老年人急性坏疽性胆囊炎的诊断与治疗

目的总结老年人急性坏疽性胆囊炎的诊断与治疗，以减少并发症，降低死亡率。方法对112例老年人急性坏疽性胆囊炎的临床资料进行回顾性分析。结果112例患者中有高热l9例（17．0％），黄疸8例（7．1％），右上腹包块11例（9．8％），腹膜炎体征26例（23．2％）；并发急性水肿型胰腺炎11例（9．8％），急性梗阻性化脓性胆管炎5例（4．5％），感染性休克6例（5．4％）．112例均手术治疗，术中发现95例急性结石性胆囊炎中胆囊坏疽79例，坏疽并穿孔16例，穿孔者占16．8％；17例急性非结石性胆囊炎中胆囊坏疽8例，坏疽并穿孔9例，穿孔者占52．9％。112例中行胆囊切除术86例，胆囊大部切除术l8例，胆囊切除加胆道探查T管引流术5例，胆囊造瘘术3例。治愈104例（92．9％），死亡8例（7．1％），治愈104例中出现术后并发症9例（8．7％）。病理报告均为急性坏疽性胆囊炎。结论老年人急性坏疽性胆囊炎应尽早诊断，合理处理并存病，应争取在起病后24h内（或入院后的最短时间内）内急诊手术，并选择适当的手术方式。     

高脂血症性胰腺炎的诊治：附46例分析

目的探讨高脂血症性胰腺炎的临床特点和诊治原则。方法回顾性分析2年余收治的46例高脂血症性胰腺炎的临床资料。结果高脂血症发生急性胰腺炎者为17．6％（46／262）；其中32例（69．6％）为轻型胰腺炎，14例（30．4％）为重型胰腺炎。36例行非手术治疗，10例行手术引流。43例治愈，有效率为93．5％；3例治疗无效死亡者均为重型胰腺炎，占重型胰腺炎的21．4％。结论高脂血症可诱发急性胰腺炎，且有不少为重型胰腺炎。治疗以非手术治疗为主，但应根据不同的病情采用不同的治疗措施。     

重症急性胰腺炎的治疗探讨

目的：探讨重症急性胰腺炎（SAP）的治疗方法。方法：回顾性总结1995－2000年重症急性胰腺炎83例的治疗资料。结果：其中保守治疗37例，手术治疗46例，治愈69例，死亡14例，总病死率为16．9％，重症I组级52例，死亡4例；重症Ⅱ级31例，死亡10例，重症I级，Ⅱ级患者病死率分别为7．7％，32．3％，二组间差异有显著性意义（P＜0．05），结论：SAP病死率与胰腺炎的严重性有显著相关性，应根据病情而选择治疗方案，手术时机是重要影响因素，围手术期处理相当重要。     

37例重症急性胰腺炎治疗体会

重症急性胰腺炎（简称SAP）临床过程凶险，病死率高，外科处理目前仍有较大争议。我院1993年1月～1997年12月住院治疗重症急性胰腺炎37例。1临床资料1.1一般资料37例中，男16例，女21例；年龄16～72岁，35～55岁占72．4％。诱因：胆源性胰腺炎19例（51．3％），脂餐饱食7例（18．9％），酗酒6例（16．2％），无明显诱因5例（13．5％）。手术治疗者20例（54．1％），非手术治疗者17例（45．9％）。1．2诊断标准本组均具有重症急性胰腺炎的临床症状和体征，并经腹腔穿刺抽得血性腹水及高含量淀粉酶，B超、CT检查或剖腹手术确诊。按中华医学…     

经外周静脉TPN并发症分析

全胃肠外营养（TPN）是外科重要的治疗手段之一，近年来，由于脂肪乳剂和3升营养袋的运用．混合营养液的渗透压得到降低，经外周静脉TPN（PV－TPN）在临床上得到广泛运用、本文总结我院近4年来238例PV-TPN病例，分析如下。临床资料一、一般资料：1993～1997年共对235例外科危重病人施行PV－TPN，男172例，女66例。年龄6～72岁，平均52岁。其中围手术期营养支持168例，肿瘤化疗前后营养支持24例，急性胰腺炎12例。肠瘘5例，胰瘘2例，复合外伤27例。PV－TPN时间最短6天，最长40天，平均10．5天。二、营养液配制及输入：根据患者体…     

