高位肠瘘患者的护理

肠瘘是腹部外科较为多见的严重并发症 ,尤其是高位肠瘘 ,可出现不同程度的机体内环境平衡失调、营养不良、感染 ,甚至出现多器官功能衰竭等病理生理改变 ,病死率高。近年来 ,我们对 7例高位肠瘘病人采取加强内环境及重要脏器功能监测 ,充分引流 ,控制感染 ,联合应用肠外、肠内营养支持 ,选择应用生长抑素、生长激素促进肠瘘愈合 ,并加强心理护理和基础护理 ,取得了良好效果。现将护理体会报道如下。1　临床资料本组 7例病例 ,男 4例 ,女 3例 ;年龄 44岁～ 62岁 ,平均 5 3岁 ;其中胆道术后十二指肠瘘 2例 ,十二指肠破裂修补术后十二指肠瘘 1…     

术后肠瘘的综合治疗

目的：探讨腹部手术后肠瘘的有效治疗措施.方法：总结24例术后肠瘘病人,包括十二指肠瘘6例,高位小肠瘘3例,低位小肠瘘7例,结肠瘘8例.结果：16例行保守治疗,治愈率75%（12/16）;8例行手术治疗,治愈率87.5%（7/8）.全组死亡率20.8%（5/24）.结论：术后肠瘘的治疗应明确诊断,应用生长抑素及加强营养支持治疗,控制感染,正确选择手术时机,积极治疗肠道原发疾病,加强重要脏器功能的监护.     

高位肠瘘病人的营养支持

高位肠瘘 (十二指肠瘘或高位空肠瘘 )是腹部外科严重并发症之一。由于肠道连续性中断及并发的腹腔感染 ,肠道的运动、消化和吸收功能均受到不同程度的抑制 ,极易发生营养不良。营养支持在临床的应用 ,大大降低了高位肠瘘病人营养不良的发生率及病死率。我科近 8年收治 1 2例高位肠瘘病人 ,均采用了营养支持治疗 ,现报告如下。1　临床资料本组共 1 2例病人 ,其中男 7例 ,女 5例。其中 ,十二指肠瘘病人 9例 ,高位空肠瘘病人 3例。 1 0例为外伤所致 ,2例为医源性损伤。2　治疗方法1 2例病人 ,其中 ,9例十二指肠瘘病人 ,采用了肠外营养 (PN)加…     

高位肠瘘病人的营养支持

高位肠瘘 (十二指肠瘘或高位空肠瘘 )是腹部外科严重并发症之一。由于肠道连续性的中断及并发的腹腔感染 ,肠道的运动、消化和吸收功能均受到不同程度的抑制 ,极易发生营养不良。营养支持在临床的应用 ,大大降低了高位肠瘘病人营养不良的发生率及病死率。现就近 8年收治 12例高位肠瘘病人 ,用营养支持治疗的情况报告如下。1　临床资料本组共 12例病人 ,其中男 7例 ,女 5例。年龄2 1～ 4 0岁 ,平均 31 3岁。其中 ,十二指肠瘘 9例 ,高位空肠瘘 3例。 12例中 10例为外伤所致 ,2例为医源性损伤。2　治疗方法12例病人中 9例十二指肠瘘病人 ,采用…     

18例肠外瘘临床护理的探讨

肠道外瘘是腹部外科常见的并发症之一。我科于 1989～ 2 0 0 0年共收治 18例肠道外瘘病人 ,经积极治疗和精心护理 ,15例治愈出院 ,3例死亡。现对肠道外瘘的护理作如下探讨。1　临床资料1.1　一般资料　本组 18例 ,男 12例 ,女 6例。年龄 19～ 5 8岁。高位瘘 7例 ,低位瘘 10例。低位小肠瘘并结肠瘘 1例。肠梗阻术后致肠瘘 6例 ,肠结核致肠瘘 2例 ,腹部创伤及其它手术后肠瘘 6例。1.2　治疗结果　本组 18例肠瘘病人 ,11例经非手术治愈 ,4例经非手术治疗后 ,通过再次手术治愈 ,其中 3例高位肠瘘经再次手术治疗后 ,由于水电解质紊乱、酸碱失衡、…     

