我来当医生

汪经理,54岁,身高175厘米,体重90公斤。患高血压10年、糖尿病5年,并有血脂紊乱、脂肪肝。嗜烟酒,饮食不规律,用胰岛素治疗半年,血糖控制不佳。现注射短效胰岛素诺和灵R早餐前32单位,午餐前24单位,晚餐前28单位,睡前诺和灵N12单位。血糖（mmol／L）：空腹8．1,早餐后2小时9．6,午餐前8．4,午餐后2小时10.3,晚餐前8．2,晚餐后2小时11．4,睡前9．1。如何调整药物才能使血糖达标？     

我来当医生

王先生64岁,患2型糖尿病12年,身高168厘米,体重62千克。每日三餐只各进食75克。目前用预混胰岛素诺和灵30R,早餐前20单位,晚餐前18单位。血糖控制不太理想（单位：mmol／L）：早餐前5．4,早餐后2小时9．2,午餐前8．0,午餐后2小时7．2,晚餐前5．7,晚餐后2小时8．5,睡前7．8;糖化血红蛋白7．5％。患者希望血糖控制能达标。     

我是否需要加服拜唐苹？

我今年70岁，患糖尿病、高血压11年，从2004年下半年开始打胰岛素，诺和锐30每天早餐前注射7单位，晚餐前5单位（后改为3单位），前段时间因为劳累早餐后2小时血糖为13．0～14．0mmol／L，因此医生建议加服一片拜唐苹。目前休息得比较好，早餐后2小时血糖为8．0～9．0mmol／L，因此医生建议停服拜唐苹，又由于经常半夜3：00的时候发作低血糖（睡前有加餐牛奶馒头等），医生建议把晚餐前的胰岛素也停了。目前只早餐前打7单位的胰岛素，低血糖发作减少，但血糖忽高忽低，     

我来当医生

张先生62岁，患2型糖尿病14年，服优降糖、二甲双胍等降糖药治疗多年，血糖控制不理想。后改用胰岛素治疗1年多。现用诺和灵30R，早餐前24单位，晚餐前18单位。主食每日200克，分配为早餐50克，午晚餐各75克。现在的血糖（单位：mmol／L）情况是：空腹5．8，早餐后2小时6．8，午餐后2小时10．3，晚餐后2小时7．0。午餐后血糖总是高，应该如何调整？     

后背及两臂外侧皮肤发凉是什么病？

71岁，患糖尿病11年，诺和龙每天3次，每次1毫克；拜唐苹每天3次，每次半片（25毫克）；早餐加服1片二甲双胍。血糖控制在空腹7毫摩尔／升左右，早餐后2小时为8～9毫摩尔／升，一般不超过10毫摩尔／升，中、晚餐后2小时血糖更低。体重、血压都正常，精神状态较好。2005年4月，后背感到皮肤发凉，范围时大时小，多数是巴掌大，有时两臂外侧皮肤感到发凉，     

重视控制餐后高血糖

李大妈62岁，患2型糖尿病12年。半年前眼底出血后加用胰岛素治疗，现在每日三餐前服美吡达5毫克，睡前注诺和灵N20单位。但是血糖总是控制不好，李大妈非常苦恼，甚至对生活失去兴趣。一日7次血糖检测结果（mmol／L）：早餐前7．8，餐后2小时12．5，午餐前9．3，餐后2小时13．7，晚餐前10．6，餐后2小时14．3。糖化血红蛋白7．8％。     

我来当医生

孙先生61岁，偏胖，身高170厘米，体重87千克。患2型糖尿病7年了，不喜爱运动，饮食控制不严，用口服药血糖控制不好，半年前开始注射胰岛素诺和灵30R，早晚餐前一日两次。胰岛素剂量从34单位增加到54单位。现在血糖（mmol／L）：空腹7．3，早餐后2小时8．9，午餐后2小时10．6，晚餐后2小时9．2。更令人苦恼的是体重增加到92千克。     

我来当医生

张女士65岁,身高158厘米,体重62千克,诊断2型糖尿病1年。患病后每日早饭后步行约1小时。饮食控制严格,每日主食4两：早餐1．5两、午餐1．5两、晚餐1两。每餐后服二甲双胍0．5克。血糖控制情况（mmol／L）：早餐前5．6、早餐后2小时7．6、午餐前6．4、午餐后2小时7．8、晚餐前6．2、晚餐后2小时9．9、睡前7．9,糖化血红蛋白7．6％。希望调整治疗使血糖全面达标。     

注射胰岛素还吃降糖药吗？

39岁，1999年查出糖尿病，空腹血糖13．6毫摩尔／升。2005年4月住院检查眼底正常，尿微量白蛋白40毫克，吃黄葵胶囊降到3．2毫克，还需要吃药吗？现注射胰岛素（诺和灵30R）早晚各12、10单位，空腹血糖5—7毫摩尔／升，餐后血糖10～12毫摩尔／升。2006年2月化验糖化血红蛋白5．7％。尿常规：白细胞20～25，上皮＋，混浊，做双肾B超正常，我现在注射胰岛素还需吃其他降糖药吗（现体重由58千克降到52千克，身高160厘米）？ 黑龙江 曲少华     

糖尿病“黄昏现象”，您了解吗？

王女士,今年55岁,患糖尿病已有10多年了。3年来,王女士一直用诺和灵30R进行治疗,早上用22单位,晚上用16单位,血糖控制得不错。有一天,王女士偶尔测了一次晚餐前的血糖,结果竟高达9．5毫摩尔／升。她认为可能测得不太准确,于是第二天便测了7个时段的血糖,其结果分别是：空腹血糖为6．0毫摩尔／升、     