腹腔镜下置管灌洗引流辅以清胰排毒汤在重症急性胰腺炎早期诊疗中的应用

目的将腹腔镜下置管腹腔灌洗引流（LPLD）辅以清胰排毒汤这一方法应用于重症急性胰腺炎的早期治疗，与传统的开腹手术方法进行比较。方法将我院2006年1月-2008年9月11例重症急性胰腺炎（SPA）患者随机分为治疗组和对照组，治疗组在腹腔镜下置管腹腔灌洗引流（LPLD）辅以清胰排毒汤，对照组采用传统开腹灌洗引流的方法进行治疗。结果治疗组6例，治愈5例（治愈率83．33％），术后恢复时间为15—29天，平均23天，未发生并发症，术后亦未因切口疼痛而应用止痛药物。死亡1例（死亡率16．67％），死于多脏器功能衰竭。对照组5例，治愈4例（治愈率80％），术后恢复时间为35～78天，平均54天，1例患者出现了结肠瘘，经积极处理痊愈出院。全部患者均因切口疼痛需注射止痛药物。死亡1例（死亡率为20％），死于多脏器功能衰竭。结论腹腔镜下置管腹腔灌洗引流（LPLD）辅以清胰排毒汤在重症急性胰腺炎早期诊疗中主要有如下优点：手术创伤小、时间短、术后恢复快，改善患者的中毒症状及可缩短病程。     

慢性胰腺炎外科诊治

目的 探讨慢性胰腺炎临床特点,选择合适的外科治疗方式。方法 回顾分析46例慢性胰腺炎（CP）临床资料。结果 病因：胆源性18例（39．1％）,酒精性7例（17．4％）,创伤性3例（6．5％）,急性胰腺炎5例（10．8％）,原因不明12例（26．1％）。主要临床表现：疼痛43例,脂肪泻1例,体重下降10例,包块6块,黄疸11例,糖尿病2例。除2例经ERCP十二指肠乳头的肌切开术外,44例行外科手术,42例症状缓解,2例无效,2例死亡。结论 慢性胰腺炎外科治疗应根据病因、病理变化、临床表现、影像学结果,选择个体化术式,着重于解除疼痛、处理原发病及并发症。     

急性胰腺炎复发的病因及处理

目的：探讨急性胰腺炎病人出院后复发的临床经过、病因学诊断和治疗，以及如何进一步提高急性胰腺炎的诊治水平。方法：分析1997年至2000年间33例急性胰腺炎复发病人的随访资料和临床治疗结果。结果：急性胰腺炎的复发率为12．41％。2次复发26例，3次复发5例，4次和5次复发各1例。33例病人中，出院后1年内复发18例，占复发病例的54．55％；1—3年内复发10例，占30．30％；3年后复发5例，占15．15％。就病因而言，有胆源性胰腺炎17例，酒精性胰腺炎2例，高脂血症3例，胰腺囊性腺癌3例，特发性胰腺炎8例。手术治疗8例，经内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)及经内镜括约肌切开术(EST)治疗2例。死亡5例，死亡率15．15％。结论：明确病因是减少复急性胰腺炎复发的基本条件，针对病因的合理治疗是降低急性胰腺炎复发的有效保证。     

