长堙东社区65岁以上老人健康管理模式研究

目的探讨社区中65岁以上老年人群的健康管理模式,总结健康管理的效果。方法对长堽东社区2008年、2011年65岁老年人健康管理的情况进行回顾性分析,将2008年的体检统计情况定为对照组,将实行健康管理后的2011年统计情况做观察组,分别统计两组高血压、糖尿病、高血脂及脂肪肝慢性疾病的检出率,并将两组情况进行对比。结果在实行健康管理之后65岁以上老人慢性疾病的检出率有明显下降(P<0.05)。老人的健康状况有明显提高。结论有效的健康管理模式,合理的健康干预措施能够预防老年人慢性疾病的发生,提高老年人生活质量。     

家庭医生式服务团队中社区护士在慢性病管理方面的作用

目的探讨家庭医生式服务团队中社区护士在慢性病管理方面的作用。方法随机选取服务的3103例慢性病患者。按照国家基本公共卫生服务规范要求对高血压、糖尿病等慢性病患者进行规范化管理,包括一次健康体检、药物指导、生活方式干预、辅助检查、健康教育以及年度评估等。结果干预后患者生活质量均较2015年明显改善,差异显著有统计学意义(P0.05)。结论家庭医生式服务团队中社区护士在慢性病管理方面具有突出作用,可有效改善患者生活质量。值得临床应用和推广。     

家庭医生团队“三师共管”社区老年慢性病健康管理模式构建与效果评价

目的:构建应用智能化平台的家庭医生团队"三师共管"慢性病管理模式,并评价其在社区老年慢性病患者中的应用效果。方法:搭建智能化健康管理平台,并于2018年6月起,选取深圳市福田区益田社区健康服务中心65岁以上的高血压患者和糖尿病老年患者各500例,采用以家庭医生团队为基础的"三师共管"管理模式对其进行为期1年的健康管理,比较患者干预前后的血压、血糖、BMI、生活方式等情况,分析其管理效果。结果:共482名高血压患者和479名糖尿病患者完成了1年的随访干预。干预后,高血压患者收缩压、舒张压、空腹血糖和BMI均显著低于干预前,差异均有统计学意义(P0.05)。干预后,糖尿病患者的空腹血糖和BMI均显著低于干预前(P0.05)。干预后,高血压和糖尿病患者吸烟和饮酒的比例均低于干预前,差异均有统计学意义(P0.05);干预后,高血压和糖尿病患者运动30 min以上的频率均显著多于干预前,差异均有统计学意义(P0.05)。结论:基于家庭医生团队的"三师共管"慢性病管理模式对社区老年慢性病患者的健康管理效果满意,值得在社区中推广。     

北京市某社区中重度失能老年人家庭医生签约服务利用情况分析

目的：分析北京市某社区中重度失能老年人家庭医生签约服务及相关中医药服务的利用情况，提出家庭医生签约服务的改进对策。方法：选取2019年1-12月某城市社区≥65岁且符合中重度失能评判标准的162例老年人作为研究对象，采用社区卫生服务机构健康档案数据提取和自制调查问卷结合的方法，通过电话调查方式对中重度失能老年人进行调查，总结该社区失能老年人家庭医生签约服务利用现状及存在的问题，结合国际经验和国内实践，提出针对性的对策建议。结果：该社区失能老年人通过家庭医生签约服务的中医药体质干预，使偏颇体质转变为平和质，占比由2019年的35.2%增加到2021年的48.1%，差异有统计学意义(P<0.05)。失能老年人对于家庭医生签约服务项目中的老年健康评估、物理检查、慢性病随访、中医体质辨识利用率较高，对慢性病长处方、双向转诊利用率较低。结论：通过对失能老年人的家庭医生签约服务利用情况分析，为改进辖区内失能老年人的家庭医生签约服务工作提出了有益举措，进一步提升了失能老年人的健康管理水平。     

家庭医生团队照护模式对城市社区中重度失能老人生活质量的影响研究

目的：通过了解社区失能老人的服务需求现状,评价家庭医生团队照护模式对城市社区失能老人的服务效果,从而为建立健全社区失能老人长期养老照料体系提供决策依据。方法：选取2019年1-12月北京市某社区≥60岁符合中重度失能评判标准的老年人170例,对其进行为期1年的健康干预,对比分析家庭医生团队管理对社区失能老人生活质量的影响因素,并对纳入研究的失能老人进行随访观察及访谈。结果：170例失能老人中,平均年龄(79.17±8.79)岁;144例患有高血压,占84.7%;89例患有糖尿病,占52.4%。失能老人在养老方式选择方面,希望居家养老的例数最多,占65.9%。养老服务需求最高的项目是定期提供心、肺等体格检查,占78.2%;失能老人在生活服务、护理服务、心理服务与社会支持方面均有不同程度的需求。干预后失能老人在躯体疼痛、精力、情感职能、精神健康方面及SF-36总分高于干预前,差异有统计学意义(P<0.05)。通过定性访谈了解到,随着年龄的不断增长、生理功能不断退化,失能老人在生活上存在多方面的困难,大多数老年人担心对子女在照料方面的依赖会加重子女工作和生活上的负担,希望社区能够为高龄...     

