同种异体原位肝移植术的麻醉围手术期处理

探讨临床同种异体原位肝移植围手术期的麻醉处理。方法：在动物实验的基础上实施临床同种 异体原位肝移植麻醉。选择合适的麻醉前用药、麻醉方法及麻醉药物,术中注意输液、扩容、维持循环血量、行体外 静脉－静脉转流术。适量应用血管活性药物、支持循环、维持血流动力学稳定。结果：麻醉效果满意。血压在门静 脉及下腔静脉转流后回升。供肝置入复流时血压为 １４．３－ １５．６／７．８～９．１ｋＰａ（１１０－ １２０／６０－７０ ｍｍＨｇ）。结论：选 择合适的麻醉前用药、麻醉方法及麻醉药物及行体外静脉－静脉转流术,有助于维持血液动力学的稳定。术后呼吸 支持和镇痛是必要的。     

犬同种异体原位肝移植15次手术体会

探讨犬原位肝移植的手术技术及严重循环生理紊乱的处理方法。方法：用１５只杂种犬进行同种异 体原位肝移植。术中采用全麻及静脉-静脉转流技术,在受体无肝前期及新肝期补给相当于１／２和１／４血容量的胶体 液。结果：术中受体犬循环生理紊乱均得到纠正;术中死亡６只,存活９只。结论：肝移植术中的严重循环生理紊 乱,可以经静脉－静脉转流及适量输血补液进行纠正;在静脉－静脉转流情况下进行原位肝移植是一安全的方法。     

猪同种原位背驮式肝移植术的麻醉

目的 观察猪同种原位背驮式肝移植术和麻醉过程中的生命体征及内环境变化，探讨猪的原位肝移植术的麻醉处理方法。方法 氯胺酮＋氟哌啶啶麻醉诱导，采用气管插管机械通气，氯胺酮＋琥珀胆碱（或泮库溴铵）维持麻醉，辅以小剂量多巴胺等血管活性药物支持循环、维持血流动力学稳定，施行同种异体原位背驮式肝移植术。结果 在肝移植麻醉及手术过程中，中心静脉压（CVP）、血压（BP）、心率（HR）、碱剩余（BE）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2)等均有较大的波动，其中在无肝期至新肝期后0.5h是变化最剧烈的时段（P＜0.05)，由于实行机械通气，动脉血氧分压（PaO2)在各时段无显著差别（P＞0.1)。结论 运用氯胺酮＋肌松剂为主的麻醉、配合适当的血管活性药物及呼吸支持，能很好地满足猪的同种原位肝移植的实验手术，合理应对无肝期至新肝期后0.5h之间的循环系统和机体内环境的剧烈变化是麻醉是否成功的关键。但是尚有很多关于猪的麻醉手术时的生理参数值得探讨。     

犬同种异体原位肝移植实验研究与临床肝移植1例报告

探讨犬原位肝移植技术和临床肝移植术中及围手术期的处理方法,以及液压式转流泵应用的可 行性。方法：在滚压式转流泵进行静脉-静脉转流的情况下,进行１５例犬同种异体原位肝移植实验研究,并为１例 原发性肝癌患者施行同种异体原位肝移植,对术中及围手术期发生的各种问题进行研究和处理。结果：滚压式转 流泵转流效果良好;１５只犬肝移植存活９只;临床肝移植患者存活３．５个月,死于肺部感染,肿瘤无复发。结论：大 动物的肝移植实验研究是临床肝移植的必要技术准备;在肝移植中用液压式转流泵进行静脉-静脉转流安全可行; 肝移植可用于肝癌的治疗。     

犬同种异体原位肝移植实验研究与临床肝移植1例报告

目的：探讨犬原位肝移植技术和临床肝移植术中及围手术期的处理方法，以及滚压式转流泵应用的可行性。方法：在滚压式转流泵进行静脉－静脉转流的情况下，者１５例犬同种异体原位肝移植实验研究，并为１例原发性肝癌患者施行同种异体原位肝移植，对术中及围手术期发生的各种问题进行研究和处理。     

