老年人股骨颈骨折的X线诊断及预防

股骨颈骨折是髋关节中最常见的一种创伤性疾病，占全部髋关节损伤的一半以上。50岁以上老年人约占74％，而笔者自参加工作以来所见的老年人股骨颈骨折还要超过这个比例。临床表现主要为伤后疼痛，髋关节活动受限，下肢外旋畸形等。     

股骨颈CR摄影后处理参数优化组合

目的：调整CR后处理参数,分析其对不同解剖结构显示效果的影响,为临床实际应用作出更具针对性的选择提供理论依据。方法：抽取39例髋关节正位影像资料,以关节面、骨小梁、肌间隙、皮下脂肪作为评价对象,观察参数调整前后的影像显示情况,并对数据作统计分析。结果：具体为多级图像对比度放大技术4.0、边缘增强3.5、减低噪声4.5、动态范围压缩3.5的参数调整对关节面、皮下脂肪显示影响不明显,但能够改善骨小梁、肌间隙视觉质量,并且对于后者的影响更显著。结论：优化后的参数能够提高部分解剖结构的显示能力,在临床实际中可以有针对性的选择使用。     

髋关节后下方脱位伴股骨颈骨折一例

1 病历资料。患者，男，49岁，2004年6月从2m高处坠下受伤，当时左髋部疼痛剧烈，活动受限。急诊收入院体检示：左下肢呈屈曲，内收，内旋位短缩畸形，左髋关节弹性固定，于左坐骨结节后外侧可触及脱出的股骨头，无坐骨神经损伤症状。X线片示：左髋关节后下方脱位，股骨头于坐骨结节后外侧，股骨颈见骨折线影，无位移，髋臼及股骨头形态正常（图1）。     

CR废片常见原因分析

我院于2001年12月引进柯达CR系统，通过近3年的常规运行。工作有了很大的改变。由过去的暗室操作改为明室操作，从摄影角度来说，对摄影条件有了更大的宽容性，丰富的后处理功能，使曝光剂量和曝光次数明显降低，重拍片率明显减少，提高了影像质量。但我们同时发现造成废片的机会还存在。为此，总结分析3年来109张废片发生的原因，其结果报告如下(见表1)。     

股骨颈骨折并发股骨头缺血性坏死的X线分析

股骨颈骨折是临床骨伤科常见到的一种骨折类型，多见于50岁以上老年人。不但发生率高，而且治愈困难，并发症多，最常见的易发生股骨头缺血性坏死。有关股骨颈骨折所引起的股骨头缺血性坏死的X线分析很少专题报道，而在治疗复查中往往局限在股骨颈对位对线情况上，而对股骨头坏死的X线表现，（特别是早期）易被忽略，漏诊较多。现就我院2000年至2004年以来收治的股骨颈骨折并发缺血性坏死16例分析报告如下。     

仰卧股骨颈内侧位CR摄影在急诊中的应用

股骨颈常规摄影取髋关节前后位及股骨颈仰卧水平侧位片,但发现在急诊检查中股骨颈仰卧水平外侧位经常受到诸多因素的影响而不能顺利完成,或不能得到满意的照片X线。我院采用股骨颈内侧位水平投照的方法结合计算机X线摄影computed radiography,CR)图像处理技术得到较满意的结果,介绍如下。1材料与方法1.1一般资料1998年~2003年87例中,男性34例,女性53例,年龄18~87岁,平均年龄49岁。临床表现:均因外伤后,髋部疼痛,活动受限,申请X线检查。1.2仪器设备采用岛津UD150L-R500mA X线机;岛津MUX-100J移动式X线机。AGFAADC COMPACT QS C…     

脊柱骨折的X线和CT扫描影像对照分析

目的比较和评价常规X线片和CT扫描二种影像学方法在脊柱骨折诊断中的作用.方法对110例X线平片和CT扫描确诊为脊柱骨折的病例进行对照分析.结果110例中椎体骨折共133个,X线侧位片PVBL线67例呈光滑,43例有不同程度异常.CT扫描诊断稳定性骨折53例,不稳定性骨折57例,椎管无狭窄11例,狭窄19例.结论脊柱外伤性骨折影像诊断应注重常规X线平片和CT扫描检查的互补作用.X线片仍是首选检查方法,有利于多个椎体连续或跳跃性同时骨折的检出,发现有椎体骨折均应做CT扫描,以判断骨折的稳定性与并发症情况,有利于临床及时正确处理.     

