小儿颅脑损伤并发多器官功能不全综合征31例

小儿颅脑损伤并发多器官功能不全综合征 (ＭＯＤＳ)国内报道很少。笔者对近 10年来的 31例进行回顾性分析 ,总结报告如下。临　床　资　料1.一般资料 :男 2 0例 ,女 11例 ;年龄 <3岁 7例 ,3～ 6岁 8例 ,7～ 14岁 16例。受伤原因 :坠落跌倒伤 19例 ,交通伤 10例 ,其他 2例。入院时ＧＣＳ 3～ 8分2 3例 ,其中 3～ 5分 8例 ,9～ 12分 6例 ,13～ 14分 2例。受伤距入院时间 :最短30ｍｉｎ ,最长 2 2ｄ ,平均 2ｄ。伤后发生ＭＯＤＳ时间 1～ 2 7ｄ ,平均 7.8ｄ。治疗结果 :治愈 11例 ,中残 2例 ,死亡 18例 ,死亡率 5 8.1%。2 .颅脑损伤情况及处理 …     

颅脑损伤合并肾功能损害51例扩容体会

颅脑损伤合并肾功能损害时扩容不当 ,可造成病情进一步恶化。 1992～ 2 0 0 0年 ,我们对此病 5 1例采用少量、多次等扩容方法 ,取得满意效果。1　临床资料1 1　一般情况　男 37例 ,女 14例 ;年龄 12～ 65岁 ,平均 31 5岁。车祸伤 39例 ,挤压伤 12例。受伤至入院 3ｈ～ 7ｄ ,平均 32ｈ。ＣＴ或ＭＲＩ示颅内血肿 2 6例。ＧＣＳ计分 9～ 15分 2 0例 ,6～ 8分 2 4例 ,3～ 5分 7例。肾功能不全代偿期 11例 ,氮质血症期 16例 ,尿毒症期 5例。低血压 16例。1 2　治疗方法　及时补液、输血。呼吸困难者行气管切开或呼吸机辅助呼吸 ;脑组织受压症状明…     

亚低温治疗重型颅脑损伤30例临床分析

基层医院救治重型颅脑损伤 ,由于受条件、设备技术的限制 ,成功率较低。我院从 1999年 1月至 2 0 0 1年 12月 ,对格拉斯哥昏迷评分 (ＧＣＳ)≤ 8分颅脑损伤患者给予常规治疗的同时配合实施亚低温治疗 ,取得较好效果。临床资料　 (1)一般资料 :男 2 3例 ,女 7例 ;年龄 2～ 75岁 ,平均 42岁。致伤原因 :交通伤 15例 ,跌伤 10例 ,砸伤 5例。主要诊断 :弥漫性轴索损伤 10例 ,颅内血肿 18例 ,脑挫裂伤 2 4例。ＧＣＳ≤ 8分 ,其中 3～ 5分 8例 ,6～ 8分 2 2例。受伤至入院时间均在 12ｈ内。 (2 )方法 :全组病例入院时行头颅ＣＴ扫描 ,根据伤情直接…     

早期气管切开辅助治疗特重型颅脑损伤

目的：研究特重型颅脑损伤后早期气管切开对防治肺部感染的影响。方法：选择特重型颅脑损伤（GCS3～5分）患者57例，随机分为治疗组30例入院后即行气管切开术，对照组27例在患者出现肺部感染后行气管切开术。气管切开后行气道综合管理。结果：38例出现肺部感染，其中治疗组12例，10例感染得到控制，控制感染时间5～10d，平均7d。对照组26例，9例感染得到控制，控制感染时间11—20d，平均17．5d。早期气管切开肺部感染率、控制感染平均时间和感染控制率均明显优于未行早期气管切开者（P〈0．01）。结论：早期气管切开能有效防治特重型颅脑损伤患者并发肺部感染。     

