成人原发性免疫性血小板减少症170例临床分析

目的探讨成人原发性免疫性血小板减少症(ITP)患者发病的临床特点、治疗反应及影响因素等。方法回顾性分析ITP患者170例的年龄、性别、初始症状、治疗方法、效果以及相关不良反应。结果 170例ITP患者中位发病年龄为38岁;男女比例为l∶1.68,60岁的男女比例为1∶2.1,≥60岁男女比例为l∶1.4。出血的部位依次为:皮肤(40%),黏膜(34.7%),月经增多(10.6%),无出血症状(10.6%),内脏出血(4.1%)。低年龄组(60岁)无出血症状比例显著高于高年龄组(≥60岁),内脏出血比例显著低于高年龄组(P0.05)。170例ITP患者初诊时血小板计数中位数为5×109L-1,骨髓巨核细胞增多者106例(77.4%)。治疗效果:糖皮质激素总有效率85.7%,HDIVIG 82.1%,达那唑76.5%,免疫抑制剂11.1%,脾切除66.7%。高年龄组糖皮质激素总有效率与低年龄组相仿(P0.05)。骨髓巨核细胞增多者疗效明显优于巨核细胞正常或减少者(P0.05)。结论成人ITP好发于年轻女性,60岁以后男女发病比例接近;皮肤黏膜出血是最常见的临床表现,但老年ITP患者更易引起致命出血;糖皮质激素仍然是目前治疗ITP的首选药物,治疗前巨核细胞增多者疗效好;老年患者对激素反应良好,但需注意防治相关不良反应。     

老年原发免疫性血小板减少症患者115例临床分析

目的 分析老年原发免疫性血小板减少症(ITP)患者的临床特征、治疗疗效及预后。 方法 回顾性分析2013年1月—2017年10月在绍兴市人民医院血液内科住院的115例60岁以上老年ITP病例资料，记录所有ITP患者的临床特点，包括出血评分、治疗方法、治疗疗效、骨髓象、Th1/Th2细胞因子表达、继发感染与其他并发症，以及预后情况。采用SPSS 17.0统计软件分析。 结果 115例60岁以上老年ITP患者中，男性52例，女性63例。年龄60~91岁，中位年龄67岁。年龄增大，出血患者的比例增加，其中中度及严重出血患者比例亦增加。老年ITP患者中存在Th1/Th2免疫平衡紊乱，IFN-γ、IL-10显著降低，其他指标如TNF-α、IL-2、IL-4、IL-5显著升高(P<0.05)。随着年龄增大和病程时间延长，老年ITP患者的治疗有效率降低，60~69岁组的治疗有效率最高(86.9%)。老年ITP患者在使用肾上腺糖皮质激素期间易继发感染(22.1%)，多为肺部真菌感染。115例老年ITP患者，死亡6例，占5.2%；其中4例死于肺部感染，1例死于颅内出血，1例死于心源性猝死。 结论 老年ITP患者随年龄增大及病程延长，出血风险增加及治疗疗效降低，存在Th1/Th2免疫平衡紊乱；老年ITP的肾上腺糖皮质激素治疗易继发感染及成为致死原因，临床治疗需权衡利弊。      

