胆囊小隆起病变31例

胆囊小隆起性病变(亦称息肉样病变)指向胆囊腔突出的局限性隆起形病变,本文就我院5年来经B超发现胆囊小隆起性病变107例,其中31例经手术及病理证实,报告如下。临床资料一、31例中男12例,女19例。男:女为1:1.58。年龄19～69岁,平均41.3岁。病程为7天至8年。二、症状与体征:右上腹隐痛或胀痛12例,绞痛者2例,餐后饱胀感者4例,无症状者13例(健康检查发现7例,因其他疾病作B超检查发现6例)。右上腹深部压痛     

胆囊隆起样病变42例分析

近年来，胆囊隆起病变在胆系疾病中越来越受到重视。随着B超等辅助检查的日益推广，对该病的认识也有了很大提高，本文对我院5年来42例胆囊隆起病变进行综合分析如下。     

胆囊隆起样病变的诊断分析与治疗原则（附67例分报告）

B型超声断层扫描近年来已用于腹部常规检查，胆囊与胆道疾病检出率日益提高，胆囊隆起样病变高达8％。如何鉴别其性质，采取正确治疗方针，已成为日常临床工作的重要课题之一。     

胆囊息肉样病变的诊断与手术指征 (附194例报告)

胆囊息肉样病变(polypoidlesionsofthegall bladder,PLG)又称胆囊隆起性病变,是由胆囊壁向 囊腔内呈局限性隆起的一类病变的总称。我院 1994年1月至2002年9月手术治疗PLG194例, 现报告如下。 临床资料 1.一般资料:1994年1月至2002年9月手术 治疗的194例PLG中,男93例,女101例,年龄25 ～76岁,平均45.7岁。术前均行B超检查,其中 185例诊断为胆囊息肉,9例诊断为胆囊腺瘤。同时 行CT检查42例,6例诊断为胆囊癌。常规体检时 B超发现PLG97例。全组表现为右上腹不适38 例,间断性右上腹疼痛59例。194例均行手术治 疗,占同期胆…     

胆囊残留病变的诊断与治疗(附35例报告)

目的　探讨胆囊残留病变的病因、诊断及治疗。方法　对 35例胆囊残留病变资料进行回顾性分析。结果　所有病例术中均证实胆囊管残端 >1.5cm ,5例胆囊管变异 ,3例单纯胆囊管残留过长 ,32例不同程度合并残留胆囊结石及肝内外胆管结石 ,34例术后近、远期效果佳 ,1例Oddi’s括约肌狭窄患者反复胆道逆行感染 ,行 3次手术后痊愈。结论　胆系的解剖变异、局部的炎症情况及术者的人为因素是胆囊残留病变发生的主要原因。术后复发多合并结石、炎症及狭窄等疾患 ,处理残留病变及并发症需选择合适的手术方式。     

胆囊隆起性病变一附54例报告

自１９８５年１月至１９９２年１０月，我科共收治经手术和病理证实的胆囊隆起性病变５４例，其中恶性病变１０例，良性病变４４例。我们根据临床不同的类型而选择不同的手术方式：①对于良性病变和局限于粘膜层的胆囊癌行胆囊单纯切除术；②对于未穿破浆膜层的胆囊癌宜行胆囊切除木及局部淋巴结清扫术；③对于穿破浆膜层或浸及肝脏的单个结节转移灶宜行胆囊切除术局部淋巴结清扫和肝部分切除；①对于不能切除的胆囊癌行剖腹探查，姑息性手术，肝动脉插管化疗等。本文讨论了Ｂ超检查作为首选辅助诊断的问题。     

胆囊良性肿瘤诊疗的临床思维

胆囊良性肿瘤较少见,仅在胆囊造影或超声检查时发现胆囊壁的异常影像,所以胆囊良性肿瘤几乎均表现为胆囊息肉样病变（polypoid lesions of thegallbladder,PLG）。较多的临床研究资料已证实某些胆囊良性肿瘤具有癌变倾向。随着临床影像学检查的发展,如B超、CT应用非常普及,近年开展的内镜超声、螺旋CT薄层、MRI及PET对胆囊良恶性肿瘤的鉴别有一定效果,但是临床上定性诊断仍然困难,最终确诊有赖于病理检查。因为胆囊癌的预后极差．所以胆囊良性肿瘤对于胆囊癌早期诊治尤为重要。     