纽邦100呼吸机在28例乐果中毒病人中的应用体会

我院急诊科对 2 8例乐果中毒病人所致呼吸衰竭应用纽邦 1 0 0呼吸机治疗 ,效果良好 ,报告如下。1　资料和方法1 1　一般资料　 2 8例均为口服乐果中毒患者 ,男 7例 ,女2 1例 ,年龄 2 7～ 3 9岁 ,平均 3 3岁。其中Ⅱ度呼吸肌麻痹 9例 ,Ⅲ度呼吸肌麻痹 2 1例 ,服毒量最少 3 0ｍｌ,最多 2 4 0ｍｌ,其中 2例同时饮酒 2 50ｍｌ,服毒后至入院时间 1～ 4ｈ(外院转入 1 1例 ) ,无自主呼吸时间 2 8～ 3 60ｈ,平均 1 4 8ｈ,入院时血清胆碱酯酶活力 (ＣＨＥ)均为 0。 2 3例病人出现反跳 ,发生时间 1 8ｈ～ 2 5ｄ ,行气管切开 1 8例 ,再次气管插管呼吸…     

延迟表现型吸入性损伤6例麻醉处理

中、重度吸入性损伤因呼吸困难和缺氧多能引起医生的重视 ,但部分中度或伤及 1～ 2级支气管的重度吸入性损伤患者 ,早期因呼吸道不完全性梗阻 ,可无特征性临床表现 ,但在搬动和 (或 )首次手术麻醉中突发呼吸困难和缺氧 ,处理不当或延误可引起严重后果。现就 6例延迟表现型吸入性损伤的麻醉处理报告如下。1　临床资料1 1　一般资料　本组共 6例 ,男 5例、女 1例 ,年龄 2 1～5 2岁 ;烧伤面积 74%～ 95 %ＴＢＳＡ ;面颈部浅Ⅱ度烧伤 3例 ,Ⅲ度 3例。临床表现 :烧伤后呼吸道首发症状出现时间为 :伤后 3ｄ ,4ｄ各 1例 ,5ｄ 1例、6ｄ 3例。症状有…     

高原地区颅脑外伤气管切开的护理体会

我院位于海拔 384 0ｍ的西藏高原地区 ,氧分压低 ,仅为海平面的 60 %左右 ,气候干燥寒冷 ,年平均温度 6 3℃ ,平均相对湿度 4 3% ,冬季常为零〔1〕。人体的生理功能及颅脑外伤后病员的心肺功能均与平原有差异。自 1996- 10～ 2 0 0 0 - 10 ,我科共收治中、重度颅脑外伤病员 10 2例 ,行气管切开插管 5 8例。其中 7例因伤势过重死亡 ,其余均顺利拔管。现将气管切开术后的护理体会报告如下 :1　临床资料1 1一般资料　本组 5 8例中 ,男性 4 2例 ,女性 16例 ;年龄 18岁～ 5 2岁 ,平均年龄 31 4岁。1 2　伤情统计　入院后根据ＧＬＳ评分 ,中度颅脑…     

384例颅脑交通伤流行病学分析

我科自 1993年 2月～ 1999年 2月共收治颅脑交通伤 384例 ,占同期各类颅脑外伤住院病人总数的 43 .5 % ,全部伤员均有完整的病历及准确的受伤部位、受伤过程等资料。现分析如下。临　床　资　料1.一般资料 :本组男 2 5 2例 ,女 132例 ,男∶女为 1.9∶1;年龄 1.2～ 82岁 ,平均 34.6岁 ,其中 2 0～ 45岁 2 6 1例 ,占6 8.0 %。2 .损伤程度 :以ＧＣＳ为伤情评定标准 ,ＧＣＳ 9～ 15分为轻中度损伤 ,共 2 6 3例 ,占 6 8.5 % ;ＧＣＳ 6～ 8分为重度损伤 ,共 6 8例 ,占 17.7% ;ＧＣＳ 3～ 5分为极重度损伤 ,共 5 3例 ,占 13.8%。见表 1。3 .人员类…     

