袖状胃切除间置回肠的十二指肠空肠旁路手术治疗2型糖尿病的早期效果

目前糖尿病的治疗仍是一个难题,为探究更有效的外科手术治疗2型糖尿病（type 2 diabetes mellitus,T2DM）,四川省攀枝花市中心医院普外科开展了袖状胃切除间置回肠的十二指肠空肠旁路手术治疗T2DM,报道如下。     

袖状胃切除联合Roux-en-Y空回肠旁路术治疗肥胖型2型糖尿病患者的疗效观察

目的:探讨袖状胃切除术联合Roux-en-Y空回肠旁路术对肥胖型2型糖尿病患者的治疗效果,为肥胖型2型糖尿病患者手术治疗方式的选择提供参考依据。方法:回顾性分析2009年1月至2014年5月我院接受手术治疗的体重指数(body mass index,BMI)>35 kg/m2的24例2型糖尿病患者的临床资料。比较术前、术后患者的BMI下降情况、糖尿病缓解率、空腹血糖和糖化血红蛋白下降情况,及术后营养和并发症发生情况。结果:所有患者均行开腹手术治疗,术后随访≥1年,术后出现肠梗阻3例,胃瘫2例,腹壁切口感染5例,腹泻3例,全组患者无死亡、无大出血、无吻合口瘘、狭窄及贫血、维生素缺乏等并发症发生。术后患者BMI均下降明显(P<0.05),糖尿病缓解率91.6%(21/24例,其中完全缓解20例,胰岛素注射改口服降糖1例,胰岛素注射剂量减半者1例),糖尿病合并症明显缓解。结论:袖状胃切除联合Roux-en-y空回肠旁路术治疗肥胖型2型糖尿病短期疗效确切,是值得临床推广的术式之一。     

袖状胃切除附加改良空回肠旁路术对GK大鼠血糖和血脂代谢的影响

目的 探讨袖状胃切除附加改良空回肠旁路术对非肥胖2型糖尿病动物模型(GK大鼠)血糖和血脂代谢的影响.方法 随机将 21只GK大鼠分为袖状胃切除附加改良空回肠旁路术(SG/MJIB)组9只、假手术(sham-SG/MJIB)组6只和饮食配对(PF)组6只.动态观察手术前和术后16周中各组大鼠体重、进食量、空腹血糖、葡萄糖...     

袖状胃切除术降低肥胖大鼠胰岛素抵抗指数的机制

目前袖状胃切除术因其良好的减重和糖尿病治疗效果在临床上得到了广泛应用[1].研究认为袖状胃切除术后胃饥饿素(ghrelin)的下降可能是糖尿病缓解的重要机制之一[2].胃饥饿素在生物体内有2种形式:辛酰化胃饥饿素(AG)和非辛酰化胃饥饿素(UAG).     

十二指肠空肠旁路术对ZDF大鼠BP肠袢部位炎症状态的改善作用及其机制

目的：探讨十二指肠空肠旁路术（DJB）对肥胖型2型糖尿病（T2DM）大鼠血糖稳态、胰岛素抵抗及炎症的改善作用,阐明其可能机制。方法：20只ZDF大鼠随机分为DJB组和假手术组,每组10只。每组存活8只大鼠。分别在手术前1周和手术后2、4、6周采用罗氏血糖仪测定2组大鼠空腹血糖（FBG）水平,ELISA法检测大鼠血清胰岛素水平,计算大鼠胰岛素敏感指数（HOMA-ISI）和胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）。手术后6周处死大鼠,HE染色观察大鼠BP肠袢炎性细胞形态表现,免疫组织学法观察大鼠BP肠袢中AMPK和pAMPK mRNA表达水平,QRT-PCR法检测大鼠炎症相关因子白细胞介素1β（IL-1β）、白细胞介素6（IL-6）和肿瘤坏死因子α（TNF-α）、核因子κB （NF-κB）和白细胞介素10（IL-10） mRNA表达水平。结果：与术前比较,术后2周开始DJB组大鼠FBG水平明显降低（t=3.798,P<0.05）;与假手术组比较,DJB组大鼠FBG水平也明显降低（t=3.205,P<0.05）。术后6周,与假手术组比较,DJB组大鼠术后HOMA-IR明显降低（t=4.441,P<0.05）,HOMA-ISI明显升高（t=-8.65,P<0.05）。HE染色,与假手术组比较,DJB组大鼠BP肠袢肠管炎性细胞形态明显改善。QRT-PCR法检测,与假手术组比较,DJB组大鼠BP肠袢中促炎性因子IL-1β、IL-6、TNF-α和NF-κB表达水平明显降低（P<0.05）,而抗炎性因子IL-10表达水平明显升高（P<0.05）。免疫组织化学检测,与假手术组比较,DJB组大鼠BP肠袢中AMPK及pAMPK表达水平明显升高（P<0.05）。结论：DJB可明显改善T2DM大鼠血糖稳态及胰岛素抵抗,其机制可能与DJB改善T2DM大鼠BP肠袢的炎症状态、调控炎症因子的表达和活化AMPK分子有关。     

