基于TME的直肠癌保留植物神经根治术及其效果分析

目的：探讨基于全直肠系膜切除（TME）的中下段直肠癌保留植物神经根治术对局部复发率、生存率和术后生存质量的影响。方法：回顾性分析125例基于TME的中下段直肠癌保留植物神经根治术与60例未保留植物神经的根治术患者的5年生存率和局部复发率，及排尿功能和性功能。结果：无手术死亡病例。A组排尿功能障碍13例（占10．4％），性功能障碍20例（占16．0％）；B组分别为35例（占58．3％）和41例（占68．3％）；两组比较，P〈0．005。局部复发率：A组为8．8％（11／125），B组为16．7％（10／60），两组比较，P〉0．05。5年生存率：A组60．8％（76／125），B组46．7％（28／60）。结论：保留植物神经的直肠癌全直肠系膜切除术，在不增加局部复发率和降低5年生存率的同时，可以减少病人排尿功能和性功能障碍的发生，提高病人术后的生存质量。     

保留植物神经的直肠癌根治术

1　历史传统的子宫癌和直肠癌根治术后 ,常常出现排尿和性功能障碍。很久以来一直没有引起重视 ,更不知其发生原因。 1 961年日本小林氏开始对子宫癌进行保留植物神经手术 ,取得了良好的排尿机能效果 ,很快在妇科界得到推广。1 978年日本小松原氏研究盆腔植物神经解剖 ,对 47例直肠癌行保留植物神经手术 ,取得了很好的保留排尿和性功能的疗效。日本土屋氏报道了百余例保留植物神经直肠癌手术 ,同样取得了良好效果 ,并详细介绍了盆腔植物神经解剖和手术方法。当时日本正盛行直肠癌扩大根治术 ,保留植物神经的直肠癌根治术没有受到重视。随着…     

保留植物神经的直肠癌根治术31例报告

我院 1997年以来对 3 1例直肠癌患者进行了保留植物神经的直肠癌根治术 ,效果满意 ,报告如下。1　材料与方法共施行保留植物神经的直肠癌根治术 3 1例 ,其中双侧植物神经保留 2 9例 ,单侧植物神经保留 2例。患者均为男性 ,年龄2 9～ 70岁 ,中位年龄 5 1.2岁。 3 1例中ＤｕｋｅｓＡ期 19例 ,Ｂ期11例 ,Ｃ期 1例 ;均经病理学确诊 ,其中高分化腺癌 11例 ,中分化腺癌 19例 ,低分化腺癌 1例。全部病例随访半年以上。在距肠系膜下动脉根部 1ｃｍ处结扎切断 ,以保留该动脉神经丛。根据术中肉眼淋巴浸润深度初步判定Ｄｕｋｅｓ分期 ,对判定为Ａ、Ｂ…     

保留植物神经的直肠癌根治术（附14例报告）

自1997年5月至1999年9月,我院对14例直肠癌患者实施的根治术中注意保留盆腔植物神经并消除男性患者术后膀胱后的盆腔间隙,在改善患者术后排尿功能和男性患者性功能方面取得了较为满意的效果。现报告如下: 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组14例患者中,男10例,女4例,平均年龄47岁(36岁～63岁)。其中行Miles手术者8例,行Dixon手术者6例,术前均行纤维结肠镜、盆腔CT及腹部B超检查。按Dukes分期:A期8例,B期5例,C期1例。10例男性患者均为术前选择的具有正常勃起和射精功能的患者,手术均行扩大根治术。术后病理:肉眼呈溃疡型者11例,隆起型3例,镜下呈中分化腺癌11例,粘液腺癌2例,未分化癌1例。     

男性患者直肠癌术中保留盆腔植物神经及术后性功能的变化

目的　研究男性直肠癌患者根治术中保留盆腔植物神经及其对性功能的影响。方法　对 5 2例男性直肠癌患者在根治术中 ,识别、解剖并保留盆腔植物神经。术后调查患者性功能的变化并与传统术式的结果进行比较分析 ,同时比较不同术式及不同肿瘤分期对术后性功能的影响。结果　 5 2例男性直肠癌患者根治术后性功能障碍发生率为 3 4.6%。与传统术式 ( 63 .9% )比较有显著性差异 ( χ2 =10 .3 60 4,P =0 .0 0 1)。前切除术与Miles术后性功能障碍发生率分别为 3 1.3 %、40 .0 % ,两者比较无显著性差异 ( χ2 =0 .4163 ,P =0 .5 19)。不同肿瘤分期者术后性功能障碍发生率无显著性差异 ( χ2 =1.64 89,P =0 .43 8)。结论　男性直肠癌患者根治术中保留盆腔植物神经能降低患者术后性功能障碍的发生率 ,从而改善这类患者术后的生活质量     

