长三角卫生应急一体化实践与思考

2019年12月《长江三角洲区域一体化发展规划纲要》出台,标志着长三角一体化发展引领全国高质量发展进入新阶段。同时,此次新冠肺炎疫情的大流行让卫生应急管理再次成为研究热点。文章通过对长三角卫生应急一体化管理进行整体性、全面性研究,分析长三角地区当前整体医疗卫生水平与卫生应急能力现状。在此基础上提出长三角卫生应急一体化发展的思考与建议。     

协同治理视角下公共卫生应急管理体系现代化建设研究

通过回顾我国公共卫生应急管理体系的现状与挑战,认为我国应对突发卫生事件的法治化设计执行“碎片化”,利益主体权责边界未能完全清晰,协调机制“碎片化”“重处理、轻预防”的思路有待改进。阐述了我国公共卫生应急管理体系现代化的内涵,认为“人民至上”是公共卫生应急管理体系现代化的第一诉求,公共卫生应急管理体系现代化应包括公共管理法制化、防控执行精准化、防控与发展一体化、保障与供给多元化4个维度,在协同治理理论基础上,从宏观、微观、结构、运作4个方面构建公共卫生应急管理体系现代化建设的分析框架,提出要明晰各政府部门治理责任范围,引导各主体形成稳定预期,优化财政资金投入和结构,推进财政投入绩效管理,提升资金使用效率。     

基于数据包络分析的长三角地区卫生资源配置效率研究

目的 分析长三角地区医疗卫生机构总体运行效率及各卫生指标发展情况。方法 采用数据包络分析（DEA）对长三角地区的总体运行效率进行测算,并使用指标分解法对长三角地区的医疗卫生机构投入产出指标进行具体分析。结果 2015年—2019年长三角地区的综合效率处于相对较高水平。上海及浙江医疗卫生机构人力投入及费用投入力度相对较大,医疗服务量相对靠前;江苏及安徽两地民营医疗及基层医疗发展较活跃。2015年—2019年医疗卫生机构全要素生产率总体呈现出“波动型”的发展趋势,除上海市全要素生产率总体提高以外,其余3省均呈现下降趋势。结论 2015年—2019年长三角地区卫生资源配置效率总体较高,但需注意地区间发展不均衡问题;政府应强化基层医疗卫生事业的发展,推动分级诊疗政策进一步落地;卫生资源配置效率较低的地区应注重人才的流入及培养;医疗卫生机构在效率发展的同时,要注意医疗卫生资源的合理扩张。     

基于ARIMA模型的我国长三角地区卫生人力资源需求预测分析

目的 分析长三角地区卫生技术人员发展现状,对长三角地区卫生技术人员需求进行预测分析,以期为各地合理制定卫生人力资源政策、推进我国长三角地区"医疗卫生一体化"提供参考依据.方法 选取1990-2018年长三角地区卫生技术人员相关数据,分别建立ARIMA模型对该地区的卫生技术人员需求进行预测.结果 所建立的各项模型平均误差...     

基于医务人员视角的长三角卫生健康标准一体化调查研究

目的 调查医务人员对长三角卫生健康标准一体化建设的认识,为长三角卫生健康标准一体化建设提供参考。方法 设计“长三角卫生健康标准一体化调查问卷”,采用问卷星进行调查。采用Excel 2019软件进行数据统计,运用描述性统计方法进行分析。结果 回收有效问卷7 236份,其中6 838名(94.50%)医务人员认为有必要推进长三角卫生健康标准一体化建设。信息化管理(85.90%)、医药卫生体制改革(85.90%)、疾病预防控制(81.11%)等为优先实施领域,重特大突发公共事件应急联动(4.59分)、居民电子健康档案与电子病历互通(4.58分)、对常见病和多发病制定一体化诊疗标准与规范(4.58分)等为优先实施项目。在实施过程中,缺乏专门的统筹和管理部门(87.61%)为主要瓶颈与困难,“统一部门,牵头协调”(86.65%)为主要路径。结论 长三角卫生健康标准一体化建设十分必要。相关部门需结合优先实施领域与项目,通过成立工作组织,制定发展规划,建立统一标准,构建协调机制等进行针对性建设。     

