气管内肿物误诊哮喘1例

病例男性,34岁,无业。5年前无明显诱因反复出现气紧、胸闷,不伴咳嗽、咳痰、心悸等症状。活动后及冬季加重,可维持正常工作和生活。就诊于当地医院,诊断为“支气管哮喘”,未给予治疗。此后患者自感气紧症状加重,活动后更为明显,于2008年7月12日就诊于我院哮喘专科门诊。查体：双肺呼吸音清,未闻及干湿性罗音。     

温阳逐饮法治疗支饮1例

1　临床资料　　孔某 ,女 ,5 5岁 ,已婚 ,病案号 :9641 1。以“反复心悸、气促 1月余”为主诉于 1 996年 6月 3日就诊。现病史 :患者于 4月底无明显诱因出现心悸、气促 ,尤以活动后明显 ,休息后可减轻 ,伴胸闷 ,腹胀不适。于 6月 1日曾到某医院查超声心动图提示 :心包积液 (大量 ) ,轻度三尖瓣返流 ,心功能正常。心电图提示 :普遍低电压 ,心肌劳累 ,电轴右偏( + 99°)。未经治疗即前来本院门诊求治。门诊拟“中医 :心悸 (水饮凌心 ) ,西医 :心包积液查因”收入我科。入院时症见 :心悸、气促 ,活动后明显、休息后可减轻 ,夜间尚可平卧 ,腹胀 …     

疑难病例解析第19讲“间断发热、胸闷伴双下肢水肿1年,加重7天”病例临床解析

1病例摘要 患者男,74岁,主因“间断发热、胸闷伴双下肢水肿1年,加重7天”入院.患者1年前受凉后出现发热,体温波动于37～38℃,无畏寒、寒战,晨起发热,无盗汗、消瘦,伴食欲缺乏,稍咳,在当地医院诊断为肺部感染,予抗感染治疗.2011年7月主因胸闷就诊于当地医院治疗,超声心动图示:心包积液,予抽心包积液共400ml,未明确心包积液性质,心包积液明显减少.     

心尖肥厚型心肌病2例报告

心尖肥厚型心肌病临床较少见 ,其心电图改变的特点 ,易误诊为冠心病 ,现报告 2例。1　病例报告例 1　患者女性 ,47岁 ,1 998年 5月 2 1日入院 ,半年前因劳累后自觉胸闷、心悸、气短 ,来诊后以“心包积液”住院治疗 ,半个月症状无缓解。既往有子宫内膜增殖症 8年。查体 :血压 1 7/8k Pa,双肺理诊未见异常 ,心浊音界略扩大 ,心音有力 ,律齐 ,心率 90次 /分 ,未闻及杂音 ,肝脾未触及 ,双下肢无水肿 ,心彩超 :心包积液少量 ,左室心肌节段性改变。胸部 X线片 :双肺未见异常 ,心胸比例略大于 1 /2 ,心电图提示左室肥大伴劳损。血、尿、便常规及血…     

结节性硬化症一例

正临床资料患者女性,23岁。因"反复胸闷气紧1+年,加重半个月"于2019年5月30日入住四川大学华西医院呼吸与危重症医学科。患者1年前无明显诱因反复出现胸闷、气紧,伴左侧胸痛,无发热、咳嗽、咳痰、咯血,无乏力、盗汗、体重减轻,无双下肢水肿等,于当地医院诊断为"自发性气胸",行胸腔闭式引流等治疗后好转。半个月前患者再次出现胸闷、气紧,伴干咳,院外就诊考虑     

