第22例--发热、头痛、昏迷、消化道出血

1　病历摘要女性 ,5 6岁。因四肢皮疹 2年 ,发热、头痛 4个月于2 0 0 1年 10月 2 7日收住长海医院风湿科。患者 2年前无诱因四肢皮肤出现出血疹 ,当地医院查血常规示三系下降 ,骨穿拟诊为“再生障碍性贫血” ,口服“利血生”治疗 1年无效 ,后改服中药“关东宝” ,皮疹消退。自 2 0 0 1年 7月始出现午后低热 ,体温波动于 37 4～ 37 8℃ ,伴轻微头痛、四肢多关节疼痛 ,经多种抗生素治疗无效 ,9月体温呈上升趋势 ,最高达 4 0℃ ,10月 19日于我院门诊查抗核抗体 (ANA)阳性 (均质型 ) ,抗双链DNA (dsDNA )抗体 90U/ml(正常 <10U/ml) ,抗ssD…     

第十例--低热、眼痛及肾病变

1　病历摘要患者 :女 ,2 8岁。主因低热 1个月 ,咳嗽 1周于 1995年10月 2 0日入院。患者于入院前 1个月无诱因自觉低热 ,测体温 37 5℃ ,午后及傍晚偏高 ,晨起可降至 36 5℃ ,伴乏力、腰酸痛 ,食欲不振 ,无咳嗽、咳痰 ,无胸痛、盗汗。无尿频、尿急、尿痛。 2周前咽痛 ,咳嗽 ,少许白黏痰 ,午后体温 37 5℃ ,最高达 38 4℃ ,伴乏力 ,仍感腰酸痛。无眼痛、畏光及流泪 ,无肌肉关节疼痛 ,无皮疹 ,无腹痛及腹泻 ,月经无异常 ,体重无变化。既往 5年来日晒后出现皮疹 ,无特殊治疗。查体 :体温 37 7℃ ,血压 12 0 / 70ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 133ｋ…     

第71例--双肺弥漫团片影

患者男性 ,2 5岁 ,因间断性低热、胸痛半年 ,咳嗽、高热2 0d于 2 0 0 3年 2月 9日入院。患者入院前半年无明显诱因出现低热 ,体温波动在 37 0～ 38 2℃ ,伴双侧胸痛 ,2 0 0 2年12月 3日曾在外院摄X线胸片示 :双肺弥漫浅淡小斑片及融合斑片影 ,双侧胸膜不规则增厚 ,双侧肋膈角钝 (图 1) ,不除外结核 ,给予异烟肼、利福平和吡嗪酰胺诊断性抗结核治疗 4 0余天 ,因症状改善不明显而停药。患者既往无肝炎、结核等病史 ,无药物及食物过敏史 ,无粉尘石棉接触史。查体 :体温 39 1℃ ,脉搏 12 0次 /min ,呼吸 2 0次 /min ,血压 12 0 / 6 0mmHg (1mm…     

临床病理讨论：第282例——反复下腹痛、腹部包块、低热、盆腔积液

病历摘要患者女 ,4 4岁。因反复下腹疼痛、低热 2个月于 1999年10月 2 3日第 2次入院。患者于 1999年 8月 2 1日无明显诱因出现下腹部疼痛 ,开始为阵发性 ,不重 ,未在意。 1ｄ后 ,腹痛加重 ,局限于右下腹 ,伴低热 ,呕吐 ,腹痛持续不缓解 ,8月2 2日门诊以“腹痛原因待查”第 1次收入院。住院后体检 :Ｔ37 5℃ ,心肺正常 ,腹软 ,右下腹压痛 ,反跳痛。患者既往体健 ,饮食及大小便正常 ,月经正常。实验室检查 :ＷＢＣ 9 6×10 9/Ｌ ,中性粒细胞 0 81,肝、肾功能正常。腹部透视正常。腹部Ｂ超 :肝、胆、胰、脾、肾未见异常。经内、外科会诊后 ,…     