保留盆腔植物神经直肠癌根治术22例疗效观察

直肠癌是我国常见的恶性肿瘤之一，外科手术是其主要治疗手段，而常规根治术常因为损伤盆腔植物神经而导致患者排尿及性功能障碍，严重影响患者的生活质量。因此，在临床上采用保留盆腔植物神经的直肠癌根治术，日益受到重视并在临床上广泛开展。我们自1998年11月至2005年11月对22例男性直肠瘤患者实施了保留盆腔植物神经的直肠癌根治术，并与同期25例男性直肠癌患者实施非保留盆腔植物神经直肠癌根治术进行对照，现比较分析临床疗效如下。     

低位直肠癌全直肠系膜切除手术中保留盆腔自主神经的临床价值

目的 探讨低位直肠癌全直肠系膜切除手术中保留盆腔自主神经的临床价值.方法 选择低位直肠癌患者110例,根据随机抽签原则分为观察组与对照组,各55例.观察组给予腹腔镜下保留盆腔自主神经的直肠癌根治术,对照组给予腹腔镜下直肠癌根治术.比较2组术中及术后情况.结果 所有患者都完成手术,无中转开腹情况.2组的手术时间、术中出血量对比无明显差异(P＞0.05);观察组术后肠鸣音恢复时间、排气与排便时间明显少于对照组(P＜0.05).观察组术后14 d的切口感染、吻合口漏、肺部感染、腹腔脓肿、吻合口出血等并发症总发生率为5.5%,对照组为16.4%,观察组术后并发症发生情况明显少于对照组(P＜0.05).术后3个月进行评定,观察组排尿功能Ⅰ级46例,Ⅱ级6例,Ⅲ级3例,Ⅳ级0例;对照组排尿功能Ⅰ级32例,Ⅱ级11例,Ⅲ级10例,Ⅳ级2例,观察组明显优于对照组(P＜0.05).结论 低位直肠癌全直肠系膜切除手术中保留盆腔自主神经具有很好的应用可行性,能减少术后并发症的发生,促进患者康复,有利于促进泌尿系统功能的恢复.     

新辅助化疗联合全直肠系膜切除术治疗直肠癌的效果分析

目的 对直肠癌患者采取术前新辅助化疗联合全直肠系膜切除术治疗,分析其治疗效果.方法 实验组采取术前新辅助FOLFOX4方案化疗联合全直肠系膜切除术,对照组仅行全直肠系膜切除术.比较2组患者手术的基本情况;实验组患者治疗前后TNM分期的变化;实验组患者治疗前后癌胚抗原(CEA)及糖链抗原(CA19-9、CA242、CA724)等肿瘤标志物水平的变化;2组患者的治疗效果及并发症的发生.结果 实验组与对照组在手术时间、术中出血量、住院时间、肿瘤直径、总体费用等方面差异无统计学意义(P>0.05).与治疗前比较,实验组治疗后分期有所降低,肿瘤标志物CEA、CA19-9、CA242、CA724均下降(P<0.05).实验组患者根治率、保肛率、生存率均较对照组明显升高,复发率低于对照组(P<0.05);实验组患者并发症发生率低于对照组(P<0.05).结论 对直肠癌患者采取术前新辅助化疗联合手术治疗,能够降低临床分期,降低肿瘤标志物水平,提高根治率、保肛率、生存率,降低复发率及并发症发生率.     

腹腔镜直肠癌根治术手术并发症的防治体会

目的探讨腹腔镜直肠癌根治术手术并发症的防治措施。方法回顾分析惠州市中心人民医院从2008年6月至2011年8月行腹腔镜直肠癌根治术53例的临床资料。结果 4例因切除困难而改用手助方式完成手术,49例在腹腔镜下完成手术。手术并发症发生率为26.4%(14/53),其中吻合口瘘发生率为5.66%(3/53),骶前静脉丛损伤出血为5.66%(3/53)。53例术后恢复良好,无手术死亡病例。结论严格掌握全直肠系膜切除术的手术原则、手术适应证及中转开腹指征,完善术前准备及围手术期管理工作,是降低腹腔镜直肠癌根治术并发症发生率的关键。     