综合健康管理模式对社区高血压合并糖尿病患者控制血压、血糖及服药依从性的影响

目的 探讨在"家庭医生团队签约式"服务基础上引入家庭综合服务中心社工服务模式的综合健康管理对于社区高血压合并糖尿病患者控制血压、血糖及服药依从性的效果.方法 250例已签约家庭医生服务的社区高血压合并糖尿病患者,随机分成对照组和观察组,每组125例,对照组由家庭医生团队按照签约服务包进行常规管理,观察组在"家庭医生团队签约式"服务基础上引入家庭综合服务中心社工服务进行综合健康管理,观察随访1年,比较两组患者血压、血糖水平和服药依从性.结果 干预后两组患者收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、空腹血糖(FPG)水平均低于干预前,且观察组患者的SBP、DBP及FPG水平均低于对照组(P<0.05).干预后观察组服药依从性明显高于对照组(P<0.05).结论 对于社区高血压合并糖尿病患者,采取以家庭医生团队联合社区社工服务进行综合健康管理能有效控制患者血压、血糖,并提高患者服药依从性.     

家庭医生团队精准服务对2型糖尿病患者管理效果评价

目的探讨以家庭医生团队服务为核心的2型糖尿病精准管理效果。方法以《中国2型糖尿病防治指南》为依据,选取2017年12月-2018年11月东江社区卫生服务中心已进行管理的2型糖尿病患者172例,分为实验组和对照组,各86例,对照组进行常规社区管理,实验组采用家庭医生团队签约服务为核心强化管理,随访1年,对比管理前后患者血压、血糖、血脂的情况。结果两组管理后,患者2型糖尿病管理后危险因素控制率显著高于管理前,血压、血糖、血脂等生化指标治疗率明显提高,差异有统计学意义(P0.05);家庭医生团队服务精准管理较常规社区管理后效果更佳。结论通过家庭医生团队服务精准社区管理,能有效提高社区2型糖尿病患者的生活质量,值得推广应用。     

护理干预措施对社区老年人高血压的影响

目的探讨护理干预措施对社区老年人高血压的病情控制及生活质量影响。方法将2010年8月-2012年10月期间患有高血压的110例老年人患者随机分为护理干预组和常规组各55例,对照组给予一般常规护理,干预组在常规护理的基础上采取针对性干预措施,主要包括健康教育、饮食干预、体重控制、药物指导、心理干预、康复指导及家庭随访。干预前评估干预效果。结果干预组患者在高血压疾病的认知度、血压控制率、体重控制水平、服药依从性、生活质量等方面均明显地优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论社区护理干预措施能提高老年高血压病患者的遵医依从性,从而有效的控制血压,改正不良的生活方式,提高患者的生活质量。     

体医融合模式下健康管理监测系统在社区老年人中的应用

为分析体医融合模式下健康管理监测系统在社区老年人中的应用效果,选取2023年3—6月咸阳市某社区日间照料中心、老年大学、老年人活动中心、智慧养老中心等服务机构的80名社区老年人为研究对象。采用随机数字表法将其分为对照组和试验组,对照组给予常规干预,试验组给予体医融合模式下健康管理监测干预,比较干预前后的血压、脉搏、呼吸、心率、慢性病管理自我效能感、健康促进生活方式、生活质量和满意度。研究显示,体医融合模式下健康管理监测系统可提升社区老年人慢性病管理自我效能感,改善老年人的生活方式,提高生活质量。     

医养结合的干预对社区养老居民的日常活动能力(ADL)和社会支持情况(SSRS)的影响

目的:探讨分析医养结合的干预对社区养老居民的日常活动能力(ADL)和社会支持情况(SSRS)的影响。方法:将2014年1月1日以来户籍地和实际居住地均在瑞金二路街道社区80周岁以上独家、纯老,样本容量130例,分为对照组和干预组,每组各65例。对照组老人给予社区养老、门诊随访治疗;干预组老人给予家庭医生制服务方案的医养结合,对资料进行整理分析,评估两组老人健康知识、实验室指标、健康行为依从性、养老意向。结果:干预组老人社区养老居民接受医养结合的干预后,日常生活能力评分(8.89±3.21)分明显低于对照组独居老人日常生活能力评分(16.92±5.78)分,干预组老人社会支持评分(62.92±15.78)分明显高于对照组社会支持评分(40.76±10.55)分,具有统计学意义(P<0.05)。结论:逐步建立与中心城区经济社会发展水平相协调、与人口老龄化进程相适应的社区为养老医疗服务的新模式,其服务模式可复制适合全面推广。     

