幼儿先天性巨结肠1例

1 临床资料 患儿,女,7个月.因反复发热10＋d,拒食,腹胀入院.患儿数次因腹胀就诊,经对症治疗好转.查体,患儿一般情况可,心肺未见异常;腹部膨隆,可见肠型.患儿大便较为困难,常数日解一次大便.腹部平片示：腹部膨隆,结肠肠曲积气扩张,以横结肠积气扩张明显,立位见气液平.钡灌肠造影示：直肠距肛门约5cm以上可见长约8cm狭窄段,管壁显示毛糙,其上方结肠扩张明显,直径约3cm,结肠扩张最明显处直径约为5cm.请结合临床或影像检查,考虑为先天性巨结肠病.患儿完善相关检查后行改良soave术,切除狭窄段肠管,将结肠断端与齿状线上肛管切缘缝合固定,术后病理证实为先天性巨结肠.术后第3周开始并坚持扩肛治疗3个月,患儿恢复情况良好,腹胀消失,恢复自主排便.     

成人型先天性巨结肠2例报告

患1，男，34岁，因反复腹痛、腹胀2年，加重1年入院。腹痛波及全腹，反复发作，发作时伴恶心、腹胀、食欲不振、肛门停止排气排便，无呕吐胃内容物，元畏寒、发热等其它表现。查体：腹软，微隆，脐周轻压痛，无反跳痛及肌紧张，移浊(一)，未闻及肠鸣音。余(一)。辅查：①腹部平片提示不全性肠梗阻；②气钡双重造影提示升结肠、横结肠扩张明显，尤以横结肠为甚，降结肠上段见一长约3cm的狭窄肠段影像。术中发现：回盲部、升结肠、结肠肝曲、横结肠、结肠脾曲极度     

大肠的正常X线表现

大肠起于盲肠止于直肠,全长约1.5m,绕行于腹腔四周,分为盲肠、阑尾、结肠、直肠和肛管.结肠又分为升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠.升结肠与横结肠交界处称为肝曲,降结肠与横结肠交界处称为脾曲.     

新生儿先天性巨结肠27例X线征象分析

目的探讨腹部平片、钡剂灌肠的X线征象对新生儿先天性巨结肠的诊断价值。方法搜集经手术及病理证实的新生儿先天性巨结肠27例,分析腹部平片、钡剂灌肠的X线征象,对所得的结果进行回顾性研究。结果本组27例新生儿中,腹部平片表现为结肠扩张及低位不完全性梗阻12例,无明显异常15例。钡剂灌肠发现（直肠直径/乙状结肠直径）1。而先天性巨结肠最易累及直肠和乙状结肠,造成病变部位近端的扩张与远端狭窄的受累部位比值的倒置（图2）。本组17例,见于短段型及常见型。为此,测量直肠、乙状结肠横径比值对新生儿结肠病变的诊断与鉴别具有实用价值。     

成年人型巨结肠附二例报告

1 病例 从1984年以来,笔者收集了2例成年型巨结肠,男性自幼便秘,每次大便量增多,女性大约从40岁左右开始便秘,每次大便量增多.例1:女,65岁,农民.患者主因腹胀1周来科检查,造影见全结肠呈高度扩张状态,最宽之直肠段达18 cm,乙状结肠、降结肠、横结肠、升结肠,均有不同程度的扩张,灌入造影剂总量6 000 ml.例2:男,66岁,农民.患者以肠梗阻收住院,腹部立正位片报告,低位肠梗阻,经保守治疗后所有症状消失,来科作下消化道造影,造影见全结肠呈高度扩张,直肠段最宽处12 cm,降结肠、乙状结肠袋消失,横结肠、升结肠、结肠袋存在,均有不同程度扩张,灌入造影剂总量4 000多毫升.     