老年原发免疫性血小板减少症患者临床特征及预后分析

目的 探讨老年原发免疫性血小板减少症（immune thrombocytopenia,ITP）患者临床特征及影响预后的相关临床因素,为老年ITP研究提供依据。方法 回顾性分析2013年6月至2017年6月山西医科大学第二医院血液科收治入院的原发ITP患者,其中发病年龄≥ 60岁定义为老年ITP,分析患者临床表现及实验室相关检查,总结其临床特点,对于影响治疗效果及预后的危险因素进行统计学分析。结果 177例成人ITP患者中,年龄≥ 60岁的老年ITP有48例,平均发病年龄为（68.17±6.47）岁,男：女性别比为1：1,其中新诊断的ITP 30例（62.5%）,持续性ITP 6例（12.5%）,慢性ITP 12例（25%）。分别给予重组人促血小板生成素注射液、重组人促血小板生成素注射液联合地塞米松、静注丙种球蛋白、静注丙种球蛋白联合地塞米松、大剂量地塞米松治疗,治疗有效患者40例,有效率为83%;中位随访时间9.5个月（0.5~40.0个月）,复发患者12例,复发率为30%,中位复发时间1.0个月（0.5~14.0个月）。老年ITP患者抗核抗体（antinuclear antibody,ANA）阳性率（54.2%）明显高于非老年患者（23.3%）（P<0.05）,出血评分≥ 2分者比例占77.1%明显高于非老年组（出血评分≥ 2分者占49.6%）（P<0.05）。预后方面显示自然杀伤（natural killer,NK）细胞比例减低为影响疾病复发的危险因素（P<0.05）。结论 老年ITP患者出血评分更高,且更易合并高血压、糖尿病等基础疾病,应早期积极预防脑出血、重要脏器出血等合并症的发生。老年ITP更易合并ANA抗体阳性,提示应注意排查继发结缔组织病及其他潜在恶性疾病可能。NK细胞比例减低为疾病复发的危险因素,对于其作用机制有待于进一步研究。     

原发免疫性血小板减少症发生血栓的影响因素研究

背景原发免疫性血小板减少症（ITP）是以血小板减少为特征的出血性疾病，但其血栓事件发生情况却高于正常人群，进而增加了其治疗难度，因此分析其血栓发生的危险因素非常必要。目的探究ITP患者发生血栓的相关影响因素。方法选取2010年1月至2021年6月于商丘市第一人民医院住院的725例ITP患者为研究对象，依据患者是否形成血栓分为血栓组及非血栓组。回顾性收集患者的一般资料、抗磷脂抗体检测结果及血栓类型。采用多因素Logistic回归分析探究ITP患者发生血栓的影响因素。结果725例ITP患者中非血栓组704例（97.1%）、血栓组21例（2.9%）。血栓组患者年龄≥50岁、有高血压史、有糖尿病史、激素使用>8周、脾切除、狼疮抗凝物（LA）阳性、抗心磷脂抗体（aCL）阳性所占比例高于非血栓组（P<0.05）；血栓组与非血栓组患者疾病状态情况比较，差异有统计学意义（P<0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示，年龄〔≥50岁：OR=4.466，95%CI（1.008，19.797），P=0.049）〕、疾病状态〔慢性ITP：OR=3.046，95%CI（1.067，8.699），P=0.037）〕、高血压史〔有：OR=9.031，95%CI（1.930，42.272），P=0.005〕、糖尿病史〔有：OR=5.919，95%CI（2.078，16.863），P=0.001〕、激素使用>8周〔是：OR=4.119，95%CI（1.465，11.580），P=0.007〕、LA〔阳性：OR=3.426，95%CI（1.145，10.254），P=0.028）〕、aCL〔阳性：OR=4.064，95%CI（1.357，12.169），P=0.021〕是ITP患者发生血栓的影响因素（P<0.05）。725例ITP患者中发生动脉血栓12例（1.7%）、静脉血栓8例（1.1%）、形成动静脉血栓1例（0.1%）。结论年龄≥50岁、疾病状态为慢性ITP、有高血压史、有糖尿病史、激素使用>8周、LA阳性、aCL阳性是ITP患者发生血栓的影响因素，临床治疗ITP时应特别注意预防其血栓的发生。     