腹腔镜十二指肠空肠旁路术治疗非肥胖2型糖尿病初步探讨

2型糖尿病（T2DM）作为一种常见的难以根治的慢性病,传统药物和胰岛素治疗的目标只是维持正常血糖水平,患者需要终生用药。糖尿病外科手术的目标是让T2DM患者在不再用药和不再饮食控制的情况下,术后血糖得以终生维持在正常水平。从上世纪90年代初开始,     

近端胃切除伴空肠间置术ICD-9-CM-3编码探讨

近端胃切除伴空肠间置术是胃上部癌常见的手术方式,改良空肠间置术则具有较好的抗反流作用,同时可降低食物潴留的发生率,因而在近端胃切除手术中的应用越来越广.本文对近端胃切除伴空肠间置术以及改良空肠间置术进行了阐述.空肠间置术编码有3部分,包括管腔切除、间置术、间置物的切除,编码为43.5+42.53+44.39+45.51...     

袖状胃切除和Roux-en-Y胃旁路手术后贫血的发生原因和预防策略

随着经济社会的快速发展和生活方式的巨大改变,肥胖症的发病率在世界范围内越来越高,肥胖还会引起肥胖相关的代谢并发症[1].我国成年人肥胖率已超过10％,且有进一步增长的趋势[2].循证医学证据表明,对于重度肥胖患者,减重手术可以有良好的减重效果,同时还可治疗2型糖尿病,具有缓解相关代谢疾病等效果[3].根据2018年最新...     

腹腔镜袖状胃切除术与胃旁路术治疗肥胖症的临床疗效对比

目的：比较腹腔镜袖状胃切除术(LSG)及腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术(LRYGB)治疗肥胖症及其合并症的临床疗效。方法：纳入2017年1月至2018年12月在武汉大学人民医院接受LSG及LRYGB治疗的肥胖症患者的临床资料,比较术后1年半、3年的手术安全性、多余体重下降百分比(%EWL)、术后体质量指数(BMI)等指标。结果：共纳入92例患者(62例LSG,30例LRYGB),平均年龄(31.0±10.9)岁,围手术期BMI平均为(45.2±5.4)kg/m²。随访3年,LSG组与LRYGB组%EWL>50%相比差异不明显(82.2%vs 82.1%);主要并发症发生率LRYGB明显高于LSG(16.7%vs 4.8%,P=0.005)。胃食管反流病(GERD)发病率在LSG组升高,而在LRYGB组降低。结论：在减重方面LSG不比LRYGB差,3年随访期间手术相关并发症的风险降低,但GERD发生率在LSG组中增加而LRYGB组降低。     

改良间置空肠术在难治性十二指肠溃疡手术中的应用

目的 采用改进的空肠术处理难治性十二指肠溃疡，使手术简化、安全可靠。方法 在残胃与十二钱端之间置一段长１８～２０ｃｍ的近段空肠禅，与此同时将手术的程序发迹Ｂｉｒｏｌｌｔｈｅｒ－１式。结果 本组３３例恢复顺利，无并发症，结论 此法可应用于所有难治性十二指肠球部溃疡，并易于推广。     