以家庭医生为核心的社区卫生服务模式的构建与成效分析

在上海市新一轮社区综合改革背景下,马陆镇社区卫生服务中心通过竞聘重组家庭医生团队,建立家庭医生工作形式,明确家庭医生团队服务内容,开展家庭医生工作室建设,建立家庭医生团队为核心的内部管理机制等举措,构建以家庭医生为核心的社区卫生服务模式。从运行效果来看,模式构建后,常住人口及慢性病患者人群签约率、社区就诊率上升,基本医疗质量指标、基本公共卫生服务质量指标明显改善,社会评价指标、全科医生人力资源指标有所改善,科研能力有所提升。以家庭医生为核心的社区卫生服务模式的构建,对充分发挥家庭医生健康与费用“守门人”作用,建立有序就医格局,促进居民健康具有重要意义。     

家庭医生签约服务对社区慢性病管理效果评价

2016年海曙区卫计局全面推进粉丝式家庭医生制服务工作,在全区8家社区卫生服务中心开展家庭医生制服务.海曙区开展的家庭医生制服务是指在社区责任医师团队服务的基础上,全科医生通过签约,提供责任制服务,为家庭成员提供安全、有效、连续、个性化的公共卫生和基本医疗服务,是对社区卫生服务的进一步深化,是服务模式和服务理念的转变,是一项公益性、非营利性工作.社区全科医生以全面实施健康管理和促进人群自我管理为目标,通过开展家庭健康评估、家庭健康计划制定、个性化健康处方等工作内容对签约对象,主要是慢性病患者进行健康宣教、健康行为和生活方式的干预,达到改变不健康的行为方式、慢性病控制和病情转归的目的.为了评价2016年开展的家庭医生制服务工作对慢性病患者的管理效果的影响,进一步完善家庭医生制服务工作对于社区重点人群的科学管理提供参考依据,现将调查评价效果情况分析如下.     

家庭医生团队专职健康教育护士对2型糖尿病患者健康教育效果评价

目的:探讨家庭医生团队中专职健康教育护士对2型糖尿病患者健康教育效果及重要指标的影响。方法:选取社区健康服务中心慢性病管理中的2型糖尿病患者符合入选条件96名,以自愿为原则签约服务。对比干预前后空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白、体重指数数据。结果:干预12个月后,空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白、体重指数明显改善。差异具有统计学意义(p0.05)。结论:采用家庭医生团队专职健康教育护士对2型糖尿病患者进健康教育,能影响患者生活方式,明显改善患者多项重要指标。对慢性病管理及家庭医生团队建设具一定指导意义。     

金泽镇西岑社区65岁以上老年人健康体检结果分析

目的:了解上海市青浦区金泽镇西岑社区65岁以上老年人健康状况,为健康干预提供依据。方法:2451名65周岁以上老年人的体检结果(血压,心电图,胆囊,肝,血脂异常)进行统计分析。结果:2451名老年人中各项体检指标均正常且既往无慢性病史者653人,占26.24%;阳性检出率前5名分别是高血压(46.02%)、胆囊结石(19.54%)、脂肪肝(14.89%)、血脂异常(14.76%)、高尿酸血症(12.07%),不同性别高血压、血脂异常、脂肪肝、高尿酸的检出率不同,差别有统计学意义(P0.05)。结论:应加强社区老年人的健康管理,开展家庭医生签约服务,进行健康干预。     

老年糖尿病患者社区护理干预的效果分析

目的探究老年糖尿病患者社区护理干预的效果。方法将34例患者分为对照组和干预组,对照组实施常规护理干预,干预组在对照组基础上依托家庭医生团队实施社区护理干预,比较两组患者的生活质量。结果实施社区护理干预后,干预组患者生活质量评分均要明显高于对照组患者,组间数据对比差异显著,具有统计学意义,P0.05。结论社区护理干预在老年糖尿病患者生活质量的改善等方面效果显著,值得临床广泛应用。     

