自主呼吸试验在机械通气脱机过程中的应用

目的 自主呼吸试验(SBT)作为程序化拔管步骤在机械通气脱机过程中的应用.方法 程序化拔管患者行前瞻性研究,非程序化拔管患者行回顾性分析,比较两组机械通气时间、呼吸机相关性肺炎(VAP)发生率、48 h复插管率、住ICU天数及ICU病死率.对于程序化拔管组患者,比较SBT成功与SBT失败、拔管成功与拔管失败组SBT前后监测指标的变化.结果 程序化拔管组较非程序化拔管组机械通气小时数(经Ln数据转换后)缩短(4.01±0.71 vs 4.51±0.85,P<0.05).住ICU天数(经Ln数据转换后)缩短(1.86±0.82 vs 2±48±0.92±P<0.05),VAP发生率及48 h复插管率差异无统计学意义.程序化拔管组SBT成功与SBT失败患者SBT前后心率、呼吸频率、浅快呼吸指数(f/Vt)、PaC_2的变化差异有统计学意义;而拔管成功与拔管失败患者SBT前后监测指标的变化差异无统计学意义.5例拔管失败患者中3例由于痰液引流障碍导致48 h内复插管.结论 程序化拔管可缩短机械通气时间.减少住ICU天数,不增加48 h复插管率.SBT前后心率、呼吸频率、f/Vt、PaCO_2变化对于判断SBT是否成功较其他指标更为重要.对于拔管后可能存在痰液引流障碍的患者需谨慎拔除气管插管.     

急诊胃镜对肝硬化非食管胃底静脉曲张破裂出血的诊疗价值

目的 探讨急诊胃镜对肝硬化非食管胃底静脉曲张破裂出血(non-esophageal variceal bleeding, NEVB)的诊疗价值.方法 回顾2003年1月～2008年1月我院肝硬化上消化道出血患者采取急诊胃镜检查130例,快速尿素酶试验和14C呼气试验(14C-UBT)检测幽门螺杆菌(Helicobacter pylori,H.pylori)感染情况,分析总结其中45例非食管胃底静脉曲张破裂出血临床诊治情况.结果 127例得到了确诊,确诊率为97.7%,其中非食管胃底静脉曲张破裂出血45例,占34.6%,以门脉高压性胃病(portal hypertensive gastropathy,PHG)和肝源性溃疡(hepatogenic ulcer, HU)居多.内镜下止血治疗14例,肝硬化并食管胃底静脉破裂出血者(EVB)H.pylori阳性率(38.8%)低于非食管胃底静脉破裂出血者(42.2%),但两者之间差异无统计学意义(P＞0.05),根除H.pylori者再次出血率低.结论 对肝硬化合并上消化道出血患者,最好行急诊胃镜检查,其诊断率高;非食管胃底静脉曲张破裂出血给予内镜下止血及内科治疗,效果确切,同时根除H.pylori有助于预防再次出血.     

气囊漏气试验在机械通气患者拔管时机选择中的应用

目的探讨气囊漏气试验在机械通气患者撤机后拔管时机选择中的作用。方法对165例机械通气患者拔管前进行气囊漏气试验,根据试验结果分为阴性组和阳性组,拔除气管插管后观察两组患者喘鸣发生情况。结果 165例患者中气囊漏气试验阴性127例、阳性38例。拔除气管插管后,气囊漏气试验阴性组有4例拔管后因严重上气道梗阻而再次气管插管,再插管率3.15%;气囊漏气试验阳性组有6例拔管后因发生严重上气道梗阻而再次气管插管,再插管率为15.79%;两组再插管率相比,P<0.01。结论气囊漏气试验对机械通气患者撤机后选择拔管时机有指导作用,可预防拔管后的气道阻塞,避免再次插管。     

超细胃镜引导下气管插管在急性上消化道大出血治疗中的应用

目的探讨超细胃镜引导下气管插管在急性上消化道大出血治疗中应用的可行性和有效性。方法回顾性分析南京大学医学院附属鼓楼医院收治的急性上消化道大出血16例患者资料,其中食管、胃底静脉曲张出血10例,胃、十二指肠溃疡5例,贲门黏膜撕裂1例。总结超细胃镜在急性上消化道大出血中的作用。结果16例患者均在超细胃镜引导下行气管插管,15例成功完成内镜下止血术,1例紧急行外科开放止血术。结论超细胃镜引导下气管插管可快速建立气道,防止呛咳、误吸等不良反应,可有效应用于急性上消化大出血的紧急救治。     