原发性呼吸道淀粉样变一例

患者男性 ,37岁 ,因活动后胸闷、憋气 2年 ,加重伴发热、咳嗽、咳少量白色粘痰 2 0天 ,于 2 0 0 0年 12月 2 7日入院。2 0天前Ｘ线胸片示 :“右上肺大片密度增高影” ,诊为“右上肺炎 ,肺结核待排除”。先后给予抗感染、抗结核药物等治疗 ,症状缓解不明显而入我院。病程中无胸痛、咯血、盗汗、消瘦及关节疼痛 ,大小便正常。以往体健 ,亲属中无类似病史。吸烟指数 :36 0。体格检查 :呼吸 2 1次 /ｍｉｎ ,体温 36 5℃ ,脉搏 82次 /ｍｉｎ ,血压 12 0 / 78ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 133ｋＰａ)。呼吸平稳 ,外周浅表淋巴结未扪及 ,口唇无紫绀 ,舌…     

临床病例讨论 第293例——发热、皮疹、黄疸

病历摘要患者女性 ,56岁。因乏力、发热 6周 ,皮疹、多关节痛 4周 ,于 2 0 0 2年 4月 1日入院。患者于 2 0 0 2年 2月下旬无诱因感乏力明显 ,伴低热 ,体温波动于 37～ 38℃ ,自服“感冒药”及解热止痛片 (ＡＰＣ)体温能降至正常。 3月初突发大腿内侧及臀部散在红色丘疹 ,伴瘙痒。 2ｄ后体温升高达 39℃ ,伴多发关节疼痛 ,无关节红肿、肌痛、肌无力。外院查血常规 :ＷＢＣ 1 8× 1 0 9/Ｌ ,中性 0 91 ,考虑为药疹 ,遂停用ＡＰＣ ,予氧哌嗪青霉素、洛美沙星及阿奇霉素 ,同时予地塞米松 5ｍｇ/ｄ静脉注射 ,患者关节痛明显减轻 ,但仍发热 ,伴盗…     

狼疮性肾炎患者甲基强的松龙冲击后并发肺出血

病史摘要 病史患者女性，13岁，因“面部红斑、水肿、尿检异常4年，加重半月”于2006-04-08入院。 2002年4月患者无明显诱因出现面部蝶形红斑、踝部轻微水肿，低热（体温37．8℃左右），偶有双侧膝关节痛。查ANA1：1024，dsDNA1：64，Sm阳性，C3 0．18g／L，C4〈0．1g／L，尿蛋白定量0．84g／24h，尿沉渣RBC36万／ml，多形型，诊断为“系统性红斑狼疮（SLE）”，“狼疮性肾炎（LN）”，6月始予间断环磷酰胺（CTX）冲击（总量2．4g）及强的松（60mg／d）口服治疗，2月后强的松逐渐减量至10mg／d维持。患者面部红斑渐消退，体温正常，尿蛋白转阴。但维持2月后患者尿蛋白再现。2004年4月因水肿，再次行间断CTX冲击治疗（总量2．5g），强的松加量至45mg／d，1月后减量至7．5mg／d维持。2006-03-24患者再次出现发热（体温38．8℃），无咳嗽、咳痰，给予抗生素静滴2天后体温正常，但渐出现眼睑、面部及双下肢水肿，查尿蛋白3＋，尿隐血3＋，血生化Alb16．2g／L，BUN2．50mmol／L，SCr34μmol／L。为进一步诊治来我院就诊收住入院。患者病程中夜尿1次／晚。无肉眼血尿、口腔溃疡、体重减轻。精神、食欲、睡眠正常。     

肺隐球菌病误诊原因分析（附1例报告）

肺隐球菌病是一种少见的肺感染性疾病 ,临床上常将其误诊为肺癌、肺结核等疾病。我们收治 1例 ,现结合其临床资料对常见误诊原因进行分析。患者男 ,5 1岁 ,因低热半月于 2 0 0 0年 4月 11日入院。患者半月来无诱因地出现咳嗽 ,咳少量白色粘痰 ,无咯血、胸痛、乏力、盗汗、消瘦 ,体温 37.5℃左右。院外抗感染治疗 10天无效。既往无肺结核、糖尿病、肿瘤病史 ,亦未接受长期广谱抗生素或大剂量激素治疗 ,无抽烟史。体检无异常发现。实验室检查示血常规正常 ,血沉 2 0 mm / h,尿常规正常 ,肾功能、肝功能、血糖、血脂、免疫球蛋白均正常。痰细胞…     