十二指肠-空肠转流手术对2型糖尿病大鼠胰岛素抵抗的改善作用

目的 建立十二指肠-空肠转流手术(duodenal-jejunal bypass surgery, DJB)动物模型, 观察术后GK大鼠胰岛素抵抗情况的变化, 研究DJB手术治疗2型糖尿病的机理。方法 雄性Wistar大鼠为空白对照组;雄性GK大鼠分为模型对照组和DJB手术组。分别于手术后3、6和9周每组随机抽取6只动物进行高胰岛素-正葡萄糖钳夹实验;钳夹实验结束后1周, 检测肝脏GcK、G6P以及PEPCK mRNA表达情况以及骨骼肌细胞膜GLUT4含量变化。结果 术后3周和6周, DJB手术组动物的葡萄糖输注率(GIR)较模型对照组差异无显著性(P>0.05), 肝脏GcK、G6P以及PEPCK mRNA表达量较模型对照组差异无显著性(P>0.05);术后9周, DJB手术组动物的葡萄糖输注率(GIR)显著高于模型对照组(P<0.05), 肝脏GcK表达量DJB手术组显著高于模型对照组(P<0.05), 而G6P以及PEPCK mRNA表达量显著低于模型对照组(P<0.05);DJB手术后3、6和9周, DJB手术组骨骼肌细胞膜GLUT4的含量较模型对照组差异无显著性(P>0.05)。结论 DJB手术改善血糖的水平是通过改善体内肝脏组织的胰岛素抵抗, 通过调节糖代谢酶的表达, 进而提高肝脏葡萄糖摄取并抑制肝脏糖异生作用。在实验周期内, DJB手术对于骨骼肌组织的胰岛素抵抗未发现有明显改善, 提示DJB手术治疗2型糖尿病的效果与时间有一定关系。     

Roux-en-Y胃旁路术对2型糖尿病大鼠肝及外周胰岛素敏感性的影响

目的 观察RYGB术后不同时间2型糖尿病大鼠肝及外周组织胰岛素敏感性的变化并初步探讨可能机制。方法 RYGB组（n=21）及RYGB假手术组（n=7）,采用清醒状态扩展高胰岛素-正血糖钳夹术,评估RYGB术后2、4、8周肝及外周组织胰岛素敏感性。检测肝及腓肠肌内TG水平。结果 RYGB术降低体重,减少体内脂肪,改善脂代谢。术后2周肝胰岛素敏感性指数显著提高,肝TG含量明显下降（P<0.05）。术后4周M值显著提高,肌肉TG含量明显下降（P<0.05）。结论 RYGB术后肝胰岛素敏感性的提高早于外周组织,肝及外周组织胰岛素抵抗持续改善有助于2型糖尿病的长期缓解。RYGB术减少肝及骨骼肌脂肪沉积可能是术后胰岛素敏感性上调的重要机制之一。     

快速康复在腹腔镜胃袖状切除术治疗2型糖尿病合并肥胖患者的护理体会

目的探讨快速康复在腹腔镜胃袖状切除术治疗2型糖尿病合并肥胖患者的护理体会。方法回顾性分析2018年1～3月在中日友好医院接受腹腔镜胃袖状切除术治疗的2型糖尿病合并肥胖患者临床护理资料,统计患者性别、年龄、身体质量指数、腹围等一般资料和术后平均住院日及术后并发症,分析临床护理工作在术前、术后、出院阶段的流程规范及意义。结果在规范的护理流程下,所有患者均顺利完成腹腔镜胃袖状切除术,患者术后平均住院日为(2.3±0.4)d,未出现术后并发症。结论基于快速康复的腹腔镜胃袖状切除术可有效减少术后平均住院日,使患者受益,但需要形成合理的护理规范体系。     

腹腔镜胃转流术与袖状胃切除术疗效的Meta分析

目的 比较腹腔镜胃转流术和腹腔镜袖状胃切除术治疗肥胖和2型糖尿病的3年疗效.方法 计算机检索MEDLINE、EMbase、万方、CNKI数据库,按纳入与排除标准选择文献、提取相应信息,采用RevMan 5.1.0软件分析.结果 接受两种术式的患者3年后BMI水平[MD=-0.68,95％CI（-1.64,0.27）,P=0.16]、EWL％水平[MD=0.34,95％CI（-6.80,7.48）,P=0.93]、糖尿病好转率[RR=1.03,95％CI（0.91,1.17）,P=0.65]均无差别.结论 在治疗肥胖及2型糖尿病方面,两种术式3年效果相当.袖状胃切除术术式简单,术后并发症少,可作为优先考虑实施的术式.     

