的不断深入及血液净化技术的不断革新 ,ＡＲＦ的预后已有所改观。但直至晚近其病死率仍在 30 %～ 70 % ,无并发症的ＡＲＦ病死率仅为3% ,而合并多器官功能障碍综合征 (ＭＯＤＳ)者则预后极为凶险 ,传统的间歇性血液透析 (ＩＨＤ)技术并未能缩短ＡＲＦ的病程 ,以及降低病死率。Ｋｒａｍｅｒ等[1] 在 1977年首次提出了连续性动静脉血液滤过(ＣＡＶＨ) ,并应用于临床 ,可以治疗重症ＡＲＦ而不需特殊设备。 1983年Ｌａｕｅｒ等人对其独特的治疗机制进行了描述 ,使ＣＡＶＨ广泛应用于重症…     

连续性肾脏替代治疗临床应用的进展

１９７７年，Ｋｒａｍｅｒ等首次将连续性动静脉血液滤过（ｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓａｒｔｅｒｉｏｖｅｎｏｕｓｈｅｍｏｆｉｌｔｒａｔｉｏｎ，ＣＡＶＨ）应用于临床，很大程度上克服了间歇性血液透析（ｉｎｔｅｒｍｉｔｅｎｔｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓ，ＩＨＤ）的缺点，从...     

连续性肾脏替代治疗与重症疾病的救治

本期比较集中地发表了４篇有关连续性肾脏替代治疗（ＣｏｎｔｉｎｕｏｕｓＲｅｎａｌＲｅｐｌａｃｅｍｅｎｔＴｈｅｒａｐｙ，ＣＲＲＴ）的论著及综述，希望能促进我国肾脏病领域对这一系列技术的重视与推广应用。１９７７年Ｋｒａｍｅｒ等首次将连续性动静脉血液滤过（...     

连续性肾脏替代治疗在老年尿毒症治疗中的应用

目的 评价和比较连续性肾脏替代治疗(CRRT)和常规血液透析(HD)在救治老年尿毒症时的疗效。方法 18例常规血液透析效果不好或耐受性差的老年尿毒症患者采用连续性肾脏替代治疗，分别观察并比较患者对两种治疗的耐受性、病情变化、合并症以及对血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)、血钾、碳酸氢根(HCO3^-)、血清甲状旁腺激素(iPTH)和β2-微球蛋白(β2-MG)的清除效果。结果 连续性肾脏替代治疗可明显改善病情，减少合并症，有效清除毒素，且优于血液透析。患者对连续性肾脏替代治疗耐受性好于血液透析。结论 连续性肾脏替代治疗对不适应血液透析的老年尿毒症患者更安全有效。     

连续性肾脏替代治疗对炎症介质的影响

目前已明确全身性炎症反应综合征（ｓｙｓｔｅｍｉｃｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙｒｅｓｐｏｎｓｅｓｙｎｄｒｏｍｅ，ＳＩＲＳ）与多器官功能障碍综合征（ｍｕｌｔｉｐｌｅｏｒｇａｎｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎｓｙｎｄｒｏｍｅ，ＭＯＤＳ）的关系。ＳＩＲＳ是机体炎症细胞被某...     

连续性肾脏替代治疗在老年多脏器功能衰竭治疗中的应用

1　病情摘要1.1　病史　患者男性,91岁,因流涕、咳嗽、咳痰2天,发热2ｈ于19970204入院。患者有多系统疾病史,包括:循环系统:冠心病史45年,反复发作心绞痛和心肌梗塞(心梗)。发病初为稳定性心绞痛,1998年3月后出现变异性心绞痛,频繁时每天发作3～4次。1971年发生急性前间壁及部分下壁心梗,1983年发生部分后壁、侧壁心梗,并出现心功能不全。1992年发现Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞,偶为Ⅱ度Ⅱ型,并有短阵室速史。心电图各导联呈明显缺血性ＳＴＴ改变。近3年来大多取半卧位,情绪稍波动或讲话稍多即可有心绞痛发作,有时无诱因也可发作,需变更体位,口含…     

连续性肾脏替代治疗在临床中的应用及护理

目的通过连续性肾脏替代治疗及护理达到提高多功能脏器衰竭患者的生存率。方法 66例患者采用CVVH、CVVHD、CVVHDF。结果 66例患者通过连续性肾脏替代治疗,均延长生命。其中,好转55例,占80%,病死11例,占20%。结论做到细致、认真的观察和护理;缓慢、均匀的超滤;及时、及早的连续性肾脏替代治疗是降低多功能脏器病死的保障。     

连续性肾脏替代治疗急性肾损伤的时机模式及剂量

急性肾损伤(AKI)在临床尤其在重症监护室十分常见,但仍缺乏有效的内科治疗手段,其病死率居高不下。连续性肾脏替代治疗具有血流动力学稳定、精确控制容量平衡、缓慢持续清除毒素、清除炎症介质、调节免疫功能等多项优势,是目前治疗重症AKI的重要方法,也是危重患者救治领域的研究热点。它自应用于AKI治疗以来,不断发展,已衍生出多种新型治疗模式,但其具体治疗处方及与间断性血液透析的疗效比较等方面尚存争议。文章将就连续性肾脏替代治疗AKI的时机、模式及剂量做一综述。     

