面神经肿瘤的诊断和鉴别诊断

目的回顾性分析9例面神经肿瘤的临床特征,探讨面神经肿瘤的诊断与鉴别诊断方法。方法分析9例面神经肿瘤患者的一般临床资料,主诉和常规检查所见,听力学检查和面神经功能评价,影像检查,以及手术所见和术后病理检查报告。结果面神经肿瘤生长缓慢,本组9例面神经肿瘤患者平均病程3.7年,术前有6例发现面神经功能下降,4例发现听力下降,有6例经外耳道发现肿块,影像检查表现为面神经径路上的膨胀性生长肿块,较大肿块显示界限清楚的囊实性肿块,不均匀强化,但中耳乳突腔无慢性炎症征象。肿瘤破坏侧颅底可发现肿瘤主体位于颞骨内并有茎乳孔区扩大。单纯腮腺内和桥小脑角面神经瘤术前很难明确诊断。术后病理诊断面神经鞘瘤6例,面神经血管瘤1例,面神经纤维瘤2例。结论面神经肿瘤发病率低,需结合临床症状和影像学检查进行诊断,面神经径路上的占位病变和面神经功能检查是主要的鉴别诊断方法。     

原发性面神经瘤的诊断与治疗

目的 探讨原发性面神经瘤的诊断程序与手术治疗方法。方法 回顾性分析5例原发性面神经瘤的诊疗经过和术后1～12年的随访结果，包括临床特点、影像学表现及手术治疗经验。结果5例患者中，面神经鞘瘤4例，面神经纤维瘤1例；术前曾误诊为颈静脉球体瘤、中耳癌、耳硬化症、慢性中耳炎各1例。3例经乳突径路，2例经Fisch径路手术；切除肿瘤同时保留全部或部分面神经纤维3例，肿瘤与面神经同时切除2例，面神经与舌下神经吻合1例。随访结果所有病例肿瘤均未复发。3例保留面神经的患者1例面瘫完全恢复，2例获得Ⅰ～Ⅱ级恢复；1例神经吻合获Ⅲ级恢复。结论 原发性面神经瘤的早期准确诊断很重要，术中彻底切除肿瘤同时保留面神经或部分神经纤维的效果最为理想，不能保留神经纤维者可行面神经吻合或移植。     

面神经瘤27例临床分析

目的:分析面神经瘤患者的临床表现和诊断,讨论不同部位面神经瘤手术方法的选择。方法:对1999-09-2006-12临床资料完整的27例面神经瘤患者进行回顾性研究。结果:27例面神经瘤患者经术后病理证实20例为面神经鞘膜瘤(74.1%),4例为面神经纤维瘤(14.8%),3例为面神经血管瘤(11.1%)。病程中表现为面瘫23例(85.2%);听力下降和耳鸣各11例(40.7%);表现为耳下肿块,且有耳痛、眩晕、耳闷、面部麻木、抽搐5例(18.5%)。24例(88.9%)CT或MRI提示为面神经来源肿瘤。24例(88.9%)累及2个或2个以上的面神经节段,其中累及乳突段处占87.5%(21/24),累及鼓室段处占70.8%(17/24),累及膝状神经节处占62.5%(15/24),累及内耳道占4.2%(1/24);只累及面神经的1个节段占11.1%(3/27)。27例均手术完整切除肿瘤,其中13例进行了同期面神经重建术,包括11例腓肠神经移植术,1例面-舌下神经吻合术,1例面神经端端吻合术。2例在切除肿瘤的同时保留了面神经解剖结构的完整性。结论:面神经瘤是一种较少见的良行肿瘤,临床症状多样,CT、MRI等影像学检...     

