腹腔镜胆囊切除术中常见出血原因和处理技能

目的：探讨腹腔镜胆囊切除术中出血的处理方法及技能。方法：分析185例腹腔镜胆囊切除术中出血的类型及临床处理。结果：本组159例腹腔镜胆囊切除术中出血经恰当处理，无副损伤和术后并发症，另有26例术中出血处理不善，造成20例术后黄疸，5例中转开腹手术，1例术后胆漏，经恰当处理全部病例痊愈出院。结论：腹腔镜胆囊切除术中出血，采用正确的处理方法，是减少并发症的发生和保证手术成功的关键。     

肝硬化病人的腹腔镜胆囊切除术32例临床分析

目的：探讨腹腔镜胆囊切除术（LC）在肝硬化病人合并胆囊疾病中的可行性与疗效。方法：回顾分析32例肝硬化合并胆囊疾病实施腹腔镜胆囊切除术的临床资料。结果：32例中顺利施行腹腔镜胆囊切除术30例，2例因出血而中转开腹。术后出现腹水3例，胆漏1例，经引流、保肝等治疗后痊愈。无腹腔感染及肝功能衰竭等严重并发症。结论：肝功能Child．A、B级的肝硬化病人合并胆囊疾病行LC手术是可行的。加强围手术期处理是保证手术成功的关键。     

腹腔镜胆囊切除术并发症的防治

目的避免经腹腔镜行胆囊切除术（LC）并发症的发生。方法回顾性总结分析本院行经腹腔镜胆囊切除术368例。结果胆管损伤1例，胆囊管残端瘘1例，胆囊动脉后支撕脱出血1例。结论严格的术前检查和规范的手术程序可大大减少腹腔镜胆囊切除术的并发症。并发症是导致腹腔镜胆囊切除术中转开腹及术后再手术的主要原因，做好LC的关键是预防其并发症，特别是严重并发症的发生，根据其发生原因加以预防就显得十分重要。     

规范腹腔镜胆囊手术过程预防术后并发症180例

目的：探讨规范腹腔镜手术过程以预防腹腔镜胆囊手术后并发症的临床效果。方法对380例腹腔镜胆囊切除术患者分别采用规范化的腹腔镜胆囊切除术（观察组）与常规腹腔镜胆囊切除术（对照组）进行临床治疗，观察2组术后并发症发生情况。结果观察组并发症发生胆囊管瘘1例，腹腔内出血2例，腹腔感染2例，其他1例，共6例；对照组并发症发生胆瘘3例，胆囊管瘘4例，腹腔内出血3例，腹腔感染5例，皮下气肿2例，其他4例，共21例，2组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论规范化腹腔镜胆囊手术能够明显减少术后并发症的发生，不断完善腹腔镜手术措施是减少术后并发症发生的必要环节。     

腹腔镜胆囊切除术并发症的防治

目的：探讨腹腔镜胆囊切除术（LC）并发症的防治。方法：回顾性分析4000例腹腔镜胆囊切除术临床资料。结果：术后发生出血15例，胆漏5例，胆总管残余结石2例，胆管损伤1例，肠漏1例，均经手术及保守治疗治愈，无死亡病例。结论：术中以充分暴露、钝性分离为主，准确识别胆囊管、胆总管和肝管的关系，是减少术后并发症的关键。     

腹腔镜胆囊切除术中并发症的防治

目的探讨腹腔镜胆囊切除术中并发症的防治方法。方法对2004年6月至2009年4月行腹腔镜胆囊切除手术患者并发症进行回顾性分析。结果1596例患者手术成功1572例（占98.5%）,手术平均时间45min,中转开腹22例（占1.38%）。中转开腹原因：胆囊三角解剖不清8例,术中出血5例,胆管损伤3例,术后再出血2例,胆瘘2例,肠瘘1例,残余结石2例,死亡1例。结论腹腔镜胆囊切除术中精细的解剖胆囊三角,辨清三管关系,对减少并发症具有重要意义。     

肝硬化患者合并胆囊疾病腹腔镜胆囊切除术的疗效

目的 探讨腹腔镜胆囊切除术（LC）在肝硬化合并胆囊疾病中的可行性与疗效。方法 回顾分析32例肝硬化合并胆囊疾病实施腹腔镜胆囊切除术的临床资料。结果 32例中顺利施行腹腔镜胆囊切除术30例，2例因出血而中转开腹。术后出现腹水3例，胆漏1例，经引流、保肝等治疗后痊愈。无腹腔感染及肝功能衰竭等严重并发症。结论 肝功能Child A、B级的肝硬化患者合并胆囊疾病行LC手术是可行的。加强围手术期处理是保证手术成功的关键。     

经脐单孔与传统多孔腹腔镜胆囊切除术的对比研究

目的：探讨经脐单孔腹腔镜胆囊切除术的可行性及应用价值.方法：将120例胆囊结石、慢性胆囊炎、胆囊息肉患者行胆囊切除术,其中,经脐单孔腹腔镜胆囊切除术（TUSPLC）和传统多孔腹腔镜胆囊切除术（LC）各60例.对比其切口长度、术中出血量、手术时间、术后并发症、下床活动时间、止痛剂使用及住院时间.结果：在术中出血量、手术时间、术后并发症及术后住院时间方面,TUSPLC与LC组之间的差异无明显统计学意义（P＞0.05）;而切口长度及止痛剂使用次数方面TUSPLC组明显优于LC组（P＜0.05）.结论：经脐单孔腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊良性疾病安全、有效,且更具微创性,美容效果更佳.临床应根据病情及患者需求选择其中更合适患者的手术方法.     