急性非Q波心肌梗死漏诊1例

患者 ,男 ,6 0岁 ,因反复胸闷 8ｈ ,加重 2ｈ入院。患者于入院 8ｈ始无明显诱因感胸闷 ,并感胸骨后压榨感 ,无胸痛、气紧、心悸 ,持续约 3～ 5ｍｉｎ后自行缓解 ,反复发作数次 ,2ｈ前胸闷再发 ,平卧时加重 ,坐位时稍缓解 ,伴恶心、出汗、无胸痛、气紧、咳嗽 ,自服地奥心血康后无明显缓解 ,遂来我科就诊。患者既往有高血压病史 7年 ,长期服用尼群地平 ,血压控制理想 ,入院体检血压 180 / 95ｍｍＨｇ ,心率 72次 /分 ,心律齐 ,未闻及杂音 ,心浊音界正常 ,急诊心电图示 ,窦性心律 ,Ⅱ、Ⅲ、ａｖＦＳＴ段水平上抬约 0 .1ｍｖ ,Ｖ5～Ｖ8ＳＴ的弓…     

伊马替尼治疗慢性粒细胞白血病致胸腔积液1例

1例70岁老年女性患者服用伊马替尼400 mg/d治疗慢性粒细胞白血病,2周后出现活动后胸闷气促,颜面部及四肢水肿,胸部CT及心脏彩超提示双侧胸腔积液伴心包积液,给予胸腔穿刺术及利尿治疗后症状好转。     

以心包填塞征为主要临床表现的恶性淋巴瘤2例

例1:女,52岁。因胸闷、憋气9个月,加重伴咯血痰20d于1989年2月14日入院。患者曾因“心包积液”,“心包引流术”。术后积液消失。20d前再次出现上述症状伴间歇性咯血痰。查体:端坐呼吸,颈静脉怒张,胸骨上端隆起。心界双侧扩大,心前区、主动脉瓣及肺动脉瓣区均闻及Ⅱ～Ⅲ级收缩期杂音,双肺未闻及罗音。胸片示双肺纹理增多,上纵膈明显增宽,心影双侧增大。心脏B超示     

心脏淀粉样变性误诊为高血压性心脏病1例

病例摘要 患者男,65岁,因"活动后胸闷乏力伴双下肢水肿半年"于2012年7月23日入院.患者有高血压病史6年,先后服用非洛地平及卡托普利降压治疗.患者半年前无明显诱因出现活动后胸闷乏力,伴双下肢水肿,在当地医院查心脏彩超:左室后壁及室间隔向心性肥厚,舒张功能减退,少量心包积液,行冠状动脉造影阴性,诊断为高血压性心脏病,心功能不全.予利尿剂扩血管等治疗后无明显好转,遂转入我院.     

慢性反复性心包积液一例

患者女 ,5 9岁 ,发现反复“心包积液”7年 ,曾多次住院经用激素治疗后消退 ,但出院后未能坚持服用激素。 30年前曾有甲状腺癌切除术史 ,术后无明显的甲状腺功能减退症状。 1周前胸闷症状加剧 ,逐来我院就诊。体格检查 :神清 ,气平 ,口唇无紫绀 ,端坐位 ,两肺呼吸音低粗 ,心率 82次/ｍｉｎ ,律齐 ,心音低钝 ,心浊音界向左扩大 ,腹软 ,无压痛 ,肝脏无肿大 ,双下肢浮肿 (- ) ,神经反射正常 ,血压 12 8/80ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 .133ｋＰａ)。入院后心脏超声检查均提示“大量心包积液 ,左室顺应性减退”。实验室检查 :妇产科Ｂ超示子宫萎缩。甲…     

帕博利珠单抗联合化疗跨线治疗Ⅳ期肺大细胞神经内分泌癌一例

<正>临床资料患者男,53岁,因“胸闷气紧20+d,反复晕厥7 d”于2021年6月9日入院。20+d前,患者无明显诱因出现胸闷、气紧,伴反酸、恶心。7 d前于睡眠中胸闷憋醒后,起床出现晕厥,后于工作时再次发作,发作时意识丧失,呼之不应,持续约数十秒后自行清醒,醒后自觉头晕、乏力、胸闷、气紧、全身大汗。当地医院行胸部CT示左侧胸腔大量积液伴邻近肺组织膨胀不全,未行相关诊治,     

