“通府健脏越冬西瓜汁”治愈肾病综合征2例

1、病例报告 患者1女性24岁5岁患肾病综合征治疗后好转，每次感冒均有蛋白尿，7天前因生产后出现全身浮肿、尿少、乏力，进行性加重。于2004-1-1入院。查体：全身高度浮肿，心、肺正常。实验室检查尿常规：蛋白5g／L 24小时尿蛋白12．8g血脂：TG 11．2mmol／L CHO 15．8mmol／L血浆蛋白TP 42g／L ALB 20g／L GLO 22g／L，肾功能正常，双肾B超提示：     

1例肾衰患者浮肿治疗的体会

2007年初收治1名91岁老年男性患者，有冠心病、心房纤颤、高血压病史。入院时患者步态蹒跚，每餐可进食软饭100g，不挑食，喜味重油多食物，测体重51Kg。入院第3天，查房发现患者表情疲倦，颜面部、双上肢指端、双足部均轻度浮肿。抽血检查肾功能：尿素22．11mmol／L，肌酐261．7μmol／L，尿酸247．7μmol／L（尿毒症早期），血常规示：Hgb111g／l（轻度贫血），尿常规示：尿蛋白0．75g／l葡萄糖3mmol／1，尿红细胞50／ul。     

经尿道前列腺切除术并发严重低钠综合征1例

1 病例简介 患者，男，75岁，ASAⅡ级，因进行性排尿不畅2年，不能排尿4天入院，诊断：前列腺肥大，尿潴留，高血压病，拟行经尿道前列腺电切除术（TURP）。术前检查：总蛋白48．30g／L，白蛋白26．50g／L，谷丙转氨酶73u／L，尿素氮4．8mmol／L，肌酐112μmol／L．血Na^＋142mmol／L、Ca^2＋2．0mmol／L、K^＋3．94mmol／L。入室后BP 21．28／10．14kPa，P96次／min，SpO2 97%，常规连续硬膜外麻醉，L2～3穿刺，局麻药是1．7％碳酸利多卡因，试验量为3ml，首次量为13ml，神经阻滞满意，平面为T10.     

甲亢性低钾血症2例

1临床资料 例1：患者，男，31岁。因双下肢无力2d入院。查体：生命体征平稳，抬入病房，神清，双下肢肌力0级，肌张力不高。双下肢腱反射消失，病理征阴性。3年前曾因类似症状，诊断为低钾型周期性麻痹，予补钾后好转。入院后血K^＋ 1．85mmol／L，ECG示Q．T延长，U波，再次诊断为低钾型周期性麻痹。予抗感染、补钾（静脉3‰氯化钾并口服10％氯化钾溶液）治疗。24h补钾10g，症状无好转，血K^＋ 1．92mmol／L，并出现排尿困难，入院后尿量3800ml（24h）。第2天再次补钾12g，常规补镁、补钙，查全血细胞分类无异常，血钾2．3mmol／L，     

腹膜后巨大畸胎瘤麻醉管理1例

患者，女，46岁，体重63．5kg。因腹部巨大包块15年，于2007年3月12日入院。入院检查：BP120／76mmHg，P82次／min，R16次／min。消瘦，贫血貌。腹部极度膨隆，腹壁静脉怒张，腹部扪及一巨大椭圆状包块，边界不清，腹围110cm，移动性浊音（-）；双下肢无水肿。Hb88g／L，HCT31．6％，PT14．9s，总蛋白80．94g／L，清蛋白37．84g／L，球蛋白43．1g／L，A／G0．88，Na^＋140．9mmol／L，K^＋4．10mmol／L，Cl^- 108．5mmol／L，CO2 18．9mmol／L。胸部X线：心肺未见异常，膈肌上移至T5水平。B超示：腹部巨大囊实性包块。     