慢传输型便秘合并成人巨结肠56例临床分析

目的：探讨慢传输型便秘合并成人巨结肠的临床特征,并总结诊断经验。方法回顾性分析2007年10月至2015年2月我院收治的56例慢传输型便秘合并成人巨结肠患者的临床资料,根据术后病理诊断将其分为慢传输型便秘合并成人先天性巨结肠组(甲组,25例)、慢传输型便秘合并成人先天性巨结肠类缘病组（乙组,22例）和慢传输型便秘合并成人特发性巨结肠组(丙组,9例)。结果56例患者中男性29例,女性27例,年龄18~67岁,均符合便秘的罗马Ⅲ诊断标准,以长期便秘和间歇性腹胀为主要症状,结肠运输试验提示慢传输结肠段在升结肠16例、横结肠28例、降结肠12例。52例患者行钡灌肠联合排粪造影,见结肠扩张、结肠袋消失,其中31例可见狭窄段（甲组20例,乙组11例,丙组0例）,24例可见移行段（甲组18例,乙组6例）;根据本研究数据在99%置信区间内甲、乙两组患者狭窄段检出率差异无统计学意义(P>0.05),甲组移行段检出率高于乙组,差异有显著统计学意义(P<0.01)。56例患者行肛门直肠测压,直肠肛门抑制反射消失30例（甲组24例,乙组6例,丙组0例）,甲组直肠肛门抑制反射阳性率明显低于乙组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论临床诊断慢传输型便秘时应警惕合并不同类型成人巨结肠,钡灌肠联合排粪造影、肛门直肠测压可为慢传输型便秘合成人巨结肠的分类诊断提供重要参考依据。     

成年人型巨结肠附二例报告

1　病例从 1984年以来 ,笔者收集了 2例成年型巨结肠 ,男性自幼便秘 ,每次大便量增多 ,女性大约从 4 0岁左右开始便秘 ,每次大便量增多。例 1:女 ,6 5岁 ,农民。患者主因腹胀 1周来科检查 ,造影见全结肠呈高度扩张状态 ,最宽之直肠段达 18cm,乙状结肠、降结肠、横结肠、升结肠 ,均有不同程度的扩张 ,灌入造影剂总量 6 0 0 0 m l。例 2 :男 ,6 6岁 ,农民。患者以肠梗阻收住院 ,腹部立正位片报告 ,低位肠梗阻 ,经保守治疗后所有症状消失 ,来科作下消化道造影 ,造影见全结肠呈高度扩张 ,直肠段最宽处 12 cm,降结肠、乙状结肠袋消失 ,横结肠、升…     

新生儿先天性巨结肠X线诊断及鉴别诊断分析

目的：分析新生儿先天性巨结肠诊断及鉴别诊断的影像学特征,提高早期诊断准确率。方法：回顾性分析2011年2月-2012年7月共20例经X线诊断并经外科手术及术后病理证实为新生儿先天性巨结肠病例的影像表现。结果：患儿腹部平片表现为肠管不同程度管状积气。钡剂灌肠检查中10例表现为直肠远端狭窄;6例表现为乙状结肠远端、直肠狭窄,均无明显扩张段及移行段;3例无明显可见的狭窄段、移行段及扩张段;仅1例表现有明显狭窄段、移行段、扩张段。20例患儿24~48 h随访均可见不同程度钡剂潴留。结论：钡剂灌肠造影是诊断新生儿先天性巨结肠的首选检查;X线影像表现往往不典型,需要与类似疾病进行鉴别后根据排钡情况及临床表现进行诊断。     

X线检查对新生儿先天性巨结肠的诊断价值

目的：探讨X线检查对新生儿先天性巨结肠的诊断价值。方法：对2005年1月～2009年10月经手术证实、病理诊断的25例新生儿先天性巨结肠的X线资料进行回顾性分析。结果：本组25例新生儿先天性巨结肠中腹部平片示结肠瘀张9例（36．0％）,结肠梗阻13例（52．0％）;钡剂灌肠检查短段型1例（4．0％）,常见型17例（68．0％）,长段型2例（8．0％）,全结肠型3例（12．0％）,阳性符合率92．0％（23／25）。24小时随访钡剂潴留有24例（96．0％）,扩张段肠黏膜出现大锯齿状改变1例。结论：规范运用钡剂灌肠、腹部平片等方法可以为诊断新生儿先天性巨结肠提供很有价值的X线检查。     

钡灌肠造影X线表现不典型先天性巨结肠16例分析

目的　了解钡灌肠造影X线表现不典型先天性巨结肠的诊断及临床意义。方法　使用钡灌肠造影检查方法诊断先天性巨结肠。结果　 16例充盈像时均未见到明显的狭窄段及扩张段。 7例排钡像观察到狭窄段及扩张段 ,但狭窄段不典型 ,7例观察到相当于狭窄段处肠管略僵直的管壁。直肠壶腹部较相邻结肠窄。结论　先天性巨结肠钡灌肠造影时X线表现不典型需加照排钡像     