连续性肾脏替代治疗对顽固性心力衰竭作用的临床探讨

目的　探讨连续性肾脏替代治疗(CRRT)对顽固性心力衰竭(以下简称顽固性心衰)疗效。方法　应用连续静脉-静脉血液滤过(CVVH)及连续静脉-静脉血液透析滤过(CVVHDF)方法治疗2 5例顽固性心衰病人并观察其疗效。结果　全部患者经过CRRT治疗后,症状与心功能分级明显改善,左室射血分数、心输出量及心脏指数均显著增加。结论　CRRT能缓慢、等渗地清除水和溶质,较好地维持血液动力学的稳定性,能有效地纠正心衰。     

连续性肾脏替代治疗对外周血细胞因子的影响

目的:研究连续性肾替代治疗(CRRT)对外周血中肿瘤坏死因子(TNF),白细胞介素-1β(IL-1β),白细胞介素-8(IL-8)和内皮衍生血管舒张因子(一氧化氮,NO)浓度的影响.方法:9例重症急性肾衰(ARF)患者在明确诊断之后行CRRT,每天持续10～12h.采用动静脉内瘘或中心静脉留置单针双腔导管建立血管通路,AK-10血泵建立体外循环,血滤器采用FH66D型(聚酰胺膜,0.6m2).治疗前和治疗1h,2h,3h,6h,9h和12h(或结束时)取血和超滤液检测TNF,IL-1β,IL-8和NO的浓度.结果:9例患者均存活且脱离肾脏替代治疗.四种细胞因子在超滤液中均未能检出.CRRT开始1h后外周血中TNF浓度轻度升高,但在治疗过程中缓慢降低,6h时达到最低水平,与治疗前和治疗1h相比差异显著(1064±522 ng/L比1678±789 ng/L和1722±735 ng/L,P值分别＜0.05和＜0.01),随后直到12h时,其浓度基本稳定无显著变化;IL-1β水在治疗后有下降趋势,6h降至最低值,但与治疗前相比差异不显著,6～12h间有所回升,IL-8浓度也呈同样变化趋势.NO水平在CRRT开始后亦缓慢降低,9h时达到最低值,但与治疗前相比差异不显著.结论:使用FH66D型血滤器行CRRT对各种细胞因子的清除效能不同:治疗6h时TNF水平显著降低,IL-1β、IL-8和NO水平在治疗过程中无显著变化;适时更换血滤器可能有助于这些介质的清除.     

急性肾损伤患者行肾脏替代治疗的抗凝问题

重症监护病房(ICU)发生的急性肾损伤(AKI)中超过60％的患者需要肾脏替代治疗(RRT)[1].RRT需要建立体外循环,在血液和透析膜接触时,由于透析膜的生物不相容性而导致血小板活化,启动凝血瀑布,导致滤器凝血,使RRT不能正常进行.因此,RRT患者通常需要采用抗凝治疗.由于下述原因,导致针对AKI的RRT的抗凝方式有其不同于终末肾脏病患者的特点:(1)肾衰竭时相关的代谢毒素潴留、炎症状态等导致出血和凝血机制障碍,而且由于AKI急性起病,并通常合并其他器官、系统疾病或功能衰竭,加重出凝血机制异常;(2) AKI血流动力学不稳定,通常需要采用持续RRT (CRRT),例如持续静脉-静脉血液滤过(CVVH)、持续缓慢低效透析(SLED)等,造成抗凝方案选择较复杂.针对AKI患者RRT治疗的抗凝方案应当考虑到以下因素:(1)选择合适抗凝药物,避免药物相关不良反应;(2)选择最小抗凝剂量,保证达到抗凝效果的同时减少出血风险.     

床旁连续性肾脏替代治疗17例回顾

Ｓｃｒｉｂｎｅｒ等在1960年提出了连续性肾脏替代治疗(ｃｏｔｉｎｕｏｕｓｒｅｎａｌｒｅｐｌａｃｅｍｅｎｔｔｈｅｒａｐｙ,ＣＲＲＴ)的概念[1]。Ｋｒａｍｅｒ等[2]在1977年首次将连续性动静脉血液滤过(ＣＡＶＨ)应用于临床。1979年,ＢａｍｂａｕｅｒＢｉｓｈｏｆｆ提出ＣＶＶＨ,应用了静脉留置单针双腔导管和持续治疗血泵[3]。随着生物工程技术的发展,新一代的ＣＲＲＴ机器不断问世,我院应用ＰｒｉｓｍａＴＭ机器(Ｈｏｓｐａｌ)救治了17例患者,报告如下。1　对象和方法1.1　一般资料　17例患者,男性13例,女性4例,年龄24～84(平均58)岁。…     

连续性肾脏替代治疗与间歇性血液透析治疗重症急性？…

目的：回顾性研究连续性肾脏替代治疗（ＣＲＲＴ）与间歇性血液透析（ＩＨＤ）治疗重症急性肾衰的疗效及影响预后的因素。方法：收集１９７８年１２月￣１９９８年１２月住院的重症ＡＲＦ患者１９３例,其中１０１例行ＣＲＲＴ（ＣＲＲＴ组）,９２例行ＩＤＨ（ＩＤＨ组）,回顾性对比分析两组患者的临床资料、疗效和预后。结果：ＣＲＲＴ组６０例（５９．４％）存活,４１例（４０．６％）死亡,ＩＨＤ组５９例（６４．１％）存活,     

急性肾损伤肾脏替代治疗时机的选择

急性肾损伤(AKI)是各种危重症患者的常见并发症,在重症患者中发病率高达30％,其中＞40％的与脓毒症有关.目前研究发现,肾脏替代治疗(RRT)通过清除炎症介质和体内多余水分,削弱炎症峰值,重建免疫稳态从而减轻全身炎症反应,其对于脓毒症相关AKI(SA-AKI)的治疗产生了深远的影响.然而目前SA-AKI的RRT启动时...