CTA及动态血清S-100B蛋白检测对SAH患者脑损害程度及脑血管痉挛的评价作用

目的：分析讨论多层螺旋CT血管成像（CTA）对原发性蛛网膜下腔出血（SAH）患者的诊断价值及动态血清S‐100B蛋白检测SAH患者脑损害程度及脑血管痉挛的评价作用。方法对166例SAH患者行CTA检查,抽取患者入院后1、2、3、7d时的肘静脉血检测血清S‐100B蛋白水平。结果166例SAH患者中,CTA共检出119处动脉瘤。Hunt‐HessⅠ～Ⅱ级患者入院后1dS‐100B蛋白水平为（0．71±0．11）μg／L,7d为（0．62±0．09）μg／L,Hunt‐HessⅣ级的患者入院后1dS‐100B蛋白水平为（2．12±0．23）μg／L,7d为（1．97±0．06）μg／L,S‐100B蛋白水平与Hunt‐Hess分级呈正比。格拉斯哥昏迷（GCS）评分3～8分的患者入院后1dS‐100B蛋白水平为（1．87±0．23）μg／L,7d为（1．87±0．23）μg／L。GCS评分13～15分的患者入院后1dS‐100B蛋白水平为（0．63±0．17）μg／L,7d为（0．44±0．15）μg／L,GCS评分越低,S‐100B蛋白水平越高。结论CTA可显示血管的空间立体结构及周边关系,有助于治疗方法的选择和难度的评估。检测血清中S‐100B蛋白浓度能评估继发性脑损害的严重情况和脑血管痉挛的可能性。     

结核性脑膜脑炎5例误诊分析

结核性脑膜脑炎（下称结脑）不典型表现者，每易引起误诊。近年来本院收治5例不典型表现结脑，报告如下：1病例摘要病例1，男，18岁。低热，头痛20天，出现精神症状7天以精神分裂症收入院。无呕吐，入院前7天出现手舞足蹈，挤眉弄眼，幻视幻听，常独坐对空交谈等表现。无精神病史及家族史。查体：T37.1℃，颈软，克氏征（一），布氏征（－），胸透未见异常。2周后发生喷射性呕吐，颈强直，四肢肌张力增强。T40℃，克氏征（＋），布氏征（＋），脑脊液白细胞153×106／L．淋巴细胞78％，中性粒细胞22％，蛋白1．3g／L，糖1．3mmol／L，氯化…     

检验医学项目在预防及临床诊断中的应用价值（14）

11．1血清钾（K，kalium） 11．1．1 正常生理参考值 火焰光度计法3．5～5．3mmol／L（13．7～20．7mg／dl）；尿液钾25-100mmol／24h。     