原发性免疫性血小板减少症治疗后生存质量调查

目的探讨治疗手段对原发性免疫性血小板减少症(ITP)患者健康相关生存质量(HRQOL)的影响。方法53例ITP根据病程分为早期组(病程3个月,即新诊断ITP)和慢性组(病程≥3个月,含持续性和慢性ITP),每组再根据是否采用升血小板治疗分为治疗组和非治疗组,采用KIT(the Kids’ITP Tools)评估量表评价治疗手段对患者及其父母HRQOL的影响。结果合格问卷共73份,其中早期组和慢性组分别为31例和42例;在早期组和慢性组患者中,非治疗组KIT儿童和父母问卷评分均高于治疗组,但只有早期组KIT父母问卷组间比较差异有统计学意义(P0.05);以不同治疗方式进行对比结果表明,使用泼尼松的患者HRQOL最低。结论 ITP治疗不能仅取决于血小板水平,应权衡患者出血部位、出血程度、经济负担和药物不良反应等因素对患者HRQOL的不良影响,根据ITP患者是否存在临床出血倾向和程度决定是否治疗及其治疗措施。     

Adult acute myeloid leukaemia: update on treatment

Adult acute myeloid leukaemia (AML) is uncommon, with an age-standardised incidence of approximately 3 per 100,000. Patients present (median age, > 60 years) with evidence of bone marrow failure, anaemia, leukopenia or thrombocytopenia and their sequelae, or AML is detected incidentally by a full blood count. Treatment for AML aims to eliminate leukaemia from bone marrow with intensive chemotherapy: age (over or under 60 years) and performance status determines whether standard or high-dose chemotherapy can be used, but fewer than half the patients with AML are under 60 years. Supportive therapy during initial induction chemotherapy is needed to control neutropenic sepsis and thrombocytopenic bleeding, and to ameliorate the side effects of chemotherapy. Standard induction chemotherapy produces complete remission in 56%-74% of patients; 20% are long term survivors; 10%-15% of patients die in the induction period. Allogeneic haemopoietic stem cell transplantation is recommended in patients under 50 years with an HLA- compatible sibling, with the best outcomes achieved in patients transplanted in first complete remission. It can also provide long term survival in patients who fail to achieve remission after induction therapy. The outcome of AML has improved, particularly for younger patients, but treatment outcomes for older patients and those with secondary leukaemia are still unsatisfactory. The mean overall survival of patients in randomised studies treated with standard therapy is still only 9-15 months.     

妊娠合并中重度血小板减少60例临床分析

目的探讨妊娠合并中重度血小板减少的病因、处理方法、分娩方式及新生儿情况。方法回顾性分析60例妊娠合并中重度血小板减少症患者的临床资料。结果妊娠合并中重度血小板减少的主要原因是特发性血小板减少症（ITP)25例(41.7%);其次为妊娠期血小板减少症（GT)20例(33.3%)。糖皮质激素治疗有效率为72.7%,地塞米松+丙种球蛋白全部治疗有效,血小板输注有效率达75%。3种方法治疗前后血小板计数差别有统计学意义（P<0.01)。41例行剖宫产,19例阴道分娩。4例出现产后出血,均存在宫缩乏力,Spearman相关分析剖宫产病例的产后出血与治疗后的血小板计数之间存在负相关（r=-0.376,P=0.015）。新生儿4例出现血小板减少,其母亲均为ITP,2例有脾切除史的新生儿血小板均＜10×109L-1,1例新生儿出现消化道出血及颅内出血。结论妊娠合并中重度血小板减少以ITP及GT为主。糖皮质激素、丙种球蛋白和血小板制剂是治疗的有效手段。治疗后血小板＜50×109L-1或有产科指征行剖宫产,应有良好的宫缩来预防产后出血。治疗对剖宫产术中出血有一定的预防作用。ITP孕妇分娩的新生儿应监测血小板。对于有脾切除史的孕妇应充分告知发生严重新生儿血小板减少的风险及新生儿颅内出血的可能。     