丙基硫氧嘧啶致抗中性粒细胞胞浆抗体相关性小血管炎一例

患者 ,女性 ,5 3岁 ,工人。因关节疼痛半年 ,双下肢浮肿 1周于 2 0 0 3年 3月 2 0日入院。患者于 2 0 0 0年 10月因手抖查甲状腺功能后确诊为“甲状腺功能亢进症” ,遂服用丙基硫氧嘧啶(PTU ) 3 0 0mg/d ,半年后改为 2 0 0mg/d ,4个月后又减为 10 0mg/d ,一直服用至入院时。服药期间复查甲状腺功能正常。半年前 ,患者出现四肢关节反复游走性疼痛 ,伴肌肉酸痛 ,偶有低热 ,体温 3 8℃左右 ,1周前双下肢浮肿来院。体检 :体温3 8℃ ,心率 10 0次 /分 ,血压 12 0 /70mmHg(1mmHg =0 .13 3kPa)。皮肤黏膜无出血无皮疹 ,浅表淋巴结无肿大 ,左肘关…     

第67例--右上肺片状阴影

患者女性,4 4岁,因疑诊“肺癌”于2 0 0 2年2月15日收入院。患者2个月前无明显诱因出现低热,体温波动在37 0～38 3℃,以午后发热为主。同时咳嗽、咳白黏痰,痰量每次约30ml。伴盗汗、乏力,无咯血。患者有2型糖尿病史5年,空腹血糖波动在7 2～8 8mmol/L之间,无并发症。曾在乡卫生院按“感冒”治疗半个月(用药不详)无效,遂到当地市医院就医。实验室检查:白细胞6 4×10 9/L ,中性粒细胞0 6 2 ,淋巴细胞0 38,红细胞沉降率2 8mm/ 1h。胸片示:右上肺片状阴影(图1)。诊断为右上肺浸润型肺结核,给予异烟肼30 0mg、利福平4 5 0mg每天1次口服,吡嗪酰…     

以呕吐为首发症状的甲状腺机能亢进症1例

患者女 ,30岁。 1个月前因精神刺激出现头晕、恶心、频发呕吐伴低热、便秘 ,4～ 5ｄ 1次 ,曾先后 3次在当地医院住院 ,经 2次胃镜等检查诊断胃炎、肝损害 ;予抗炎 ,保肝 ,止呕 ,补液等治疗 ,症状暂时缓解 ,每于出院停药后数天呕吐再次复发 ,于 1999- 12 - 0 1入院。查体 :体温 37 1℃ ,脉搏 12 0 /ｍｉｎ ,血压 16 / 8 5ｋＰａ ,呼吸 2 0 /ｍｉｎ ,发育正常 ,营养欠佳 ,一般状况较差。皮肤粘膜无黄染 ,无出血点。眼球轻度突出。颈软 ,甲状腺弥漫性肿大 ,血管杂音明显。两肺呼吸音正常。心界不大 ,心率 12 0 /ｍｉｎ ,律齐 ,无杂音。腹软 ,肝…     

临床病例讨论第53例：咳嗽,咳痰,低热,肺部阴影

病历摘要　　患者男性 ,78岁 ,因咳嗽、咳痰 2个月 ,低热、肌肉关节酸痛 5ｄ ,于 1 998年 6月 8日收入本院内科病房。院外曾反复予抗生素抗感染治疗 ,症状无好转 ,伴消瘦 ,精神、食欲差。病程中无咯血、盗汗 ,二便正常。既往无结核、肿瘤病史。无特殊家族病史。入院查体 :体温 37 6℃ ,血压 1 30 /80ｍｍＨｇ( 1ｍｍＨｇ =0 1 33ｋＰａ) ,全身皮肤粘膜未见苍白、黄染和皮疹。全身浅表淋巴结不大。眼、耳、鼻、咽部检查未见异常。双肺叩诊清音 ,左下肺可闻及少量湿　音。心界无扩大 ,心率 80次 /ｍｉｎ ,律齐 ,各瓣膜区未闻及杂音。腹部无异…     

