机械通气对大鼠肺组织SP—A表达的影响及氨溴索的干预作用研究

目的通过观察氨溴索对机械通气致大鼠急性肺损伤时肺表面活性蛋白A（SP—A）表达的影响,探讨SP-A在呼吸机所致肺损伤（VILI）发生过程中的作用,以及氨溴索对VILI的防治作用。方法健康Wistar大鼠24只,随机分为对照组、机械通气组（MV组）和氨溴索干预组（AMB组）。观察各组大鼠肺组织病理学变化,检测支气管肺泡灌洗液（BALF）中性粒细胞记数,采用考马斯亮蓝法测定BALF蛋白含量,采用反转录聚合酶链反应（RT—PCR）和免疫组织化学染色法测定肺组织SP—A mRNA及其蛋白的表达。结果MV组大鼠BALF中性粒细胞计数、BALF蛋白含量较对照组和AMB组明显升高（P〈0．01）,而肺组织SP-A mRNA及其蛋白表达水平较对照组和AMB组明显降低（P〈0．01）;对照组上述指标与AMB组比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论SP—A在VILI的发生、发展过程中具有重要作用,氨溴索可通过促进SP—A表达,减轻肺组织损伤,对VILI有一定保护作用。     

机械通气相关肺炎发病机制及防治策略研究

机械通气相关肺炎(ventilator-associated pneumonia,VAP)是医院内获得性肺炎中最常见的类型之一,其发病率高.与无VAP患者相比,VAP患者住院时间长,医疗成本高,病死率高.宿主的呼吸道防御机制破坏和病原微生物定植及侵入呼吸道是VAP发病机制的关键,采取有针对性的防治措施可降低VAP的发生率.     

大剂量氨溴索对肺保护作用的国内研究进展

<正>氨溴索作为一种粘液溶解剂,可以分解糖蛋白,降低气管及支气管分泌物的粘稠度,进而促进痰液的排除,为临床常用的安全、有效的化痰类药物。近年来国外已有许多研究发现,氨溴索尚存在化痰相关作用之外的一系列肺保护效应,仅在大剂量应用(1000 mg/d)时才会出现,且呈明显的剂量依赖性,现就国内有关大剂量氨溴索的应用情况及其在不同疾病状态下的肺保护功效综述如下。一、在肺损伤中的应用     

COPD机械通气并发呼吸机相关肺炎45例临床分析

目的分析慢性阻塞性肺病（COPD）有创机械通气并发呼吸机相关肺炎（VAP）的相关因素及致病菌。方法回顾性分析近年来本院ICU收治的45例COPD机械通气并发VAP患者的临床资料、发病原因和致病菌。结果VAP的发生率为73．7％,共培养出细菌73株,真菌3株;其中革兰氏阴性杆菌（GNB）50株（68．49％）,革兰氏阳性球菌（GPC）20株（27．39％）。COPD并发VAP居首位的细菌是铜绿假单胞。结论VAP是COPD有创机械通气治疗中常见的严重并发症,应尽早停机拔管,改用无创通气,合理使用抗生素,谨慎使用抗酸药,注意无菌操作,是预防VAP的有效措施。     

机械通气治疗ARDS过程中发生气压伤的相关因素分析

机械通气治疗急性呼吸窘迫综合征(ARDS)过程中气胸发生率为0～76％,气压伤的发生直接导致ARDS病死率的增加。大潮气量可使ARDS患者通气压力过高,导致肺组织损伤进而形成气压伤。因此,近来多使用低潮气量、低平台压的通气方式。本文通过比较两组ARDS患者机械通气时的压力及容量指标,以探讨气压伤发生的相关因素。     

盐酸氨溴索雾化吸入对机械通气患者祛痰的疗效观察

目的探讨盐酸氨溴索雾化吸入对机械通气患者祛痰效果的影响。方法随机对114例行机械通气患者进行对照试验。治疗组雾化吸入盐酸氨溴索15mg,3次／d,对照组静脉注射盐酸氨溴索15mg,3次／d。两组其它治疗相同。治疗组和对照组各治疗7d。结果治疗组患者痰液的粘弹性明最低于对照组。治疗组、对照组祛痰总有效率分别为94.7％和71.9％,呼吸机相关性肺炎（VAP）感染率分别为36.84％,56.14％。结论氨溴索雾化吸入与静脉注射比较祛痰作用显著。     