Management of Femoral Neck Stress Fractures

Stress fractures are being diagnosed more frequently as the resulf of our increased suspicion and their increasing prevalence. The history and physical examination will usually place stress fractures on the differential diagnosis, and the situation is further clarified by an assessment of the potential intrinsic and extrinsic contributing factors. Plain radiographs will often confirm the diagnosis, but if not further imaging will be required. If an insufficiency fracture is suspected then MRI and bone scan should be considered, but if a stress fracture is more likely then just MRI will suffice. If the fracture is displaced I prefer a CT instead of the MRI.With imaging, the fracture can be classified and, in conjunction with the patient’s expectations, an appropriate treatment course can be selected. Improved outcomes largely depend on shorter duration of symptoms, shorter times to diagnosis, low-risk fractures, lesser fracture type and appropriate treatment. When surgery is performed the goals are rapid identification of the fracture, early anatomic reduction, removal of varus neck angle and placement of the fracture line in as horizontal an orientation as reasonable.Mild fractures in the recreational athlete will lead to a period of decreased activity, rapid healing, and return to full activity. More severe fractures will require more intervention and a significantly longer interruption in their activities. It is crucial that the treating physician focus on the long term outcome and inform the patient that this will require 6 to 18 months of treatment before full activity can be reinitiated. It is unlikely that elite or professional athletes or those with high-risk fractures will be able to return to their careers.     

股骨颈骨折后股骨头坏死与塌陷的临床预测

介绍用内固定治疗的股骨颈骨折３１例，伤后早期行放射性核素骨显像检查，术中经钉道取股骨头外上区骨组织进行组织学检查。二种方法对照比较，定量分析股骨头缺血坏死的程度，３１例中有２８例获２年以上随访。研究发现，骨折明显移位者，其骨显像摄取比较低，组织学坏死较重。根据组织学坏死程度分组，小灶性坏死组平均摄取比为１．７３，部分性坏死组摄取比为１．０２，广泛性坏死组摄取比为０．６８。１１例广泛性坏死组中，有９例属于ＧａｒｄｅｎⅣ期。骨显像检查和组织学检查结果的符合率为９３．５％。随访发现，组织学坏死程度低，预后较好；坏死程度较重，如能获得良好的组织学修复结局亦满意。     

空心加压螺钉内固定术治疗股骨颈骨折的疗效

目的：探讨研究空心加压螺钉内固定术治疗股骨颈骨折的疗效及安全性。方法选取2013年1月～2015年2月骨科收治的70例股骨颈骨折患者,采用随机数字法分为治疗组和常规组,对照组采用DHS进行固定,观察组采用空心加压螺钉内固定治疗,并对两组患者康复情况满意度、两组患者术后发生的愈合率、两组患者股骨头坏死情况进行比较。结果观察组的患者康复情况满意度、两组患者术后发生的愈合率、两组患者股骨头未坏死情况均高于对照组,差异具有统计学意义（ P＜0．05）。结论空心加压螺钉内固定术手术的创伤面积小,无需进行术后的特殊护理,是一种较可靠、安全、理想的内固定法,值得临床的广泛推广和应用。     

股骨颈疝窝的X线表现及临床意义

目的 探讨股骨颈疝窝的发生率及其临床意义.方法 回顾性分析本院600例骨盆平片,其中男299例,女301例,年龄18～82岁,分析股骨颈疝窝的发生率、X线表现及临床意义.结果 1200侧髋关节中,股骨颈疝窝58例(64侧),发生率为5.3%,其中男39例(68.7%),女19例(31.3%),左侧25例(39.1%),右侧27例(42.2%),双侧6例(18.7%).男女性别组股骨疝窝的分布差异有统计学意义,各年龄组分布差异无统计学意义.X线表现为股骨颈外上侧的类圆形透亮区,边界清楚,部分周边有硬化缘.结论股骨颈疝窝的发生率为5.3%,有典型的X线表现,它的出现提示髋关节撞击综合征可能.     