以发作性意识障碍为主要表现的甲状腺功能减退症一例分析

1临床资料
　　患者,男性,97岁。因“反复失神发作3年,加重3 h”于2015年11月14日入院。3 h前患者午饭后在沙发上休息,家人发现其端坐,双目直视,呼之不应,四肢僵硬。无肢体抽搐、口吐白沫、大小便失禁,无面色苍白、出汗,无气急、紫绀。上述症状持续约20 min后意识恢复如常,对答切题,未诉不适,遂被送至我院急诊。家属诉其近3年来曾多次出现类似情况,一般持续数分钟后自行缓解,多次脑电图检查未见异常,服用抗癫痫药物无效。急诊头颅CT未见异常,急诊化验血常规：白细胞（ WBC）4．8×109／L,红细胞（ RBC）2．69×1012／L,血红蛋白（HB）84 g／L,红细胞比容（HCT）25．3％,红细胞平均容积（ MCV）94．1fL,中性粒细胞百分比（ NEUT）72％。肝肾功能：总蛋白（ TP）49 g／L,白蛋白（ ALB）23 g／L,谷丙转氨酶（ALT）16 U／L,谷草转氨酶（AST）28 U／L,血糖（ GLU）4．2 mmol／L,三酰甘油（ TG）0．55 mmol／L,总胆固醇（ TC）2．7 mmol／L,高密度脂蛋白（ HDL-C）1．34 mmol／L,低密度脂蛋白（LDL-C）0．94 mmol／L,血肌酐（Scr）70μmol／L,血尿素氮（BUN）5．5 mmol／L,血尿酸（UA）264μmol／L。血电解质：钾（ K＋）2．8 mmol／L,钠（ Na＋）148 mmol／L,氯（ Cl＋）102 mmol／L,钙（ Ca＋）2 mmol／L。以“短暂性脑缺血发作”收入神经内科。患者有高血压病史50年,最高血压190／90 mmHg（1 mmHg＝0．133 kPa）,长期服用氯沙坦钾（科素亚）、酒石酸美托洛尔（倍他乐克）。否认糖尿病、冠心病,无外伤、过敏史。入院查体：体温36．3℃,脉搏60次／min,呼吸频率19次／min,血压184／71 mmHg。体型偏瘦,面色苍白,触诊甲状腺不大,双肺呼吸音清,心率60次／min,律齐,未闻及杂音,腹部检查未见异常,双足轻度凹陷性水肿。神经科查体：神智清楚,表情淡漠,精神差,定向力正常,记忆力、理解力、计算力下降。双耳听力下降,其余颅神经检查正常。四肢肌力5级,肌张力正常,肱二头肌、膝腱反射（＋＋）。感觉系统正常。共济检查不配合。双侧 Babinski 征及等位征（－）。入院诊断：（1）短暂性脑缺血发作;（2）高血压3级,极高危组;（3）贫血;（4）低钾血症;（5）低蛋白血症。诊治经过：入院后予脑血管病二级预防治疗,补充血钾,完善常规检查。患者高血压、低血钾,考虑醛固酮增多症,化验卧位血清醛固酮（ALD）250．38 ng／L,立位血清ALD 295．98 ng／L。心电图示窦性心律,偶发房性、室性早搏。脑电图检查未见棘波、棘慢波。 CT示两侧胸腔积液,盆腔积液。头颅MRI示脑内多发腔梗,老年脑改变,海马未见异常。超声示双侧甲状腺多发结节,部分钙化;左侧颈动脉斑块形成;左房增大,左室舒张功能下降;肝多发囊肿;前列腺钙化。因超声示甲状腺多发结节,行甲状腺功能化验,结果：促甲状腺激素（ TSH ）20.22 mIU／L,三碘甲状腺原氨酸（ T3）0．85 nmol／L,四碘甲状腺原氨酸（T4）52．06 nmol／L,游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）2.58 pmol／L,游离四碘甲状腺原氨酸（ FT4）7．41 pmol／L,抗甲状腺球蛋白抗体（ ATG）9．7 U／ml,抗甲状腺过氧化物酶抗体（anti-TpoAb）1．4 U／ml。诊断为甲状腺功能减退症,予左甲状腺素钠片50μg口服,1次／d,1周后加量至100μg／d。入院第14天患者再次出现双目直视,呼之不应,四肢僵硬,持续约5 min后自行缓解。复查甲状腺功能：TSH 22.17 mU／L, T30．95 nmol／L, T457．91 nmol／L, FT32．53 pmol／L, FT49．38 pmol／L,ATG 10 U／ml,anti-TpoAb 0．3 U／ml。将左甲状腺素钠片加量至125μg口服,1次／d。入院第23天夜间出现幻觉,自言自语,诉天花板上有人。将左甲状腺素钠片加量至150μg,连续服药3周未再出现意识障碍及精神异常。出院前复查甲状腺功能：TSH 7．26 mU／L,T31.16 nmol／L,T471.49 nmol／L, FT32．73 pmol／L, FT411．43 pmol／L, ATG 7.9 U／ml,anti-TpoAb 2．4 U／ml。予左甲状腺素钠片150μg维持量口服,1次／d,随访至今未再出现失神发作和精神症状。     

先天性肾上腺皮质增生尸解1例

尸体男性，出生40d身长56cm，体重3900g，阿氏评分10分，足月妊娠，第1胎第1产，剖腹产。出生后1d半因气促、紫绀入院治疗，诊断为新生儿肺炎，住院4d治愈出院。后因反复呕吐1个月，体重不增再次入院，每天呕吐1-2次，呈喷射状，为胃内容物，无发热、抽搐、气促和紫绀。一直母乳喂养，现体重3440g。近两天吃奶欠佳，精神差，夜间哭闹，大便5-6次／d，尿量较多。体检：精神萎糜，偏消瘦，皮肤色素加深，余未见异常。入院后实验室检查：血钠104．2～167．7mmol／L，钾6．97～3．10mmol／L，皮质醇945．2～1310．3mmol／L，醛固酮3．95mmol／L，促肾上腺素（8AM）56pmol／L。染色体核型：G显带，46 XY。入院后第5天高热39．5℃，第6天因血钠高、血压低、重度代谢性酸中毒，心跳、呼吸骤停，经抢救无效而死亡。     