超声诊断胆囊息肉样病变的临床体会

目的 探讨胆囊息肉样病变的超声诊断.方法 回顾分析51例胆囊息肉样病变病例的超声特征、临床症状及病理类型.结果 胆囊良性病变共43例(胆固醇息肉39例,腺肌症3例,炎性息肉1例),肿瘤性病变8例(腺瘤性息肉5例,恶性肿瘤3例).无临床症状的32例患者中93.8%为胆固醇息肉(P<0.05),有症状的21例患者中,8例合并结石,4例合并溃疡性疾病.3例(100%)腺肌症及4例(80%)腺瘤性息肉出现临床症状(P<0.05).多发息肉样病变患者中22例,均为良性病变,且95.5%病理为胆固醇性息肉.7例超声诊断为胆囊单发息肉病例,病理诊断提示有直径小于0.3 cm的息肉.超声显示胆囊壁增厚共6例,腺肌症3例(壁厚0.5～1.8 cm),胆囊恶性病变3例(壁厚0.5～1.2 cm).结论 对于超声提示无症状的或者多发的胆囊息肉样患者,胆固醇性息肉是最常见的病变类型.超声对于直径小于0.3 cm的胆囊息肉样病变不敏感但超声提示胆囊壁局限性增厚(>0.5 cm)者应警惕恶性肿瘤及腺肌症可能.     

Benign gallbladder lesions mimicking cancer infiltrating the liver

Considering the current improved resectability of advanced gallbladder cancers, differentiation from benign gallbladder lesions mimicking advanced cancer is now a significant problem to be overcome so that unnecessary extended operations can be avoided. During the 4 years from January 1989 to December 1992, we experienced 63 patients with elevated lesions of the gallbladder, including cancer. Among the 59 patients who underwent resection, preoperative imaging diagnostic procedures were suggestive of cancer in 27. In particular, the lesions of 14 patients appeared to be cancerous with hepatic infiltration. Frozen section histological examinations were performed on the specimens of 4 of these patients in whom the findings were inconsistent; all of them were shown non-cancerous. The final diagnoses in these 4 patients were: hyperplastic polyp with foreign body granuloma, xanthofibromatous granulation, localized type adenomyomatosis, and chronic cholecystitis. Resections were performed on the remaining 10 patients who had lesions suspected to be cancerous with infiltration to the liver. Nine lesions were confirmed as cancer by histological examination of the resected specimen. However, the lesion of the remaining patient, who underwent hepatopancreatoduodenectomy, proved after operation, to be a hamartoma with foreign body granuloma. Of the imaging diagnostic procedures, a combination of endoscopic or intraoperative ultrasonography and computerized tomography was most valuable for making the differential diagnosis between gallbladder cancer and benign gallbladder lesions mimicking cancer infiltrating the liver. However, frozen section histological examination should not be omitted before the extended operations are performed, even though en bloc resection is preferable because the procedures used to obtain the specimens have the potential to disseminate viable cancer cells.     

原发性胆囊癌65例诊断和治疗

目的 探讨原发性胆囊癌的诊断方法和治疗效果.方法 :回顾分析65例原发性胆囊癌的诊治资料.结果 :术前确诊率仅为61%(40/65).手术切除率为52.3%,单纯胆囊切除术5例(占7.69%),胆囊+肝楔状切除术8例(占12.3%),胆囊+肝楔状切除+区域淋巴结清扫术19例(占29.2%),胆囊+肝楔状切除+区域淋巴结清扫+右半结肠切除术2例(占3%).未切除率为47.6%,胆-肠T管架桥内引流术16例(占24.6%),胃-空肠吻合术5例(占7.6%),仅作剖腹探查术10例(占15.3%).Ⅰ期患者术后5年存活率可达100%,Ⅱ期为78%,Ⅲ期为37%,Ⅳ期患者仅生存2年,Ⅴ期存活1年.结论 :B超和CT是早期诊断胆囊癌的主要手段,手术切除是最佳选择,术后综合治疗有重要意义.     

原发性胆囊癌77例诊治分析

目的探讨原发性胆囊癌(PCG)的诊断与治疗方法。方法回顾性分析我院普外科2000年1月至2006年12月经手术治疗的77例PCG的临床资料,并随访其生存情况。结果本组Ⅰa期3例,Ⅰb期7例,Ⅱ期2例,Ⅲ期19例,Ⅳa期7例,Ⅳb期39例;根治性切除38例(49.4%),其中扩大根治手术14例(18.2%),各种姑息手术39例(50.6%);术后并发症发生率为7.8%(6/77),围手术期死亡率为1.3%(1/77);随访,Ⅰ期均长期存活,对中晚期患者,根治性手术生存时间明显长于姑息手术。结论PCG早期诊断是提高生存率的关键,标准的根治性手术是PCG最有效的治疗方法。     