低位直肠癌全直肠系膜切除手术中保留盆腔自主神经侧方淋巴结清扫的临床价值

摘 要：［目的］ 探讨低位直肠癌全直肠系膜切除（TME）手术中保留盆腔自主神经并行侧方淋巴结清扫的临床效果。［方法］ 对接受TME手术治疗的81例低位直肠癌患者的临床资料进行回顾性分析,根据术中是否保留盆腔自主神经并行侧方淋巴结清扫术分组。对照组患者接受单纯TME手术治疗,研究组患者TME手术中保留盆腔自主神经并行侧方淋巴结清扫。术后随访1~5年,对比两组患者在排尿障碍、男性性功能障碍、术后盆腔局部复发率、术后5年生存率等方面的差异。［结果］ 研究组侧方淋巴结转移阳性率2.56%,对照组为0;研究组术后盆腔局部复发率5.12%,5年生存率为87.36%;对照组则分别为11.90%和64.35%。上述3项指标两组之间比较差异均有统计学意义(P<0.05)。对照组和研究组患者排尿功能障碍发生率分别为28.57%和12.82%;术后男性性功能障碍发生率分别为92.86%和34.62%,两组比较差异均具统计学意义(P<0.05)。［结论］ 低位直肠癌TME手术中保留盆腔自主神经侧方淋巴结清扫可有效改善患者排尿障碍、男性性功能障碍,降低术后盆腔局部复发的发生,提高术后5年生存率。     

直肠系膜全切除术

 直肠癌根治术后局部复发 ,一直是临床外科研究的重要课题之一。直至上世纪 80年代 ,英国学者Heald等提出“直肠系膜全切除 (totalmesorectalexci sionTME)”这一概念后 ,才从理论到实践阐明了通过手术降低局部复发率的可能性及有效性。1　直肠系膜及TME的含义直肠系膜不是一个解剖学名词 ,而是一个外科学名词 ,是指盆筋膜脏层所包裹的直肠后方和两侧的神经血管、淋巴、脂肪及结缔组织。解剖学上的肠系膜是指由浆膜 (腹膜 )包裹支配和引出该肠段的脂肪、淋巴、血管组织。如果肠段未被腹膜完全包裹时 ,就称其为没有系膜 ,但并不代表该肠段无脂肪、淋巴、血管组织。实际上腹膜返折以下直肠后的脂肪、淋巴、血管组织被盆筋膜脏层完整地包裹着 ,只是以往人们并未意识到这种包裹的临床意义 ,手术时也未给予应有的重视。Heald等自 1978年起即开始以TME原则治疗直肠癌 ,并且首先提出 ,直肠癌手术局部复发一个重要的原因之一是原发肿瘤远侧的直肠系膜内即使无淋巴结转移 ,也常隐藏着播散的腺癌细胞巢 ,因而如果直肠系膜未全部切除 ,就有肿瘤残留而成为局部复发的根源 ,TME的概念由此产生[1 3 ]。近二十年来 ...     

保留盆腔自主神经的直肠系膜全切除术对患者术后排尿和性功能的影响

目的　研究保留盆腔自主神经的直肠系膜全切除术后患者的排尿和性功能。方法　将 63例DukesA、B期直肠癌患者随机分为对照组 (2 9例 )和研究组 (3 4例 )。对照组行Miles手术 (13例 ) ,Dixon手术 (16例 ) ;研究组行保留盆腔自主神经的直肠系膜全切除术 ,保留肛门 2 5例 ,未保留肛门 9例。观察比较 2组患者术后自主排尿的情况 ,膀胱残余尿量及性功能。结果　研究组患者术后轻、中、重度排尿障碍的发生率分别为 11.8%、5 .9%和 0 ,明显低于对照组 (2 4.1%、2 0 .7%和 3 .5 % )。研究组中 17例男性患者术后 2例 (11.8% )阴茎不能勃起 ,4例 (2 3 .5 % )不能完成性交及射精 ;17例女性患者术后 1例 (5 .9% )性交时阴道湿润性差 ;7例男、女患者 (2 0 .6% )术后不能体会性高潮。对照组中 15例男性患者术后 11例 (73 .3 % )阴茎不能勃起 ,13例 (86.7% )不能完成性交及射精 ;14例女性患者术后 6例 (4 2 .9% )阴道湿润性差 ;2 5例男、女患者 (86.2 % )术后不能体会性高潮。研究组男、女患者术后性功能障碍发生率显著低于对照组。结论　保留盆腔自主神经的直肠系膜全切除术能较好保留直肠癌患者术后的排尿和性功能。     

低位直肠癌直肠系膜全切除保肛手术临床分析

[目的]探讨低位直肠癌保肛手术中趄怕系膜全切除的疗效。[方法]分析1995年-2000年132例低位直肠癌行直肠系膜全切除的疗效，局部复发及并发症的治疗和预防。[结果]局部复发11例（8.3%)，吻合口瘘8例（6%），吻合口狭窄16例（12.1%)。3年生存率82.5%(108/132)，5年生存率61.3%(81/132)。[结论]直肠系膜全切除在低位直肠癌保肛手术效果满意。是治疗低位直肠癌，防止局部复发的主要手术方式。     

