异基因造血干细胞移植后的抗利尿激素分泌失调综合征

目的提高异基因造血干细胞移植（allo-HSCT）后的抗利尿激素分泌失调综合征（SIADH）的认识,探讨其病因及诊疗方法。方法报道1例慢性粒细胞性白血病患者行allo-HSCT后发生SIADH的诊疗经过。结果患者在移植后第5d发生超急性移植物抗宿主病,予糖皮质激素治疗后控制．移植后第18d出现烦躁、抽搐等中枢神经系统症状,出现严重的低钠血症,并呈进行性下降,血渗透压明显下降,尿钠及尿渗透压明显升高,血渗透压小于尿渗透压,诊断SIADH,予以限制人液量,补充钠盐,及其他对症治疗后血钠有所上升,但中枢神经系统症状无好转,患者家属要求自动出院。结论allo-HSCT后SIADH罕见,起病隐匿,病情发展迅速,早期的正确诊断和治疗有利于改善其预后。     

抗利尿激素分泌失调综合征一例

【病例】女,67岁。因头痛、呕吐1天,意识模糊3小时入院。1天前无明显诱因突然出现持续性头痛,以颈枕部为著,呕吐胃内容物,为非喷射状,量约300 ml。四肢活动自如,血压正常,无发热、抽搐、腹泻等。在当地卫生院予止痛、止吐、补液(补液为5%～10%葡萄糖注射液,共计1 500 ml)等治疗,仍频繁呕吐,头痛剧烈。3小时前出现意识模糊,反应迟钝,双手摸空,语无伦次,尿失禁,即送我院。既往无高血压、糖尿病、肝肾疾病史,无产后大出血及     

1例异基因造血干细胞移植后抗利尿激素分泌失调综合征患者的护理

患者,男性,19岁,因“发现白细胞增高3d”于2008年5月在我院行骨髓细胞学检查示慢性粒细胞性白血病（CML）,Ph染色体（＋）,bcl／abl融合基因（＋）,确诊CML-CP。给予羟基脲口服治疗后脾脏缩回至肋下2cm,血象维持在正常范围,于确诊后1个月后行异基因造血干细胞移植（allo—HSCT）。供者为患者的父亲,42岁,血常规、肝肾功能正常、肝炎病毒和CMV检查均阴性。供者血型为0RhD（＋）,患者血型为BRhD（＋）,HLA高分辨分型5／6相合。治疗方法：（1）造血干细胞的动员、采集和输注：     

术后抗利尿激素分泌失调综合征15临床分析

抗利尿激素分泌失调综合征(syndrome of inappropriateantidiuretic hormone secretion,SIADH)是指内源性抗利尿激素分泌异常增多,从而导致水潴留、尿排钠增多以及稀释性低钠血症等有关临床表现的一组综合征。SIADH常继发于其他疾病,且起病隐匿,无特异临床表现。故临床上常被误诊、漏诊。现对我科近3年收治的15例术后抗利尿激素分泌失调综合征的临床诊治加以回顾性分析,以加深对该病的认识。1临床资料1.1观察对象我院2003～2006年外科术后拟诊为SIADH而转入我科的患者共15例,男10例,女5例;年龄20～74岁。其中脑外伤术后6例,脑出血术后…     

抗利尿激素分泌异常综合征一例

1病例资料男,56岁。因无诱因出现腹泻、食欲缺乏、乏力1个月入院。查体:皮肤、黏膜无黄染,未见肝掌及蜘蛛痣,周身浅表淋巴结不大,皮肤无脱水、水肿,无色素沉着。颈软,脑膜刺激征(-),巩膜无黄染,双侧瞳孔等大等圆,对光反应灵敏。入院后给予常规补液治疗,自诉不能入睡,予地西泮10 mg肌内注射,1小时后症状无改善,又给予地西泮静脉注射10 mg,遂即出现烦躁不安,患者要求再次使用镇静剂,予氯丙嗪25 mg肌内注射,效果不佳。急查血钠110 mmol/L,氯96 mmol/L,钾3·79 mmol/L,钙2·18 mmol/L,血糖3·91 mmol/L,尿素5·24 mmol/L,肌酐73μmol/L。考虑…     

肺部疾病合并抗利尿激素分泌不当综合征11例分析

抗利尿激素分泌不当综合征(SIADH)是指某些疾病和危重病导致体内抗利尿激素(ADH)不适当分泌或肾脏对ADH的超敏而引起水潴留,稀释性低钠血症,血浆渗透浓度降低,尿钠与尿渗透浓度增高以及相应临床症状的一组临床综合征.我科1998年1月至2006年12月收治的肺部疾病合并SIADH病11例,现对其临床资料进行回顾性分析.     