特发性血小板减少性紫癜患者临床特点及血液检验结果观察

目的：探讨特发性血小板减少性紫癜（ITP）的临床特点以及血液学特征。方法收集2009年10月-2013年5月期间,该院收治的ITP患者52例,根据临床类型分为急性型组（AITP组,21例）和慢性型组（CITP组,31例）,分析ITP患者的临床特征以及血液检验指标特点。结果AITP组的男性发病率为57.1%,显著高于CITP组的22.6%;平均年龄为（20.6±11.6）岁,显著低于CITP组的（47.1±3.6）岁;皮肤黏膜出血率以及上呼吸道感染率分别为85.7%、42.9%,显著高于CITP组的71.0%、25.8%;PLT以及Hb均显著高于CITP组,而PAIgG显著低于CITP组（P〈0.05）。结论 ITP患者具有特殊临床表现及血液学特点,且急慢性型之间存在较大差异,对于早期准确诊断、指导临床治疗以及病情判断等具有重要意义。     

妊娠合并重度血小板减少37例临床分析

目的: 探讨妊娠合并重度血小板减少的病因及对母婴的影响。方法: 对37例妊娠合并重度血小板减少的孕妇,根据病因、妊娠相关血小板减少症(PAT)为Ⅰ组,妊娠合并再生障碍性贫血、特发性血小板减少性紫癜(ITP)、骨髓增生异常综合征RA型(MDS-RA)及HELLP综合征为Ⅱ组,观察2组的妊娠结局。结果: 37例孕妇中PAT 23例(62.16%),ITP 9例(24.32%);Ⅱ组产后出血率高于Ⅰ组(P < 0.05);Ⅰ组新生儿出生体重、胎龄均大于Ⅱ组(P < 0.05~P < 0.01);术后10天Ⅰ组产妇血小板恢复优于Ⅱ组(P < 0.01)。结论: 妊娠合并重度血小板减少病因以PAT为主;其次为ITP。由PAT引起的重度血小板减少患者妊娠结局较好。     

109例妊娠期血小板减少的临床分析

 目的 探讨妊娠期发生血小板减少的病因、临床特征及其对母婴的影响,降低围生期母婴出血并发症的发生。方法 回顾性分析复旦大学附属妇产科医院2001年11月至2008年6月收治的109例妊娠期伴有血小板减少的孕产妇临床资料。结果 多数患者诊断为妊娠相关性血小板减少（pregnancy-associated thrombocytopenia,PAT）,21例（19.3%）诊断为免疫性血小板减少性紫癜（idiopathic thrombocytopenic purpura,ITP）,其中妊娠合并ITP 20例、妊娠合并Evans’综合征 1例;5例（4.6%）诊断为妊娠高血压综合征者,其中1例为先兆子。新生儿发生血小板减少者5例（5.9%）。分娩时出血量和血小板下降的程度无明显关联。结论 妊娠期出现血小板减少的病因有多种,以PAT和ITP最多见。既往有血小板减少、过敏、病毒感染、自身免疫性疾病等病史均是妊娠期发生血小板减少的高危因素。     

不同方法检测血小板相关IgG的比较研究

目的 研究流式细胞术（FCM）检测血小板相关免疫球蛋白G（PAIgG）的特点及在特发性血小板减少性紫癜（ITP）诊断中的意义,并与ELISA竞争法检测结果进行比较。方法 用FCM检测了52例肿、31例非免疫性血小板减少、26例其它免疫系统疾病患者以及32例健康志愿者的PAIgG,并与EusA竞争法检测结果比较。结果 F、CM检测ITP患者PMgG的平均荧光强度和阳性血小板百分率均明显高于正常对照组（P〈0．01）,11例有峰形异常。肿患者FCM检测的阳性率比ELISA法稍高,两种方法的符合率为85．4％。结论 FCM检测PAIgG具有快速、简便和灵敏等特点．可作为聋．癌性血小板减少实验诊断的新方法。     