鼓室内面神经鞘膜瘤

目的 探讨面神经肿瘤的早期诊断和手术时面神经功能的保留和恢复。方法 报道3例原发面神经水平段的鼓室内面神经瘤的临床表现、影像学特点及治疗。结果 经乳突入路3例患者均彻底切除肿瘤。切除肿瘤后,2例保留了面神经。1例进行了面神经移植术,术后功能为Ⅲ级。结论 结合病史,及早进行CT及MRI检查可以早期诊断面神经瘤,切除面神经瘤后,保留面神经纤维或及时移植神经可较好的恢复面神经的功能。     

茎突乳突区的解剖组织学研究及手术入路

在20侧完整的成人头颈部标本（右8，左12）中观察了茎突乳突区的解剖学和组织学结构特点，并在此基础上设计了显露乳突尖区面神经的手术入路。每块标本均包括完整的颞骨、上颈部和腮院后部。解剖发现所有标本中面神经均从茎乳孔穿出。在茎乳孔，面神经距二腹肌2～12mm，平均9mm；距外耳道下壁3～16mm，平均11mm；距神经在腮腺的分叉点13～28mm，平均21mm。在10侧标本中观察了面神经鞘与乳突尖区筋膜的组织学关系，沿茎乳孔段面神经长轴切片和横断面切片各5块标本，切片包括神经干及其周围结缔组织。纵向切片显示在乳突段面神经鞘包绕神经，…     

保留舌下神经的舌下-面神经侧端吻合术:面瘫延期治疗的新技巧

介绍了无需神经移植或舌下神经半裂开且保留舌下神经功能的舌下一面神经侧端吻合术及其结果。面瘫超过24个月的患者4例,例1、2、3为前庭神经鞘膜瘤切除术后,例4为侵及延髓髓质的成神经管瘤全切除术后。面神经功能均为House－BrackmannⅥ级。采用颅颈"S"形口,长约8cm。在乳突处向后分离,牵开胸锁乳突肌,暴露乳突前1／3,行乳突部分切除,显露颅底处面神经,用金钢钻磨开面神经管至垂直部膝段,切断鼓索神经,开放茎乳孔,折断茎突,确定茎乳孔处面神经,将面神经完全游离达腮腺,将其于近心端切断,向后下牵二腹肌,在枢椎平面暴露颈…     

三例颈静脉孔脊索瘤的诊断和治疗

目的 探讨颈静脉孔区脊索瘤早期诊断和手术治疗方法.方法 回顾性分析3例颈静脉孔区脊索瘤患者的临床资料,复习有关文献.3例患者均以面神经麻痹为首发症状,面肌变性>90%.采用颞下窝径路肿瘤切除术1例,岩枕径路肿瘤切除术2例.术中未行面神经修复1例,取游离耳大神经面神经桥接术1例,面-舌下神经吻合术1例.结果 3例患者均为肿瘤一次性全切除,经6个月至1年随访,均无复发,2例行面神经修复的患者面神经功能按House-Brackmann分级评估:1例Ⅲ级,1例Ⅳ级,均未出现其他并发症.结论 颈静脉孔脊索瘤临床表现复杂,影像学检查可以为早期诊断提供重要参考,确诊尚需术后病理检查.应根据病变部位及肿瘤大小选择手术径路.经典的颞下窝径路可充分暴露视野、达到肿瘤全切除的目的.     

复发性多形性腺瘤在手术中保留面神经

多形性腺瘤是最常见的腮腺肿瘤,行腮腺浅叶切除术后复发率为1～3%。复发后再次手术时,多发的肿瘤结节、术后瘢痕组织包裹着面神经,使手术非常困难。当肿瘤侵及面神经时该如何手术有不同意见。一些人主张切除全部肿瘤及其周围的组织包括面神经;另一些人则主张行腮腺全切术,但保留面神经,术后行放疗藉以控制面神经鞘周围的残余肿瘤。本文旨在研究行肿瘤次全切除同时保留面神经并加以术后放疗是否能防止再复发,又能保留面神经功能。收集1979～1988年间行次全切除术、保留面神经、术后放疗的复发性病例共21例。其中男6例,女15例;年龄17～53岁,平均33.7     

面神经瘤

报道2例面神经瘤的临床表现、诊断过程及形态学表现,并复习了有关文献。例1为68岁女性患者,左侧突发性周围性面瘫。按Bell’s面瘫治疗失败后行岩骨和颅后窝CT增强扫描,发现面神经管乳突段增宽,诊断面神经瘤。行扩大上鼓室乳突切除术,术中发现肿瘤侵及面神经鼓室段全段及乳突段的2/3,切除的肿瘤似两个珍珠的项链。肿瘤切除后行面神经舌下神经吻合术。例2为70岁男患者,左侧渐进性面瘫,步态不稳,     