以抗利尿激素分泌失调综合征为首发症状肺癌9例

抗利尿激素分泌失调综合征（SIADH）是指内源性抗利尿激素（ADH）分泌异常增多,血浆抗利尿激素浓度相对于体液渗透压而言呈不适当的高水平,从而导致水潴留、尿排钠增多以及稀释性低钠血症等有关临床表现的一组综合征。肺癌是SIADH的常见病因之一,而以SIADH为首发症状者在未出现肺部症状前以肺外表现就诊,容易造成临床误诊,值得临床医师提起高度重视。现将我科收治的以SIADH为首发症状的肺癌9例患者的临床资料报告如下。     

异基因造血干细胞移植治疗骨髓增生异常综合征6例报告

本研究探讨异基因造血干细胞移植（allo—HSCT）治疗骨髓增生异常综合征（MDS）的可行治疗方案及疗效。1999年9月-2007年2月采用清髓性预处理allo—HSCT治疗6例骨髓增生异常综合征患者,4例接受同胞HLA配型全相合的异基因外周血干细胞移植（allo—PBSCT）,2例接受单倍体相合异基因骨髓移植（hi—alloBMT）。预处理清髓方案为：全相合移植采用Bu＋Cy,单倍体相合并基因骨髓移植采用Cy4-TBI＋Ara—C。移植物抗宿主病（GVHD）采用联合免疫抑制剂的方法预防,全相合移植应用环胞菌素A和短程氨甲碟呤,单倍体相合并基骨髓移植除以上药物外还加用抗胸腺细胞球蛋白、CD25单克隆抗体及霉酚酸酯。结果表明,全部患者移植后均有造血重建,中性粒细胞数〉0．5×10^9／L及血小板数〉20×10^9／L的平均时间分别为15（11—20）天及20．3（12—28）天,植入证据检测证实为完全供者造血。仅1例发生急性1度皮肤移植物抗宿主病,其他患者未发生急性或慢性GVHD,1例移植后20个月死于疾病复发,1例移植后18个月死于肺部并发症,其余4例无病生存,中位存活时间51．8（18—108）个月。总之,allo—HSCT治疗MDS可行、有效,提高了年轻MDS患者疾病治愈及长期生存的机会。     

抗利尿激素分泌不当综合征1例分析

本文对抗利尿激素分泌不当综合征1例分析如下。1病历摘要女,72岁。因发热20 d余,于2010-08-21入院。患者诉20d前无明显诱因出现发热,体温达38.9℃,伴畏寒,胸闷,气短,无咳嗽、咳痰,某三甲医院查肺CT示:两侧胸膜增厚,考虑胸膜炎;腹部CT示脂肪肝、肾囊肿,余(-)。诊断为肺炎,与双黄连、左氧氟沙星等治疗,体温仍在38.0℃以上,遂转入我院。既往脊髓瘤(胶质瘤)术后20 a余,膀胱癌术后10 a余,现截瘫8 a余,     

以抗利尿激素分泌失调综合征为首发的肺癌五例

肺癌较其他系统肿瘤临床表现相对多样,部分病人以肺外部表现为首发,故易误诊.     