42例肠外瘘的治疗

肠外瘘是腹部外科一种严重并发症 ,因病情复杂 ,临床处理棘手 ,治疗效果尚不令人满意。我院自 1 997年以来对 42例肠外瘘病人进行治疗 ,现总结分析如下。1　临床资料1 .1　一般资料 :男 32例 ,女 1 0例。年龄 9～ 65岁 ,平均 39.6岁。致瘘因素为 :术后吻合口破裂 34例 ,创伤性 3例 ,炎性肠病 2例 ,腹腔炎症 2例 ,肿瘤性 1例。肠外瘘部位为 :十二指肠残端瘘 5例 ,胃空肠吻合口瘘 3例 ,高位小肠瘘 9例 ,低位小肠瘘1 7例 ,结肠瘘 6例 ,直肠瘘 2例。1 .2　治疗方法 :全组 42例确诊后采取非手术治疗的主要措施 :瘘通畅引流 ,纠正水、电解质和酸碱…     

脱脂棉吸敷法治疗高位肠瘘十例分析

<正> 我们从1985年开始采用脱脂棉吸敷法治疗高位肠瘘10例,收到了较满意的治疗效果。现介绍如下: 临床资料一、一般资料男6例,女4例,年龄26岁～69岁。高位肠瘘8例,十二指肠瘘2例,均发生在腹部手术后。其中粘连性肠梗阻4例;结核性腹膜炎2例;腹部外伤2例;胆囊切除术1例;急性出血坏死性肠炎1例。本组均为发现瘘口后即行脱脂棉吸敷。瘘口闭合时间最短25天,最长70天。     

肠瘘患者应用施他宁后的观察

为了研究生长抑素 -施他宁对临床肠瘘病人术后腹腔引流液的影响 ,我们观察了我院 1997～ 2 0 0 2年 5年间术后小肠瘘病人共 12例 ,观察了应用施他宁后腹腔引流液量的变化情况。现报道如下。1　临床资料12例小肠瘘病人 ,6例为胃癌根治术后十二指肠残端瘘 ,3例为十二指肠球部溃疡穿孔急症行BillrothⅡ式吻合术后十二指肠残端瘘 ,3例为外伤性小肠破裂 ,其中 1例行小肠穿孔修补术后原修补口处瘘 ,2例行小肠部分切除术后吻合口瘘。小肠瘘的发生时间为术后 5～ 8d,先行观察 2～ 3d ,确诊为小肠瘘后再用 5 0ml生理盐水中加入 6mg施他宁 2 4h输液泵…     

肠瘘29例治疗体会

目的回顾分析肠瘘的诊治经过,总结其诊治方法与经验,以合理选择治疗手段和时机,促进肠瘘愈合。方法回顾分析2000年1月至2010年1月收治的29例肠瘘患者的发生时间、诊断、引流、营养支持及手术治疗的时机、方法选择。结果本组29例,发生于术后17例,创伤6例,急性严重感染6例。十二指肠瘘2例,高位小肠瘘4例,低位小肠瘘6例,结直肠瘘17例（其中合并阴道瘘1例,合并膀胱瘘3例）。29例中6例保守治疗自愈,18例手术治疗（肠瘘发生早期确定性手术3例,永久性造瘘2例,肠瘘发生早期非确定性加保守治疗后适时实施确定性手术13例）全部病愈,5例死亡（全身复合伤继发多器官功能衰竭1例,晚期肿瘤合并心、肺疾病各1例及小儿严重感染2例）。结论早期诊断、及时非确定性手术、充分引流、营养支持、抗感染药物合理应用及恰当地进行确定性手术是肠瘘重要的治疗环节;处理并发疾病可在一定程度上降低手术并发症的发生及促进术后瘘的治愈率;死亡的主要原因是严重感染和肠瘘晚期并发重要脏器疾病     

肠外瘘的外科治疗

肠外瘘是腹部外科一个处理棘手的严重并发症 ,近年来肠外瘘治疗策略逐渐推广 ,1996～ 2 0 0 1年间作者据此策略治疗了 15例 ,治愈率达 80 %。现总结如下。1　临床资料1.1　一般资料　肠外瘘 15例 ,男 11例、女 4例 ,年龄 18～ 6 8岁。 15例中 ,肝胰壶腹周围癌或腹腔结核行胰十二指切除术后吻合口瘘 5例 ,十二指肠外伤致十二指肠侧瘘 2例 ,胃切除术后十二指残端瘘 3例 ,重症胰腺炎术后多发性小瘘 1例 ,胃癌、大肠癌、重症胰腺炎手术治疗后发生的结肠瘘共 4例。1.2　治疗　 15例肠外瘘的治疗分 3期进行 :”早期”是从确诊肠瘘到内环境稳定、感…     

