颅内不同性质肿瘤并存2例报告

1临床资料例1:女性,6岁,因反复发作性头痛伴呕吐2个多月,加重伴走路不稳10d入院。查体:生命体征平稳,双眼视力、视野正常,双眼水平性眼震,眼底中度水肿。颈阻(+),双上肢指鼻试验(+),双下肢跟膝胫试验(+),Romberg征(+),头CT示四脑室占位伴重度梗阻性脑积水。入院后先在局麻下行右额侧脑室外引流,缓解颅内压。1周后在全麻下行颅后窝正中直切口肿瘤切除术。术中发现,硬脑膜与小脑蚓部之间有一皮样囊肿,约2.0cm×2.5cm×4.0cm大小,四脑室肿瘤自中孔突出,分开蚓部,见四脑室肿瘤约4.0cm×3.0cm×2.0cm大小,边界清楚,质中,血供一般,脑干明显受压…     

影像学诊断为急性脑出血的脑脓肿误诊与治疗

脑脓肿和脑出血都是临床常见病 ,但两者同时存在 ,特别是脑脓肿以脑出血为首发症状起病的病例却较罕见。现根据临床病例探讨分析如下。1　临床资料1.1　一般资料　例 1,男 ,5 1岁 ,因突发意识障碍 30分钟急诊入院。查体 :血压 18/ 10 k Pa,中度昏迷 ,双侧瞳孔等大 ,直径 3m m,光反射迟钝 ,右巴氏征 ( )。例 2 ,男 ,2 4岁 ,因反复高热月余伴精神症状 1天急诊入院 ,该患有吸毒史 ,1个月前不明原因出现发热 ,1天前出现呕吐伴精神症状。1.2　影像学检查　例 1入院急诊 CT示 :左基底节区8cm× 3cm× 5 cm高密度影 ,周围见低密度水肿区 ,脑室受…     

颅内外生长间叶性软骨肉瘤一例

患者女,16岁。因右枕部肿物4个月入院。4个月前发现右枕部玉米粒大小皮下肿物,缓慢生长,2个月前肿物迅速生长。查体:右枕近乳突部皮下可见6cm×7cm× 4cm肿物,质韧,无活动,皮肤温度、色泽正常。头颅CT提示右枕骨板障内占位性病变,颅骨部分破坏,第四脑室受压。     

结节性硬化并发小脑星形细胞瘤1例

1临床资料患者女性,16岁。因“进行性头痛、左侧肢体运动障碍年”入院。患者3岁时曾诊断结节性硬化,癫痫发作多年。查体:言语欠流利,智力低下。右眼内收、左眼外展障碍,颈部略有抵抗,左侧肢体肌力Ⅳ级,肌张力降低,各腱反射减弱,共济运动失调,深感觉欠佳。全身皮肤粘膜无改变。头颅CT见左侧小脑半球一低密度占位性病变,约6.8cm×4.5cm×5.0cm增强扫描瘤周稍有强化,脑干左侧受压,四脑室受压变小,幕上脑积水,双侧侧脑室周围及右侧小脑半球、左侧小脑占位病变周围共八处钙化灶,介于3.2cm×2.8cm×2.0cm～0.8cm1.0cm×2.0cm之间。头颅MRI见左侧…     

多发性脑膜瘤1例报告

1例颅内5个脑膜瘤全切除的报道如下: 患者女性,41岁。因头痛、呕吐、视物不清3周。抽搐1次,持续约1h。于1992年7月15日入院。查体:神志清,双侧视神经乳头水肿,左眼底有火焰状出血,双下肢Babinski征(+),其余神经系统无异常。CT扫描右额大脑镰旁6cm×6cm×7cm等密度占位病变,周围水肿带较轻,增强后明显强化,大脑镰左     

Dandy-Walker综合征三例报告

例1 女,6岁。因发作性双额、后枕痛伴呕吐4个月,加剧1周,于1984年10月25日入院。无外伤,炎症及遗传史。查体:神清萎糜,脱水征。左下唇、左额角、左软颚可见血管瘤各1.5×1.5cm、5×6cm、2×4cm。双眼底早期乳头水肿,双眼外展稍差,右轻度周围面瘫。颅平片:颅压增高征,右枕骨较左膨隆。CT(图1)示脑室扩大,后颅凹有大片低密度区为扩大的第四脑室及枕大池,二者     