腹腔镜胆囊切除术205例临床报告

我院自2001年开始实行腹腔镜胆囊切除术（LC）205例其中2例胆囊动脉出血，中转手术而获愈。1例术后胆囊床渗血经开放手术而痊愈，其余病例无严重并发症发生。现将我们的治疗体会报告如下：     

680例腹腔镜胆囊切除术围手术期的护理

目的：分析总结腹腔镜胆囊切除术围手术期的护理。方法：对680例腹腔镜胆囊切除的患者在术前做好健康指导及心理护理，充分进行术前准备，术中、术后密切生命体征和各种并发症的观察与护理。结果：680例腹腔镜胆囊切除术，1例经腹腔镜探查胆囊周围严重粘连而中转开腹。其余手术顺利完成。术后发生腹腔内出血1例，皮下气肿3例，经及时治疗与护理．全组病例均痊愈出院。结论：周密、细致的围手术期护理，是减少术后并发症、提高手术成功率、促进早日康复的重要保证。     

腹腔镜胆囊切除术并发症的处理研究

目的对于腹腔镜胆囊切除术并发症的处理进行研究。方法选择2006年1月～2009年5月在某三级甲等医院3年间收治的腹腔镜胆囊切除术患者143例,以及我院2008年1月～2009年12月2年间收治的腹腔镜胆囊切除术患者59例,共202例,对其进行腹腔镜胆囊切除术。结果某三级甲等医院的143例患者中,共发生并发症11例,其中胆总管损伤1例,胆瘘2例,出血2例,胃肠道损伤1例,穿刺切口感染1例,皮下气肿3例,残余结石1例。本组11例并发症患者中转开放手术,1例因胆囊管结石嵌顿并发Mirrizzi综合征发生胆总管损伤,中转行肝总管空肠Roux2en2Y吻合术;2例因胆囊床大出血而中转止血;1例胃肠道损伤而中转手术。我院发生2例并发症,分别是：1例术前未发现胃癌,术中发现后中转手术,为晚期,只能关腹;另1例为术前未发现有严重肾功能障碍,术后病情迅速恶化、死亡。结论腹腔镜胆囊切除术是一种微创手术,具有许多优点,但稍有不慎可引起严重的并发症,所以必须严格掌握腹腔镜胆囊切除术适应证,进行充分的术前准备,严格要求手术各个环节。正确面对中转手术问题,当腹腔镜胆囊切除术遇到困难时,适时中转手术是保证手术质量和患者安全的有效措施。     

高血压脑出血术后再次出血的临床分析

目的 探讨高血压脑出血术后再出血的原因,诊治和预防。提高对本病的认识以便及时发现处理。方法本组24例高血压脑出血病人,入院后均行开颅血肿清除术,术后病情无好转,意识障碍加深,复查头部CT证实再出血,都予再次行开颅手术血肿清除手术。结果 恢复良好13例,生活基本能自理4例,生活需要他人照料3例,植物生存2例,死亡2例。结论术中彻底止血、术后血压控制平稳能较有效防止再出血;而术后对病情应严密监测,及时复查CT,尽早发现井手术能改善预后和降低死亡率。     

经脐单孔腹腔镜胆囊切除术5例体会

目的:探讨常规腹腔镜器械经脐单孔腹腔镜胆囊切除术的可行性及操作体会。方法:对4例胆囊结石和1例胆囊息肉,用常规腹腔镜器械行经脐单孔腹腔镜胆囊切除术。结果:5例手术均获成功,未放置引流管,无出血及胆漏等并发症发生,术后第3天出院;术后随访脐部无明显手术瘢痕。结论:使用常规腹腔镜器械行经脐单孔腹腔镜胆囊切除术临床是可行的,但操作难度较常规腹腔镜胆囊切除术大,术后腹壁瘢痕不明显,适用于对美容效果有较高要求的患者。     