善得定与洛赛克联合治疗高位的消化道外瘘11例报告

消化道外瘘是腹部外科的一种严重并发症。临床上处理较为困难 ,其病死率在 2 0 %左右 (1) 。全肠外营养 ( TPN)的应用 ,提高了消化道外瘘自愈的机会 ,在此基础上 ,我院自 1 994年 1 0月至今 ,应用善得定 ( sandostatin)和洛赛克 ( Losec)治疗高位的消化道外瘘 1 1例 ,取得较满意的效果。现总结如下。1　临床资料　　本组 1 1例 ,男性 9例 ,女性 2例。年龄 1 5～ 65岁。消化道外瘘的原因 :腹部手术并发症 1 0例 ,腹外伤 1例。瘘的部位 :十二指肠瘘 6例 ,胰瘘 2例。食管胃吻合口瘘 1例 ,胃瘘 1例 ,高位小肠瘘 1例。消化液漏出量 1 0 0～ 30 …     

胆肠内瘘患者的围手术期处理体会

目的 探讨胆肠内瘘患者围手术期的处理。方法 回顾性分析海军特色医学中心2009年3月至2020年12月期间收治的29例胆肠内瘘患者的临床资料。结果 29例患者中,胆囊十二指肠瘘22例,胆囊结肠瘘5例（其中2例患者同时合并胆囊十二指肠瘘及结肠瘘）,胆管十二指肠瘘4例。术前明确诊断1例,疑似诊断3例,其他23例于术中明确内瘘诊断,另有2例术后出现肠瘘表现才确诊。22例胆囊十二指肠瘘术中切除胆囊后,1例行十二指肠球部楔形切除+修补术,余均单纯修补缝合瘘口。5例胆囊结肠瘘中,1例单纯缝合修补,4例行部分结肠切除后吻合。4例胆管十二指肠瘘,均于术中丝线缝合十二指肠瘘口,胆管“T”管引流。将29例患者分成小瘘口组（最大径≤1.5 cm）及大瘘口组（最大径>1.5 cm）,其中小瘘口组共20例,出现并发症7例（占比35.0%,Clavien-Dindo分级Ⅰ级2例,Ⅱ级4例,Ⅲ级1例,没有Ⅳ级以上病例）,住院时间（20.30±14.42）d,住院费用（29 916.58±14 798.65）元;大瘘口组9例,出现并发症8例（占比88.9%,Clavien-Dindo分级Ⅰ级1例,Ⅱ级1例,Ⅲ级...     

闭合性胰十二指肠损伤11例分析

目的探讨闭合性胰十二指肠损伤手术治疗及并发症的防治。方法总结11例闭合性胰十二指肠损伤的临床资料。结果闭合性胰十二指肠损伤手术11例,术后出现胰腺假性囊肿、胰瘘、肠瘘、出血、应激性溃疡5例,死亡2例,治愈9例。结论上腹部钝性外伤后,怀疑有胰十二指肠损伤时应及时剖腹探查;对轻度肠裂伤一般不缝合,以免发生肠瘘,胰管断裂或严重胰腺断裂行近端缝合,远端与空肠吻合,严重胰十二指肠损伤行手术切除应慎重;术后支持疗法及抗感染也十分重要。     

肠内营养在急性出血坏死性胰腺炎术后的应用

我院自从1996-2004年对12例急性出血坏死性胰腺炎病人术中行高位空肠造瘘,术后24 h开始滴入能全素液,全部病人恢复顺利,无胆瘘、胰瘘、肠瘘发生,效果良好,现介绍如下.     