免疫性血小板减少症(ITP)合并胸闷1例

免疫性血小板减少症（immune thrombocytopenia,ITP）是一种因免疫系统介导的血小板破坏过多进而导致血小板减少的疾病,具有高出血风险。冠心病（coronary artery disease,CAD）和经皮冠状动脉介入（percutaneous coronary intervention,PCI）术后的患者需要常规抗血小板治疗,与ITP的治疗相矛盾。本文报道1例ITP合并急性冠脉综合征（acute coronary syndrome,ACS）行PCI术的老年男性,因血小板数量低下、出血风险高而未行充分抗血小板治疗,导致ACS数次发作,于原冠脉支架内形成血栓,病程中数次行PCI术并调整抗血小板治疗方案和激素治疗剂量,以期为这类患者的临床处理提供参考。     

Chronic idiopathic thrombocytopenic purpura in adult Chinese patients: a retrospective single-centered analysis of 1791 cases

Background Adult chronic idiopathic thrombocytopenic purpura (ITP) is a common hematologic disease characterized by persistent thrombocytopenia. So far, there were only a few reports on adult Chinese patients with chronic ITP. This study aimed at defining the treatment outcome and prognostic factors for chronic ITP based on a large cohort of Chinese patients followed up for over 25 years at a single center.Methods The medical records of 1791 patients aged 14 years or older who were diagnosed as having chronic ITP at our hospital from 1974 to 1999 were retrospectively analyzed.Results The female-to-male ratio was 2∶1, with a median age of 34 years (ranging from 14 to 80 years), median platelet count of 38×10（9）/L ［range （1-99）×10（9）/L］, and median follow-up of 36 months (range 1-220 months). Steroids were used in 689 patients, among them 209 (30.3%) achieved complete remission (CR). A splenectomy was performed in 124 patients, and response to steriod pre-splenectomy was not available in 14 patients. The CR rate after a splenectomy was lower in steroid nonresponders (29 of 90, 32.2%) than in those who relapsed after successful steroid treatment (12 of 20, 60.0%) (P&lt;0.05). In comparison with patients negative for antinuclear antibody (ANA), those who were ANA positive had similar responses to steroids, but a significantly shorter remission period after a splenectomy (P&lt;0.01).Conclusions Adult Chinese chronic ITP patients can have long-term remission after steroid therapy and splenectomies. Primary steroid refractoriness is a prognostic factor predicting poor subsequent response to a splenectomy.     

血液病患者血小板输注效果评价及影响因素分析

目的探讨血小板输注在防治血液病患者出血中的有效性及其影响因素。方法对68例反复输血治疗的血液病患者给予机采血小板输注,输注后24h进行外周血血小板计数,根据血小板回收率(PPR)和血小板增高指数(CCI)判定输注效果并讨论其影响因素。结果(1)急性白血病(AL)、再生障碍性贫血(AA)、特发性血小板减少性紫癜(ITP)和骨髓异常增生综合征(MDS)患者血小板输注有效率分别为88·9%(153/172)、83·1%(59/71)、51·3%(19/37)和68·8%(11/16),4种类型的血液病患者血小板输注有效率间差别有显著性意义(P<0·05);(2)AL、AA、ITP无并发症患者血小板输注有效率与同病种有并发症患者比较,差别有显著性意义(P<0·05);(3)无并发症组患者血小板输注有效率随输注次数的增加而下降(P<0·05),而有并发症组患者血小板输注有效率与输注次数关系不大(P>0·05)。结论输注血小板是预防和治疗因血小板减少或血小板功能障碍而引起的出血的最有效措施,输注次数、发热、脾肿大、弥散性血管内凝血(DIC)等因素影响血小板的输注效果。     

小剂量阿司匹林致上消化道出血患者83例临床分析

目的分析长期服用小剂量阿司匹林患者上消化道出血的临床特点及影响因素,以指导临床诊治。方法 2008年1月～2011年12月惠州市中心人民医院消化内科收治的每天服用100mg阿司匹林患者上消化道出血83例进行回顾分析。结果小剂量阿司匹林致上消化道出血以老年人多见,主要表现为黑便,内镜下表现以胃粘膜病变为主,常伴幽门螺杆菌感染。结论长期服用阿司匹林患者中,年龄大于60岁者上消化道出血发病率明显上升;幽门螺杆菌感染并长期服用小剂量阿司匹林患者可能增加上消化道出血风险。     