异基因外周血干细胞移植后发生纯红细胞再生障碍——一例报告附文献复习

目的　报道 1例患者异基因外周血干细胞移植 (allo PBSCT)后发生纯红细胞再生障碍 (PRCA) ,用血浆置换术和红细胞生成素 (Epo)治疗获得成功 ,并进行文献复习。 方法　 1例M2a急性非淋巴细胞白血病患者完全缓解后进行allo PBSCT。供体为其胞妹 ,血型A型 ,受者O型 ;预处理方案包括全身照射和环磷酰胺 ,应用甲氨蝶呤和环孢霉素A预防移植物抗宿主病。移植后发生PRCA ,于 10 3天给予血浆置换和Epo治疗 ,血浆置换每周 2次 ,共 5次 ,每次 2 0 0 0ml,Epo 30 0 0U ,每天 1次 ,皮下注射。结果　于移植后 131天网织红细胞达到 0 0 1, 15 4天Hb达 110g/L ,网织红细胞为 0 0 2。骨髓象正常 ,红系占 0 2 5 ,BFU E和CFU E均在正常范围。停用Epo后随访 5个月 ,造血一直正常。结论allo PBSCT后PRCA患者联合应用血浆置换和Epo ,红系造血可恢复正常。     

一例异基因造血干细胞移植后合并非结核分支杆菌肺病--附文献复习

目的 报道1例异基因造血干细胞移植(allo HSCT)后发生非结核分支杆菌(NTM)肺病患者，经抗NTM治疗有效。方法 病例分析及文献复习。结果 1例急性非淋巴细胞白血病患者完全缓解后行异基因造血干细胞移植(allo-HSCT)，移植后发生NTM感染，经克拉霉素、卷曲霉素、左旋氧氟沙星抗NTM治疗有效。结论 allo-HSCT后NTM感染比较少见，及时正确诊治预后较好。     

Severe fludarabine neurotoxicity after reduced intensity conditioning regimen to allogeneic hematopoietic stem cell transplantation: a case report

We present a case of severe, irreversible neurotoxicity in a 55‐year‐old‐patient with myelofibrosis undergoing hematopoietic stem cell transplantation following a reduced intensity conditioning including fludarabine. The patient developed progressive sensory‐motor, visual and consciousness disturbances, eventually leading to death. MRI imaging pattern was unique and attributable to fludarabine neurotoxicity.     

异基因外周血造血干细胞移植治疗急性再生障碍性贫血--一例报告附文献复习

目的探索异基因外周血造血干细胞移植治疗急性再生障碍性贫血(再障)的疗效及其长期造血重建.方法1例急性再障患者,30岁,供者为其胞弟,HLA配型完全相合.动员方案G-CSF250?μg/d×6d.预处理方案环磷酰胺(CTX)50mg·kg-1·d-1×4d,抗胸腺细胞球蛋白(ATG)20mg·kg-1·     

Graft failure after allogeneic hematopoietic stem cell transplantation

Graft failure is a serious complication of allogeneic hematopoietic stem cell transplantation (allo-HSCT) defined as either lack of initial engraftment of donor cells (primary graft failure) or loss of donor cells after initial engraftment (secondary graft failure). Successful transplantation depends on the formation of engrafment, in which donor cells are integrated into the recipient’s cell population.In this paper, we distinguish two different entities, graft failure (GF) and poor graft function (PGF), and review the current comprehensions of the interactions between the immune and hematopoietic compartments in these conditions. Factors associated with graft failure include histocompatibility locus antigen (HLA)-mismatched grafts, underlying disease, type of conditioning regimen and stem cell source employed, low stem cell dose, ex vivo T-cell depletion, major ABO incompatibility, female donor grafts for male recipients, disease status at transplantation.Although several approaches have been developed which aimed to prevent graft rejection, establish successful engraftment and treat graft failure, GF remains a major obstacle to the success of allo-HSCT.Allogeneic hematopoietic stem cell transplantation (allo-HSCT) still remains to be the curative treatment option for various non-malignant and malignant hematopoietic diseases. The outcome of allo-HSCT primarily depends on the engraftment of the graft. Graft failure (GF), is a life-threatening complication which needs the preferential therapeutic manipulation. In this paper, we focused on the definitions of graft failure / poor graft function and also we reviewed the current understanding of the pathophysiology, risk factors and treatment approaches for these entities.     

Peripheral blood stem cell collection for allogeneic hematopoietic stem cell transplantation: Practical implications after 200 consequent transplants

Background

Proper stem cell mobilization is one of the most important steps in hematopoietic stem cell transplantation (HSCT). The aim of this paper is to share our 6 years’ experience and provide practical clinical approaches particularly for stem cell mobilization and collection within the series of more than 200 successive allogeneic HSCT at our transplant center.

