大剂量碘克沙醇对合并糖尿病患者冠状动脉介入术后肾功能的影响

目的 评估大剂量碘克沙醇(＞300 mL)对糖尿病患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后72 h内肾功能的影响。方法 顺序筛选2015年10月—2017年12月4个中心的987例冠状动脉介入治疗术中使用大剂量(＞300 mL)碘克沙醇的患者,最终204例合并糖尿病患者被纳入,进一步评价术后72 h内对比剂诱导的急性肾损伤(CI-AKI)的发生情况。结果 204例糖尿病患者使用大剂量碘克沙醇(＞300 mL)对比剂诱导的急性肾损伤总发生率为3.9%(8/204)。其中碘克沙醇300～500 mL亚组和＞500 mL亚组对比剂诱导的急性肾损伤发生率分别为4.3%(7/161)和2.3%(1/43);基线eGFR＜60 mL/(min·1.73 m²)的患者对比剂诱导的急性肾损伤发生率为6.9%(2/29)。多因素Logistic回归分析显示,合并慢性肾功能不全、贫血、行急诊冠状动脉介入治疗术以及高Mehran评分是对比剂诱导的急性肾损伤的独立危险因素。对比剂诱导的急性肾损伤发生率与对比剂剂量的增加似乎无关。结论 合并糖尿病患者使用大剂量(＞300 mL)碘克沙醇后对比剂诱导的急性肾损伤发生率不高。     

普罗布考联合阿托伐他汀对冠心病并发糖尿病介入治疗患者对比剂急性肾损害的影响

目的探讨普罗布考联合阿托伐他汀对冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)并发糖尿病介入治疗患者对比剂急性肾损害(contrast-induced acute kidney injury,CIAKI)的影响。方法选取2018年1月至2019年3月廊坊市第四人民医院行择期介入治疗的冠心病并发糖尿病患者260例,随机分为对照组和观察组各130例。对照组患者在水化预防基础上给予口服阿托伐他汀,观察组患者在对照组基础上加用普罗布考。比较两组患者介入治疗前后高敏C-反应蛋白(high sensitivity C-reactive protein,hs-CRP)、细胞间黏附分子-1(intercellular cell adhesion molecule-1,ICAM-1)、总抗氧化能力(total antioxidant capacity,T-AOC)、一氧化氮(nitric oxide,NO)、内皮素(endothelin-1,ET-1)、几丁质酶3样蛋白1(chitinase-3-like protein,CHI3L1)、肌酐、尿素氮、估算的肾小球滤过率(estimated glomerular filtration rate,eGFR)及CIAKI的发病率。结果(1)两组患者术前hs-CRP、ICAM-1、T-AOC、NO、ET-1、CHI3L1比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后3 d,观察组患者hs-CRP、ICAM-1、ET-1、CHI3L1低于对照组,而T-AOC、NO高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。(2)两组患者术前肌酐、尿素氮、eGFR比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后3 d,观察组患者的肌酐、尿素氮浓度低于对照组,eGFR高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。(3)介入治疗后,观察组和对照组分别有4例(3.08%)和19例(14.62%)患者发生CIAKI,两组CIAKI发病率比较,差异有统计学意义(χ2=10.73,P<0.05)。(4)多因素Logistic回归分析结果显示,普罗布考联合阿托伐他汀使用是CIAKI的保护因素。结论普罗布考联合阿托伐他汀可有效预防冠心病并发糖尿病介入治疗患者CIAKI的发生,其机制可能与二者联合用药的强力抗炎、抗氧化、改善血管内皮功能有关.     