全麻、机械通气下胃镜治疗上消化道大出血2例

例1男，76岁。因反复呕血、黑便3d入院。病人3d前无诱因呕血300ml伴排黑色稀便，并感头昏、心慌、乏力，在外院用垂体后叶素、奥美拉唑等药物并输血治疗，症状有所缓解。入院前3h，病人再次呕血200ml并排黑稀便300g，继续上述用药并转来我院。20年前查血发现为乙肝小三阳，肝功正常，未定期复查。体检：重度贫血貌，胸部可见蜘蛛痣，腹胀满，肝脾未扪及，腹水征阳性，双下肢不肿。肝功：AST45U／L、白蛋白26g／L、球蛋白41g／L。腹部B超提示：肝硬化、腹水、脾增厚、门静脉增宽。     

常规密闭机械通气在全麻下支气管镜介入治疗中的应用研究

目的 通过经气管插管对常规密闭机械通气的健康犬施行支气管镜模拟介入治疗,观察气管镜插入前后呼吸机参数及动脉血气分析的变化情况,以期寻求在常规密闭机械通气的条件下实施支气管镜介入治疗时所需要的适宜的气管通道及呼吸机参数.方法 健康杂种犬10只,全麻和肌松状态下气管插管、常规密闭机械通气,稳定后将直径6.0 mm的支气管镜...     

软技能服务在机械通气患者中的应用

目的探讨软技能服务在机械通气患者中的应用。方法将2007年3月-2008年7月气管插管机械通气治疗的患者112例，分为对照组52例：2007年3-12月收治，采用常规护理方法即吸痰、气道湿化、鼻饲、胸部物理疗法等；实验组60例：2008年1-7月收治，在进行常规护理的基础上，加强对护士软技能的培训并进行实际运用。结果实验组显著缩短了患者人工气道的使用时间，降低了呼吸机相关性肺炎（VAP）的发生率，提高了病人及家属的满意度，两组相比，均相差显著（P〈0.05）。结论加强护士软技能培训并强化运用是提高机械通气患者护理质量的重要保证。     

食管胃底静脉曲张破裂大出血的内镜下硬化治疗

目的食管胃底静脉曲张破裂大出血内镜下硬化剂治疗的疗效.方法全组共82例,男50例,女32例,年龄18岁～74岁,均为住院患者,经内镜检查确诊为食管静脉重度曲张78例,中度曲张4例,肝功能按Child分级,A级20例,B级46例,C级16例.其中80例为上消化道出血急诊入院,2例为主动申请预防性硬化治疗.按住院先后随机分组,硬化剂选用5%鱼肝油酸钠,1%乙氧硬化醇,82例患者304次内镜下硬化治疗.内镜下单纯静脉内多点、大剂量、快速的注射方法和内镜先端部压迫靶静脉,序贯三点静脉穿刺技巧,与传统的内镜下硬化治疗操作方法进行比较,并经3a随访.结果止血76例(止血率95%),食管静脉曲张消失68例(食管静脉曲张消失率82.9%),54例随访3a,存活率88.9%,与传统方法比较,止血P值>0.5,食管静脉消失P值<0.01,治疗次数3.36次,P值<0.001,平均住院天数56d,P值<0.001.结论内镜下硬化治疗的新方法优于传统的内镜下硬化治疗.     

机械通气并发气胸3例报道

气胸是常见的、最严重的机械通气并发症。一旦发生，应及时诊断和处理．否则会导致严重的、甚至致命的后果。本文报告2002年1月至2003年11月机械通气发生气胸3例，探讨病因和处理措施。     

气管插管机械通气抢救急性呼吸衰竭110例次临床分析

应用气管插管机械通气抢救急性呼吸衰竭110例（101例）。经鼻插管60例次,经口插管50例次,留管时间1～62d,平均7.8d,拔管率70.3％。作气管切开29例次,气管切开率26.3％。文中评价了不同气管插管途径的优缺点,讨论了插管机械通气的并发症及拔管指征。     

无创机械通气治疗呼吸衰竭的研究进展

呼吸衰竭是临床常见综合征,单纯常规药物治疗作用十分有限。随着对呼吸生理认识的不断深入、无创呼吸机的飞速发展和无创机械通气(NIV)应用指征的逐渐扩大,NIV已被广泛应用于多种类型呼吸衰竭的治疗。研究发现NIV对改善呼吸生理学、降低气管插管率、降低住院病死率、避免气管插管有创机械通气(IMV)并发症等有一定效果。该文就近年来NIV治疗呼吸衰竭的研究进展进行综述。     

超声胃镜在食管胃底静脉曲张中的应用进展

正食管胃底静脉曲张(esophageal gastric varices,EGV)是肝硬化的主要并发症之一,其中25%~40%患者会发生食管胃静脉曲张破裂出血(gastroesophageal varices bleeding,EGVB)[1],及早诊断及治疗对提高EGV的预后有着极大的意义。目前EGV的诊治和出血风险的预测主要依托于胃镜检     

无痛胃镜下治疗食管胃底静脉曲张的安全性探讨

内镜下食管静脉曲张套扎术（EVL）、硬化术（EVS）及胃底曲张静脉组织黏合剂注射术是目前治疗和预防食管静脉曲张破裂出血的主要有效方法,危险性小,成功率高,并具有操作简便,并发症少,可重复治疗等优点,临床已广泛应用。但由于操作时间长,且内镜反复通过咽部,增加病人痛苦,从而使患者产生紧张、恐惧心理,甚至拒绝进一步治疗及增加术中并发症的发生。     