减低剂量预处理的异基因造血干细胞移植治疗难治性白血病20例分析

目的 观察减低剂量预处理的异基因造血干细胞移植(allo-HSCT)对难治性白血病未缓解期的疗效.方法 20例未缓解期难治性白血病患者,采用以氟达拉滨(Flud)联合小到中等剂量的全身照射(TBI)治疗为基础的减低剂量的预处理方案行allo-HSCT.采用环孢素A加霉酚酸酯或短程甲氨蝶呤,或三种药物联合应用预防移植物抗宿主病(GVHD),部分患者还加用了CD52单抗、CD25单抗或抗胸腺细胞球蛋白.结果 17例患者造血细胞成功植入,中性粒细胞＞0.5 × 109 /L的中位时间为13(11～17)d,血小板＞50×109 /L的中位时间为19(11～42)d.外周血T细胞短串联重复序列PCR检测,16例达到完全供者嵌合,中位时间为14(7～42)d.急性GVHD发生率为47.1%(17例中8例),慢性GVHD的发生率为38.5%(13例中5例).移植相关死亡率25.0%(20例中5例),死亡原因主要为植入失败、颅内出血和严重感染.7例血液学复发,目前无病存活9例,Kaplan-Meier法分析全组患者2年总体生存率为(35.3±14.2)%;而其巾急性非淋巴细胞白血病患者2年总体生存率为(52.5±18.6)%.结论 以Flud联合TBI为基础的减低剂量的allo-HSCT预处理方案,耐受性好,移植相关死亡率低,能够用于治疗难治性白血病,并有可能通过降低移植相关死亡率提高总体生存率,急性非淋巴细胞白血病预后优于急性淋巴细胞白血病患者.     

异基因造血干细胞移植后伴噬血现象分析

目的分析异基因造血干细胞移植(allo-HSCT)后伴噬血现象的特征。方法选取上海市第一人民医院行allo-HSCT后出现噬血细胞性淋巴组织细胞增多症(HLH)的患者2例,讨论其可能的病因。结果患者一入院诊断为免疫缺陷病,行allo-HSCT 13 d后粒系植入,血红蛋白、血小板始终偏低,凝血功能差,消化道出血,巨细胞病毒性肠炎,肺部感染,骨髓细胞形态学检查可见噬血现象。患者二入院诊断为急性单核细胞性白血病,行allo-HSCT 14 d后粒系植入,行allo-HSCT 42 d后三系降低,发热,铁蛋白高,骨髓细胞形态学检查可见噬血现象,嵌合率进行性降低。结论allo-HSCT后伴噬血现象非常罕见,且进展迅速,预后不良,噬血现象常因感染所致。当行allo-HSCT后骨髓出现噬血现象时,应积极排查感染,检测原发病是否复发,同时应检测患者及其父母相关基因,尽早治疗,争取取得更好的预后。     

异基因造血干细胞移植后实时定量聚合酶链反应在巨细胞病毒感染诊断和治疗中的应用

目的 探讨异基因造血干细胞移植(allo-HSCT)后应用实时定量聚合酶链反应(RQ-PCR)技术检测血浆巨细胞病毒(CMV)DNA载量,诊断CMV感染及指导临床抗CMV治疗的意义.方法 统以318例接受allo-HSCT患者为研究对象,其中同胞HLA相合HSCT患者160例,血缘关系配型不合127例,非血缘关系移植31例.移植前供受者采用ELISA方法 进行CMV血清学抗体检测.移植后采用RQ-PCR方法 检测血浆CMV DNA,6×102拷贝数/ml为CMV PCR阳性.全部患者在预处理阶段-9 d到-2 d应用更昔洛韦预防CMV感染.抢先治疗主要应用更昔洛韦或膦甲酸钠,或两药联合治疗.结果 移植后100天(+100 d)内CMV感染累计发生率40.6%,同胞相合、血缘关系配型不合及非血缘关系移植三种移植方式,+100 d内CMV感染累计发生率分别为17.5%、66.1%、45.2%.无论是单因素还是多因素分析均表明,血缘关系配型不合移植和非血缘关系移植,预处理方案中使用抗胸腺细胞球蛋白(ATG)以及中重度急性移植物抗宿主病是导致CMV感染发生的危险因素.在早期应用抢先治疗后,总体+100 d内CMV病累计发生率为8.8%.三种移植方式+100 d内CMV病累计发生率分别为5.6%、9.4%、22.6%.且三种移植方式CMV感染患者2年生存率差异无统计学意义.结论 allo-HSCT后RQ-PCR检测血浆CMV DNA可有效用于CMV感染诊断和监测,并有利于指导临床抗CMV治疗,减少移植后CMV感染高危患者CMV疾病的发生.     