胃旁路术对2型糖尿病大鼠肝脏葡萄糖转运体-2及葡萄糖激酶表达的影响

目的：观察胃旁路术（GBP）对自发性2型糖尿病（T2DM）大鼠（GK大鼠）肝细胞葡萄糖转运体-2（GLUT-2）及葡萄糖激酶（GCK）表达的影响,探讨其改善胰岛素抵抗的机制。方法30只8周龄雄性GK大鼠按照随机数字法分为手术组（10只）、假手术组（10只）、饮食配对组（10只）,另8周龄雄性SD作为空白对照组（10只）。检测和比较术前及术后1、2、4周各组大鼠空腹血糖（FPG）、空腹胰岛素（FINS）水平,应用蛋白印迹（Western blot）及逆转录-聚合酶链反应（RT-PCR）技术检测各组术后4周肝脏组织GLUT-2、GCK mRNA及其蛋白的表达情况。结果 GK手术组术后1、2、4周FPG （（11.06±0.52） mmol／L、（7.49±0.34）mmol／L、（5.20±0.08）mmol／L）均低于术前水平（17.53±0.57）mmol／L）（均P＜0.05）;术后4周FINS由术前（11.90±0.75）mmol／L升至（14.20±1.23）mmol／L（P＜0.05）;术后4周GLUT-2、GCK mRNA及其蛋白表达明显增加（P＜0.01）。结论 GBP能上调T2DM大鼠肝细胞胰岛素信号转导通路中GLUT-2及GCK的表达,增强胰岛素受体后的信号转导,提高胰岛素的敏感性。     

不同术式胃切除对空腹血糖的影响

目的 探讨不同术式胃切除对患者空腹血糖的影响.方法 回顾性分析2005年1月至2008年12月期间,在青海大学附属医院外科因胃部疾病接受胃切除患者病历资料.其中,合并有2型糖尿病(T2DM)患者中接受非胃肠转流术(NGBP)与胃肠转流术(GBP)者分别为18例和22例,非糖尿病(DM)患者接受NGBP和GBP各30例.比较不同患者术前、术后7天及术后3个月的空腹血糖变化情况.结果 非DM患者和接受NGBP的T2DM患者术前、术后空腹血糖比较均无明显变化(P>0.05);接受GBP的T2DM患者术后空腹血糖水平下降(P<0.01).结论 接受GBP的T2DM患者术后空腹血糖有下降趋势.     

皮质醇测定在2型糖尿病患者中的应用

目的：研究不同腰围的2型糖尿病（T2DM）患者皮质醇水平的变化,并探讨T2DM患者皮质醇水平测定的临床意义。方法：选择T2DM患者96例、非糖尿病对照者71例,根据腰围将受试者分为非腹型肥胖组（男〈90 cm,女〈80 cm）与腹型肥胖组（男≥90 cm,女≥80 cm）。检测晨8时血皮质醇水平、24 h尿游离皮质醇、葡萄糖代谢指标、血脂谱等,计算胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）等指标。结果：T2DM组患者与非糖尿病对照组相比,晨8时血皮质醇及24 h尿游离皮质醇均明显增高（P〈0.01）;腹型肥胖组血尿皮质醇水平明显高于非腹型肥胖组（P〈0.01）;对糖尿病组HOMA-IR的相关分析表明,HOMA-IR与体重指数、腰围、空腹血糖、24 h尿游离皮质醇水平相关。结论：糖尿病患者皮质醇水平较非糖尿病者高,腹型肥胖可增加皮质醇水平,尿皮质醇水平与胰岛素抵抗指数HOMR-IR成正相关,皮质醇测定对T2DM有着非常重要的意义。     

初诊2型糖尿病患者尿蛋白的影响因素

目的探讨伴有微量白蛋白尿的初诊2型糖尿病患者尿白蛋白排泄率的相关影响因素。方法选择符合1999年WHO糖尿病诊断标准的初诊2型糖尿病患者60例,按尿白蛋白排泄率(UAER)分为单纯糖尿病组(DM组)和伴微量白蛋白尿组(DM UAER组),分别观察体重指数(BMI)、腰臀比(WHR)、空腹血糖(FPG)、餐后2小时血糖(2hPG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白(HLD)、低密度脂蛋白(LDL)、空腹胰岛素(FINS)、空腹C肽(FCPS)、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)等因素的组间差异及其与尿白蛋白排泄率的关系。结果①两组比较,DM UAER组WHR、FPG、2hPG、HOMA-IR均高于DM组,有显著性差异(P<0.05);②Pearson相关分析显示,UAER与FPG(r=0.521)、2hPG(r=0.397)、HOME-IR(r=0.26)成正相关(P<0.05);③多元逐步回归分析显示,FPG(r=0.521、P<0.01)是影响UAER的独立危险因素。结论伴有微量白蛋白尿的初诊2型糖尿病患者血糖和胰岛素抵抗水平高于不伴有微量白蛋白尿患者,空腹血糖是影响尿蛋白排泄率的独立危险因素。