机械通气联合盐酸氨溴索对老年急性呼吸窘迫综合征患者氧合指标和炎性因子的影响

目的探讨机械通气与盐酸氨溴索联合治疗老年急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的临床疗效。方法将2013年2月至2014年2月该院就诊的52例老年ARDS患者随机分为实验组和对照组,两组均采用抗炎、营养、脱水和吸痰等支持治疗,对照组仅采用机械通气治疗,实验组采用机械通气与盐酸氨溴索联合治疗。对比两组治疗前及治疗后1 w体内氧合指标及炎性因子浓度。结果两组患者经1 w治疗后,与治疗前相比,血清白细胞介素(IL)-10浓度、动脉血氧饱和度(Sa O2)、脉血氧分压(Pa O2)、氧合指数(Pa O2/Fi O2)均上升,血清IL-6和肿瘤坏死因子(TNF)-α浓度均降低(均P0.05);且实验组以上各指标较对照组改善更明显(均P0.05)。结论机械通气与盐酸氨溴索联合治疗ARDS可改善患者体内的氧合指标,调节细胞因子水平,增强患者抗炎能力,提高疗效。     

俯卧位通气治疗肺内/外源性ARDS的对比研究

目的探讨俯卧位通气下肺内/外源性急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者的疗效及预后。方法对36例ARDS患者按不同发病原因分为肺内源性组及肺外源性组。两组均实施俯卧位通气治疗,每次治疗时间均为4 h。分别记录两组患者通气前及通气后1 h、2 h、4 h时的气道峰压(Pip)、气道平台压(Pplat)、静态肺顺应性(Cst)、气道阻力(Raw)、平均动脉压(MAP)、心率(HR)、心指数(CI)等指标,并进行血气分析检查记录动脉血氧分压(Pa O2)、氧合指数(Pa O2/Fi O2)、动脉血二氧化碳分压(Pa CO2)、动脉血氧饱和度(Sa O2)。结果肺内源性组患者俯卧位通气1 h、2 h后Pa O2/Fi O2、Pa CO2、Pa O2较通气前无明显改善(P0.05),4 h较前有显著性改善(P0.05)。肺外源性组1 h即开始改善(P0.05),2 h较1 h改善更显著(P0.05),4 h较2 h上述指标改善有所下降。肺外源性组患者各项氧合指标在2 h改善优于肺内源性组患者(P0.05),在4 h与肺内源性组差异无显著性(P0.05)。两组患者俯卧位通气后较前在Pip、Pplat、Cst、Raw、HR、MAP、CI等参数上的变化差异无显著性(P0.05),肺外源性组与肺内源性组差异无显著性(P0.05)。结论俯卧位通气可改善肺内/外源性ARDS患者的氧合状况。肺外源性ARDS俯卧位通气早期氧合改善效果优于肺内源性组,且较肺内源性组氧合改善迅速,但维持时间短。肺内源性组ARDS氧合改善较肺外源性所需时间长。俯卧位通气治疗对其呼吸力学以及血流动力学指标无显著影响。     

机械通气治疗恶性肿瘤放疗所致ARDS 15例临床观察

放射性治疗（放疗）广泛用于胸部恶性肿瘤,但放射剂量过高常导致肺损伤,严重时引起急性呼吸窘迫综合征（ARDS）。2003年10月-2006年4月,我们对15例该类患者应用机械通气治疗,现报告如下。     