胱蛋白酶抑制素C对冠心病合并肾功能不全患者对比剂对早期肾功能影响的研究

目的:评价血浆胱蛋白酶抑制素C(cystatin C,CysC)对于对比剂肾病(contrast Induced Nephropathy,CIN)的早期诊断价值。方法:首先连续入选50例患者采集冠状动脉支架置入术前及术后2,4,8,12及24 h静脉血标本,明确血浆CysC变化趋势,确定最佳样本采集时间。共连续入选拟行冠状动脉造影及支架置入术的患者311例。按照适合中国人的肾脏疾病饮食调整公式计算估测的肾小球滤过率来评价肾功能,入选30肾小球滤过率(estinated glomerular filtration rate,eGFR)≤90 mL·min-1·1.73m-2患者。CIN定义为介入治疗术后48~72 h SCr水平升高≥44.2μmol/L(0.5mg/dL)或相对升高≥25%。按照是否发生CIN分成非对比剂肾病组(Non-CIN组,n=272)和对比剂肾病组(CIN组,n=39)。血浆CysC采用酶联免疫吸附试验方法检测,评价血浆CysC升高对CIN的诊断价值。结果:术前血浆CysC浓度与Scr正相关(r=0.340,p0.001)。血浆CysC在对比剂暴露后2h开始升高,24h达到高峰,因此术前及术后24h为标本采集时间点。术前及术后24h CysC水平的比较,术后CysC水平在CIN组[术后(554.20±198.69)vs.术前(456.96±136.23)μg/L]和Non-CIN组[术后(468.68±249.92)vs.术前(399.84±182.55)μg/L]均明显升高。以CysC相对升高≥25%为切点,诊断CIN的敏感性和特异性分别为76.9%和81.2%,阴性预测值为96.1%。结论:血浆CysC可作为CIN的早期诊断标志物,其相对升高25%可作为CIN早期诊断的切点,具有较高的阴性预测价值。     

对比剂相关急性肾损伤早期诊断生物标志物的研究进展

随着心脏病学实践发展及对比剂的广泛应用,对比剂相关急性肾损伤(CI-AKI)的发生率在逐渐增高,临床早期发现、积极干预治疗可逆转疾病。尽管血清肌酐水平可作为早期诊断标准,但其影响因素较多,不能很好地反映肾损伤情况。目前研究人员已经发现了一些能够早期反映CI-AKI情况的新型生物标志物,本文综述了主要生物标志物的研究进展。相信随着研究的进一步深入,这些生物标志物将对CI-AKI的早期诊断发挥巨大作用,为临床提供有效的诊断和治疗依据。     

普罗布考对冠心病合并糖尿病患者PCI术后对比剂肾病的影响

【】目的：观察普罗布考对冠心病合并糖尿病患者PCI术后对比剂肾病(CIN)的预防作用,探索其可能机制。方法：将90例择期行PCI合并糖尿病的冠心病患者随机分为治疗组及对照组。治疗组在常规治疗基础上,于术前3-5天开始服用普罗布考,0.5/次,2次/日。测患者入院时及术后24h、48h、72h血肌酐(SCr)和胱抑素C(CysC)水平,检测患者术前及术后3天超敏C反应蛋白(hsCRP)、脂质过氧化物(MDA)、一氧化氮(NO)、内皮素-1(ET-1)浓度变化。结果：普罗布考组CIN发生率(6. 5%)显著低于对照组(15. 9%,P < 0.05);普罗布考组术后3天hsCRP、MDA及ET-1水平低于对照组(P < 0.05),而术后3天血浆NO水平高于对照组(P < 0.05)。结论：普罗布考能抑制PCI术后炎症反应,减轻脂质过氧化损伤,改善内皮功能,预防CIN发生。     

对比剂急性肾损害的研究进展

随着对比剂在临床影像诊断及介入治疗过程中的广泛应用,对比剂急性肾损害(CIAKI)的发病人数越来越多.有资料表明,CIAKI已成为住院患者获得性急性肾损伤的第3位原因以及介入领域3大难题之一.由于临床症状不典型、医师重视程度不够,可造成患者住院时间延长,住院费用增高,病死率增加,加强对CIAKI的了解及防治具有重要临床意义.我们对CIAKI的研究现状进行综述.     