基于ARIMA模型的我国长三角地区卫生总费用时间序列预测分析研究

目的 分析长三角地区卫生总费用发展现状,对长三角地区卫生总费用及其占GDP比重发展趋势进行预测分析,以期为各地制定医疗卫生政策、推进我国长三角地区“医疗卫生一体化”提供科学的参考依据。方法 选取2001年—2017年长三角地区卫生总费用及GDP相关数据,分别建立ARIMA模型对长三角地区卫生总费用发展趋势进行预测。结果 所建立的各项模型R2>0.9、平均相对误差均小于10%,拟合度较好,预测精度较高,可用其进行外推预测。2018年—2025年,长三角地区卫生总费用及其占GDP比重将继续保持稳定增长,但不同地区之间发展存在一定差距。结论 各地区应继续加大对卫生总费用的投入,加强医疗服务的供给;控制卫生总费用的合理增长,保持卫生总费用的投入水平与经济发展水平相互匹配;促进高级医疗卫生人才的流动,缩小长三角地区间的医疗服务水平差距。     

福建省县级卫生应急能力现状分析

目的分析本省县级卫生应急能力建设情况,为进一步加强能力建设提出改进对策。方法 2013年采用普查方式对87个县级卫生行政部门及承担应急任务的主要机构进行问卷调查,问卷1 000分制,分为好、中、差3个档次,＂好＂为得分位于总体的≥P75、＂中＂为得分位于总体的〉P25和〈P75、“差”为得分位于总体的≤P25。使用Epidata 3．1建立数据库,采用Excel 2003统计,SAS9．1进行率的比较。结果对县级级调查单位共发放问卷87份,回收率为100％,得分资料服从偏态分布（W=0．93,P〈0．01）。卫生应急能力评估分数范围为153．01～916．26分,P25—620．23分,P50—718．06分,P75—801．90分。87个县区8个不同方面得分的频数分布有统计学意义（χ^2Mantel—Haenszel=45．28,P〈0．01）,有22（25．29％）个县区列入“好”,43（49．42％）个县区列入“中”,22（25．29％）个县区列入“差”。经Fisher精确检验,9个设区市列入“好”等级的县区有统计学意义（P〈0．05）,“中”和“差”无统计学意义。结论福建省各地市间县（区）卫生应急能力的发展存在一定差距,且各县发展不平衡。各具体项目上也存在一定不足之处,卫生应急能力有待进一步提高。     

我国长三角地区医疗服务价格协同治理：内涵诠释与理论框架

如何在长三角区域一体化进程中发挥好关乎民生福祉的医疗服务价格协同治理优势,有效解决区域医疗服务比价关系等问题,具有重要的现实意义。诠释长三角地区医疗服务价格协同治理内涵的基础上,借鉴SFIC模型,构建协同动因、协同目标、协同主体、协同程序与协同过程五维协同治理理论分析框架,分析我国长三角地区医疗服务价格协调管理工作,指出在协同动因上应确保治理主体间有强烈的协作意愿,在协同目标上应以实现区域共同利益最大化为愿景,在协同主体上应建立多元主体共治与顶层统筹的管理模式,在协同程序上应构建透明规范化规则与信息共享机制,在协同过程上应通过多元主体互相协商决策以达成理顺区域医疗服务比价关系等共识。     

我国医疗卫生体系治理能力及应急响应机制的关键问题与思考

新冠肺炎疫情发生以来,党中央高度重视、迅速反应、精准施策,目前疫情的蔓延趋势已得到初步遏制,但防控形势依然严峻.从我国当前的医疗卫生治理体系和卫生应急响应机制角度来看,此次疫情暴露出大健康大卫生的理念虚化、机构管理层级过多、应急响应机制可靠性低、基层医疗卫生机构的基础防控作用发挥有限等诸多问题.在治理体系和治理能力现代化的大背景下,建议应从加强“预防为主”理念的深入贯彻、厘清各机构与部门的权责边界、实现管理扁平化;加大对公共卫生与疾病预防控制工作的精准投入;加强公立医院重症医学学科建设、提升公民应对疫情灾情的素质和改革预防医学教育体系与设置等方面来实现我国医疗卫生治理体系现代化,提升卫生应急能力.     

昆山市卫生健康事业融入长三角区域一体化发展实践及讨论△

目的:对昆山市卫生健康事业对接融入长三角区域一体化发展项目进行调查研究,进一步优化资源配置,助推卫生健康事业高质量发展,同时为同类城市提供参考意见和建议。方法:对该市14家公立医院2018年-2021年上半年融入长三角一体化项目以及公共卫生机构对接情况进行分析。结果:在长三角区域一体化发展战略下,该市卫生健康事业融入长三角区域一体化积极性高,医疗资源配置得到优化。结论:为推动更高质量的卫生健康一体化发展,实现医疗服务均等化,进一步满足人民群众的健康需要,还需从顶层设计、公共卫生对接、财政投入等方面加大力度。     

