损伤控制外科在重度腹部交通伤中的应用

目的探讨损伤控制外科在重度腹部交通伤中的临床应用价值。方法回顾性分析46例应用损伤控制外科治疗的重度腹部交通伤患者的临床资料,首先对其进行院前与院内初步救治,然后按损伤控制外科原则进行初始简化手术、ICU复苏及再次确定性手术。结果 46例重度腹部交通伤患者均采用损伤控制外科技术治疗,42例经ICU复苏后顺利完成再次确定性手术,41例痊愈出院,1例术后死于MODS;4例在ICU复苏期内死亡,死亡原因为MODS、继发严重感染。结论院前与院内初步急救为重度腹部交通伤救治创造了条件;对符合DCS指征的患者合理运用损伤控制外科技术,可提高重度腹部交通伤救治成功率。     

损伤控制在严重骨盆骨折合并其他脏器伤治疗中的应用

目的 探讨损伤控制理念应用在严重骨盆骨折合并伤救治过程中的临床价值. 方法 回顾性收集57例骨盆严重损伤合并不同部位多发损伤患者的临床资料,57例患者ISS评分32.7±3.18分（25～39分）.通过骨盆急救相对简单固定同时多学科协作对相关危及生命的损伤积极处理等损伤控制操作及损伤控制手术进行早期干预.分析各种损伤控制方法在不同骨盆合并伤中的应用效果. 结果 57例骨盆复杂骨折合并其他颅脑损伤、泌尿系统损伤、腹部损伤、四肢脊柱骨折、胸部损伤患者中,经伤害控制后,ISS评分明显下降至21.27±2.2分（7 ～ 29分）（P＜0.05）,55例患者成功手术治疗康复出院,2例死亡. 结论 根据骨盆骨折及合并伤特点实施损害控制,进行早期的生命损害救治,控制损伤发展,为骨盆骨折的手术治疗及最后转归创造机会.     

损伤控制策略在严重创伤救治中的应用价值

目的探讨损伤控制(damage control,DC)策略在严重创伤救治中应用的临床效果。方法对医院应用损伤控制策略救治的35例严重创伤患者的临床资料进行回顾性分析。按损伤控制外科(damage control surgery,DCS)纳入标准入组的35例严重创伤患者进行急诊手术控制出血和污染,同时给予液体复苏,在休克逐渐得到纠正,生命体征基本稳定后,再进行确定性手术治疗。结果本组29例患者痊愈出院,救治成功率82.9%。2例死于发展很快的失血性休克,1例死于脑疝,1例死于难以控制的感染,2例死于多器官衰竭(MODF)。结论针对严重创伤的特点,对严重创伤患者按损伤控制策略选取合适对象进行救治,在复苏的同时尽快采取简单省时的手术控制出血和污染,病情稳定后再进行后续治疗,可提高严重创伤患者的治愈率和生存率,减低患者的死亡率。     

严重消化道出血的多学科治疗模式探讨

目的探讨严重消化道出血多学科救治模式。材料方法对难治性严重消化道出血7例患者,采用多学科协同救治模式,均于入院后30分钟内开始进行介入治疗,术中严密监测生命体征并积极行容量复苏,术中根据检查结果对病灶供血动脉行栓塞术及药物灌注术进行止血,术后积极容量复苏,依原发病变性质再行确定性手术。结果本组7例,均抢救成功。DSA检查诊断为动脉瘤破裂1例,血管畸形2例,间质瘤1例,2例未见明显异常,1例仅显示血管走行异常（术后病理示平滑肌瘤）。1例血管畸形行弹簧圈栓塞后再行外科手术;2例行明胶海绵颗粒栓塞后再行外科手术切除病灶,2例行持续动脉灌注术同时进行外科手术结合术中内窥镜探查;3例介入术后出血停止,2例出血控制,2例在积极容量复苏下进行外科手术探查。结论及时准确判断病情,以内科治疗为基础积极实施介入治疗协同外科综合救治,可以明显提高严重消化道出血的抢救成功率。     

Surgical treatment of severe scoliosis and kyphoscoliosis by stages

Background  Although previous reports had reported the use of temporary internal distraction as an aid to correct severe scoliosis, two-stage surgery strategy (less invasive internal distraction followed by posterior correction and instrumentation) has never been reported in the treatment of patients with severe spinal deformity. This study aimed to report the results of the surgical treatment of severe scoliosis and kyphoscoliosis by two-stage and analyse the safety and efficacy of this surgical strategy in the treatment of severe spinal deformities.