蝮蛇抗栓酶治疗糖尿病临床肾脏病变的疗效观察

目的：探讨蝮蛇抗栓酶治疗糖尿病肾脏病变的疗效。方法：测定17例糖尿病人用蝮蛇抗栓酶治疗前及治疗半月后的24小时尿蛋白量、肌酐和尿素氮并进行分析。结果：治疗前尿蛋白平均值为1．98±2．059／24h，治疗后平均值为0．89±0．95g／24h，有显著性下降（P＜0．05）；治疗前肌酐平均值为112．93±15．85mmol／L，治疗后平均值为98．23±8．41mmol／L，亦有显著性下降（P＜0．05）；尿素氮治疗前（平均值为6．05±2．76mmol／L）与治疗后（平均值为7．01±4．08mmol／L）差异不显著（P＞0．05）。结论：蝮蛇抗栓酶治疗糖尿病临床肾脏病变有明显减少尿蛋白量和降低肌酐值的作用。     

全身炎症反应综合征患者血清炎症介质与血糖的相关性研究

目的探讨全身炎症反应综合征（SIRS）患者血清细胞因子和血糖的浓度变化及其对预后的影响。方法将患者分为SIRS组（78例）和非SIRS组（35例）;SIRS组分为生存亚组（37例）和死亡亚组（41例）;在SIRS组中随机选择血糖水平〉6．1mmol／L者进行胰岛素强化治疗。测定IL-6、IL-10、IL-13、肿瘤坏死因子（TNF-α）的血清浓度和单核细胞人类白细胞DR抗原（HLA-DR）表达强度。结果入院5d后,血清IL-6、TNF—α及血糖水平SIRS组较非SIRS组明显增高,分别为（80±38）×10^3μg／L与（42±7）×10^3μg／L、（52±20）×10^3μg／L与（17±6）×10^3μg／L、（11．9±1．1）mmol／L与（6．5±1．5）mmol／L;死亡组较生存组患者亦明显增高,分别为（108±21）×10^3μg／L与（66±22）×10^3μg／L、（28±8）×10^3μg／L与（16±9）×10^3μg／L、（14．4±2．1）mmol／L与（7．0±1．0）mmol／L。IL-10、IL-13和HLA—DR表达强度的变化却相反。胰岛素强化治疗可以扭转上述变化,降低死亡率。结论SIRS患者的血糖变化可以在一定程度上反映危重患者机体的免疫状态、评估疾病的严重程度。     

PTH皮下注射治疗原发性甲状旁腺功能减退症1例

1临床资料 患者女性，38岁，因反复发作四肢抽搐3年，再发2h，于2007年7月22日入院。入院前3年，无明显诱因出现四肢抽搐伴双目凝视。测血钙1．11mmol／L，血磷1．8mmol／L，血镁0．51mmol／L，血PTH0．1pmol／L（参考值1．6—6．9pmol／L），诊断为原发性甲状旁腺功能减退症（原发性甲旁减）。予以钙尔奇D1800mg和VitD31．5μg每天一次治疗，血钙一直波动在1．50～1．70mmol／L，并反复出现抽搐。     

1例近亲结婚子女高胆固醇血症调查报告

1 临床资料 患者父母近亲结婚，父亲53岁，母亲50岁，有3个子女，一男二女，其父亲总胆固醇（TC）7．39mmol／L，甘油三酯（TG）1．56mmol／L，低密度脂蛋白胆固醇（LDC-C）5．51mmo]／L，高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）1．10mmol／L，血压、心电图正常，血型A型，母亲TC5．37mmol／L．TG0．99mmol／L．LDL-C4．13mmol／L，HDL-C0．75mmol／L，血型O型，血压、心电图正常，儿子30岁，TC4．94nunol／LTG1．76mmol／L．LDL-C3．66mmol／L，HDL-C0．46mmol／L，血型A型，肥胖体重102kg，血压，心电图正常，大女儿24岁，TC15．96mmol／L．     

外科治疗原发性甲状旁腺功能亢进症伴高血钙危象二例

例1 女，30岁。因四肢关节疼痛、行走困难伴消瘦4个月，于2003年5月入院。近半年来身高下降8cm，2个月来有多饮、夜尿增多。入院查体：意识清楚，消瘦体型，右颈部可及3cm×2cm的包块，质地中等，无压痛，胸廓畸形，两肺呼吸音清，心率120次／min。实验室检查：甲状腺功能正常，血钙3．18mmol／L、磷0．6mmol／L、碱性磷酸酶（ALP）2278U／L。尿钙13．06mmol／24h、尿磷51．96mmol／24h，甲状旁腺激素（iPTH）2283ng/L（参考值12～72ng/L）。B超及CT检查均提示右甲状腺后缘卵圆形肿块。10d后患者出现恶心、呕吐、血钙高达3．92mmol／L。心电图示多导联ST段消失。诊断为原发性甲状旁腺功能亢进症（甲旁亢）伴高血钙危象，予利尿、补液、降钙素、血液滤过等处理，血钙下降到3．59mmol／L。[第一段]     