成人社会获得性呼吸道腺病毒感染临床描述性研究

目的：描述成人腺病毒（ADV）3型（ADV3），7型（ADV7）和11型（ADV11）感染的规律和特点，方法：对804例成人急性呼吸道感染和156名同期平行健康对照采用酶联免疫吸附试验测定血清ADV3，ADV7，ADV11特异性IgM抗体。结果：（1）804例中，9．7?V3－IgM,6.6?V7-IgM,4.6?V11-IgM,和16．0％ADV3，ADV7和／或ADV11－IgM阳性；（2）13．1％社会获得性肺炎，12．5％COPD急性加重，21．2％哮喘急性发作，33．3％支气管扩张，18．4％肺部感染，24．3％败血症，20．0％急性支气管炎，57．1％肾移植后病人血清ADV3，ADV7和／或ADV11－IgM阳性：（3）9．4％慢性肺心病ADV3－IgM阳性；15．5％哮喘，25．9％支气管扩张ADV3－IgM阳性；11．1％支气管扩张ADV11－IgM阳性，7．4％COPD，11．1％支气管扩张ADV7－IgM阳性；（4）ADV3－IgM阳性78例中，小于等于46岁组多数无基础疾病。＞46岁各组病人，50％－90％有基础疾病，而ADV7，ADV11也有相似的分布；（5）ADV3，ADV7和ADV11－IgM阳性多见于秋季，冬季和春季。结论：（1）ADV3，ADV7，ADV11是成人社会获得性呼吸道感染中重要的致病原；（2）部分气流限制性疾病急性加重与ADV3，ADV7，ADV11感染有关；（3）ADV3，ADV7，ADV11感染与基础疾病和年龄有关；（4）ADV3，ADV7，ADV11感染在秋冬春季高发。     

纳洛酮早期应用于心肺脑复苏中的疗效观察

目的探讨纳洛酮在早期心肺脑复苏中的治疗效果。方法45例心脏骤停患者随机分为两组：治疗组（23例）予纳洛酮治疗及常规复苏治疗,对照组（22例）仅予常规复苏治疗,观察两组患者的自主循环恢复率、自主呼吸恢复率、意识恢复时间、复苏成功率及48h存活率。结果治疗组自主循环恢复19例（82．61％）、自主呼吸恢复13例（56．52％）、意识恢复时间（35．0±12．5）min、复苏成功12例（52．17％）及48h存活12例（52．17％）,与对照组[分别为11例（50．（）0％）、6例（27．27％）、（48．0±11．8）min、5例（22．73％）、4例（18．18％）]比较差异均有统计学意义（P＜0．05）。结论纳洛酮早期应用于心肺脑复苏疗效显著且安全。     

急性胆石性胰腺炎外科治疗探讨

探讨急性胆石性胰腺炎的外科治疗时机和方法。报告收治急性胆石性胰腺炎（GP）102例，手术84例，急诊手术45例，36小时内或36小时后手术死亡数分别为5／15（33．3％）和3／30（10％），（P＜0．01），晚期手术39例死亡2例，病死率2／39（5．1％）。总结并提出了：（1）血淀粉酶＞1000IU／L可作为GP诊断标准之一，影像学检查中以B超为首选；（2）介绍了重症胰腺炎的诊断标准；（3）GP的最恰当的手术时机是急性发作消退后同一住院期内；（4）急诊手术指征如下：a．急性坏死性胰腺炎；b．水肿性胰腺炎并化脓性胆囊炎或胆管炎；c．经保守治疗症状不缓解且有恶化趋势者。     

胆源性胰腺炎的诊治探讨

目的：探讨胆源性胰腺炎的诊断方法和治疗效果。方法：回顾性分析11年来281例胆源性胰腺炎的临床资料。结果：236例(83．9％)为急性间质水肿型胰腺炎，45例(16．O％)为急性坏死性胰腺炎。胆囊源性胰腺炎17l例(占60．8％)，胆管源性胰腺炎110例(占39．1％)。全组均先经药物治疗，226倒(80．4％)治愈后行延期手术，22例(7．8％)行早期手术。33例(11．7％)行急症手术中死亡3例(占9．O％)。全组病死率为1．06％。结论：在临床上胆源性胰腺炎可分为胆囊源性和胆管源性两种类型，在治疗上有非梗阻性和梗阻性之分。首先均应先予以药物保守治疗为宜，前者容易保守治愈后行择期手术，后者可能并发化脓性胆管炎和胰腺坏死，需急症手术或保守治疗无效时则需早期手术。     