生长性颅骨骨折继发癫痫的手术治疗一例

患者男,14岁。有产钳伤史。3岁时即发现头右顶部颅骨缺损区,约1.5cm×2.5cm大小,未治疗。3年前开始出现发作性左侧肢体抽搐,偶有意识丧失。入院查体:头右顶可及颅骨缺损区约3cm×4.5cm大小,左侧上下肢较右侧短约3cm、肌肉萎缩、肌力4级、病理征(+)。头颅平片见右顶骨折缺损,边缘不规则,骨质增厚;CT及MRI示右顶颅骨缺损,脑室穿通畸形。因病变位于功能区,故手术在全麻术中唤醒及脑电监测下下切除瘢痕肉芽组织,并热灼棘波皮层,修补硬膜后,以钛板做颅骨成形。术后患者恢复好,未出现癫痫发作。讨论生长性颅骨骨折(growing skull fractures,GS…     

入院时清醒的右颞叶局灶性脑挫裂伤死亡一例报告

病历摘要 患者女,58岁.因"车祸致头部外伤1h"于2012年6月18日23:05急诊入院.受伤时左颞枕部着力,伤后无昏迷史.既往体健.入院查体:嗜睡,GCS 14分.左侧颞顶可触及一4 cm×4 cm头皮血肿.双侧瞳孔等大等圆,直径3 mm,直接、间接光反射灵敏.双侧肢体肌力Ⅴ级,肌张力正常,双侧巴氏征(-).颈软无抵抗,脑膜刺激征(-).头颅CT显示右颞叶脑挫裂伤,右额颞薄层硬膜下血肿,右外侧裂蛛网膜下腔出血,环池、第三脑室显示欠清,中线居中,血肿量约7 ml(图1).入院化验检查:血常规、生化、凝血等基本正常.入院诊断:轻型闭合性颅脑伤(1)右颞叶局灶性脑挫裂伤.(2)右额颞薄层硬膜下血肿.(3)蛛网膜下腔出血.(4)左颞顶头皮血肿.     

桥脑小脑角区原发性黑色素瘤一例

患者　女, 41岁。因右耳听力下降 2个月,右面部麻木1个月入院。查体:右耳听力明显减退,右侧面部感觉减退,全身皮肤、口腔黏膜、眼结膜无色素痣及色素沉着,无色素痣手术史。头部MRI:右桥小脑角区结节状团块影,大小约为1 8cm×3 0cm×3 5cm,呈短T1短T2信号,病灶向前向中线方向生长达桥前池,包绕右侧听神经根部,增强扫描病灶无明显强化。全麻,取右侧乙状窦后入路,见肿瘤位于右桥小脑角区,色黑,质中等,血供一般,肿瘤包绕三叉神经、面神经、听神经、后组颅神经,右小脑表面有许多黑色点状病灶,分离肿瘤与颅神经的粘连,分块切除肿瘤。病理诊…     

脊髓室管膜囊肿1例

患者女,32岁。无诱因右胸、背部疼痛、右下肢无力2个月,左下肢无力不能行走半个月。体检:胸骨角以下平面痛温觉减退,双下肢肌张力增高,右下肢肌力Ⅲ级,左下肢肌力Ⅳ级,双侧巴氏征阳性。MRI示C6-T2水平椎管内占位性病变,呈等T1、长T2表现,增强强化不明显,脊髓受压向后移位变扁。患者曾患先天性颈部硬脊膜膨出,已治愈。入院后行肿瘤切除术。术中见C7-T1脊髓膨隆,切开后有白色胶冻样液体流出,脊髓腹侧T1-T2水平见一包膜完整白色肿物,大小约3cm×1.5cm×1cm,边界清楚,与硬膜无粘连,与脊髓腹侧粘连紧密,切开后同样有白色胶冻样液体流出。囊…     