乌司他丁联合大剂量氨溴索治疗重症肺炎疗效观察

目的观察乌司他丁联合大剂量氨溴索治疗重症肺炎的临床疗效。方法将60例重症肺炎患者随机分为常规治疗组和乌司他丁联合大剂量氨溴索治疗组,所有患者在治疗前后均进行血气分析及6分钟步行距离测定。比较两组患者治疗前后上述指标的变化。结果乌司他丁联合大剂量氨溴索治疗组患者治疗后上述指标改善优于常规治疗组（P〈0．05）。结论乌司他丁联合大剂量氨溴索治疗重症肺炎患者可以更好的改善氧合情况,提升患者运动能力。     

大剂量盐酸氨溴索治疗放射性肺炎的疗效分析

目的观察大剂量盐酸氨溴索治疗放射性肺炎的临床疗效。方法 108例放射性肺炎患者随机分为观察组和对照组各54例,两组均在糖皮质激素和抗生素治疗的基础上给予盐酸氨溴素,对照组剂量60 mg,每日2次;观察组剂量300 mg,每日2次;疗程2周。比较两组患者的疗效、症状体征消失时间和Leicester咳嗽问卷(LCQ)评分。结果观察组总有效率为96.3%,显著高于对照组的81.5%(P0.05);观察组患者的症状体征消失时间也明显少于对照组,观察组各项LCQ评分和总评分的改善也显著优于对照组。两组不良反应发生率比较无明显差别。结论大剂量盐酸氨溴索治疗放射性肺炎疗效显著,可以促进患者的恢复,改善患者的生活质量,且不良反应少,值得在临床推广。     

阿司匹林早期干预对于ARDS患者长期预后的影响研究

目的探讨阿司匹林早期干预对于ARDS患者长期预后的影响研究。方法连续性纳入60例ARDS患者,随机分为治疗组和对照组。详细记录所有入选患者的年龄,性别,病史,氧合等基本情况。计算APACHE Ⅱ评分和SOFA评分,并记录ICU住院时间、死亡率等。观察阿司匹林干预后对于患者临床预后的影响。结果在死亡率和平均ICU住院时间方面,可见治疗组均优于对照组,但未见明显统计学差异(P0.05)。阿司匹林治疗与ARDS患者死亡(r=-0.483,P=0.03)和ICU平均住院时间(r=-0.312,P=0.29)存在负相关。通过多变量Logistic回归分析,可见阿司匹林治疗可以使ARDS死亡风险降低25%(P=0.002)。通过cox回归分析显示阿司匹林治疗可使ARDS第14天死亡率降低7%(P=0.03)。结论早期阿司匹林抗血小板治疗可能有助于ARDS患者的临床预后。     

高氧液对实验性ARDS动物模型的保护作用

目的 探讨高氧液对实验性ARDs动物模型的影响.方法 将健康大耳白兔40只随机分为实验与对照两组,每组20只,通过静脉注射油酸制造ARDS模型,实验组注射高氧液,对照组注射生理盐水,测定两组治疗前、后1小时动脉血气指标,并统计72小时存活率.结果 实验组的PaO2和SaO2在实验1小时后明显高于对照组（P＜0.01）;72小时存活率也明显高于对照组（P＜0.01）.结论 高氧液对实验性ARDS动物模型具有保护作用.     