异基因造血干细胞移植后的巨细胞病毒肠炎24例分析

目的 分析异基因造血干细胞移植(allo-HSCT)后巨细胞病毒(GMV)肠炎的临床特点、诊断方法和危险因素.方法 总结北京市道培医院2007年8月至2009年7月确诊的24例CMV肠炎患者的一般临床资料和内窥镜、组织病理学和病毒学检查结果,以及CMV肠炎与CMV病毒血症和移植物抗宿主病(GVHD)的关系.结果 87.5%的患者年龄≥18岁,诊断CMV肠炎的中位时间为allo-HSCT后第63天.内窥镜下的肠黏膜表现对区分单纯CMV肠炎和肠炎合并GVHD没有鉴别意义.用于诊断的方法包括组织病理学(32.1%)和病毒学(92.9%)检查.肠黏膜标本中每106个单个核细胞的CMV DNA定量大于105时更有诊断价值.在死亡和存活两组患者中进行了下列危险因素的比较:移植类型、预处理方案、更昔洛韦预防病毒天数、确诊肠炎前有无Ⅱ～Ⅳ度急性GVHD、GVHD确诊时间、是否使用≥1 mg/kg的甲泼尼龙治疗GVHD、GVHD距离确诊肠炎的时间、肠炎前是否有CMV血症、确诊肠炎的时间、肠黏膜CMV DNA定量,差异均无统计学意义.结论 进行内窥镜检查并通过组织病理学和病毒学检查确诊是CMV肠炎诊断中的决定性因素,最好进行全结肠检查并到达回肠末端.PCR方法能明显提高CMV检出率.对那些无法进行肠镜检查的患者,采用粪便检测CMVDNA能够对诊断提供帮助.

Abstract：

Objective To analyse the clinical features, diagnostic methods and risk factors of cytomegalovirus(CMV) enteritis after allogeneic hematopoietic stem cell transplantation(allo-HSCT).Methods Analysis was made on 24 cases of CMV enteritis after allo-HSCT in Beijing Daopei Hospital from Aug.2007 to Jul.2009, including clinical data, endoscopic diagnosis, histopathological and virological results, and the association between CMV enteritis with viremia and graft-versus-host disease(GVHD).Results 87.5% of the patients were over 18 years old.The median time to diagnosis of CMV enteritis was 63 days after HSCT.The mucosal lesions in enteroscopic examination had no significant differences between CMV enteritis and gastrointestinal GVHD complicated with the enteritis.The methods used in diagnosis included histopathology (32.1%) and virology (92.9%).The copies of CMVDNA in mucosal samples greater than 105/106 PBNC was better diagnosis.A number of risk factors were compared between the survival and death groups: type of transplant, conditioning regimen, the time span of ganciclovir prophylaxis therapy, grade Ⅱ - Ⅳ GVHD before enteritis, the time of diagnosis as GVHD, using MP≥1 mg,/kg to treat GVHD, the time between GVHD and enteritis, CMV viremia before enteritis, the time of diagnosis as enteritis, CMVDNA quantitation, and there were no any statistic differences.Conclusion Cytomegalovirus enteritis should be carefully diagnosed by histopathology and virology through endoscopic examination.It is better to undertake pan-colon endoscopy as well as terminal ileum examination for more accurate diagnosis.PCR can significantly improve the detection rate.CMVDNA detection in patients' stool may be helpful to diagnosis, especially for those patients who can not stand the endoscopy examination.