老年人急腹症513例分析

我院1985年1月～1996年12月收治60岁以上老年人外科急腹症513例，现就其诊断、治疗，探讨如下。1临床资料1．1一般资料本组男342例，女171例，年龄60～87岁，平均68．2岁。急腹症病种包括：急性阑尾炎181例（35．3％），急性胆囊胆管炎107例（20．9％），急性肠梗阻62例（12．1％），胃十二指肠溃疡穿孔49例（9．6％），嵌顿性而35例（6．8％），闭合性腹外伤32例（6．2％），上消化道出血28例（5．4％），原发性腹膜炎10例（1．9％），急性胰腺炎8例（1．6％）。肝癌破裂3例（0．6％），其他8例门．6％），误诊10例（1．9％）。发病到人院…     

肿瘤体外药敏试验三磷酸腺苷生物发光法在肝癌化疗中的应用

目的：探讨肿瘤体外药敏试验三磷酸腺苷生物发光法（ATP－TCA）在肝癌综合治疗中的应用。方法：取36例肝癌手术、活检和穿刺标本行ATP－TCA。结果：ATP－TCA的可评估率为94．44％；10种化疗药物的敏感率分别为：5－氟脲嘧啶（5－Fu）8．33％、诺消灵（MIT)8．33％、顺铂（CDDP）11．11％、草酸铂（OXA）13．89％、足叶已甙（VP－16）19．44％、丝裂霉素（MMC）25．00％、表阿霉素（EPI）27．78％、开普拓（CPT）44．44％、健择（GEM）47．22％、泰素（TAX）63．89％。结论：ATP－TCA法可用于肝癌化疗中化疗药物的筛选。     

APOFIX内固定系统治疗寰枢椎脱位

目的：探讨颈后路植骨Apofix内固定术治疗寰枢椎脱位的临床效果。方法：回顾性分析1998年6月－2001年5月共11例寰枢椎脱位患，均作了颈后路Apofix固定手术，结果：经4个月－3年（平均1．6年）随访，所有患均在3－6个月获性融合，局部症状缓解率91％（10／11），术后脊髓功能改善情况，优8例（占73％），良2例（占18％），中1例（占9％），结论：寰枢椎脱位颈后路Apofix内固定术具有操作简便，固定可靠，临床效果良好等优良，对减轻颈髓损害以及提高预后具有良好效果。     

重症急性胰腺炎血清IL—6、IL—8和T细胞亚群的变化及临床意义

目的 探讨细胞因子和T细胞亚群在重症急性胰腺炎（sever acute pancreatitis,SAP)中的变化及临床意义。方法 应用双抗体夹心ELISA法检测重症急性胰腺炎和轻型胰腺炎（mild acute pancreatitis,MAP)及对照组的血清IL－6、IL－8的含量;应用碱性磷酸酶桥联法（APAAP）检测T细胞亚群。结果 重症急性胰腺炎发病初期IL－6、IL－8已升高,明显高于轻型急性胰腺炎和对照组（P＜0．001）;轻型急性胰岛素炎明显高于对照组（P＜0．01）。重症急性胰腺炎的CD4^ ,CD8^ 均明显低于轻型急性胰腺炎和对照组（P＜0．01）,尤以发病第3－7天明显,但CD3^ 和CD4^ /CD8^ 比值无显著性差异（P＞0．05）,轻型包性胰腺炎的T细胞亚群与对照组间无显著性差异（P＞0．05）。重症急性胰腺炎治疗好转期IL－6、IL－8与治疗前比有非常显著性差异（P＜0．001）,加重或恶化者IL－6、IL－8持续上升;好转患者CD4^ ,CD8^ 恢复正常,恶化者保持下降。结论 IL－6、IL－8和T细胞亚群的变化,对重症急性胰腺炎的早期诊断、病情判断和预后评估具有重要的应用价值。     

DeBakeyⅢ型夹层动脉瘤30例诊治分析

目的：总结30例DeBakeyⅢ型主动脉夹层动脉瘤（dissecting aortic ,DAA)的诊断和治疗体会。方法：对30例DeBakeyⅢ型DAA病人进行回顾性分析，其中急性25例，慢性5例，手术治疗8例，非手术治疗22例，结果：急性期死亡4例，1例术后3年死亡。6个月－6年的随访观察，1年生存率和3年生礅率，手术组分别是87．7％（6／7）和66．7％（2／3），非手术组为87．5％（14／16）和72．7％（8／11），两组比较差异无显性（P＞0．05）。结论：DeBakeyⅢ型DAA应采取综合治疗，早期诊断和积极，长期的非手术治疗可明显改善预后，腔内修复术提供了治疗新途径，外科手术应掌握治疗指证。     