健康教育路径在老年股骨颈骨折患者中的应用

目的探讨健康教育路径应用于老年股骨颈折患者的实施效果。方法将62例老年股骨颈骨折患者随机分为两组进行对照研究,对照组（30例）实施常规护理方法,观察组（32例）采用制定好的健康教育路径路线图实施健康教育。结果观察组较对照组各种并发症减少,健康知识掌握程度和患者满意度高于对照组（P〈0．05）。结论健康教育路径应用于老年股骨颈骨折患者,能促进患者更好地掌握健康教育知识,明显减少并发症的发生,提高患者满意度。     

股神经阻滞用于股骨干骨折术前镇痛临床观察

目的观察股神经阻滞对股骨干骨折患者术前搬动时的镇痛效果,为骨折患者术前提供更安全、有效的镇痛方法。方法股骨干骨折患者30例,ASAⅠ~Ⅱ级,手术当天随机分为三组。Ⅰ组常规肌注苯巴比妥0.1 g;Ⅱ组肌注哌替啶50 mg,异丙嗪25 mg;Ⅲ组用2%利多卡因15 m l行股神经阻滞。分别于搬动时进行视觉模拟评分(VAS)。结果VAS评分III组明显低于Ⅱ组(P<0.01),Ⅱ组明显低于Ⅰ组(P<0.01)。结论股神经阻滞对股骨干骨折患者的镇痛完善,并且操作简单易行,安全性高。     

髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折疗效分析

目的探讨髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的临床疗效。方法选取2018年1月至2019年1月牡丹江医学院红旗医院收治的100例老年股骨颈骨折患者作为研究对象,并按照随机数表法将其随机分为试验组(50例)与对照组(50例),其中试验组患者采用髋关节置换术予以治疗,对照组患者采用骨折内固定术予以治疗,对比观察两组患者的手术时间、卧床时间、住院时间、髋关节功能评分及并发症发生情况。结果试验组患者的手术时间及住院时间均明显长于对照组,而卧床时间明显短于对照组,两组对比,P均0.05,差异具有统计学意义;治疗15 d时,试验组患者的髋关节功能评分明显低于对照组,两组对比,P0.05,差异具有统计学意义;治疗过程中,试验组患者并发症发生率为2.0%,明显低于对照组患者的并发症发生率18.0%,两组对比,P0.05,差异具有统计学意义。结论髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折,可明显缩短患者的卧床时间,减少泌尿系统感染等并发症的发生,促进髋关节功能恢复,进而改善患者的生活质量。     

股骨颈疝窝的影像学表现及诊断价值

目的探讨CT和MR I在股骨颈疝窝的影像学表现及诊断价值。方法回顾性分析总结经临床影像学诊断的10例股骨颈疝窝的影像学表现,所有病例均行X线平片和CT检查,其中2例行MR I检查。结果10例股骨颈疝窝均为单侧单发病灶,10例病灶中X线平片仅显示8例,表现为股骨颈外上侧的类圆形透亮区或硬化环。CT上表现为股骨颈前方皮质下的类圆形骨质缺损区,内为密度均匀的软组织密度,边缘清楚伴有硬化缘。MR I上表现为均匀长T1和长T2液体信号,灶周骨髓信号无异常。结论X线平片对股骨颈疝窝具有初步诊断价值,CT具有确诊价值,MR I具有辅助诊断价值。     

股骨颈骨折愈合及股骨头活力的超微结构变化

目的：对股骨颈骨折的愈合过程及股骨头活力做超微结构研究。方法：２８只实验犬造成股骨颈骨折模型，加压螺丝钉固定组和对照组采用电镜和相关指标观察骨折愈合与股骨头的活力。结果：（１）股骨颈骨折愈合过程主要由骨髓的成骨作用完成；加压螺丝钉可缩小骨折间隙，有利于骨髓循环通过骨折端建立新的哈佛氏系统，加速网状骨向板层骨转化，缩短愈合时间。（２）内固定组和对照组在股骨头缺血４周均可见骨细胞变性，胞浆成份溶解空化；但６周后固定组开始有较多的血管向头内生长，成骨细胞大量增生，提示股骨头开始复活。而对照组骨细胞萎陷、坏死继续加重。结论：股骨颈骨折及时准确复位和良好的内固定，可加速骨折愈合和尽早使股骨头恢复活力。     

中老年股骨颈骨折全髋关节置换术和骨折内固定术临床观察

目的：探讨中老年股骨颈骨折全髋关节置换术和骨折内固定术临床疗效情况。方法分析本院收治的中老年股骨颈骨折患者89例临床资料,中老年股骨颈骨折患者根据治疗方式的不同进行分组,骨折内固定术组39例和全髋关节置换术组50例。结果全髋关节置换术组中老年股骨颈骨折患者手术时间、术中出血量均高于骨折内固定术组,全髋关节置换术组术后功能恢复时间明显低于骨折内固定术组,全髋关节置换术组中老年股骨颈骨折患者的术后功能优良率明显高于骨折内固定术组,P＜0．05,差异有统计学意义。结论全髋关节置换术治疗中老年股骨颈骨折患者临床效果明显,预后功能恢复良好。