面神经瘤5例临床分析北大核心CSCD

目的探讨面神经瘤的临床特点,诊断和治疗方法。方法回顾性分析2005年2月~2016年6月江苏省苏北人民医院收治的5例面神经瘤患者的临床资料,分析其临床症状、体征特点,诊断要点及手术技巧。结果5例患者均表现为中、重度面瘫,按HB分级法,面神经功能Ⅲ级2例,Ⅳ级1例,Ⅵ级2例,其中面瘫病程1年以内3例,1年半1例,18年1例。5例均伴一定程度听力下降,1例感音神经性聋,言语频率纯音平均听阈60dB HL,1例传导性聋,言语频率纯音平均听阈65dB HL;3例混合性聋,言语频率纯音平均听阈分别为65、80、100dB HL。3例患者术前磁共振成像(MRI)示瘤体累及面神经水平段及垂直段,1例累及腮腺,近颈静脉孔区,1例接近桥小脑角及内听道段。所有患者均行手术治疗,其中3例经乳突径路、2例经颞下窝A型径路手术,切除肿瘤同时行Ⅰ期面神经重建3例,肿瘤与面神经同时切除2例;术后病理报告面神经鞘瘤4例,面神经纤维瘤1例。随访6个月~7年,均未复发。3例Ⅰ期面神经重建的患者中2例面神经功能Ⅳ级、1例Ⅴ级。结论面神经瘤术前需行高分辨率CT(HRCT)或MRI检查,为手术方式选择提供依据;目前治疗方法以手术为主,彻底切除肿瘤同时应尽可能保留面神经纤维或术中行面神经重建术。     

原发性面神经肿瘤的诊断与治疗(附14例报告)

目的总结面神经肿瘤的临床特点,探讨诊断方法和治疗措施.方法回顾性总结解放军总医院1986年1月～2000年12月间手术治疗、病理证实的14例原发性面神经肿瘤病例的临床表现、诊断和治疗的经验.结果 14例患者中面神经鞘瘤9例,面神经纤维瘤3例,面神经血管瘤2例.面神经肿瘤的首发症状最常见为面瘫(10/14),其次是听力下降(5/14).最常见体征是面瘫(10/14),其次是鼓室内肿物(5/14),再次是外耳道肿物(4/14).本组14例面神经肿瘤均经手术切除治疗,手术中保留面神经完整1例,术后随访3年,面神经功能正常.保持部分面神经连续2例,分别随访1年和3.5年,1例面神经功能为Ⅱ级,1例为Ⅲ级.耳大神经移植桥接面神经6例,平均随访4.5年,面神经功能Ⅱ级2例,Ⅲ级3例,Ⅳ级1例.股外侧皮神经移植桥接面神经1例,随访6年,面神经功能Ⅲ级.1例桥小脑角面神经鞘瘤患者,在肿瘤切除术后9个月时行二期面神经-舌下神经吻合,术后随访3年,面神经功能恢复为Ⅱ级.面神经中断者因断端寻找困难而未处理3例,平均随访2.5年(6月～ 4年),均为完全性面瘫(Ⅵ级).结论面神经肿瘤常见首发临床表现为面神经麻痹.一旦考虑为面神经肿瘤,应尽早手术.在切除肿瘤的同时,尽可能保留面神经的连续性或行一期面神经功能重建,若不能行一期面神经功能重建也要尽可能在短期内行二期功能重建手术.     