成人Still病误诊为心肌炎、心包积液1例

病历报告患者 ,男 ,16岁。因发热 13ｄ ,胸闷 1周而于 1999年 8月15日入院。患者于入院前 13ｄ出现发热 ,体温达 39～ 40℃ ,于当地给予复达新及物理降温等治疗 ,效果不明显。入院前1周出现胸闷、乏力。门诊查血常规示白细胞 37.8× 10 9/Ｌ ,中性粒细胞 0 .9。Ｘ线胸片示少量心包积液 ,双侧少量胸腔积液。心脏彩超示 :心包积液 (中量 ) ,遂以“心肌炎、心包积液”收入院。查体 :Ｔ 38.7℃ ,Ｐ 130 /ｍｉｎ ,Ｒ 2 0 /ｍｉｎ ,ＢＰ 12 .0 /8.0ｋＰａ ,急性病容 ,咽充血 ,双肺呼吸音清 ,双下肺呼吸音稍弱 ,心界向两侧扩大。心率 130 /ｍｉｎ…     

甲状腺机能减退症致大量心包积液二例报告

1 病例摘要例1:患者女性,51岁,于1988年5月6日以双眼睑与下肢间歇性浮肿7～8年,胸闷心悸4月入院。患者4个月来曾多次在基层医院就诊,诊为结核性心包炎,伴大量心包积液,并接受正规抗痨治疗5个月,因症状逐日加重,而转来本院。检查:T37℃,血压20/12kPa,甲状腺无肿大,颈静脉稍充盈,轻度贫血貌,两肺听诊阴性,心界向两侧扩大,心率86,律齐,心音低钝,未闻及病理性杂音,颜面及下肢无浮肿。总胆固醇6.17mmol/L,甘油三脂2.17mmol/L,肌酐70.7μmol/L,尿素氮5.8mmol/L。心电图示窦性心律,低电压。超声心动图提示:心室肌间隔肥厚,心包腔积液900～1000ml,诊断为肥厚性心肌病,大量心包积液。入院后用糖皮质激素及抗痨药物治疗近2月,并先后抽心包积液4次,共计1660ml,但积液仍继续增加。检查心包液为漏     

干燥综合征误诊肝硬化1例

患者,女,54岁。因反复肝区隐痛10年,加重伴厌油、纳差2年,胸闷气紧2个月于1991年7月17日入院。10年前患者不明原因感肝区隐痛,5年前体检时发现肝脏肿大,作乙肝两对半、肝功等检查正常,未明确诊断。近两年来肝区持续性隐痛,伴厌油、乏力、纳差,颜面及全身皮肤黄染,半年前出现腹胀,在医院诊断为“肝硬化失代偿伴腹水”,服“安体舒通”等药后腹水症状消失。2月前出现胸闷、气紧,来院查见双侧胸腔少量积液,以“肝硬化失代偿伴胸腔积液”收入院。查体:慢性肝病面容,皮肤、巩膜黄染,双眼内眦处可见黄斑瘤,肝掌,未见蜘蛛痣     

卵巢良性肿瘤伴多浆膜腔积液1例

卵巢恶性肿瘤晚期伴腹水在临床上较常见，但良性肿瘤伴浆膜腔积液实属罕见。，我科于97年10月收治1例卵巢粘液性囊腺瘤伴胸水、腹水及心包积液，现报道如下：患者，女，56，已婚，居民，G5P4 1，因绝经10 年，咳嗽、气紧、心素4 月，加重伴腹胀5天入院。病人绝经后无阴道流血、     