Methods  A total of 15 patients with severe scoliosis, kyphoscoliosis or kyphosis who underwent two-stage surgeries (less invasive internal distraction followed by posterior correction and instrumentation) were studied based on hospital records. Pretreatment radiographs and radiographs taken after first surgery (internal distraction by two small incisions), before second surgery (posterior correction, instrumentation and fusion), one week after second surgery and final follow-up were measured. Subjects were analyzed by age, gender, major coronal curve magnitude, flexibility of major curve, major sagittal curve magnitude before first surgery, after first surgery, before second surgery, after second surgery and at final follow-up. Complications related to two-stage surgeries were noted in each case.

Results  The average major curve magnitude was 129.4° (range, 95° to 175°), reduced 58.9° or 45.4% after first stage surgery and reduced 30.6° or 24.6% after second stage surgery. The loss of correction during the interval between two surgeries was 7.1%. The total major coronal curve correction was 81.4°or 62.9%. At the final follow up, the average loss of correction of major coronal curve was 3.9° and the final average correction rate was 59.7%. The average major sagittal curve magnitude was 80.3° (range, 30° to 170°), and the total major sagittal curve correction was 48.2°. Loss of correction averaged 4.0° for major sagittal curve and the final correction averaged 42.2°. Clinical complications were noted in the peri-operative and long-term periods.

Conclusions  Two-stage surgery was a safe and effective surgical strategy in this difficult population. Using two-small-incision technique, the first stage surgery was less invasive. No permanent neurologic deficit was noted in this series.

     

全盆底补片悬吊术治疗老年女性重度盆腔器官脱垂疗效观察

目的探讨全盆底补片悬吊术治疗老年女性重度盆腔器官脱垂(POP)的临床效果。方法 90例重度POP患者分为2组,观察组46例采用Prolift系统进行全盆底补片悬吊术治疗,对照组44例采用传统手术方法治疗,比较2组患者的临床疗效。结果观察组患者手术时间、术中出血量、保留导尿管时间、住院时间和术后排气时间均显著少于对照组(P<0.01);观察组盆底功能影响问卷-7和盆底不适调查表-20评分显著低于对照组(P<0.05),但盆腔器官脱垂/尿失禁性生活质量问卷-12评分显著高于对照组(P<0.05)。结论全盆底补片悬吊术治疗老年女性重度POP疗效好,可以提供良好的盆底功能,且不良反应少,对患者的生活质量和性生活影响较小。     

术前静脉化疗联合手术治疗Ⅱb期宫颈癌的临床研究

目的探讨Ⅱb期宫颈癌患者术前静脉化疗联合手术治疗的临床应用价值。方法15例宫颈癌Ⅱb期患者,术前行静脉化疗,2～3周后行宫颈癌根治术,并与16例单纯手术患者进行对照。结果31例术后病理阴道断端均无癌转移。术前化疗组淋巴结阳性3例,占术前化疗人数的20%;直接手术组淋巴结阳性7例,占直接手术人数的43.75%,术前化疗组与直接手术组比较,盆腔淋巴结转移差异无统计学意义（P〉0.05）,2组手术时间、术中出血量、术后留置尿管时间、术后并发症等的差异无统计学意义。结论术前静脉化疗是Ⅱb期宫颈癌术前有效的辅助治疗手段之一。     

失血性休克的研究与治疗进展

失血性休克常常导致血压降低，使组织代谢不能维持有氧代谢。显著的血管容量降低将导致血液动力学不稳定，降低组织灌注，细胞内缺氧，器官损伤和死亡。输注晶体或胶体液和血制品能够挽救严重的失血性休克患者。但是，满意的液体复苏方法还没有确立。对于活动性出血的患者血红蛋白值不能作为唯一的治疗指标，治疗时应综合观察血容量的恢复情况和血液动力学参数变化。本综述就失血导致的低血容量休克，即失血性休克的病理生理学变化以及液体复苏的相关性进行分析，以提高对失血性休克的认识，为今后的临床治疗与研究奠定基础。     