伽玛刀治疗听神经瘤失败后再手术治疗(附4例报道)

目的探讨伽玛刀治疗听神经瘤失败后再行手术治疗的方法及其效果。方法4例听神经瘤患者接受伽玛刀治疗后不同时期复查MRI,发现肿瘤继续生长或临床症状加重,采用扩大迷路进路行听神经瘤切除术。结果术中发现肿瘤与面神经及周围结构粘连明显,4例患者均完全切除肿瘤,1例患者术后面肌功能为Ⅱ级,2例为Ⅲ级,1例患者术中面神经断离,于术后7个月再次行面神经一舌下神经吻合术,术后18个月面肌功能为Ⅲ级。结论伽玛刀治疗听神经瘤后部分患者肿瘤继续生长,扩大迷路进路肿瘤切除术是有效的挽救性方法,但术后面神经功能保存率较低。     

腮腺区面神经鞘瘤12例临床诊治分析北大核心CSCD

目的探讨腮腺区面神经鞘瘤的临床特点和诊治方法。方法回顾分析2009年1月至2019年1月在河南省肿瘤医院收治的12例腮腺区面神经鞘瘤患者的临床资料,其中男5例,女7例,年龄23~72岁。12例患者均以腮腺区肿块为主诉就诊,其中4例患者有局部不适和疼痛感,6例患者在触诊时有不同程度的疼痛感。超声检查8例表现为腮腺区实性肿块,4例表现为混合性肿块。分析总结治疗方式、肿瘤与面神经的关系以及手术前后面神经功能情况[House-Brackmann(H-B)分级]。结果 12例患者均接受了手术治疗:8例行肿瘤及部分或全部腮腺浅叶切除术,1例行肿瘤及全腮腺切除术;3例仅行肿瘤切除,其中1例患者因肿瘤扩展到颅底不能完全切除。9例患者肿瘤发生于面神经的主干或主要分支,切除肿瘤后面神经完整;1例肿瘤发生于面神经终末支,术中部分粘连严重小分支被切断;1例复发二次手术患者,术中未发现面神经总干且找不到神经断端,故未行神经移植;1例由于术中无法将面神经的主干与肿瘤分开,神经切断后同时行神经移植术。术前面神经功能H-B Ⅰ级10例,Ⅱ级1例,Ⅴ级1例。术后随访1年复查面神经功能H-B Ⅰ级7例,Ⅱ级2例,Ⅲ级1例,Ⅳ级1例为神经移植患者,Ⅴ级1例为复发二次手术患者术后维持原状。结论腮腺区面神经鞘瘤临床少见,术前不易诊断,治疗以手术为主,术中应注意保护面神经。     

大型听神经瘤的显微手术技巧及面神经保护

目的探讨大型听神经瘤的显微手术技巧、效果及术中面神经的保护。方法回顾性分析解放军总医院耳鼻咽喉头颈外科2010年1月~2010年12月收治的采用显微外科手术治疗30例大型听神经瘤患者的临床资料。其中男性18例,女性12例;年龄19～71岁,平均39.6±4.2岁;病程3个月～2年。主要临床表现为桥小脑角综合征和颅内压增高征,首发症状表现为耳鸣、听力下降12例,头痛、恶心、呕吐10例,行走不稳4例,面部麻木7例,三叉神经痛2例,面瘫6例。30例术中均行面神经监测,显微镜下切除肿瘤,术毕刺激面神经的脑干端对术后面神经功能进行预测。结果本组30例大型听神经瘤全切除28例,次全切除1例,部分切除1例。术中面神经完整保留29例(96.67%),无死亡病例。肿瘤切除后,面神经刺激阈值的大小与术后面神经功能存在明显的相关性。刺激阈值越小,术后面神经功能越好。结论熟练地采用显微外科技术选择合适的手术入路可明显提高肿瘤的全切除率和面神经的解剖及功能保留率。手术入路的正确选择,娴熟的显微外科操作技术,术中应用面神经监测技术,能有效地保护桥小脑角周围的重要结构及面神经功能,并可预测术后面神经功能。     

听神经瘤分期及治疗效果分析

目的探讨听神经瘤分期方法及其与手术效果的关系。方法回顾分析1999～2003年收治的109例听神经瘤病例,按肿瘤大小分为1～5期,3例采用观察方法,106例分别采用扩大迷路进路、乙状窦后进路及颅中窝进路等手术治疗,根据肿瘤切除程度、面神经功能保留程度、听力保留程度等评估手术结果。结果肿瘤全切率为95％(101／106);面神经保留率96％（102／106),迷路进路或扩大迷路进路患者面神经功能优良率(1～2级)为56％,可接受率(1～4级)为86％：听力保存率为42％。结论听神经瘤的统一分期可以帮助选择治疗方案、评估手术效果,对临床治疗工作有重要指导意义。     