家庭医生签约式临终关怀干预对社区晚期肿瘤患者生活质量的影响

目的：研究家庭医生签约式临终关怀服务对社区晚期肿瘤患者生活质量的影响。方法：采用便利抽样,抽取所辖社区符合纳入标准的晚期肿瘤患者100例,随机分为观察组和对照组,对照组予常规干预,观察组在常规治疗的基础上予家庭医生签约式临终关怀服务,同时对不同患者及家属给予个性化的死亡教育、心理护理及落实各种基础护理,同时指导家属对相关病情观察及应急处理,鼓励家属共同参与临终关怀。干预3个月,采用生活质量综合评定问卷-74分别对两组组间及干预前后组内躯体健康维度、物质生活维度、心理健康维度、社会功能维度及整体生活质量进行评分评估。结果：观察组三月后躯体健康维度、心理健康维度、社会功能维度、整体生活质量维度评分优于对照组（P<0.05）,且优于干预前,差异有统计学意义（P<0.05）。结论：开展家庭医生签约式临终关怀,可以提高社区晚期肿瘤患者的生活质量,值得推广和应用。     

家庭医生团队对高血压患者进行规范化管理的效果评价

目的:通过对家庭医生签约服务下高血压患者健康管理前后血压及生活质量的分析对比，探讨医联体模式下家庭医生签约服务对高血压患者血压及生活质量的影响。方法:选取2019年1月至2021年1月的200例社区高血压患者作为观察对象，按照随机数表法分为干预组和对照组，每组100例。对照组予常规健康管理，仅对组内成员状况进行监测及遵医嘱用药，干预组则进行家庭医生规范化管理。对两组患者血压、实验室指标、高血压防治知识知晓率、服药依从性、自护能力以及杜氏高血压生活质量评分等进行比较。结果:干预后两组患者的收缩压、舒张压较干预前数值均有所下降，干预组收缩压、舒张压下降幅度均大于对照组(P<0.05);其他指标包括空腹血糖、BMI、低密度脂蛋白(LDL)、高密度脂蛋白(HDL)和三酰甘油(TG)等较干预前差异均无统计学意义(P>0.05)。干预后两组患者高血压防治知识知晓率、服药总依从率、自护能力、杜氏高血压生活质量评分均较干预前升高，且干预组的升高幅度均大于对照组(P<0.05);结论:采用家庭医生团队服务模式对社区高血压患者实施规范化管理，可改善患者血压情况，提高患者高血压知识素养、服...     

健康教育对社区老年人健康行为的影响评价

目的探讨健康教育对社区老年人健康行为的影响评价。方法本研究随机选取我社区140例患有高血压的60岁以上的老人作为研究对象,2016年5月至2017年4月为收治时间,实施计算机式随机分组为观察组和对照组,分别为70例,观察组在对照组的基础上给予健康教育干预,对照组给予常规护理,12个月之后对老年人的健康行为和自我保健能力进行效果评价。结果观察组的健康行为和自我保健能力评分都高于对照组(P0.05)。结论健康教育干预对老年人的健康行为和自我保健能力都具有显著的提高。     

北京市白纸坊社区老年人营养现状及相关影响因素分析

目的 了解白纸坊社区65岁以上老年人营养状况及影响因素,为全科医师制定老年人营养干预措施提供基础依据.方法 对白纸坊社区100名65岁以上老年人进行个人深入访谈,访谈的内容包括健康状况、生活方式和营养状况等.结果 白纸坊社区65岁以上老年人营养不良风险者占24.0％;营养不良者占2.0％;营养状况良好者占74.0％.80.0％的老年人患2个及以上慢性病,有10.0％的老年人无慢性病、10.0％的老年人只有1种慢性病.文化水平、月收入和MNA评分正相关,老年人独立生活能力、年龄、婚姻状况、患慢性病数目和MNA评分负相关.结论 北京市白纸坊社区65岁以上老年人营养状况不容乐观,且存在一定程度的营养不良风险,有必要全面普及日常行为知识,加强营养健康指导.     

糖尿病患者社区干预的效果分析

目的对糖尿病患者进行为期一年的社区干预,评价干预的效果,寻求糖尿病有效的干预措施。方法对本辖区社区1572位45岁以上人群进行健康普查,检出符合2010年中国糖尿病社区干预指南诊断标准的患者126人,进行跟踪随访,有组织、有计划地进行社区健康教育和干预1年观察效果。结果经过社区卫生服务综合干预后,糖尿病患者危险因素知晓率明显升高(P<0.01),生活方式、行为及防治的依从性显著升高(P<0.01)。干预前后血糖及其他生化指标统计学分析差异有统计学意义。结论通过社区卫生服务平台综合干预,寻找出群众乐意接受有效的措施,能显著提高糖尿病的防治效果。