闭合性胰十二指肠损伤11例分析

目的探讨闭合性胰十二指肠损伤手术治疗及并发症的防治。方法总结11例闭合性胰十二指肠损伤的临床资料。结果闭合性胰十二指肠损伤手术11例，术后出现胰腺假性囊肿、胰瘘、肠瘘、出血、应激性溃疡5例，死亡2例，治愈9例。结论上腹部钝性外伤后，怀疑有胰十二指肠损伤时应及时剖腹探查；对轻度肠裂伤一般不缝合，以免发生肠瘘，胰管断裂或严重胰腺断裂行近端缝合，远端与空肠吻合，严重胰十二指肠损伤行手术切除应慎重；术后支持疗法及抗感染也十分重要。     

腹膜后十二指肠破裂24例诊治体会

采用十二指肠修补术加空肠造瘘减压术等术式治疗腹膜后十二指肠破裂24例。其中合并其他腹部脏器损伤18例(75．0％)。致伤原因：车祸撞击伤、挤压伤19例(79．2％)。术前确诊仅6例，术中漏诊2例。全组均经手术治疗，治愈21例，其中采用十二指肠修补加空肠造瘘减压术15例。无1例发生十二指肠瘘。因顽固性休克，多器官功能衰竭，腹腔脓肿败血症死亡3例。早期诊断，掌握探查指征十分重要。十二指肠修补加空肠造瘘减压术是简便易行的术式。     

肠外瘘11例治疗体会

肠外瘘是指肠与腹腔、腹壁外有不正常的通道 ,有其独行的病理生理改变及临床治疗方法 ,在 2 0世纪 70年代前病死率高达 5 0 %～ 6 0 % ,至今仍有15 %～ 2 0 %。我科自 1998年至 2 0 0 2年共收治 11例肠外瘘 ,现报告如下。1　临床资料1 1　一般资料　本组男 4例、女 7例。年龄 38～ 76岁 ,其中外伤致十二指肠降部瘘 1例 ,胃癌根治术后十二指肠残端瘘 1例 ,阑尾术后回盲瘘 2例 ,结核性腹膜炎致小肠瘘 1例 ,其他小肠瘘 4例 ,结肠瘘 2例。1 2　经调节内稳态 ,改进瘘管局部处理方法 ,控制感染及营养支持治疗瘘口自愈 8例。经 3个月后行确定性手术…     

胃、十二指肠、空肠—结肠瘘(附4例报导)

胃—结肠瘘、十二指肠—结肠瘘、胃—空肠—结肠瘘是临床上少见的胃肠道内瘘.1950年Smith等指出,由于胃、十二指肠、空肠与结肠间存在着不正常的通道,所以这些瘘道造成的临床表现皆相同.兹将我院1977年以来所见1例胃大于弯腺癌引起的胃—结肠瘘、1例结肠癌引起的十二指肠—结肠瘘及2例胃大部切除术后吻合口溃疡引起的胃—空肠—结肠瘘报告如下:     

十二指肠损伤20例临床分析

目的探讨十二指肠损伤的诊断及手术方式的选择。方法回顾分析20例十二指肠损伤的临床资料。结果本组均行手术治疗,其中1例经手术探查漏诊,后经再次手术确诊。本组治愈17例（85%）,死亡3例（15%）。术后出现并发症6例（30%）,其中并发十二指肠瘘3例,胰瘘1例,腹腔感染2例。结论十二指肠损伤治疗成败的关键是掌握好早期手术探查指征和选择合适的术式。导致患者死亡的主要原因是误诊和漏诊以及术式选择不当引起肠瘘、感染和出血。     

腹部手术后肠瘘38例外科治疗体会

目的:对腹部手术后肠瘘的发生原因、发展过程、治疗方法及其疗效进行研究,探讨其合理的治疗方法。方法:调查了1992年9月至2001年9月间与肠道有关的腹部手术2056例,共有38例发生肠瘘。对肠瘘者的一般情况、手术过程、肠瘘发生时间、诊断依据(症状、体征及有关检查)、治疗方法和疗效进行回顾研究。结果:本组与肠道有关的腹部手术发生率为1.85％。高位肠瘘14例,8例早期手术修补术仅1例成功,6例保守治疗5例治愈。低位肠瘘24例,其中12例行肠造口粪便转流术8例痊愈,另12例保守治疗10例成功,2例死亡。结论:肠外瘘大多宜保守治疗,早期修补手术不易成功;有弥漫性腹膜炎者,及时行冲洗引流、粪便转流手术,可以降低死亡率。