利福平过敏诱发急性间质性肾炎

1　病例摘要患者男性 ,36岁 ,因“无尿 3天 ,少尿 1 1天 ,出现肾功能不全 5个月”于 2 0 0 1 0 3 0 1入院。患者于2 0 0 0年 2月因咳嗽、咳痰 ,痰中带血少量 ,伴有低热、盗汗 ,当地医院胸片检查示“左肺结核”予“利福平”、“异烟肼”二联抗痨治疗 1个月后 ,上述症状缓解 ;服药 3个月后全部停止抗痨治疗。当时未行尿液、肾功能及肾脏Ｂ超检查。 2 0 0 0 0 9 1 5,患者感到左侧胸部不适 ,自行服“利福平”0 3ｇ,服药 2ｈ后出现畏寒、四肢关节疼痛及腰部胀痛 ,继而高热 ,体温高达 39 5℃ ,伴有持续性腹痛 ,同时解黄色稀水样便 2次 ,排褐色…     

急性小管间质性肾炎

1　病例报告患者男性 ,2 8岁 ,因少尿、肾功能不全 5天入院。缘于 5天前因鼻塞 ,流涕 ,发热 (体温 38℃ ) ,无咳嗽、咳痰 ,当地诊为“上呼吸道感染” ,口服“感冒通”无效 ,改用静脉滴注“青霉素”( 80万Ｕ ,2 /ｄ) 2天 ,体温正常 ,然尿量减少甚至无尿 ,同时伴恶心、呕吐 (为胃内容物 ) ,双下肢浮肿 ,查血肌酐 (ＳＣｒ) >60 0μｍｏｌ/Ｌ ,尿常规检查尿蛋白 ,隐血 。无尿持续 3天后尿量逐渐增多 ( >10 0 0ｍｌ/ 2 4ｈ) ,病程中无高血压 ,无皮疹及关节痛 ,无肉眼血尿 ,无尿频、尿急、尿痛 ,无便血。体格检查 :体温 36 6℃ ,脉博 66次 /ｍｉ…     

恶性淋巴瘤误诊为肺结核一例

患者男性 ,4 5岁。因低热、盗汗、消瘦加重一月入院。六个月前 ,患者无诱因下出现不规则低热 ,体温在37.8℃左右 ,在本院门诊给予“青霉素、丁胺卡那霉素”静滴 5天后症状消失 ,以后偶感有低热、全身不适 ,未作治疗。近一个月来 ,患者每天午后低热 ,体温 38℃左右 ,盗汗 ,体重下降近 5公斤。无咳嗽、咳痰 ,无胸闷、气急 ,无咯血 ,无腹痛 ,大、小便正常。入院查体 :T37.5℃ ,P10 0次 /分 ,R2 4次 /分 ,BP15 / 10 k Pa。意识清楚 ,营养一般 ,皮肤巩膜无黄染 ,口唇不绀 ,右颈部胸锁乳突肌后缘可扪及数枚黄豆大小淋巴结 ,质硬无压痛 ,可移动…     

急性肾功能衰竭诱发的高尿酸血症性肾病

1　病例摘要　　患者男性 ,14岁 ,因“反复蛋白尿 11年 ,肾功能不全 1月”于 2 0 0 1- 0 8- 0 8入院。患者于 1990年 8月无诱因出现浮肿 ,在当地医院查尿蛋白 4 ,血浆白蛋白下降 ,诊断“肾病综合征” ,予强的松 30ｍｇ/ｄ治疗 ,半月后浮肿消退 ,尿蛋白转阴 ,1月后当强的松减至隔日 30ｍｇ时尿蛋白复燃 ,将强的松剂量再次增至 30ｍｇ/ｄ ,尿检正常。此后长期服激素治疗 ,约每年复发一次 (多在口服强的松 10～ 2 5ｍｇ/ｄ时 ) ,复发前多患上呼吸道感染 ,将强的松增至 30ｍｇ/ｄ半月后尿蛋白即转阴。 2 0 0 0年 2月 ,至山东某医院就诊 (当时…     