气管切开导管气囊上滞留物引流对防治重型颅脑损伤后肺部感染的影响

目的探讨气管切开导管气囊上滞留物引流对重型颅脑损伤后肺部感染防治的临床价值。方法选择GCS 3～8分重型颅脑损伤需行气管切开患者90例,随机分为实验组(45例)和对照组(45例),气管切开时,实验组选择可冲洗气管套管,对照组选择常规气管套管。实验组定期对气囊上滞留物冲洗引流,对照组未予气囊上滞留物冲洗引流。所有患者其他治疗措施均基本相同。结果实验组肺部感染的发病率为35.56%,对照组肺部感染的发病率为66.67%。肺部感染患者气囊上滞留物与下呼吸道优势菌符合率为76.09%。结论气囊上滞留物病原菌的移行是导致肺部感染的重要原因之一,引流气囊上滞留物能有效防治重型颅脑损伤后并发肺部感染。     

17例重型颅脑损伤合并弥漫性血管内凝血的诊治

重型颅脑损伤合并弥漫性血管内凝血 (ＤＩＣ )是颅脑外伤中严重的并发症之一 ,发生率较低 ,国内外鲜有报道。我院1991～ 2 0 0 1年收治重型颅脑损伤患者5 90例 ,其中合并ＤＩＣ患者 17例。现报告如下。临　床　资　料1.一般资料 :本组 17例 ,男 15例 ,女 2例 ;年龄 2 1～ 65岁 ,平均 3 9岁。伤后至出现ＤＩＣ时间 8ｈ～ 6ｄ ,平均 3 .2ｄ。2 .临床症状和体征 :伤后深昏迷 10例 ,中度昏迷 5例 ,浅昏迷 1例 ,迟发昏迷 1例。双侧瞳孔散大并对光反应消失9例 ,一侧瞳孔散大并对光反应消失 4例。头眼反射消失 11例 ,去脑强直 12例。双侧巴氏征阳性…     

颅脑损伤后神经源性肺水肿21例诊治体会

198 6～ 2 0 0 0年 ,我院共收治颅脑损伤后神经源性肺水肿 (ＮＰＥ) 2 1例 ,将诊治体会报告如下。1　临床资料1 1　一般情况　男 16例 ,女 5例 ;年龄 7～ 6 5岁。发病原因 :脑挫裂伤 5例 ,硬膜下血肿 3例 ,硬膜外血肿 4例 ,弥漫性轴索损伤 2例 ,原发性脑干损伤 3例 ,脑内血肿 4例。均继发于颅脑损伤后 2ｈ～ 7ｄ ,平均 6 5ｈ。ＧＣＳ评分 :3～ 5分 7例 ,5～ 8分 14例 ;其中脑疝 9例。在发病后突然出现进行性呼吸困难 ,口鼻有大量粉红色泡沫痰溢出 ,双肺遍布湿音 ,经鼻导管吸氧 ,症状无改善。辅助检查 :均行头颅ＣＴ扫描 ,其中 4例行ＭＲＩ…     

1 826例颅脑交通伤临床与流行病学特点

近年来 ,颅脑交通伤不断增加 ,约占颅脑损伤的 5 3.1%～ 6 2 .8% [1 ] 。我科1990年 1月～ 1999年 12月共收治颅脑交通伤 182 6例 ,约占同期 3 46 9例颅脑损伤的 5 2 .6 %。现报告如下。临　床　资　料1.一般资料 :本组 182 6例 ,男 12 11例 ,女 6 15例 ;年龄≤ 7岁 6 9例 ,8～ 15岁176例 ,16～ 45岁 936例 ,46～ 6 0岁 32 8例 ,6 1岁以上 317例。受伤至入院时间 :15ｍｉｎ～ 16ｈ ,平均 110ｍｉｎ。2 .临床表现 :颅脑损伤程度 ,按入院时ＧＣＳ评定 ,轻型 6 0 3例 ,中型 70 9例 ,重型 5 14例。其中休克 30 2例 ,严重多发伤 477例。3 .治疗及…     