桥小脑角区脑结核瘤一例

患者男,29岁。因头晕、头痛2个月,加重2周入院。既往2年前因胸壁结核行手术治疗,十年前因结核性腹膜炎肠梗阻行手术治疗。查体:指鼻试验欠稳准,轮替试验欠协调,Romberg征阳性。胸部X线片示双肺纹理增强,左上肺见索条状及片状高密度影,左侧肋隔角变钝, 胸膜增厚。头颅CT示左侧桥小脑角区类圆形高密度影,大小约2．5cm×2．0cm×2．0cm。与同侧岩骨无骨性相连,同侧小脑半球无水肿。结核菌素试验阴性,红细胞沉降率4mm/h。     

张力性气颅——一种少见的颅脑手术并发症

脑手术后张力性气颅是一种少见、但可致命的手术并发症。我们最近治疗1例,现结合文献介绍如下。 病例介绍 患者 女,43岁。因左耳聋6年,头痛3年,于1984年7月30日入院。神经系统检查:神清,左5、7、8颅神经损害和左小脑征(+)。头颅平片示左内耳孔扩大。CT扫描见左桥小脑角4×4×5cm大小圆形高密度影,第四脑室受压变小并向右移位,双侧脑室及第三脑室中度扩大。诊断:左侧听神经     

Moyamoya病合并多发性动脉瘤1例报告

一侧颈内动脉烟雾病 ,于基底动脉及对侧颈内动脉形成多发性动脉瘤 ,国内尚未见报道 ,现报道 1例如下。1　病例　男 ,5 3岁。因活动中出现左半身无力 ,言语不清 10小时于 2 0 0 1年 10月 2 6日入院。患者既往有风心病史 10年 ,房颤史 1年。3个月前因左半身无力、言语不清住院 ,头部 CT示右颞叶皮质见一 2 .5 cm× 6 .5 cm× 5 cm梗死灶 ,在右基底节区可见一 2 cm× 1cm× 3cm梗死灶。诊断为脑栓塞 ,治疗 2 0天后症状消失 ,痊愈出院。入院查体 :神志清楚 ,左侧鼻唇沟浅 ,左口角低垂 ,示齿时口角偏向右侧 ,伸舌居中。左上下肢肌力 0级 ,肌张力…     

无皮质挫伤的外伤性小脑内血肿二例

例1男,60岁。2004年10月8日入院。被人用竹条、砖头打伤头部1d,当时无昏迷,半小时后头晕,并感周围物体旋转,站立不稳,乃卧于地,呕吐一次。入院检查:意识恍惚,无眼球震颤,余神经系统无阳性体征。右顶枕部有一1cm×1cm的头皮挫伤。CT扫描检查,见右小脑内有一3cm×3cm大小的高密度区,诊断为小脑内血肿。全麻下行右侧颅后窝开颅术,切开硬脑膜后见小脑向外膨出,皮质表面无挫伤和出血,血肿位于右小脑半球中心,血肿量约为15～20m l,将其全部清除,术后痊愈出院。例2男,32岁。2004年12月3日入院。1周前被摩托车撞倒,有一过性昏迷、恶心、呕吐,因头晕…     

小儿胸段畸胎瘤合并隐性脊柱裂一例

患者女,3岁。以双下肢无力1个月,加重伴行走困难20d,于2004年6月10日住院治疗。查体:脊柱四肢无畸形,双下肢感觉正常,运动较差,双下肢肌力Ⅳ级,肌张力增高,双侧巴彬期氏征阳性。MRI示胸6、7椎体水平椎管内偏背侧占位病变,呈椭圆形,大小约1.7cm×1.5cm,T1呈高信号,内可见等低信号,T2呈低于脊髓信号。入院诊断:胸6、7椎管内髓外硬膜下畸胎瘤。行正中切口肿瘤切除术,术中见胸6、7水平皮下有一纤维条索与棘上韧带相连,胸6、7棘突间隙增宽,肿瘤及硬脊膜通过椎板缺损处突出到脊突间隙,椎板间有一约1.5cm×1.2cm之缺口,肿瘤大小约3.2cm×1.7cm×1…     