长三角医院协同发展泌尿外科联盟建设探索

专科联盟对落实分级诊疗、促进优质医疗资源共享具有重要意义。文章介绍了长三角医院协同发展泌尿外科联盟的建设背景、模式特征和合作内容,并对下一步发展提出了思考,除加强政府主导,完善运行模式外,还要加强平台建设,重点做好考核评估,形成责、权、利明晰的区域协同共同体。     

我国长三角地区卫生发展效率研究

目的:讨论我国长三角地区卫生发展的问题并提出相关建议。方法:运用数据包络分析方法建立区域卫生发展效率比较模型,测算各地区卫生发展的技术效率和配置效率。结果:上海和浙江卫生发展的技术效率和配置效率较高,但存在资源配置不合理、资源过度扩张等现象;江苏卫生发展技术效率低于上海和浙江,但其社会办医富有活力;安徽卫生发展效率在长三角地区中相对落后。结论:推进分级诊疗是长三角地区面临的共同挑战;同时,先发地区应进一步发挥市场在卫生资源配置中的作用,后发地区应以卫生人才建设为突破口,合力形成长三角地区卫生一体化发展新局面。     

组态视角下的新冠疫情防控成效研究——基于22个国家的定性比较分析*

目的 识别影响疫情防控的关键要素和路径组合,探求影响各国防控差异的机制,为疫情常态化防控提供理论指导。方法 运用清晰集定性比较分析(csQCA)方法,以世界22个典型国家为案例对象,主要从Our World in Data网站获取新冠疫情相关数据,对案例各条件变量及其非集进行必要性分析,对条件组态进行充分性分析。结果 必要性检验一致性水平均低于0.9; 输出5种组态,且单个解(组态)和总体解的一致性均为1,实现了完全一致性。结论 单个要素影响力较弱; 国家低确诊人数存在5条驱动路径,可归纳为资源丰富-弱疫苗型、信任驱动-强疫苗型、经济发达-地理优势型3种模式; 较高的人均GDP、人均床位数和信任度是影响新冠确诊人数的核心要素。     

哈尔滨市基层疾控机构卫生应急能力现状分析

目的 了解黑龙江省哈尔滨市基层疾病预防控制机构(简称疾控机构)卫生应急能力现状,进行缺陷诊断并提出解决办法。方法 采用横断面的调查方法,对哈尔滨市18个县级疾控机构卫生应急能力现状进行调查。结果 83.33%的机构设置了独立的应急办,100%的机构制定了突发公共卫生事件应急预案/文件/手册,专业技术人员占工作人员总数的76.02%,具有现场流行病学调查能力的人员占39.79%,66.67%的机构有应急专家库,突发公共卫生事件网络直报率为96.54%,83.33%的机构能够及时更新过期应急物资并给予相应处理,应急专项经费配备比例为16.67%,16种常见致病源中所有机构均不具备霍乱、乙脑、流感3种致病源的检测能力。结论 哈尔滨市卫生应急能力现状不容乐观,突出表现在人力资源结构不合理,应急机制不完善,培训演练效果不显著,实验室对疫情处理支持率低。     

长三角地区不同城市在校中小学生营养现况分析

【目的】 分析长三角不同城市地区在校中小学生营养现况,比较不同城市地区在校学生营养状况的差异,男女营养状况分布特征,为探索城市学生营养问题和采取针对性的干预措施提供实施依据。【方法】 使用2007年WHO生长参照值年龄别身高筛查生长迟滞,年龄别体重指数筛查消瘦。使用2004年WGOC中国儿童青少年肥胖、超重标准年龄别体重指数筛查超重、肥胖。在2009年9月-2011年9月期间,对该地区12所学校的7 300名在校中小学生进行体格测量。分析长三角城市地在校中小学生营养现况。【结果】 营养过剩已经成为长三角城市地区在校中小学生主要营养问题。男生在超重、肥胖、消瘦检出率上均高于女生(P<0.01)。长三角不同城市在校学生营养状况分布不同。大城市中心城区肥胖问题突出。中小型城市在校学生表现为营养不良与营养过剩并存的“双峰”现象。【结论】 应采取不同措施对长三角城市地区不同群体在校学生进行针对性营养干预。     

健康治理视角下我国居家社区医养结合服务治理功能的实现

基于健康治理的视角,从政策指导与愿景、系统设计、协同合作、监管能力、问责制与透明度、信息收集与监测六个方面对我国居家社区医养结合的治理功能进行了分析。研究发现,当前我国居家社区医养结合的治理功能主要面临长期发展计划与目标缺乏、政府多部门协同效率欠佳、非政府力量参与治理作用有限、监管体系不完善以及后续问责制与透明度不明晰等问题。未来应从完善相关发展计划与目标的制定、持续深化部门间协同合作力度、重视多中心治理能力的发挥以及强化监管与问责机制等方面进行改善。