术前新辅助化疗在Ⅰb2～Ⅱb期子宫颈腺癌中的应用效果观察

目的:探讨新辅助化疗治疗Ⅰb2～Ⅱb期子宫颈腺癌的近期疗效。方法:将Ⅰb2～Ⅱb期子宫颈腺癌患者44例随机分为2组:对照组20例采用单纯手术治疗;研究组24例采用紫杉醇联合顺铂或奈达铂化疗1～2个疗程后行广泛性全子宫双附件切除+盆腔淋巴结清扫术。观察患者化疗前后的肿瘤变化情况及2组患者的术后淋巴结转移、宫旁脉管癌栓、宫颈浸润、出血量、手术时间情况及不良反应。结果:新辅助化疗能够使肿瘤体积较化疗前缩小或消失,临床有效率高达70.8%。研究组和对照组患者的手术时间分别为（180±30）min和（200±30）min,术中出血量分别为（400±50）ml和（450±50）ml,研究组均少于对照组（P<0.05和P<0.01）。研究组和对照组宫颈深层间质浸润发生率分别为37.5%和 70.0%,脉管癌栓发生率分别为25.0%和55.5%,淋巴结转移率分别为12.5%和40.0%,研究组均低于对照组（P<0.05）,而2组阴道切缘率分别为0.00%和15.0%,差异无统计学意义（P>0.05）。结论:术前新辅助化疗可以提高手术治疗Ⅰb2～Ⅱb期子宫颈腺癌的临床疗效。     

髂内动脉结扎治疗骨盆骨折大出血合并腹腔脏器损伤效果分析

目的:探讨髂内动脉结扎治疗骨盆骨折大出血合并腹腔脏器损伤效果,为后续临床治疗提供参考.方法:11例骨盆骨折大出血合并腹腔脏器损伤患者于2017年1月-2018年1月期间在我科室接受治疗,所有患者均采取髂内动脉结扎治疗,分析临床效果.结果:1例患者死亡,6例出血控制,2例出血减少,2例无效,总有效率为72. 7% ,术后开展12个月随访,出现神经麻痹足下垂1例,出现跛行1例,其余8例患者骨盆外形以及下肢功能良好患者,临床治疗满意率为90. 0% .结论:骨盆骨折大出血合并腹腔脏器损伤患者在急救或者复苏剖腹术中及时进行髂内动脉结扎治疗可控制出血量,提高生存率.     

宫颈癌术前不同治疗方法对手术的影响分析

目的了解术前化疗对宫颈癌患者术中的影响。方法对51例及53例ⅠB～ⅡB期患者行术前全身静脉化疗与盆腔介入化疗,全身静脉化疗组采用TP化疗方案,药物：紫杉醇135—175mg／m^2,d1,顺铂30～40mg、d1—d3,同时给予止吐、对症、支持治疗。盆腔介入组选择性髂内动脉灌注化疗,药物：顺铂80—100mg、博莱霉素30～45mg、长春新碱1．5～2mg。治疗后3周左右行宫颈癌根治术。结果所有患者都行广泛子宫切除术＋盆腔淋巴结清扫术,术中手术时间、出血及输血情况,全身静脉化疗组和盆腔介入化疗组中基本相近;术中4例发生输尿管损伤（3．85％）;1例肠管损伤。结论宫颈癌术前无论是全身静脉化疗还是盆腔动脉介入化疗对手术的影响不大,但影响手术的关键因素在于提高手术技巧,熟悉解剖结构。一旦发生周围脏器的损伤,及时发现、及时修补,可避免术后并发症的发生。     