双胎妊娠两脐带相互缠绕打结获活婴1例

患者 2 6岁 ,因停经 37周、双胎妊娠、妊娠高血压综合症G1 P0 10 ,于 1998年 10月 2 3日入院。查体 :T36 .7℃ ,P82 /m in,R2 0 / min,BP2 0 / 13k Pa。心肺正常 ,腹部膨隆 ,肝脾未触及 ,双下肢 °水肿。产科检查 :宫高耻上 37cm ,腹围 10 2 cm胎位分别为 ROA及 L SA,胎心分别为 146 / m in及 135 / m in,律整。先露已入盆 ,骨盆外测量各径线正常 ,胎膜未破 ,肛查宫口未开。 B超进一步证实双胎妊娠 ,一头一臀 ,双顶径分别为8.7cm及 8.5 cm ,无畸形 ,胎盘位于宫体前壁 ,羊水量正常 ,无脐带绕颈 ,尿蛋白 ( )。入院后给予地塞米松、硫酸…     

以出血性胃炎为主要临床表现的流行性出血热1例

患者 ,男 ,3 8岁 ,农民 ,住院号 10 40 5 1。于 2 0 0 0年 5月 10日发病。病前 1个月曾有老鼠咬伤右手史。既往有肝病史 2 0余年。发病时以“上腹部疼痛、黑便”为主 ,伴有低热、头痛、乏力及食欲不振。于 2 0 0 0年 5月 15日入院。查体 :Ｔ 3 7 1℃ ,ＢＰ10 0 / 70ｍｍＨｇ。神志清 ,精神弱 ,颜面无充血 ,皮肤及巩膜无黄染 ,肝掌 ( +) ,蜘蛛痣 ( -) ,心肺 ( -) ,颈胸部无充血 ,上腹部压痛明显 ,轻度肌紧张 ,无反跳痛 ,肝脾肋下未及 ,Ｍｕｒｐｈｙ’ｓ征( -) ,移动性浊音 ( -) ,双下肢无水肿 ,神经系统检查未见异常。化验 :尿蛋白 ( + + ) ,…     

PAS致踝关节风湿样过敏反应1例

病史摘要患者 ,男 ,2 3岁 ,间断胸痛 2次 ,咳嗽、低热 1周 ,吐少量黄痰 ,盗汗、乏力及纳差。查体 :T38℃ ,P74次 / min,R2 0次 / min,BP10 0 / 70 mm Hg;胸部 X线片示 :右肺上、中肺野可见斑片状 ,密度不均 ,边缘欠清之淡薄阴影 ,部分病灶呈干酪样改变 ,其内可见数个虫蚀样透光区 ,左肺 (- )。实验室检查 :WBC9× 10 9/L ,RBC 4 .14× 10 1 2 / L ,N 0 .6 3,L 0 .37;肝功能正常。诊断为右肺浸润型肺结核 ,门诊以 2 H0 .4 、R0 .6 、Z1 .5、E0 .1 5/ 4 H0 .4 、R0 .6 方案治疗 ,并加用 PAS 8g,1日 1次 ,静滴 ,治疗 2日后患者自觉…     

咳嗽、发热、血丝痰、右下肺阴影

病历摘要患者女 ,32岁 ,工人。因咳嗽、咳痰、发热近 2个月、血丝痰 2天于 2 0 0 3年 9月 2日入院。2 0 0 3年 7月 15日淋雨受凉后起病 ,阵发性咳嗽、咳少量白色粘痰、无刺激性干咳 ,伴午后低热、体温最高 37.5℃ ,无胸闷、胸痛、气短 ,无盗汗、乏力、食欲不振及体重下降。8月 1日及 8月 2 5日在我院做胸部 CT示右肺下叶不规则肿块 ,约 5 cm× 5 cm。先后给予左氧氟沙星、阿奇霉素、克林霉素治疗 ,体温虽降至正常 ,但咳嗽、咳痰较前无改善。入院前两天出现血丝痰两次 ,共两口。入院查体 :体温 37.1℃、脉搏 80次 / min、呼吸 2 0次 / min、…