应用机械通气治疗危重哮喘13例临床分析

目的　评价机械通气治疗急性发作危重症哮喘的方法及疗效。方法　对 2 0 0 1- 0 1～ 2 0 0 3- 0 6沈阳军区总医院呼吸科收治的 2 2 8例重度和危重哮喘中 13例危重型哮喘患者 ,在内科综合治疗同时 12例经气管插管 ,1例经面罩行机械通气 ,前者起始模式为同步间歇指令通气 压力支持 ,应用静脉肌松剂者为控制 /辅助模式 ,后者为持续正压通气 压力支持。低潮气量 (6～ 8mL/kg)、慢呼吸频率 (10～ 12 /min) ,长呼气时间 (吸∶呼 >1∶2 ) ,吸气压 <2 5cmH2 O(1cmH2 O =0 0 98kPa) ,吸气时间 0 7～ 1 0s,气道阻力下降 ,症状体征改善 ,尽早撤机。结果　 13例患者均抢救成功 ,平均 1 2 5h症状体征开始改善 ,上机 2 4h症状评分≤ 2分 ,上机平均时间 5 0 1h ,治疗后血气分析指标均恢复正常 ,最高呼气峰流量 (PEF)值显著增高 (P <0 0 1)。结论　机械通气是治疗急性发作危重症哮喘的有效方法 ,把握适应证 ,适当的模式和参数 ,尽早拔管和停机是成功的关键。     

急诊手术治疗食管胃底静脉曲张破裂出血

目的 总结食管胃底静脉曲张破裂出血急诊手术治疗的经验。方法 对23例食管胃底静脉曲张破裂出血Child A、B级病人行急诊脾切除加贲门胃底周围血管离断术。与同期13例ChildA、B级未行急诊手术治疗进行比较。结果 急诊手术组23例近期无死亡，无再出血。随访1～5年，其中19例无再出血；2例2年后复发食管下段静脉曲张用硬化剂注射治疗治愈，2例3年后因肝功能衰竭死亡。未行急诊手术组13例，其中3例近期反复出血并发肝功能衰竭死亡；7例保守治疗7～9d后无效改手术治疗；3例保守治疗止血，后用硬化剂注射止血。结论 食管胃底静脉曲张破裂出血ChildA、B级宜选择急诊手术治疗，以血吸虫病肝硬化门脉高压效果佳。     

气管插管用于急诊胃镜治疗食管胃静脉曲张破裂大出血的价值研究

目的探究急诊胃镜治疗食管胃静脉曲张破裂大出血应用气管插管的治疗效果及临床价值。方法 80例ICU急诊胃镜治疗食管胃静脉曲张破裂大出血的患者,随机分为观察组和对照组,观察组为气管插管,也就是在气管插管的条件下行胃底曲张静脉组织胶注射止血术、无痛胃镜下食管曲张静脉套扎术;对照组为常规方法。观察两组并发症及止血的临床疗效。结果对照组的止血成功率是70.00%,12例有窒息、误吸、吸入性肺炎等并发症;观察组的止血成功率为97.50%,没有并发症;差异有统计学意义(P0.05)。结论气管插管用于急诊胃镜胃静脉曲张破裂大出血,止血成功率大大高于常规,具有安全有效价值。     

机械通气治疗慢阻肺呼吸衰竭100例临床体会

我院2001年7月—2004年3月应用机械通气治疗慢阻肺(COPD)呼吸衰竭100例，取得满意疗效，现报道如下：     

食管-胃底静脉曲张破裂大出血的护理进展

门脉高压症食管-胃底静脉曲张破裂大出血是肝硬化最为严重的并发症，直接威胁患者的生命。且来势凶猛，病情发展快，救治和护理难度大。近年来，治疗食管-胃底静脉曲张破裂大出血方法很多，而临床上止血效果、转归，不仅取决于正确的治疗，而且与良好的护理有着密切的关系，本文对食管-胃底静脉曲张破裂大出血的护理进展综述如下。     

机械通气病人的气管插管护理

近年来随着重症监护病房的建立,各种新型多功能呼吸机的引进,使得气管插管行机械通气治疗在危重病人中的应用日益广泛,我科自2003年以来,应用呼吸机行机械通气治疗的病人有35例,现将我们对机械通气病人的气管插管护理体会介绍如下。一、气管插管位置的确定气管插管通常在紧急情     

食管胃底静脉曲张破裂大出血26例救治体会

1996年以来，我们收治因食管胃底静脉曲张破裂而导致的大出血病人26例，在给予积极补充血容量的基础上，药物止血与气囊压迫止血并用，取得满意疗效，现总结报道如下。