外伤性睡眠呼吸暂停综合征三例

例 1　男, 45岁。因电击坠地。检查:浅昏迷,双侧瞳孔等大等圆,光反射存在,右耳出血,右侧肢体活动差。CT示右顶枕部硬膜下血肿,量约 30ml,左侧额颞叶脑挫伤,脑内血肿 4cm×4cm×3cm。行双侧骨瓣开颅血肿清除与去骨瓣减压术。术后第 5天意识清醒,呼吸浅慢,睡眠中呼吸停止,刺激时患者清醒,呼吸恢复,停止刺激呼吸又停止,再刺激,呼吸又恢复,不足 1min呼吸又停止,给呼吸机辅助呼吸。48h后自主呼吸恢复,但睡眠中需间断使用呼吸机,第10天,停用呼吸机。CT复查左额颞叶 5cm×4cm低密度区,右小脑 2 5cm×2 5cm梗塞灶。术后 29d痊愈出院。例 2　女…     

颅骨异位甲状腺瘤一例

患者　女性, 59岁。因右顶部无症状性包块 2年,逐渐增大于 2003年 8月入院。入院前半年在当地县医院穿刺抽出少量暗红色血性液体,切开活检示异位甲状腺。查体:右顶部近中线有一 6cm×5cm大小肿块,表面光滑,质较硬,边界清楚,无压痛,包块顶部可见一长 4cm手术疤痕。CT检查示右顶骨后部膨胀性骨性破坏性包块,其内可见骨刺影,向外生长,约 5cm×6cm×3cm,部分骨缺失,邻近头皮软组织肿胀,诊断为骨肿瘤或肿瘤样骨病。因丢失以前相关病检资料,入院诊断为右顶骨骨肿瘤。于全麻下行骨肿瘤切除术。术中见包块位于帽状腱膜下,包膜完整,中央有约 3cm…     

丘脑上部水平紧邻侧脑室体旁脑出血二例报告

典型病例 :女性 ,61岁 ,1 999年 1月 1 4日入院。患者入院前 3d晚情绪激动出现头痛 ,向颈背部放散 ,并伴有大汗、恶心、呕吐 ,无意识障碍、眩晕及肢体活动障碍等。翌日晨行头颅CT检查 ,示右侧丘脑上部侧脑室体旁 1 .5cm× 0 .7cm高密度血肿灶 ,与侧脑室体部紧邻 ,双侧脑室前角、右侧脑室体前中部及左侧脑室体前部铸型 ,但无扩张。入院查体 :BP :1 70 / 90mmHg(1mmHg =0 .1 33kPa) ,神经系统查体无阳性体征。诊断 :右丘脑上部水平侧脑室体旁出血 ,继发性脑室积血。入院后经对症及 7d内 2次腰椎穿刺 ,每次放脑脊液约 1 5ml。 1周后复查头颅…     

脑血吸虫肉芽肿2例报告

脑血吸虫肉芽肿发病率低,在非血吸虫病流行区较少见,易误诊为颅内肿瘤。我科近10年收治2例,均误诊为脑胶质瘤,报道如下。1 病历资料例1,男,21岁,湖南沅江人。因头部持续性钝痛,进行性加重并向右侧颈部放射20d入院。体检无阳性发现。头颅CT示右小脑半球低密度占位,增强扫描有结节状轻微强化。MRI示右小脑半球较大范围长T1、长T2信号,边界不清,水肿较明显。入院诊断:右小脑半球胶质瘤。术中见病灶约2cm×2cm×2.5cm大小,色淡黄,质地较脑组织硬。病理检查:小脑组织中可见寄生虫卵,脑组织大片坏死,肉芽肿形成,呈血吸虫感染改变。例2,男,29…     

听神经鞘瘤手术后硬膜下出血并发癫痫一例报告

患者男,54岁。主因左侧耳鸣伴听力下降6个月,于1999年12月15日入院。体格检查:左耳听力下降,左侧气导缩短,韦伯实验偏左,Romberg征阳性,指鼻试验左侧欠准确,双侧Babinski征阳性。头部CT扫描显示,左侧桥小脑角区占位性病变;左侧内听道扩大。头部MRI扫描显示,左侧桥小脑角区可见一类圆形块影,边界清楚,约3.8cm×2.5cm×2.3cm大小,呈囊实性,实性部分T1加权像呈不均匀低信号,T2加权像呈均匀高信号;囊性部分明显呈长T1、长T2信号(图1)。拟诊为左侧听神经鞘瘤。于全麻下经左侧枕下乙状窦后入路行听神经鞘瘤切除术,手术中顺利,保留面神经。手…