Meta分析：普罗布考对对比剂急性肾损伤的影响

目的系统评价普罗布考对行冠状动脉造影（CAG）或经皮冠状动脉介入治疗（PCI）对比剂急性肾损伤（CIAKI）的影响,评价其保护作用的强度、特点及不良反应。方法采用Cochrane系统评价的方法,电子检索中文和英文文献数据库,并手工检索相关随机对照试验的参考文献。评价纳入研究的特点和研究质量,提取有效数据,采用RevMan 5.0软件进行Meta分析。结果普罗布考对CIAKI作用的研究共纳入11篇文献,讲述8个随机对照试验,涉及1938例患者。共有7项研究涉及1298例患者,对比了CIAKI的发生情况,总发生率为10.9%（141/1298）,CIAKI在普罗布考组发生率为5.7%（37/652）,较对照组16.1%（104/646）发生率低（RR 0.37,95%CI 0.26～0.53）。普罗布考组术后血肌酸酐值较对照组低,第1天（WMD-6.76,95%CI-9.33～-4.20）μmol/L,第2天（WMD-16.90,95%CI-22.61～-11.19）μmol/L,第3天（WMD-11.05,95%CI-17.65～-4.45）μmol/L;术后血肌酸酐峰值亦较对照组低[（WMD-14.58,95%CI-19.00～-10.16）μmol/L]。普罗布考组术后尿中肾损伤分子1（KIM-1）较低[WMD-3.64,95%CI-3.72～-3.57）ng/ml],血清胱抑素C（CysC）亦较低。结论术前或术后口服普罗布考对CIAKI有保护作用,可以抑制CAG或PCI术后的血肌酸酐及CysC等肾损伤指标升高,减少约60%的对比剂相关性肾病发生率,无显著不良反应。     

对比剂所致急性肾损伤的预防策略

随着放射医学诊疗技术和介入治疗的发展,对比剂的使用日益增多.由于对比剂使用引起的对比剂肾病(CIN)已成为医源性肾功能衰竭的第3大原因,占所有院内获得性急性肾损伤(AKI)发病人群的11％,仅次于肾灌注不足和肾毒性药物[1].CIN实质上是含碘对比剂引起的AKI,不同文献所报道的CIN发病率差异很大,与所应用的CIN的定义、研究人群的背景疾病和危险因素、所使用的造影剂类型等有关.在普通人群中,CIN的发病率为1.2％ ～ 1.6％,但在特殊人群中却有较大的差异,如在行经皮冠状动脉介入术(PCI)的患者中,CIN发病率为3.3％ ～ 14.5％[2],在合并多种危险因素如糖尿病、慢性肾脏病(CKD)的患者中则可高达40％～50％ [3-4].CIN增加死亡率,Mc-Cullough等[5]报道住院CIN患者死亡率为7.1％,需要透析的CIN患者死亡率达35.7％,其2年死亡率更高达81.2％.     

对比剂肾病早期肾损害标志物的临床研究进展

对比剂肾病是冠状动脉介入诊疗术严重的并发症之一。目前的研究表明,通过监测一些重要指标的变化可以早期发现对比剂所致的肾损伤,这对于造影剂肾病的早期诊断和治疗、延缓病情发展有重要意义。现就近几年对造影剂肾病早期肾损害监测指标的研究情况做一综述。     

普罗布考对冠心病合并糖尿病患者经皮冠状动脉介入术后对比剂肾病的影响

目的:观察普罗布考对冠心病合并糖尿病患者经皮冠状动脉介入术(PCI)后对比剂肾病(CIN)的预防作用,探讨其可能机制。方法:将90例择期行PCI的冠心病合并糖尿病患者随机分为治疗组(46例)及对照组(44例)。治疗组在常规治疗基础上,于术前3~5 d开始服用普罗布考0.5g/次,2次/d。入院时及术后24、48、72 h测定血肌酐(SCr)和胱抑素C(Cys C)水平,检测患者术前及术后3 d血超敏C反应蛋白(hs CRP)、脂质过氧化物(MDA)、一氧化氮(NO)、内皮素-1(ET-1)水平变化。结果:治疗组CIN发生率显著低于对照组(6.5%vs 15.9%,P0.05);治疗组术后3d hs CRP、MDA及ET-1水平低于对照组(P0.05),而术后3 d血浆NO水平高于对照组(P0.05)。结论:普罗布考能抑制PCI术后炎症反应,减轻脂质过氧化损伤,改善内皮功能,预防CIN发生。     