犬同种异体原位肝移植15次手术体会

目的；探讨犬原位肝移植的手术技术及严重循环生理紊乱的处理方法。方法；用１５只杂种犬进行同种异体原位肝移植，术中采用全麻及静脉－静脉转流技术，在受体无肝前期及新肝期补给相当于１／２和１／４血容量的胶体液。结果；术中受体犬循环生理紊乱均得到纠正；术中死亡６只，存活９只。结论；肝移植术中的严重循环生理素乱，可以经静脉－静脉转流及适量输血补液进行纠正；     

经典原位肝移植术中血电解质、酸碱和血糖变化及处理

原位肝移植术围术期对机体的生理功能干扰较明显,常出现循环、电解质、酸碱平衡、凝血和内分泌等方面的紊乱[1,2],尤以经典式、非体外静脉转流下手术为甚。总结我院2002年9月～2004年7月11例同种异体经典原位肝移植手术病人术中电解质、酸碱和血糖变化及处理,报告如下。1　对象与方法11　病　例11例患者,男性9例,女性2例,年龄21～68(430±85)岁,体重255～102(641±92)kg,其中肝炎后肝硬化6例,肝癌3例,肝糖原储积病1例,硬化性胆管炎1例。12　麻醉、手术方式及监测手术方式为经典原位肝移植术(SOLT),采用非体外静脉转流,全身麻醉,快诱经口气…     

非体外静脉-静脉转流下原位肝移植术临床麻醉管理探讨

目的　探讨非体外静脉 静脉转流下原位肝移植术的麻醉处理。方法　采用气管内插管静吸复合全身麻醉 ,术中监测血流动力学、呼吸功能、血气、生化、尿量及出血量等。根据原位肝移植术无肝前期、无肝期、新肝期的特点 ,给予相应的麻醉处理。结果　① 13例肝移植病人手术均成功完成 ,手术较一般手术出血多 ,快速输血 ,给予多巴胺和肾上腺素维持血压 ,术中呼吸、循环维持满意 ;②术中出血 (44 5 0± 2 6 40 )ml,尿量 (45 0± 2 5 6 )ml,手术时间 (370± 110 )min ,无肝时间 (86± 2 6 )min ;③与麻醉前相比 ,血压在腔静脉阻断和开放即刻下降 (P <0 .0 1) ;CVP在腔静脉阻断时降低 (P <0 .0 1) ,腔静脉开放后 5min内增高 (P <0 .0 1) ,心率在无肝期和新肝期增快 (P <0 .0 1) ;④与麻醉前比较 ,无肝期和新肝期K+ 浓度和TCO2 下降 (P <0 .0 5 ) ;无肝期至手术结束时红细胞压积、pH和HCO3 -1值均下降 (P <0 .0 5 ) ;PCO2 无肝期下降、新肝期升高 (P <0 .0 5 ) ;BE新肝期和术毕均下降 (P <0 .0 5 )。结论　非体外静脉 静脉转流下病人原位肝移植围术期循环、酸碱平衡及电解质变化剧烈 ,积极预防性对症治疗是麻醉管理的关键。     

原位肝移植动物实验研究

1996年 5月～ 1 998年 1 2月 ,我科对 2 8头猪进行了临床前的原位肝移植动物实验 ,获得了较好的效果 ,为原位肝移植术向临床过渡提供了有力的基础。本文对实验过程中的注意事项、尤其对供、受体肝的切取及血管、胆管吻合技术进行了总结。方法与结果一、材料 :2 8头猪 ,体重 2 0～ 35kg,供体、受体猪各 1 4头 ,每对体重相差约 3kg;胸科用人工心肺机一台 ;肝移植手术器械一套。二、麻醉 :先用戊巴比妥钠静脉基础麻醉 ,再行γ- OH、氯胺酮诱导 ,保留呼吸气管插管 ,术中使用普鲁卡因、氯胺酮、司可林维持麻醉 ,人工控制呼吸。当术中门静脉阻断…     