原发性胆囊癌143例外科诊疗及预后影响因素分析

目的 研究原发性胆囊癌临床特征 ,分析探讨影响其预后的有关因素以指导治疗。方法 回顾性分析2002年1月至2008年12月间就诊于新疆医科大学第一附属医院的143例胆囊癌病人的临床、病理资料,并采用Kaplan-Meier 模型、Log-rank 检验及 COX比例风险模型进行统计学分析。结果 143例中86例行手术治疗,行非手术治疗以及放弃治疗者57例。获得随访123例（86%）,AJCC I期与Ⅱ期病人预后远好于AJCC Ⅲ期与Ⅳ期病人。多因素分析显示:是否存在梗阻性黄疸症状,肿瘤AJCC分期及治疗方式与胆囊癌预后显著相关。结论 胆囊癌病人尽可能施行根治性手术 ,多种检查方法相结合以提高早期诊断率 ,两者均为提高胆囊癌病人预后的关键措施。     

胆囊胆固醇息肉形成机制的研究回顾

胆囊胆固醇息肉的形成是胆固醇代谢紊乱引起病变处胆囊黏膜固有层内胆固醇酯等脂质的堆积,是一个复杂的多因素共同作用的过程,其发病可能涉及多基因表达的改变,目前其确切发病机制尚不明确.     

胆囊鳞癌、腺鳞癌的诊断和治疗(附33例病例分析和78例文献复习)

目的总结胆囊鳞癌、腺鳞癌的诊治经验。方法回顾性分析东方肝胆外科医院2007~2014年间收治的14例胆囊鳞癌、19例胆囊腺鳞癌,并对国内20例胆囊鳞癌、58例胆囊腺鳞癌进行复习。结果随访到的24例中生存时间6个月以内的8例,其中围术期死亡2例;生存时间6个月到1年内的6例;1年到2年的6例,2年到3年的2例;超过4年的2例。随访到的有6例仍健在,术后至随访时间分别为12个月、12个月、18个月、31个月、51个月、54个月。结论对于胆囊鳞癌及腺鳞癌患者的治疗应与一般胆囊癌的治疗类似,即使出现周围脏器受侵,仍应力争行根治性手术治疗。     

胆囊癌的临床病理学分析(附56例报告)

目的探讨胆囊癌的临床病理学特征。方法回顾分析我院1990年至2005年收治的56例胆囊癌病例临床资料。结果胆囊癌44.64%(25/56)合并胆囊结石,26.79%(15/56)有乙肝病史,30.36%(17/56)有血吸虫疫水接触史,72.98%(27/37)女性患者有多胎生产史。术前误诊疾病依次为结石、腺瘤和肝癌。有4例检查血γ-GT,其结果均高于正常值。癌原发于胆囊颈部为29.73%(11/37)、体部为29.73%(11/37),胆囊底部为16.22%(6/37),胆囊管部占5.41%(2/37),胆囊体部和底部占13.51%(5/37),另有5.41%(2/37)位于胆囊颈体交界部。本组癌的原发部位分别与肿瘤的分级、分期和患者性别均无显著相关性。胆囊癌转移部位多为肝脏(14/56)。有2例肿瘤组织浸润胆囊壁内神经束衣。结论结石、乙肝、血吸虫和多产是其高危因素;γ-GT可能是胆囊癌有潜力的肿瘤标志物。胆囊癌多位于胆囊颈部和体部,并具有沿神经浸润的特性;肿瘤的恶性程度与其原发部位和患者性别无关。     

原发性胆囊癌54例治疗分析

目的　总结原发性胆囊癌的治疗方法和经验。方法　回顾性分析我院自 1997年 11月至 2 0 0 3年 7月间收治的 5 4例病理证实的原发性胆囊癌患者。分析Nevin分期、手术方式对预后的影响。结果　 5 4例患者接受手术。其中根治性手术 13例 (包括 5例早期病例行单纯胆囊切除术 ) ,扩大根治性手术 7例。进展期和晚期患者行根治性手术者术后生存期较行姑息性手术者长。结论　早期胆囊癌不必行胆囊癌根治术 ,根治性和扩大根治性手术有助于改善进展期和晚期病例的预后。     

意外胆囊癌的漏诊与防治(附14例分析)

目的探讨意外胆囊癌的漏诊产生原因、防治措施及预后。方法回顾性分析1998-2005年14例意外胆囊癌临床资料,对本组与张氏再手术组随访结果进行分析。结果术后无一例再手术。术后Nevin分期:Ⅱ期6例,Ⅲ期5例,Ⅳ期3例。标本中取到胆囊颈部淋巴结3例,阳性2例。本组生存期低于张氏再手术组(P<0.05)。结论有胆囊癌高危因素者应及时手术,术中剖检胆囊,疑癌变快速送病检是防止意外胆囊癌的主要措施。首次手术切除范围小,有可能未取到阳性淋巴结,从而降低胆囊癌Nevin分期,故NevinⅡ期也应开腹再行区域淋巴结清扫术;再手术者生存期延长。