重型脑损伤并发多脏器功能衰竭19例

1987～1998年,我院共收治重型脑外伤并发多脏器功能衰竭19例,现将其临床特点及治疗分析如下。1　临床资料1.1　一般情况　男14例,女5例;年龄16～68岁,平均50岁。单纯颅内血肿4例,颅内血肿并脑挫裂伤8例,脑挫裂伤4例,原发脑干伤2例,开放颅脑伤1例。GCS计分3～5分13例,6～8分6例。合并伤:肋骨骨折及肺挫伤2例,四肢骨折2例,肝、脾破裂各1例,失血性休克3例。受伤至出现多脏器功能衰竭时间:<3d1例,3～10d16例,>10d2例。既往有慢性支气管炎10例,肺结核1例,心脏病1例,胃溃疡3例,糖尿病1例。1.2　治疗措施　血肿清除、去骨瓣减压术16例。气管切开1…     

32P致皮肤损伤及防治

我科自 1 994年采用3 2 Ｐ治疗多种皮肤疾病 ,取得了较好的疗效 ,但出现了 β射线致皮肤损伤 56例 ,现对皮肤损伤的原因及防治体会报道如下。一、临床资料1 一般资料 :患者 56例 ,男 1 8例 ,女 38例 ;年龄 5月～62岁。3 2 Ｐ敷贴 2 8例 ,3 2 Ｐ胶体注射 1 9例 ,瘢痕术后3 2 Ｐ敷贴9例。拟定吸收剂量 5～ 45Ｇｙ,≤ 5Ｇｙ致皮肤损伤 2 9例 ;5～1 5Ｇｙ 9例 ;吸收剂量 >1 5Ｇｙ 1 8例。治疗后 5～ 1 0ｄ出现皮肤损伤 36例 ;1 5～ 2 0ｄ出现皮肤损伤 8例 ;30ｄ后出现皮肤损伤 1 2例。2 临床表现 :人体急性皮肤损伤分Ⅲ度 ,临床表现为Ⅰ度 34…     

颅脑外伤术后持续昏迷病人的护理

我院自 1995年 5月至 2 0 0 1年 12月 ,共收治颅脑外伤术后持续昏迷病人 46例 ,护理体会如下。1　临床资料46例中男 3 1例 ,女 15例 ,年龄最小 9岁 ,最大 72岁。平均3 6.6岁 ,受伤原因为车祸、坠落伤、打击伤。伤后昏迷时间最长2 4小时 ,最短 1.5小时 ,平均 5 .2小时 ,入院时神志格拉斯哥评分最低 3 ,最高 10分 ,术后昏迷时间最短 13天 ,最长 72天 ,平均 2 1天 ,气管切开 8例 ,套管保留时间最短 7天 ,最长 72天 ,平均 18天。2　结果46例中 ,自动出院 8例 ,治疗好转及痊愈 3 3例 ,植物生存 1例 ,死亡 4例。出院病人中生活能自理者 9例 ,部分…     

复杂颌面外伤气管切开术61例体会

口腔颌面外伤 ,尤其是较严重的颌面复合伤 ,救治时因解除上呼吸道梗阻或与麻醉争通道 ,采用气管切开术 ,进行急诊麻醉及手术 ,处理的恰当与否很重要。我们抽取自 1 990年 1月～ 1 998年 1 2月间本院收治的 6 1例较严重的颌面外伤气管切开、麻醉 ,予以探讨和分析。1　临床资料　 6 1例较严重的颌面部复合伤 ,男性 41例 ,女性 2 0例 ,年龄 1 4～ 6 5岁。多伴有呼吸道梗阻或面部开放性组织损伤 ,其中上颌骨骨折 1 5例 ,下颌骨骨折 35例 ,9例上下颌骨骨折。同时还伴有其他部位损伤或骨折 1 8例。在这 1 8例中有 4例合并颅脑损伤 ,有 1例在气管切…     