颞骨创伤性面瘫

颞骨创伤常损伤内听道至茎乳孔之间面神经骨管内的面神经,引起面瘫的发生率为5～10%。收集1979～1989年间外伤性面瘫36例,男24,女12,受伤年龄7～76岁,平均为30岁;左右侧几乎相等。其中迟发性面瘫19例,     

面神经损伤的修复

本文报告7例外伤性周围性面瘫患者:3例行两侧面神经以腓神经跨越面部移植吻接法治疗,均为女性(34、38与64岁),系一侧颅内听神经瘤切除后面瘫,以自身腓神经(20厘米长)移植。腓神经移植段上端吻接于健侧面神经下支(面颈支)切断的根端,移植神经经颊部皮下隧道穿至对侧,下端吻接于患侧面神经上支(面颞支)切断的断端。2例分别于术后10和12个月时恢复至满意程度,此2例均系在听神经瘤切除术后5～6周时行移植术者,另1例64岁系在听神经瘤术后4个月才作修复术,功能恢复较差。此种越面吻接术(cross-facial anastomosis)系作者于1968年首创,原为将移植神经的末端吻接于患侧乳突腔的面神经干上,1969年对一15岁女孩手术改将末端移植于茎乳孔处面神经干上。     

听神经瘤手术同期实施面神经端端吻合

听神经瘤术中切断面神经常属不可避免,对于面神经复活来说,直接进行面神经端端吻合术其结果优于其他任何类型神经吻合术。自乳突部位将面神经改道,再行端端吻合术可于听神经瘤术中同期完成。作者自1977年10月至1990年10月为19例患者行听神经原发肿瘤切除,术中因肿瘤累及面神经而有意切断,少数则无意损伤致面神经离断,随即实施面神经端端吻合术。随访超过18个月,16例进行面神经功能检查,House分级达Ⅳ级以上。避免了进行二期较大范围的神经吻合术,且不致因Ⅶ、Ⅻ颅神经吻合而导致Ⅻ颅神经缺损。作者建议在切除听神经瘤对面神经切断的处理缺乏训练     

腮腺良性肿瘤手术方法的探讨

探讨腮腺良性肿瘤手术方式与肿瘤复发和术后并发症的关系。一、资料与方法1 临床资料 :5 5例中 ,男 2 5例 ,女30例 ,年龄 12～ 72岁 ,平均 41 5岁。病程最短 2月 ,最长 40年 ,平均 2年。肿瘤大小 :≤ 2ｃｍ者 6例 ,≤ 4ｃｍ 33例 ,≤6ｃｍ 15例 ,>6ｃｍ 1例。瘤体原发于腮腺浅叶 48例 ,深叶 7例。临床表现主要为耳前、耳后、耳垂下和下颌骨后皮下肿块。术后组织病理类型 :多型性腺瘤 38例 ,Ｗａｒｔｈｉｎ瘤 17例。2 治疗方法 :单纯肿瘤切除术 2 0例 ,肿瘤加腮腺浅叶切除术 2 8例 ,肿瘤加腮腺全切除术 7例。术中主动解剖面神经 35例 ,显微…     

脑瘤切除时面神经颅内段受损后的病理特征——重点观察非运动部分

作者们收集10例因小脑桥脑角肿瘤手术损伤面神经颅内段的患者,其中2例切断,8例神经变细或受到牵拉,均有永久性面瘫,分别在17天到4年的时间内进行舌下-面神经(其中一例为面-副神经)吻合术时,截取从茎乳孔到膝状节远端的鼓室段面神经进行光学显微镜及电镜检查。在面神经横断面切片上,能看到两个不同的区域:靠近周边的一个小范围内,有鞘神经纤维的数目近似正常;而另一个区域内,神经纤维的数目明显减少。这两个区域之间有一过渡区,正常区相当于动物实验时观察到的面神经的中间神经部位,系非运动神经纤维,约有2500根,其直径平均为2.4μm。