重视对比剂肾病的防控

自1954年Bartels等[1]报道了首例对比剂肾病(CIN)后,半个多世纪以来专家学者对其认识逐渐加深。CIN目前已是仅次于肾灌注不足和肾毒性药物引起的医院获得性急性肾损伤的第三大常见原因,占全部医院获得性急性肾损伤的11%[2]。对比剂引起的急性肾损伤(CIAKI)发生后可延长患者住     

冬虫夏草预防2型糖尿病肾功能不全患者对比剂肾病的作用

目的观察冬虫夏草制剂(百令胶囊)治疗2型糖尿病肾功能不全患者对比剂肾病(CIN)的临床疗效。方法将120例2型糖尿病肾功能不全〔30 ml·min~(-1)·1.73 m~(-2)≤肾小球滤过率(e GFR)≤60 ml·min~(-1)/1.73 m~(-2)〕的患者随机分为基础治疗组(n=41)、冬虫夏草标准治疗组(n=39,术前3 d至术后3 d口服百令胶囊2 g/次,3次/d)、冬虫夏草强化治疗组(n=40,术前3 d至术后3 d口服百令胶囊3 g/次,3次/d)。所有患者术前及术后连续3 d检测血清肌酐(Scr)浓度、计算e GFR,术前及术后1 d检测尿中性粒细胞明胶酶相关性脂蛋白(NGAL)、尿肾损伤分子-1(KIM-1)、尿白介素-18(IL-18)含量,并比较三组患者CIN的发生率。结果 120例患者中共发生CIN 11例(9.17%),冬虫夏草治疗组CIN的发病率较基础治疗组降低(P<0.05),其中强化治疗组降低更明显(P<0.01)。冬虫夏草治疗组e GFR下降≥25%的比例较基础治疗组降低(P<0.05),其中强化治疗组降低更明显(P<0.01)。与基础治疗组和标准治疗组相比,术后1 d强化治疗组的尿KIM-1、NGAL、IL-18含量明显降低(P<0.05)。结论冬虫夏草对行PCI治疗的2型糖尿病肾功能不全患者CIN的发生具有保护作用,强化治疗更有效。     

国产碘克沙醇对老年冠心病患者肾功能影响的安全性研究

目的评价国产碘克沙醇注射液对进行经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的老年冠心病患者肾功能的影响。方法采用随机分组、单盲设计、阳性对照的多中心研究。于2013年7月至2014年3月在辽宁省5家医院选择60～75岁、拟行PCI的患者88例,随机分为试验组（应用江苏恒瑞医药股份有限公司生产的碘克沙醇注射液,44例）与对照组[应用通用电气药业有限公司生产的威视派克（碘克沙醇商品名）,44例]。记录两组术前年龄、性别、体质量指数（BMI）及肾功能等基本临床资料,术后48h检测肾功能,从而比较两者对老年冠心病患者肾功能的影响有无差别。结果两组共入选88例患者,试验组与对照组均为44例。88例患者均顺利完成冠状动脉造影与PCI,成功率100％。两组年龄、BMI等基本临床资料无统计学差异（P〉0．05）。两组PCI前后肾功能指标相比均无统计学差异（P〉0．05）,两组分别有1例患者术后当天出现恶心呕吐,于手术次日恢复正常;两组均未发生对比剂诱发性急性肾损伤及其他不良反应。结论国产碘克沙醇用于行PCI的老年冠心病患者是安全的。     

对比剂致急性肾损伤的发病机制研究进展

随着冠脉造影技术的广泛开展,如何有效降低术后对比剂致急性肾损伤（CI-AKI）的发生率一直是心血管领域研究的热点。但其发病机制较为复杂,且尚未完全明确,既往研究表明多种因素引起的肾脏血流动力学改变、对比剂本身对肾小管细胞及内皮细胞的毒性作用、氧化应激反应等机制参与CI-AKI的发病过程。本文将对发病机制目前的研究现状进行综述。     

我国专家在预防对比剂急性肾损害研究中取得新进展

最近，天津医科大学第二医院、天津心脏病学研究所心脏科李广平教授率领的学术科研团队在普罗布考预防对比剂急性肾损害研究中取得新进展。这一成果已经得到海外权威媒体《美国心脏病学杂志》的认可，成为我国相关领域研究的一个新的里程碑。     