猕猴原位肝移植术的麻醉

选择２０例健康猕猴进行原位肝移植．其中１０例为受体，１０例为供体．麻醉前１０ｍｉｎ肌注阿托品０．０２ｍｇ·ｋｇ－１，均采用全麻插管肌注氯丙嗪，静脉氯胺酮复合麻醉，保持自主呼吸，吸入空气，必要时辅助呼吸，监测ＣＶＰ，ＨＲ，注意受体猴眼睫毛反射．手术时间２９０±３４ｍｉｎ，结果表明：氯胺酮、氯丙嗪双氯合剂应用作猕猴原位肝移植术的麻醉药，具有麻醉作用强，麻醉平稳，维持时间长，对循环、呼吸无抑制，术中能保存猕猴的睫毛反射及吞咽反射，对术后苏醒无影响等优点．     

原位肝移植术的麻醉管理

目的：研究原位肝移植术病人围手术期的麻醉管理。方法：对45例原位肝移植术病人,在围手术期采用全身麻醉或全身麻醉复合硬膜外阻滞;术中加强监测血液动力学、出血量、呼吸功能、血气、生化、凝血功能、体温、尿量及血糖;无肝期采用体外静脉转流。根据成人原位肝移植术无肝前期、无肝期、新肝期的特点,给予相应的麻醉处理。结果：⑴1例因大量出血死亡。术中29例输血2000-4000ml,7例输血4000-6000ml,8例输血大于6000ml;⑵地我肝期应用体外静脉转流能使术中血液动力学趋于稳定;⑶本组病人除大出血外,手术各期无明显酸碱紊乱;⑷围术期电解质主要表现为低钙;⑸术中体温变化大;⑹凝血功能有一定程度紊乱,需补充凝血因子、适当使用止血药以及鱼精蛋白中和肝素;⑺围术期血糖偏高,新肝期血糖逐渐下降。结论：肝移植各期的麻醉管理和监测非常重要,无肝期采用体外静脉转流,有助于循环稳定、无明显酸中毒及高钾血症。     

亲体供肝部分原位肝移植麻醉处理1例

目的探讨亲体部分原位肝移植的麻醉管理经验。方法通过对一例母子间进行的部分原位肝移植的麻醉资料进行分析，总结该类手术麻醉的处理要点和注意事项，包括凝血功能、心血管功能、内环境、重要脏器功能的维持。结果手术历时9h，腔静脉阻断45min，术中出血3000mL，输浓缩红细胞和自体血回输，维持Hb80～90g／L。术中在阻断和开放静脉后血压均有明显降低，需积极使用血管活性药物处理。血氨浓度新肝期恢复在正常范围，术中体温最低34．5℃，无肝期尿量50mL，术中尿量共计450mL。术后病人恢复良好。结论积极做好术前准备，注重术中麻醉管理，加强监测，根据不同阶段循环系统变化特点进行针对性处理，努力维持内环境的稳定，是保证活体肝移植手术顺利进行的保障。     

布加氏综合症原位肝移植术的麻醉1例

布加氏综合症(Budd -ChiariSyndrome)是肝静脉或下腔静脉部分或完全受阻所引起的以肝脏血液回流障碍为主要表现的症候群,又称肝静脉阻塞综合征。我院近期成功地为1例布加氏综合症伴肝功能衰竭患者施行了同种异体原位肝移植术。现将麻醉体会报告如下。1　临床资料患者,女,19岁,5     

同种异体原位肝移植8例体会

为总结同种异体原位肝移植术的治疗经验，回顾我院2003年9月～2006年2月治疗的8例同种异体原位肝移植术患者的临床资料，6例患者为经典式原位肝移植，2例为背驮式原位肝移植。术后给予免疫抑制剂免疫球蛋白等药物。结果，8例手术全部成功，无严重并发症发生，除1例因胆道狭窄形成柱状结石致肝功能衰竭，于术后半年死亡，其余患者生存质量良好。肝移植是治疗终末期肝病的唯一有效手段，正确的选择适应症及手术方式、围手术期及时正确的处理是提高肝移植患者存活率的关键。     

体外静脉-静脉转流与1例原位肝移植术

近年来国内肝移植术迅猛发展，已成为终末期肝病及肝癌等的一种有效治疗方法。原位肝移植术中的无肝期，因门静脉、下腔静脉回流都被阻断，给患造成严重的生理干扰，给麻醉与手术带来很大的困难，影响了手术的成功率，解决此问题的最好方法是体外静脉-静脉转流。现将我院2002年5月实施体外静脉-静脉转流在原位肝移植术中的体会报告如下。     