53例特重型颅脑损伤病人的围手术期治疗

特重型颅脑损伤 (ＧＣＳ 3～ 5分 )病人的死亡率高 ,预后不佳 ,提高救治水平 ,始终是人们关注的热点问题[1,2 ] 。笔者报告我科 1994年 10月至 1998年 6月间收治的 5 3例特重型颅脑损伤病人的围手术期治疗经验。临　床　资　料1.一般资料 :男 43例 ,女 10例 ;年龄 16～ 75岁 ,平均 41.8岁。受伤至手术时间为 1～ 2 3ｈ ,平均 7ｈ。车祸伤 35例 ,砸伤和打击伤 12例 ,坠落伤 4例 ,跌伤 2例。2 .临床表现和诊断 :5 3例中 ,ＧＣＳ 3分 2 0例 ,ＧＣＳ 4分 17例 ,ＧＣＳ 5分 16例 ;单侧瞳孔散大 15例 ,双侧瞳孔散大<1ｈ 11例 ,1～ 2 .5ｈ 19例 ,>2…     

颈部大血管损伤合并血气胸八例

1992年 1月～ 1998年 6月 ,我科先后收治 13例颈部大血管损伤患者 ,其中 8例合并开放性血气胸 ,经救治 6例痊愈 ,2例死亡。报告如下。临　床　资　料1.一般资料 :8例中 ,男 6例 ,女 2例 ;年龄 13～ 5 8岁 ,平均 32岁。全部单侧受伤 ,左侧 3例 ,右侧 5例。受伤至手术时间 0 .5～ 2 .5ｈ ,平均 1.5ｈ。致伤原因 :8例均为锐器伤。其中玻璃扎伤 5例 ,刀刺伤 2例 ,竹尖扎伤并存留 1例。损伤部位及合并伤 :8例伤口均位于颈后三角区 ,长 3～ 10ｃｍ ,平均 5ｃｍ。其中颈总动脉断裂 1例 ,颈内静脉损伤 7例 ,颈外静脉损伤 5例 ,锁骨下动静脉损伤 3例…     

重型颅脑伤气管切开术62例并发症防治体会

1990年5月～1996年5月，我院在救治重型颅脑伤过程中行气管切开术62例，现将气管切开术的并发症及其防治体会报告如下。1临床资料1．1一般情况本组男50例，女正2例；男。女＝4：1，年龄6～75岁；气管切开维持时间1～405d。致伤原因：车祸35例（56．5％）；坠落17例（27．4％），其他10例（16．1％）。损伤类型：特重型颅脑伤（GCS3～5分）34例，重型（GCS6～8分）28例。闭合性损伤56例（90，3％），开放性损伤6例（9．7％）。呼吸情况：呼吸衰竭（＜12／min或＞30／min）18例。呼吸刚停止血压尚稳定经复苏后手术6例，术后均恢复自主呼吸…     

高压氧治疗颅脑损伤时发生迟发性颅内血肿四例

高压氧治疗引起迟发性颅内血肿 ,少见报道。现将 1993年 1月～ 2 0 0 1年12月收治颅脑损伤患者 398例 ,行高压氧治疗发生 4例迟发性颅内血肿。报告如下。例 1　女 ,3 .5岁。车祸致弥漫性轴索损伤 ,双前颅底骨折 ,左额颞硬膜下积液 ,昏迷、格拉斯哥昏迷评分 (ＧＣＳ) 5～ 6分 ,保守治疗 2 8ｄ呈浅昏迷 ,行高压氧治疗 ,12次后意识转清 ,5 4次时出现语言障碍。ＣＴ示 :左额颞硬膜下血肿 ,手术后 9ｄ再行高压氧治疗 2 6次痊愈。例 2　男 ,3 .8岁。坠落伤致弥漫性轴索损伤 ,原发脑干伤 ,双额颞慢性硬膜下积液 ,昏迷 ,ＧＣＳ 4～ 5分 ,双下肢肌力0…