经脐倒“Ω”切口在婴幼儿先天性巨结肠结肠次全切除术中的应用

目的：探讨经脐倒“Ω”切口完成婴幼儿结肠次全切除术的手术方法及技巧。方法对自2012年12月至2015年6月诊断为先天性巨结肠的9例患儿采用经脐倒“Ω”切口拖出病变结肠肠管，于直视下处理直肠上段至回盲部各段结肠系膜，将结肠经直肠肌鞘内拖出，升结肠断端与直肠黏膜进行吻合。结果所有9例患儿均成功完成一期手术，手术时间140~220 min，结肠切除长度40~60 cm。所有病例于术后第3~4天恢复进食，第9~10天后出院，脐部疤痕隐蔽。结论经脐倒“Ω”切口完成婴幼儿先天性巨结肠次全切除术，具有减少创伤、疤痕隐蔽的特点，值得推广。     

钡灌肠对小儿先天性巨结肠的诊断分析和探讨

目的分析小儿先天性巨结肠的X线表现,探讨小儿先天性巨结肠的X线诊断和鉴别诊断。方法回顾性分析26例小儿先天性巨结肠的临床表现和腹部平片、钡灌肠的X线表现。结果 26例腹部平片均表现为肠腔充气扩张,其中有16例低位结肠梗阻;钡灌肠检查20例见典型X线征象：痉挛段、移行段、扩张段;6例不典型X线征象：直肠下段局限性切迹,24 h随访均有钡剂潴留。结论钡灌肠检查是诊断小儿先天性巨结肠直观的方法,对病变的定位及程度判断有重要的实用价值。     

先天性巨结肠的放射诊断

目的：分析新生儿先天性巨结肠的X线表现,探讨新生儿先天性巨结肠的X线诊断和鉴别诊断。方法：回顾分析17例新生儿先天性巨结肠的临床表现和腹部平片、钡灌肠的X线表现。结果：17例腹部平片均表现为肠腔充气,其中有13例低位结肠梗阻;钡灌肠检查16例见典型X线征象,痉挛段、移行段、扩张段;1例不典型X线征象,直肠段局限性切迹,24小时随访均有钡剂潴留。结论：钡灌肠检查是诊断新生儿先天性巨结肠的直观的方法,对病变的定位及度有重要的实用价值。     

新生儿全结肠型先天性巨结肠的X线诊断

目的研究全结肠型先天性巨结肠的X线特征性表现及检查方法的选择。方法回顾分析经手术病理证实的全结肠型先天性巨结肠8例新生儿的腹部X线平片及钡灌肠影像资料。结果 8例腹部X线平片均显示异常,均有全腹小肠胀气,伴气液平面6例,无1例结肠充气扩张;钡灌肠表现为结肠细小,宽径0.4~1.0cm,结肠袋消失,肠腔狭窄,肠管呈细绳状。钡灌肠正确诊断全结肠型先天性巨结肠6例,3/4诊断准确。结论腹部X线平片异常可提示巨结肠,钡灌肠可正确诊断全结肠型先天性巨结肠,正确合理使用检查方法及掌握其影像学特征,对早期诊断新生儿全结肠型先天性巨结肠具有重要意义。     

升结肠转位在长段型巨结肠中的应用

目的 解决长段型或继发病变较重的普通巨结肠,因结肠切除过多,无法拖入盆腔与直肠吻合.方法 采用升结肠转位术治疗长段型巨结肠26例,并进行了随访观察.结果 26例患儿,男19例,女7例,长段型巨结肠17例,普通型7例,巨结肠横结肠造瘘术后2例.手术均获成功,术后随访效果满意,患儿生长发育良好.结论 升结肠转位术解决了长段型或普通型巨结肠继发病变较重,须切除横结肠、乙状结肠,升结肠无法经左侧腹拖入盆腔与直肠吻合这一难题,避免了全结肠切除.同时保证了患儿营养吸收及水电解质平衡,减少了术后并发症.     