系统性红斑狼疮相关性骨髓纤维化2例

例1．女，37岁。主因头晕乏力，月经量增多8d，于2004年4月21日住院。查体：重度贫血貌，浅表淋巴结不大，心肺未见异常，肝肋下2cm，脾肋下平脐，颜面及双下肢高度水肿。实验室检查：血WBC1．7×10^9／L，PLT 19×10^9／L，Hb 41g／L，尿蛋白（＋ ＋），24h尿蛋白定量1．28g，BUN9．9mmol／L，肝功能正常，甲、乙、丙、丁肝炎标志物检查阴性，IgG 25．1g／L，G3 0．52g／L，     

流行性乙型脑炎合并霉菌性坏死性肠炎一例

1病例报告患儿，女，5岁半。因发热3天，抽搐2次，意识障碍10h，于1992年8月24目入院。既往健康，无动型脑炎疫苗接种史。查体：T38C，P140次，R26次，BP17／11kPa。神志不清，皮肤巩膜无黄梨，两侧瞳孔不等大（右＞左），对光反射迟钝，唇无发组，颈软。心肺无异常。腹软，肝脾肋下未触及，腹水征（一），肠鸣音正常。四肢肌张力稍增强，克氏征、布氏征及巴氏征（－）。实验室检查：Hb90g／L，VVI3C19．3109／L，NO．9，LO．1。尿、粪常规正常。血钾4．ommol／L，钠140mmol／L，氯100mmol／L，尿素氮3．gmmol／L。脑脊液：无色，…     

流行性出血热合并右肾破裂血肿形成1例

患者男，42岁。因发热全身酸痛9天，呕吐咖啡样液体和柏油样大便2天入院。门诊以发热待查收入院。入院时体温379℃，P76次／分，R19次／分，BP14．7／9．3KPa。左侧腋下可见散在小出血点。两眼睑浮肿，结膜、球结膜和上跨可见密集针尖样出血点，心肺未见异常。肝助下1．0cm，质软，无压痛，剑突下和左下腹有轻度压病。双侧肾区有明显叩击痛。化验，Hb14g／L，RBC4．90X1012／L，WBC7．400X109／L，，BPC100X109／L，Seg68％，L32％，未见异型淋巴细胞。尿蛋白（＋）RBC0-3）BuN8．1mmol／L，肌酥146mmol／L，CO2CP22．4mmol…     

糖尿病手病一例

男患40岁，入院前两月无诱因出现右腕红肿痛伴发热，乏力；1个月后红肿处自行破溃流脓，脓汁粘稠，无异味。曾用青霉素和氨卡青霉素治疗，伤口迁延不愈。既往无特殊记载。查体：肥胖，双手皮肤粗糙，右腕背部尺例第五掌骨底部见一0．7cm×0．7cm破口，内有黄白相间脓汁，深约1．0cm，肿痛，手指活动轻度受限。余未见异常。X线：右腕骨骨髓炎。WBC16．5×109／L分类正常，血沉块，胆固醇高，血糖32．6mmol／L；尿：糖（～），酮体（±），无蛋白，24小时尿糖23g／L，总尿量1380ml，胰岛素INS27μiu／ml胰岛素抗体INS－Ab（－），C肽（…     

嗜铬细胞瘤病人术后发生严重高血压1例

1 病历要 患女性，年龄49岁，体重78kg。因“咳嗽气喘一月余。阵发高血压10年”入院。查体：HR84次／min，BP160／110mmHg,R16次／min，T36.8℃。术前实验室检查肝肾功能正常。血电解质：K^＋ 4．2mmol／L，NA^＋ 143mmol／L，Cl96mmol／L．Ca^2＋22mmol／L。心电图示：窦性心律，部分导联ST段改变．左房负荷稍重。术前肺功能混合性通气功能障碍，肺功能轻中度损害。胸部CT示：左下肺结节,引导下穿刺：肺隐球菌病。腹部CT示：右肾上腺占位。内分泌检查：Aid（RIA方法）：164．8pg／ml，Renin（RIA方法）：7．33ng／mlh，E（HPCL方法）：5．94μ．／day，NE（HPLC方法）：146．9ng／day，Dop（HPLC方法）：262．7μg／day。