损伤控制性手术在严重肝外伤中的应用

目的探讨损伤控制手术在救治严重肝脏外伤中的应用价值。方法回顾性分析2000年1月～2012年7月应用损伤控制手术救治46例严重肝脏外伤患者的临床资料及应用情况。结果46例患者均采用损伤控制性手术治疗,其中痊愈40例,死亡6例,术后出现并发症17例。结论损伤控制性手术,采用简单、有效的操作,使患者获得复苏的时间,避免病情进一步加重并有机会再进行完整、合理的再次或分期手术。正确熟练掌握损伤控制性手术适应证是手术成功的关键．应用损伤控制性手术可有效降低严重肝外伤患者病死率。     

无气腹经阴道自然腔道内镜手术在异位妊娠中的运用及开展初期手术时间相关因素

目的 探讨无气腹经阴道自然腔道内镜手术在异位妊娠中的运用及开展初期影响手术时间的相关因素。方法 选取2020年7月至2021年11月昆明市第一人民医院收治的生命体征平稳、具有异位妊娠手术指征、估计内出血<800 mL的23名患者为研究对象,实施无气腹v-NOTES妊娠输卵管切除,选取同期行经腹多孔腹镜妊娠输卵管切除术的23名患者为对照组。结果 23例观察组患者成功切除妊娠输卵管,未出现感染、直肠损伤等手术并发症。观察组手术时间长于对照组（P <0.001）,观察组与对照组术后排气时间及住院时间,差异无统计学意义（P> 0.05）,观察组术口NRS评分及术后首次下床时间短于对照组,差异有统计学意义（P <0.05）。对v-NOTES下妊娠输卵管切除的手术时间进一步分析发现镜下操作时间显著长于建立入路及缝合阴道黏膜时间,差异有统计学意义（P <0.001）,镜下操作时间随开展手术例数增加逐渐缩短。建立入路和缝合阴道黏膜时间因既往分娩方式不同存在差异,有阴道分娩史者最短,差异无统计学意义（P> 0.05）,自开展第11例开始建立入路手术时间趋于稳定。结论 ...     

The challenge in management of hemorrhagic shock in trauma

Transfusion and resuscitation practices in trauma have undergone a sea change over the past decade. New understanding of transfusion physiology and experiences in military trauma over the last decade has identified key factors taken as challenges in trauma. The most important challenge remains acute traumatic coagulopathy (ATC) which sets in early after a trauma and spirals the patient into shock and continued bleeding. World wide trauma is the leading cause of mortality. More than 6 million deaths occur due to trauma out of which 20% are due to uncontrollable bleeding. Out of the hospital admissions in trauma 20% develop coagulopathy. Mortality is three to four times higher in a patient with coagulopathy and thus prevention and correction of coagulopathy is the central goal of the management of hemorrhagic shock in trauma. Damage control resuscitation (DCR), a strategy combining the techniques of permissive hypotension, hemostatic resuscitation and damage control surgery has been widely adopted as the preferred method of resuscitation in patients with haemorrhagic shock. The over-riding goals of DCR are to mitigate metabolic acidosis, hypothermia and coagulopathy, This article looks at the importance of acute traumatic coagulopathy, its etiology, diagnosis, effects and resuscitation strategies to prevent it and to see the background behind this shift.     

不同手术入路治疗食管胃结合部腺癌对患者近期安全性与远期生存期的影响

目的 探讨不同手术入路治疗食管胃结合部腺癌(AEG)患者对于近期安全性与远期生存期的影响.方法 选择2013年1月到2016年2月咸宁市中心医院(湖北科技学院附属第一医院)收治的120例食管胃结合部腺癌患者作为研究对象,根据随机数表法分为观察组与对照组各60例,对照组采用经胸手术治疗,观察组采用经腹手术治疗,记录两组近远期预后情况.结果 所有患者都顺利完成手术,术中无严重并发症发生,两组手术时间、术中出血量比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组患者的术后住院时间、清扫淋巴结个数明显优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组患者术后1个月的并发症发生率为8.3％,低于对照组的23.3％,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者术后1个月的日常生活、一般状况、社会影响、情感活动、治疗相关症状等生活质量评分均明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);随访到2017年1月,观察组的中位生存时间为(22.94±3.22)个月,1年生存率为98.3％,均明显长于或高于对照组的(18.34±3.09)个月和85.0％,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 经腹手术治疗食管胃结合部腺癌能减少近期并发症的发生,提高生活质量,延长患者的远期生存时间.     