成人特发性血小板减少性紫癜与幽门螺杆菌感染的相关性研究

目的:研究重症成人特发性血小板减少性紫癜(ITP)患者的幽门螺杆菌(Hp)感染率以及Hp感染与患者临床特点之间的相关性。方法:应用14C尿素呼气试验(14C-UBT)检测重症ITP患者与对照人群的Hp感染率;比较Hp阳性和Hp阴性ITP患者的年龄、性别、骨髓巨核细胞数及对糖皮质激素治疗的反应。结果:42例ITP患者中28例14C-UBT阳性(66.7%),明显高于正常对照组19%(P<0.01)。Hp阳性和Hp阴性ITP患者糖皮质激素治疗的有效率分别为93%和21%,两组相比差异十分显著(P<0.01)。结论:ITP患者Hp感染率增高,Hp阳性ITP患者对糖皮质激素治疗更敏感。     

免疫性血小板减少性紫癜中医证候分析

目的观察分析免疫性血小板减少性紫癜中医基本证候。方法回顾性总结149例原发性血小板减少性紫癜(ITP)患者及49例继发性血小板减少症患者住院病例资料,对其临床证候进行统计分析。结果免疫性血小板减少性紫癜发病女性多于男性,证候出现频率高的前3位依次是气虚85.4%,血瘀44.4%,血虚42.4%。结论气虚、血瘀、血虚是免疫性血小板减少性紫癜的主要证候。其出血机制为气不摄血、瘀血内阻致血不循经。     

血小板相关抗体检测在血小板减少症中的临床意义

目的：探讨血小板相关抗体（PAIg）检测在血小板减少症中的l临床意义。方法：选择110例血小板减少症患者及10例外周血系均在正常范围的健康体检者（正常对照组），采用ELSIA法进行PAIgG、PAIgA、PAIgM3项联合检测。结果：特发性血小板减少性紫癜（ITP）、再生障碍性贫血（AA）、骨髓增生异常综合征（MDS）、血液系统肿瘤、肝病患者PAIg阳性率均明显高于正常对照组。ITP、AA、血液肿瘤组及肝病组患者的PAIgG、PAIgA、PAIgM值均高于正常对照组，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论：PAIg的检测有助于了解血小板减少症的发生机制。     

连续应用重组人血小板生成素联合泼尼松治疗初治免疫性血小板减少症的临床研究

目的评价连续应用重组人血小板生成素(rh TPO)联合泼尼松治疗成人初治免疫性血小板减少症(ITP)的疗效及安全性。方法 119例初治ITP患者,男53例,女66例,随机分为试验组(59例)和对照组(60例)。对照组仅使用泼尼松治疗,泼尼松用法为起始剂量1 mg/kg/d。试验组在应用泼尼松基础上联合应用rhTPO 1.5万U/d×14 d;继之1.5万U,biw,用至90 d。比较两组患者的血小板水平、有效率及药物的不良反应。结果在第8、15,22、30、180 d,试验组血小板水平均高于对照组,检测结果分别为105±91×10~9/L对67±68×10~9/L(P=0.011);164±112×10~9/L对93±68×10~9/L(P=0.000);161±83×10~9/L对115±74×10~9/L(P=0.002);145±64×10~9/L对115±64×10~9/L(P=0.012)和124±54×10~9/L对101±66×10~9/L(P=0.040),差异有统计学意义。基线及第90 d,两组血小板水平的差异无统计学意义(P0.05)。试验组泼尼松使用剂量少于对照组且第15、22、30、90 d,试验组的空腹血糖水平低于对照组,两组的差异有统计学意义(P0.05)。结论连续应用rhTPO联合泼尼松治疗成人初治重症ITP患者,起效迅速,作用持久,不良反应少,可减少泼尼松的使用剂量。