Pharmacologic approach of hypoxemia in ARDS patients

Summary The use of selective pulmonary vasodilators or vasoconstrictors is a new therapeutic option to improve arterial oxygenation in patients with ARDS through a redistribution of ventilation/perfusion ratios. The objective of such a therapy is to reduce the need for high O₂ concentrations and airway pressures, thereby decreasing ventilator-induced lung injury. Nitric oxide (NO) is one part of this approach. It is administered through the inhalation route in mechanically ventilated patients. It reduces the vasomotor tone of pulmonary vessels from the ventilated part of the lung. It also reduces pulmonary arterial pressure and alveolar deadspace. Alveolar recruitment potentiates the effects of NO on arterial oxygenation but not on pulmonary circulation. For NO concentrations as low as 0.45 ppm, inhaled NO induces a significant decrease in platelet aggregation. In patients with ARDS and septic shock receiving a continuous intravenous infusion of norepinephrine, there is a concentration-dependent increase in oxygenation in the range of 0.1–150 ppm, whereas a plateau effect is observed for concentrations below 5 ppm in patients in shock. Sequential mode of administration of inhaled NO (only during the inspiratory phase) provides stable and predictible concentrations of NO within the inspiratory limb. Aerosolized prostacyclin in doses as low as 2 μg ⋅ kg^–1⋅ min^–1 is another means to improve arterial oxygenation through a dilation of the vessels located in the ventilated part of the lung. At the opposite, almitrine improves arterial oxygenation by reinforcing hypoxic pulmonary vasoconstriction. When combined with inhaled NO, the beneficial effect of almitrine on arterial oxygenation is potentiated while its detrimental effects on the pulmonary circulation are blunted. Maximal effect on PaO₂ and shunt are observed at a dose of 4 μg ⋅ kg^–1⋅ min^–1. Due to its large volume of distribution and low plasma clearance, prolonged administration of almitrine in patients with ARDS should be regarded with caution. Cyclooxygenase inhibitors also improve arterial oxygenation by reinforcing hypoxic pulmonary vasoconstriction. All these new treatments have profoundly changed the therapeutic strategy aimed at correcting life-threatening hypoxemia in patients with severe ARDS. Received: 30. September 1996 Accepted: 2. October 1996     

大剂量氨溴索在结核病中的应用

目的探究大剂量氨溴索在结核病中的应用。方法选取68例肺结核病患者为研究对象,按照随机数表法将所有患者分为观察组和对照组,每组各34例患者。两组患者均进行解痉、抗感染等常规治疗,在此基础上对照组每天1次静脉滴注氨溴索,每次60-120mg,观察组每天1次静脉滴注氨溴索,每次600mg。比较治疗后2个月、4个月、6个月两组患者痰菌转阴率、空洞吸收情况。结果观察组显效11例(32.4%)、有效20例(58.9%)、无效3例(8.8%)、总有效率91.2%,对照组显效8例(23.5%)、有效17例(50.0%)、无效9例(26.5%)、总有效率73.2%。治疗2个月、4个月、6个月后观察组痰菌转阴率和空洞吸收情况均高于对照组。两组数据比较具有统计学差异(P0.05)。结论大剂量氨溴索能够提高肺结核患者的治疗效果,降低并发症的发生率,临床推荐用量600mg/次,1次/d。     

急性出血坏死性胰腺炎并发ARDS的临床研究

本文报道了急性出血环死性胰腺炎合并ARDS30例,并应用中西医结合及内、外科配合的综合治疗方法,提高了抢救成功率,降低了病死率。30例中经治疗痊愈24例(占80％),死亡6例,其中死于ARDS者2例(占6.7％),其他4例中1例死于心脏骤停,2例死于多脏器衰竭,1例因胰腺巨大囊肿继发感染于病程第七周死亡,总死亡率20％,本文还就ARDS的早期诊断等有关问题进行了讨论。     

甲状腺功能在ALI／ARDS患者肺泡液体清除中作用的临床观察

目的观察甲状腺功能在ALI／ARDS患者肺泡液体清除中的作用及其对患者预后的影响。方法分别测定8例ALFARDS、8例冠心病患者及8例正常对照健康成人血清中T3、FT3、T4、FT4、TSH水平和相对应的血气分析指标。结果ALI／ARDS与冠心病患者血中甲状腺素水平明显降低,而前者降低更加明显。结论重症患者血清T3、T4水平明显下降,且与Au和／或ARDS疾病肺泡液体清除的严重程度可能成负相关。     

微小RNAs与ARDS发病机制的研究进展

ARDS是危重症患者中常见的疾病,其病死率高达45％.经过几十年的研究,其发病机制尤其在基因水平仍不清楚.近年来,微小RNAs (miRNAs)成为生物医学研究的新热点,在ARDS发病机制中也有很多新发现.大量实验证明,ARDS中血和肺组织中miRNAs的表达会发生变化,一些miRNAs参与ARDS发病及发展,本文对miRNAs参与ARDS发病的最新研究进展进行综述.