我什么时候可以换成口服降糖药？

我刚刚被查出患2型糖尿病不到一年,在医生的建议下,开始使用胰岛素。我现在用诺和锐30：早上12单位,中午6单位,晚上8单位。空腹血糖5.3～6．1mmol／L,早餐后2小时血糖小于10．0mmol／L,中餐前血糖一般小于5．9mmol／L,晚餐前血糖5．2～7．8mmol／L。请问我什么时候可以换成口服胰岛素？     

我来当医生

汪女士62岁,身高152厘米,体重64千克。半年前被诊断为2型糖尿病,便开始认真控制饮食,每日主食200克。坚持每日上午运动1小时。并服用二甲双胍,每餐1片（0．25克）,一日3次。可是空腹及餐后血糖还都高,医生将三餐二甲双胍增加到2片,睡前服1片。现在血糖（单位：mmol／L）：空腹血糖8．0,早餐后2／小时l0．0,午餐前7．4,午餐后2／小时9．6,晚餐前8．0,晚餐后2小时9.2,睡前8．0,糖化血红蛋白7．9％。     

我来当医生

张师傅,62岁,退休工人。患2型糖尿病3年,原来每日进食1斤（500克）多,患病后将主食控制到每日7两（350克）。每天去公园锻炼一个小时。每餐服拜唐苹2片。最近测得七次血糖情况（单位：mmol／L）空腹6．3,早餐后2小时7．6,午餐前5．8,午餐后2小时11．5,晚餐前6．4,晚餐后2小时10．3,睡前6．7。糖化血红蛋白7．6％。请问,张师傅该如何将血糖控制好？     

如何应用降糖药？

77岁，体重83千克，身高1．68米。2003年感觉口渴、口干，到2004年抽血化验时空腹血糖7．2毫摩尔／升，餐后2小时血糖12．3毫摩尔／升。开始时服用二甲双胍，一段时间后，血糖未能达到正常值。听别人说消渴丸好，于是改用消渴丸，每日3次，每次5粒，饭后服用。后又增加2粒，每天3次，每次7粒，血糖仍未达标。2006年3月再次化验，空腹血糖6．5毫摩尔／升，餐后2小时12．3毫摩尔／升，也偏高。     

我来当医生

张珊（化名）,女,退休工人,65岁,身高157厘米,体重60公斤。5年前被诊断为糖尿病,经过饮食控制和运动,另加口服降糖药治疗,血糖仍未能达标。3个月前改为睡前注射胰岛素来得时14单位,现空腹血糖6．1mmol／L,餐后血糖分别为：早餐后为9．1mmol／L,午餐后为10．3mmol／L,晚餐后为9．8mmol／L,糖化血红蛋白为7．4％。请问,怎样才能使张珊血糖控制得更好？     

我来当医生

张女士,54岁,身高154厘米,体重65公斤,患糖尿病2年。患病后对主食、副食及油的摄入严格控制,坚持每日早餐后、睡前散步半小时。餐中服用二甲双胍1日3次,1次1片,后来加到每次2片,血糖控制较满意。近三个月来血糖（单位：mmol／L）一直较高,空腹血糖7．9,早餐后10．8,午餐后11．3,晚餐后9．9,     

我来当医生

李女士，64岁，身高158厘米，体重49千克。在患2型糖尿病的5年里，她严格控制饮食，坚持运动。每日主食175克（早餐50克，午餐75克，晚餐50克），早、晚餐后散步一小时。用美吡达、拜唐苹等药物控制血糖效果不好。半年前注射诺和灵30R，早餐前12单位，午餐前8单位，晚餐前10单位。血糖控制基本满意，但经常空腹血糖高。     

口服降糖药失效后首选甘精胰岛素

张大妈今年68岁，患糖尿病11年。严格控制饮食，坚持运动，可是药物从一种加到三种，血糖还是控制不好。现在服优降糖3片／日、二甲双胍6片／日、拜唐苹6片／日。血糖空腹8．1mmol／L，早餐后2小时10．3mmol／L，午餐后2小时12．0mmol／L，晚餐后2小时11．5mmol／L。医生建议她用胰岛素，张大妈嫌打针麻烦，不愿接受。     

门诊在线

我的血糖正常吗??我每天下午运动前加餐(下午4点),运动后(下午6点)测血糖,一直稳定在6.0～7.5毫摩尔/升之间。这个血糖值是否正常?应该算餐后2小时血糖值,还是晚餐前空腹血糖值?河南叶兰〔专家回复〕空腹血糖是指禁食8～12小时后测的血糖,即清晨空腹状态下的血糖。在午餐或晚餐前测定的血糖不是空腹血糖,可视为随机血糖。依你的情况,测得的血糖应该算餐后2小时血糖。2004年我国对空腹血糖受损和血糖的正常值进行了修订,空腹血糖正常值应<5.6毫摩尔/升,餐后2小时血糖<7.8毫摩尔/升。你已有糖尿病,故不是正常不正常的问题,而是控制是否达理想…     

口服降糖药＋基础胰岛素平稳控制血糖

张华（化名），男，49岁，患糖尿病7年。平日控制饮食，适当运动，可是药物从两种加到三种，服美吡达4片／日、二甲双胍4片／日、拜唐苹3片／日，血糖仍控制不佳；空腹血糖8．1mmol／L，早餐后2小时12．6mmol／L，午餐后2小时13．5mmol／L，晚餐后2小时11．3mmol／L。医生提议换用胰岛素，患者不愿接受，复查糖化血红蛋白达8．7％。