以心包积液为突出表现的系统性硬化病一例报告

1　临床资料　女性 ,39岁。因胸闷、心慌、气急 1周 ,加重伴发热 3d于 2 0 0 0年 1月收入心内科。发病前有感冒史。外院行胸部透视及 ECG检查均提示心包积液。既往有左侧甲状腺腺瘤病史 ,行腺瘤切除术。查体 :BP15 0 /95 m m Hg(1mm Hg=0 .133k Pa) ,颈静脉无怒张 ,呼吸平稳 ,肺底可闻及少量湿音 ,心界明显扩大 ,R10 0次 /min,律齐 ,心音不遥远 ,无杂音。手指关节稍硬 ,无畸形、红肿 ,指趾端皮温低 ,周身无凹陷性水肿。辅助检查 :胸片示心影增大 ,双侧胸腔少量积液 ;心脏彩超示心包少量积液 ;腹部 B超示盆腔少量积液 ;心电图示肢导低…     

靶向药物联合化疗治疗原发性心脏血管内皮肉瘤广泛转移1例并文献复习

<正>患者,男,41岁,因咳嗽、胸闷伴痰血1月余于2012年5月3日入院。入院查体:患者体温、血压未见异常;心界扩大,心音略低。胸部CT:(1)右心房内占位;(2)心包及左侧胸腔积液伴左下肺部分不张;(3)右上肺大泡伴双肺斑点片状模糊影(图1A)。心脏超声提示:(1)心包积液;(2)右房内占位性病变(大小约28 mm×37 mm,其游离缘可见多条飘带样回声随血液摆动,其中最长者约30mm,舒张期可达三尖瓣口)。腹部B型超声、头颅CT均未见明显病变,拟诊为"心房占位(恶性肿瘤可能)"。患者胸部CT提示有双肺有斑点片状模糊影,考虑为转     

罕见心脏非霍奇金淋巴瘤一例

患者女,71岁,反复发热伴活动后胸闷、气促3个月入院,发热以午后以及夜间为甚,以低、中度热为主,最高可达39℃,次日晨体温降至正常,既往有高血压病史20年.体检:体温36.4℃,血压152/68 mm Hg(1 mm Hg=0.133kPa),无颈静脉充盈怒张,双下肺可闻及细湿性啰音,心前区无隆起,心律齐,心界略向左下扩大,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,无心包摩擦音,腹部平软,肝脾未及肿大,无移动性浊音,双下肢不肿.血常规检查:白细胞6.4×10~9/L,中性粒细胞百分比56.4%,红细胞3.15×10~(12)/L,血红蛋白110g/L,血沉1.66 mg/dl.心脏超声见心包腔内异常回声位于右心室外侧缘,心包积液.胸部CTA提示右心室肿物,右心房、上腔静脉受压改变,心包及纵隔内多发淋巴结肿大,心包积液.     

甲状腺功能减退症误诊1例

1 临床资料 患者女性,48岁,因反复发作胸闷、心悸1年,于2002年1月入院.查体:T 35.0℃,P 66次/分,Bp 21/13.5kPa,颜面及眼睑轻度浮肿.双肺呼吸音清.心界无扩大,心音低钝,心律齐无病理性杂音.双下肢轻度浮肿.辅助检查:尿常规、肝功、风湿三项、血浆蛋白及心电图均正常,总胆固醇、甘油三酯增高.心脏B超:各房室腔大小正常,左室前壁于收缩期可见深1.7cm积液.入院诊断:心包积液原因待查(心包炎?).     

多次误诊的急性白血病1例

患者,女,27岁,农民。因腹胀、气紧、心累1+月,咳嗽、咯血10d于2001年1月3日入院。患者于2000年11月出现腹胀,继而腹围增大,劳动后心累、气紧,在当地医院查血沉5mm/h,结核抗体:阴性。T3、T4、THS均正常。2000年11月25日血常规:WBC 8·7×109/L,N0·541,Hb 97g/L,PLT88×109/L,胸部CT:前上纵膈肿瘤性占位病灶,考虑侵袭性胸腺瘤,伴胸膜、心包转移,侵犯大血管、心脏;心包积液,双侧胸腔积液;双肺下叶压迫部分不张,左肺下叶炎变。胸水检查示性质为渗出液。诊断不明,经对症治疗1周无好转出院。又在四川大学华西医院查抗核抗体谱:全阴性,细…