11例结肠急诊手术的体会

结肠包括盲肠、升结肠、横结肠、降结肠和乙状结肠，成人结肠平均约150cm（120-200cm），结肠各部的直径不一，自盲肠端的7．5cm依次减为乙状结肠未端的2．5cm，结肠有三个解剖标志，即结肠袋、肠脂垂和结肠带，因为结肠是含菌数最多的腹内脏器，结肠壁薄，血液循环差，损伤后愈合能力远不如小肠，又由于结肠术后发生肠胀气而致吻合口漏，造成严重的腹内感染，如果经肠道准备后，实施结肠手术出现吻合口漏的几率会大大减小，但因某些特殊因素而实施结肠急诊手术的患者，出现并发症的几率就会大大增加，我院自1998年至2007年间共收治11例结肠急诊手术的病人，现将这11例病人术中处理的体会报告如下：     

先天性巨结肠的CT诊断价值

目的探讨先天性巨结肠的CT及病理表现。方法对22例先天性巨结肠进行CT扫描。结果对先天性巨结肠普通x线表现腹部立位片多显示低位结肠梗阻,钡剂灌肠可见到典型的长痉挛段和扩张段。CT检查有其独特的表现,结肠不同程度的扩张、直肠肛管段管壁不规则增厚、邻近脏器受压变形移位,合并一些脏器的缺如。结论cT对先天性巨结肠的术前诊断有重要的意义。     

老年肠道血管畸形内镜下特点分析

回顾性分析肠道血管畸形老年患者43例的内镜下特点，结果示43例中39例为血管扩张型，4例为动静脉畸形。累及肠腔情况为盲肠受累者14例（33％）、直肠受累8例（19％）、横结肠6例（14％）、降结肠5例（11％）、乙状结肠4例（9％）、升结肠3例（7％）、结肠脾曲2例（5％）、回肠末端1例（2％）。提示肠道血管畸形是造成老年患者不明原因出血的一种原因，病变大多在结肠部位。肠镜检查已成为诊断肠道血管畸形的首选方法，且可在肠镜下直接治疗。     

抗肿瘤坏死因子-α诱导克罗恩病患者肠黏膜愈合情况的回顾性分析

目的 探讨克罗恩病(CD)患者接受抗肿瘤坏死因子-α(TNF-α)治疗3个月及12个月时的回、结肠各节段黏膜病变愈合情况,以评估抗TNF-α治疗对不同部位肠道病变的疗效。方法 回顾性收集2018年10月至2021年6月在郑州大学第一附属医院接受抗TNF-α治疗的34例中、重度CD患者,分析治疗前和治疗后3、12个月时患者炎症指标和回、结肠各肠段(末端回肠、升结肠、横结肠、降结肠和乙状结肠、直肠)的内镜下黏膜病变愈合情况。结果 与治疗前相比,治疗3个月及12个月的炎症指标改善(P<0.05),治疗12个月时炎症指标较3个月时无变化(P>0.05);治疗3个月及12个月时升结肠及横结肠的内镜下黏膜愈合较治疗前改善(P<0.05);末端回肠、降结肠及乙状结肠和直肠内镜下黏膜愈合率较治疗前无改善(P>0.05)。结论 回结肠不同肠段CD病变对抗TNF-α治疗的反应不同,结肠段总体黏膜愈合情况优于末端回肠,横结肠和升结肠的黏膜愈合率最高。     

直肠后矢状纵切、心形吻合术治疗先天性巨结肠

目的探讨直肠后矢状纵切、心形吻合术治疗先天性巨结肠的临床价值.方法对年龄2个月～12岁(中位年龄0.53岁)的38例经组织学、影象学检查诊断为先天性巨结肠的患儿,经腹部游离病变的结肠及近端直肠系膜至盆底,在肛门外将直肠后壁纵形切开达齿线上0.5cm,拖出扩张段结肠并予切除,将正常结肠与直肠作心形吻合.结果手术时间95～250min,平均(145±19.38)min.31例获得随访,随访时间5个月～7年(M=1.2年),偶有污粪1例、小肠结肠炎2例,没有发生大便失禁以及术后便秘的复发.结论本术式符合先天性巨结肠手术治疗原则,适宜对小婴儿、新生儿施行,术后无需扩肛,具有损伤小、恢复快、费用少等优点.