分期冠状动脉介入治疗的间隔时间对老年患者肾功能的影响

目的探讨分期冠状动脉介入(PCI)治疗的不同间隔时间对老年患者肾功能的影响。方法对2014年1月至2016年6月在辽宁省人民医院进行分期PCI的417例不稳定型心绞痛(UA)或急性非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)老年冠状动脉多支血管病变(MVD)患者进行回顾性分析。其中,早期再次介入组(A组)172例,两次介入治疗间隔3~7d;晚期再次介入组(B组)245例,间隔时间15~30d。记录两组患者基本临床资料、两次PCI术前与术后3d血清肌酐值(SCr),计算对比剂导致的急性肾损伤(CI-AKI)风险评分、肾小球滤过率估测值(eGFR),检测有无CI-AKI,比较两组患者肾功能。采用SPSS 15.0进行统计分析。计量资料和计数资料组间比较分别采用t检验和X~2检验。结果两组患者基线临床资料差异无统计学意义(P0.05);两次PCI术前术后SCr、eGFR差异均无统计学意义(P0.05);A组发生CI-AKI 5例(2.90%),B组6例(2.45%),两组比较差异无统计学意义(P=0.77);住院期间无紧急透析、新发急性心肌梗死、急性脑卒中、紧急血运重建及死亡等严重不良事件。结论对于CI-AKI风险评分低中危、进行分期PCI的老年MVD患者,不同的间隔时间对其肾功能的影响无明显差异,早期再次PCI是安全可行的。     

儿童对比剂肾病的研究进展

对比剂肾病,即对比剂导致的急性肾损伤,是心导管介入手术后的严重并发症,在儿童这一人群中,对比剂肾病也是造成急性肾损伤的常见原因.现主要就儿童心脏导管介入手术所致对比剂肾病的流行病学、诊断、新型预测标记物、危险因素及相关的预防措施进行归纳整理.     

心血管介入治疗中碘对比剂对肾功能的影响及其防治

对比剂肾病（CIN）是指在使用对比剂72 h内出现的急性肾功能损害,目前已成为医源性急性肾功能衰竭的重要原因之一.CIN发病率在一般人群＜1%,但在慢性肾功不全、糖尿病等高危人群中发病率明显增加.本文就CIN的定义及诊断标准、病理生理学、危险因素、预防策略等多方面进行了综述如下.     

对比剂诱导急性肾损伤研究进展的回顾与更新

对比剂诱导急性肾损伤(CI-AKI)是心导管手术的重要并发症.CI-AKI明显增加心血管介入患者不良预后,故降低CI-AKI发生率是近年心血管介入领域始终关注的临床问题.减少对比剂用量和静脉水化是预防CI-AKI发生的基石,药物治疗目前并没有一致推荐.因此,本文从病理生理学、预测因素以及临床治疗方面做一介绍.     

中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白对糖尿病肾病引发对比剂急性肾损伤的早期阴性预测价值

目的:评价血浆中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(NGAL)对糖尿病合并肾功能不全患者对比剂急性肾损害(CIAKI)的早期诊断价值。方法:连续入选冠心病合并糖尿病及肾功能不全(30≤e GFR<90 m L·min-11.73m-2),拟行冠状动脉造影及支架植入术的患者。CIAKI定义为介入治疗术后48~72小时血清肌酐升高44.2mmol/L(或0.5g/L)或相对升高25%。检测术前及术后4小时血浆NGAL水平,评价NGAL对糖尿病合并肾功能不全患者CIAKI的早期诊断价值。结果:入选患者122例,其中21例(17.2%)发生了CIAKI。术前及术后4小时血浆NGAL水平的曲线下面积(AUC)分别为[0.545,95%CI:0.414~0.675,P=0.482]和[0.709,95%CI:0.571~0.831,P=0.001]。NGAL相对升高≥25%的诊断敏感性和特异性分别为85.7%和77.2%,具有较高的阴性预测价值,达96.3%。结论:血浆NGAL可以作为CIAKI的早期诊断标志物,阴性诊断价值更大。