全直肠系膜切除术治疗直肠癌53例分析

53例直肠癌患者行全直肠系膜切除根治术．全组患者无手术死亡，53例患者无吻合口瘘、骶前静脉大出血等严重并发症，无尿潴留及性功能丧失.局部复发2例占3．8％（2／53），肝转移2例占3．8％（2／53），死亡3例占5．7％（3／53）。1年生存率94％（50／53），中位生存期25.2个月。全直肠系膜切除术使直肠癌患者更容易达到治愈局部控制．保留性功能和膀胱功能，提高了患者的生存率及生活质量.     

微创直肠癌全系膜切除术治疗低位直肠癌的临床疗效及对男性盆腔自主神经功能及肿瘤学指标的影响

目的 研究低位直肠癌男性患者应用微创直肠癌全系膜切除手术治疗的临床疗效、盆腔自主神经功能及肿瘤学指标情况.方法 对80例低位直肠癌男性患者临床资料加以分析.所有患者均实施直肠癌全系膜切除手术治疗,且按照不同手术方式分成2组.对照组40例患者采取开腹保留患者盆腔自主神经方式,观察组40例患者采取腹腔镜保留患者盆腔自主神经方式.记录且分析2组相关研究结果,包括临床疗效、盆腔自主神经功能及肿瘤学指标.结果观察组术中出血量比对照组少,手术后患者首次排气时间比对照组短,且总并发症率(5.00%)比对照组(25.00%)低,差异均具有可比性(P<0.01);2组在医治后残余尿量、平均尿量与射精功能、勃起功能、排尿功能障碍及肿瘤学指标方面的差异均无统计学意义(P>0.05).结论 临床对低位直肠癌男性患者应用微创直肠癌全系膜切除手术治疗,可优化手术指标,保障术后安全性.     

The Impact of Postoperative Complications on Short- and Long-Term Health-Related Quality of Life After Total Mesorectal Excision for Rectal Cancer

BackgroundSurvival for rectal cancer patients has improved over the past decades. In parallel, long-term health-related quality of life (HRQoL) is gaining interest. This study focuses on the effect of complications following rectal cancer surgery on HRQoL and survival.MethodsThe TME-trial (1996-1999) randomized patients with operable rectal cancer between surgery with preoperative short-course radiotherapy and surgery. Questionnaires including the Rotterdam Symptom Checklist were sent at 6 time points within the first 24 months and after 14 years the EORTC QLQ-C30 and EORTC QLQ-CR29 questionnaires. Differences in HRQoL and survival between patients with and without complications were analyzed.ResultsA total of 1207 patients were included, of which 482 (39.9%) patients experienced complications, surgical complications occurred in 177 (14.6%) patients, non-surgical complications in 197 (16.3%) and 108 patients (8.9%) had a combination of both types of complications. Three months after surgery, patients with a combination of surgical- and non-surgical complications, especially patients with anastomotic leakage, had the worst HRQoL. Twelve months postoperative HRQoL returned to a similar level as before surgery, regardless of complications. In patients who survived 14 years, no significant differences in HRQoL were seen between patients with and without complications. However, patients with complications did have lower overall survival.ConclusionThis study shows that survival and short-term HRQoL are negatively affected by complications. Twelve months after surgery HRQoL had returned to the preoperative level regardless, of complications. Also, in patients that survived 14 years, there was no effect of complications on HRQoL detected.     

保留盆腔自主神经在男性直肠癌根治术中的应用

目的探讨保留盆腔自主神经直肠癌根治术对减少男性患者术后排尿功能障碍和性功能障碍的作用。方法采用病例对照法,分析56例直肠癌根治术中保留盆腔自主神经组和不保留组患者术后排尿和性功能障碍的发生率及局部复发率。结果排尿功能障碍总发生率为研究组25.00%(14/56),对照组为60.71%(34/56),两组比较差异有统计学意义(P<0.01)。研究组和对照组病人术后勃起功能障碍的发生率分别为26.79%和75.00%,射精功能障碍发生率分别为28.57%和69.64%,两组比较差异有统计学意义(P<0.01)。局部复发率分别为7.14%和8.93%,差异无统计学意义。结论保留盆腔自主神经的直肠癌根治术在不增加局部复发率的情况下,可以改善患者术后的性功能和排尿功能,提高患者术后的生活质量。