开腹胆囊切除术与小切口胆囊切除术治疗高龄胆囊结石患者疗效分析

目的：探讨开腹胆囊切除术与小切口胆囊切除术治疗高龄胆囊结石患者的疗效,选择最佳术式。方法：将40例高龄胆囊结石患者随机分成两组,传统开腹胆囊切除术（OC）组20例和小切口胆囊切除术（MC）组20例,比较观察两组病例手术时间、术中出血量、疼痛指数、肠功能恢复时间、并发症和住院时间等。结果：发现术中出血量及肠功能恢复时间和术后疼痛指数MC组较OC组明显减小（P〈0.05）,MC组手术时间较OC组延长（P〈O.05）,MC组术后并发症高,住院时间延长（P〈0.05）。结论：常规的胆囊切除术在治疗高龄胆囊结石患者优于小切口胆囊切除术。     

床边胆道造影指导胆囊切除术治疗胆石症的手术配合体会

目的:探讨床边胆道造影指导胆囊切除术治疗胆石症的手术护理经验。方法:回顾性分析64例采用床边胆道造影指导胆囊切除术治疗胆石症的手术过程的手术前护理、手术中配合的护理体会。结果:手术过程顺利开展,全部一次性清除左右胆管、胆总管残留的结石,手术中和手术后无严重并发症发生,患者恢复迅速。结论:详细的手术前护理、充分的器械及物品准备,仪器及器械的娴熟应用和熟练的手术配合是手术顺利,快速开展,一次性清除左右胆管,胆总管残留的结石,减少胆石症患者胆囊切除术后胆道残留结石发生率,取得治疗成功的必要条件。     

直视微创胆道手术技巧的探讨

目的探讨直视微创胆道手术的操作技巧,提高手术质量。方法应用MEBS系列器材和相应的手术步骤,直视下采用刮吸、推剥和缝吊等操作技巧解剖胆囊三角区域并行肝外胆道手术。结果直视微创操作完成胆囊摘除98例,胆总管切开“T”管引流10例,胆总管一十二指肠吻合7例。相关手术技巧的应用使术中解剖更为清楚,出血量减少,手术时间缩短。术后迷走胆瘘1例,经缝扎瘘口后痊愈出院。无术后出血、黄疸和切口感染等并发症,无死亡病例。结论MEBS具有LC相同的微创效果,相应的操作技巧应用使手术更为安全简捷。     

胆囊切除术后残余胆囊结石56例诊治及预防

目的:探讨胆囊切除术后残余胆囊结石的诊治和预防方法,减低此并发症的发生率。方法:对56例残余胆囊结石再次手术的病例进行回顾性分析。56例中初次手术行经典胆囊切除术18例,小切口胆囊切除术16例,腹腔镜胆囊切除术22例;急诊手术30例,择期手术26例;初次手术在三级以下医院施行42例,在三级以上医院施行14例。结果:除1例因粘连严重并发门脉高压症,分离时引起大出血被迫终止手术外,55例再次手术成功,切除残留胆囊及结石后,症状均消失,疗效满意。结论:合理掌握胆囊切除术的手术时机、和术式,在术中解剖清楚胆囊管、肝总管、胆总管三管关系,然后距胆总管0.3~0.5cm切断结扎胆囊管,是预防残余胆囊结石的关键。     

经听诊三角切口胸膜外动脉导管结扎术28例

目的 摸所经听诊三角切口胸膜外动脉导管结扎术的经验。方法 采用左侧肩胛下角内侧斜形切口,小儿长5~6 cm,成人8~10 cm,经听诊三角第4肋间(或经第4肋床),胸膜外到达动脉导管位置,结扎未闭动脉导管28例,年龄2．5~24岁,平均(10±5)岁。结果 全组无肺部并发症和手术死亡,1例两次手术止血。结论 动脉导管未闭可应用经听诊三角切口入路,创伤小,恢复快,肺部并发症少,尤其适应于10岁以下儿童。     

急诊腹腔镜胆囊切除术中复杂情况处理的探讨

目的:探究分析进行急诊腹腔镜胆囊切除术过程中出现复杂情况的处理手段。方法:选择行腹腔镜胆囊切除术患者共36例,以回顾性的方法对患者的临床资料进行分析。结果:所有患者平均手术时间为50 min;术中平均出血量为30 ml;患者引流管留置时间在(1~3)d之间,引流量为(30~300)ml,平均引流量为100 ml;所有患者没有出现中转开腹手术以及死亡的情况;1例患者出现术后发热,对症治疗后痊愈。结论:在急诊腹腔镜胆囊切除术过程中有可能会出现较为复杂的情况,这个时候要求术者对于胆道系统解剖要有全面的认识以及熟悉的手术操作技巧,这个是面对此类问题的最好保障。     

腹腔镜全子宫切除术的临床效果分析

目的:探讨腹腔镜全子宫切除术的临床价值。方法:对患有子宫肌瘤、子宫肌腺病、功能失调性子宫出血的68例患者施行腹腔镜全子宫切除术。结果:手术成功66例,中转开腹1例,并发症1例,成功率97%,平均手术时间50~190 min,术中出血量95~265 ml,术后住院3~6天。结论:腹腔镜全子宫切除术创伤小,腹腔干扰轻,恢复快,值得临床推广应用。