不同术式治疗重度盆腔脏器脱垂的临床对比研究

目的探讨不同术式治疗重度盆腔脏器脱垂的临床效果,以期提高临床效果。方法选取2009年1月至2012年4月广西壮族自治区民族医院收治的120例重度盆腔脏器脱垂患者为研究对象,依据住院号单双分成两组:对照组(57例)予以阴道子宫全切除术+阴道前、后壁修补术,观察组(63例)予以全盆底重建术,观察两组治疗后的临床效果。结果观察组患者的手术时间、术中出血量、住院天数、术后引流量均显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者术前盆底困扰量表简表(PFDI-20)、盆腔器官脱垂困扰量表(POPDI-6)、结直肠肛门困扰量表(CRADI-8)、排尿困扰量表(UDI-6)评分比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗半年和治疗1年后以上各量表评分均呈下降趋势(P<0.05),且观察组以上各量表评分均较对照组降低更显著(P<0.05)。观察组尿失禁、排尿困难、性交痛的发生率均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论全盆底重建术治疗重度盆腔脏器脱垂总体临床效果满意,并发症发生率较低。     

Transcatheter aortic valve implantation versus surgical aortic valve replacement for severe aortic stenosis: a meta analysis

Background Transcatheter aortic valve implantation (TAVI) has emerged as the treatment choice for non-operable patients with severe symptomatic aortic stenosis (AS) and may be a good alternative to sur...     

骨盆骨折伴血流动力学不稳定患者的外固定治疗

目的探讨对骨盆骨折伴血流动力学不稳定患者开展外固定治疗的临床效果。方法选取台州市第一人民医院2011年10月—2013年10月收治的骨盆骨折伴血流动力学不稳定的患者63例,其中33例给予骨盆外固定支架治疗的患者作为观察组,30例未给予骨盆外固定治疗的患者作为对照组,观察2组患者的临床治疗效果与并发症情况,并进行比较分析。结果观察组1例因严重颅脑损伤致死,对照组3例因失血量过多致死。观察组患者的病死率显著低于对照组,组间比较差异具有统计学意义（P〈0.05）。对照组患者纠正率为70.0%,观察组患者纠正率为90.9%,观察组显著好于对照组（P〈0.05）。对照组患者的ISS评分为11.7±1.9,观察组患者的ISS评分为9.8±0.7,观察组显著好于对照组（P〈0.05）。结论骨盆骨折伴血液动力学不稳定患者经常会发生无法控制的出血现象,经常会引发严重休克或大出血,这也是此病患者病死率高的主要原因。针对该类患者,在临床治疗时应该及时采取外固定支架的相关治疗,可以有效控制骨盆容积,降低断端的出血总量,具有确切的临床应用价值。     

泪囊鼻腔吻合术中严重出血的临床探讨

目的对泪囊鼻腔吻合术中严重出血进行原因分析,探讨有效预防和减少泪囊鼻腔吻合术中严重出血的方法。方法正确把握手术适应症和手术时机、按常规完善术前准备和规范手术操作,对124例泪囊鼻腔吻合术患者出血情况及原因进行分析。结果 124例泪囊鼻腔吻合术患者中,合并其他影响术中出血因素的占34%,出血量多者占14%。结论术中发生严重出血,往往是多因素的结果。通过进一步完善围手术期管理和改进手术操作技术,可有效预防和减少泪囊鼻腔吻合术中严重出血。     

直肠癌60例手术治疗体会

目的 对直肠癌术式的选择及手术治疗过程中对膀胱和性功能的损伤两个主要的难点进行探讨.方法 回顾分析我院2005～2007年行外科手术治疗的60例直肠癌患者的病例资料,分析不同分期与不同手术方式的治疗效果.结果 直肠癌患者5年生存率Duke A、B、C期分别为97.0％,55.0％,20.0％,下段癌吻合术后发生吻合口漏1例,排尿功能障碍5例,男性勃起功能障碍6例,射精功能障碍5例.结论 中下段直肠癌保肛手术疗效确切,手术过程中应用PANP（pelvic autonomic nerve preservation）能明显降低手术对膀胱和性功能的损伤.