肝移植手术围术期病理生理变化的特点

原位肝移植术是将病变的肝脏从原解剖部位全部切除,然后原位植入同种异体的肝脏,使患者重新得到新的肝脏,同时获得相应正常的肝功能。这种手术及麻醉的复杂性与特殊性超过其它器官移植,围术期血流动力学、生理生化变化大,麻醉处理难度高而复杂,特别是在无肝期与新肝期的变化最为明显。因此,要求麻醉医师必须熟悉肝移植手术的特点和围术期的病理生理改变以及麻醉的特殊性,才能为肝移植术的病人创造较平稳的围术期状态,减少术后并发症的发生〔１〕。本文拟就原位肝移植术围手术期病理生理变化作一综述。１　血流动力学变化肝移植手术…     

非转流原位肝移植术的麻醉管理

目的 探讨非静脉转流原位肝移植术的麻醉管理。方法 14例原位肝移植术患者．静吸复合全身麻醉。无肝前期、无肝期、新肝期监测血流动力学、血气、血生化、血液凝固功能、体温、血糖、出血量和尿量。结果 血流动力学在无肝期和新肝期出现剧烈改变；pH值和碱剩余等酸碱平衡指标变化较大。在新肝期呈代谢性酸中毒；围术期电解质变化突出表现在血钾和血钙；术中体温变化明显，需及时处理。结论 肝移植麻醉中应维持血流动力学稳定、及时有效地处理酸碱及电解质平衡．预防低温和保护肾功能。     

10例同种异体原位心脏移植手术的麻醉处理

目的 研究同种异体原位心脏移植手术的麻醉处理.方法 对10例同种异体原位心脏移植患者,术前均予以强心、利尿、营养心肌、改善肝功能、降低肺动脉压等治疗.麻醉诱导选用依托咪酯0.1～0.2 mg/kg、氯胺酮30～50 mg,芬太尼8～15 μg/kg,罗库溴胺1 mg/kg,利多卡因0.5～1 mg.麻醉维持以芬太尼为主的静吸复合麻醉,应用漂浮导管连续心排(CCO)和混合静脉血氧饱和度(SvO2)监测血流动力学指标,根据血流动力学的监测变化及时使用异丙基肾上腺素、前列腺素E1等血管活性药物.结果 10例患者围术期血流动力学平稳,全部患者术后2～4 h清醒,6～36 h拔出气管插管,恢复良好.结论 术前重视心肺、肝肾等重要脏器功能维护,合理使用麻醉药物和血管活性药物,加强监测,维持术中的血流动力学稳定,是原位心脏移植手术麻醉管理的关键.     

72例原位肝移植术的麻醉监测与管理

目的探讨非静脉转流原位肝移植术病人围术期血流动力学、内环境变化和麻醉管理。方法72例原位肝移植术病人,静吸复合全身麻醉,监测无肝前期、无肝期、新肝期血流动力学、生化指标、凝血功能、血气、血糖、体温、出血量和尿量等,并根据具体情况,给予相应处理。结果围术期血流动力学在无肝期和新肝期变化明显;pH值和BE等代谢性指标变化较大,新肝期呈代谢性酸中毒;电解质变化主要表现在血钾和血钙;术中体温下降,需及时处理。结论原位肝移植术中血流动力学、凝血功能、电解质和酸碱平衡等变化复杂,应加强监测和管理,通过血管活性药及相关药物的合理使用,可维持血流动力学和内环境的相对稳定。     

同种异体原位肝移植中免疫抑制剂的应用(附1例报告)

目的 探讨肝移植术中免疫抑制剂的应用。方法 对1例肝炎后肝硬化、肝功能失代偿患者，施行同种异体转流式经典原位肝移植术。对其免疫抑制剂的应用做一总结。结果 病人经同种异体转流式经典原位肝移植治疗后近10个月，病情稳定，肝功能恢复正常，无排斥反应等并发症。结论 同种异体肝移植是治疗终末期肝病的有效的方法，肝移植术中免疫抑制剂的应用应个体化。