前列腺素E2对重症胰腺炎大鼠血清肿瘤坏死因子及白介素—6的调控作用

目的：探讨前列腺素E2（PGE2）对大鼠重症胰腺炎（SAP）血清白介素－6（IL－6）,肿瘤坏死因子（TNF－a)的含量及存活率的影响。方法：SD大鼠29只随机分三组,PGE2组（N＝9）,SAP组（N＝11）和生理盐水组（NS,N＝9）。大鼠的SAP模型用5％牛磺去氧胆酸钠诱导成功后30分钟经门静脉注入PGE2,采用ELISA检测血清IL－6与TNF-a含量。动态观察同组不同时间,不同相同时间的IL-6TNF－a变化。并与未经PGE2保护（SAP组）及注入生理盐水（NS组）相比较。结果：30分钟时,PGE2组与SAP组的IL－6,TNF－a值相比较差异无显著性（P＝2．79,P＝0．907）,而与NS组比较有显著差异（P≤0．001,P＝0．014,P＜0．0001）。0．5－2h时,PGE2组的IL－6与TNF－a值明显下降,而SAP组上述二值却持续上升（P＜0．0001）。2h-6h时,PGE2组上述二值快速下降,但SAP组此二值下降缓慢（P＜0．0001）,差异显著,PGE2组在同组不同时间的IL－6和TNF-a值比较,0．5－2h与2－6h时段均呈明显下降态势（P＜0．0001）,差异有显著性。存活率比较：0－12h时PGE2保护组9只（占100％）全部存活,SAP组死亡4只（4／11,占36．4％）。0－24h时,SAP组全部死亡（11／1,占100％）,PGE2组存活4只（4／9,占44．5％）,与SAP组比较差异显著（P＝0＝026）。结论：IL－6与TNF－a在大鼠SAP全身性反应过程中起重要递质作用。PGE2能降低SAP大鼠血清IL－6与TNF－a的含量,降低病死率。     

148例重症急性胰腺炎的治疗结果分析

目的：分析重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis,SAP)的治疗方式与疗效的关系。方法：对1985年1月－2002年6月收治的148例SAP进行回顾性分析，结果：早期手术组，延期手术组和非手术治疗组的并发症发生率分别为82．4％，36．4％和31．9％，病死率有显著差异（P＜0．05），早期手术组和早期手术组再手术率分别为51．5％和15．2％，两组比较有非常显著差异（P＜0．01），结论：SAP的治疗方式是影响疗效的重要因素，应避免在急性反应期手术，而尽量采用非手术或延期手术治疗。     

乌司他丁对急性胰腺炎患者炎性细胞因子的调节作用

目的 探讨乌司他丁（UTI）治疗急性胰腺炎的作用机制和f临床疗效。方法将52例急性胰腺炎患者采用随机数字表法分为UTI组和对照组,每组各26例。对照组予以禁食、制酸、胃肠减压、生长抑素、抗感染及营养支持等治疗。UTI组在对照组基础上,给予UTI10万U静脉滴注,2次,d,共5d。结果治疗前,两组白细胞介素（IL）-6、IL-8、肿瘤坏死因子（TNFF）-α含量基本一致（P〉0．05）;治疗后,UTI组IL-6、IL．8和TNF-α下降速度均明显快于对照组（P〈0．05）。UTI组痊愈率65．4％（17／26）,明显高于对照组的34．6％（9／26）（P〈0．01）;UTI组痊愈率＋显效率为92．3％（24／26）,明显高于对照组的76．9％（20／26）（P〈0．01）。结论UTI对急性胰腺炎患者IL-6、IL-8、TNF-α的分泌、释放有一定的调节作用,治疗急性胰腺炎临床疗效确切,有一定的临床推广价值。