胰十二指肠切除术在胰头部慢性胰腺炎治疗中的应用和选择

目的 探讨胰十二指肠切除术在胰头部慢性胰腺炎治疗中的应用和选择。方法 回顾性分析我院1988年7月至1999年11月经胰十二指肠切除术和病理证实的10例胰头部慢性胰腺炎临床资料。结果 本组病人男性7例，妇性3例，年龄41－75岁，平均57.2岁。主要临床表现为腹痛、黄疸。影像学检查（B超、CT和ERCP）发现胰头部局限性肿大。9例行典型的Whipple手术，1例行保留幽门的胰十二指肠切除术。7例随访均无腹痛、糖尿病。结论 胰头部慢性胰腺炎早期诊断困难，重要的是与胰头癌相鉴别。胰十二指肠切除术治疗胰头部慢性胰腺炎的手术效果良好，其手术适应证的选择和手术时机的掌握至关重要。     

胰腺损伤的术式选择及并发症防治

目的：探讨治疗胰腺损伤的术式选择及危险并发症的防治。方法：71例中29例行胰腺清创缝合引流术,17例行胰体尾切除、脾切除术,4例行胰体尾切除术,17例行胰体尾空肠Roux-Y式吻合术,2例行胰管吻合术。结果：71例中62例治愈,9例死亡（12.7％）。结论：Ⅲ～IV级胰腺损伤术后的严重并发症主要是胰肠吻合瘘,在术式上应选择切除远端胰腺及脾脏,避免胰肠Roux-Y式吻合术及胰管吻合。     

腹腔镜下子宫切除术式选择与评价

在国内，经过10多年的努力，腹腔镜下子宫切除术已是一种比较成熟的手术方式。妇科腔镜医师们吸取了许多的教训，也积累了丰富的经验。由于腹腔镜下子宫切除的方法有多种，究竞选用哪一种方法更能达到预期效果是妇科腔镜医师需要思考的问题。本课题就有关腹腔镜下子宫切除术式的选择谈谈自己的看法，以供同道们参考。     

胰头部肿块型慢性胰腺炎的诊断与个体化术式的选择(附10例报道)

目的探讨胰头部肿块型慢性胰腺炎的诊断要点与个体化术式的选择原则。方法回顾性分析2000年4月至2011年9月期间我院收治的10例胰头部肿块型慢性胰腺炎患者的临床资料。结果本组平均发病年龄47.3岁,平均病程69.1 d,平均总胆红素99.4μmol/L,CA19-9 55～78 U/ml。10例B超检查示肝内胆管及胆总管扩张,5例CT检查报告胰头部占位性病变伴主胰管不规则扩张或钙化灶,2例MRCP检查诊断胆总管下段占位。3例术中多点穿刺快速活检后行胆胰管引流术,7例术前误诊为胰头癌或壶腹癌均行胰十二指肠切除,术后出现并发症8例,死亡1例,9例平均随访44.2个月无复发和癌变。结论把握发病年龄、病程、波动性黄疸等临床特征和CA19-9水平及CT、MRCP等影像检查要点是胰头部肿块型慢性胰腺炎与胰头癌鉴别诊断的关键,用个体化术式合理实施胰十二指肠切除、胆胰管内外引流术是胰头部肿块型慢性胰腺炎外科处理明智的选择。     

胰腺源性顽固性疼痛的治疗(文献综述)

胰腺癌和慢性胰腺炎所引起的顽固性疼痛是一个比较棘手的问题，近几年来虽随着药理学、麻醉学和外科学的发展，特别是对胰腺神经传导的深入认识，许多学者对这种顽固性疼痛进行了攻克尝试，并取得了一些效果，但仍在探讨之中。     

慢性胰腺炎胰空肠吻合和十二指肠保留型胰头切除术对胰腺功能的影响

为了缓解慢性胰腺炎的顽固性腹痛，曾施行三类手术：(1)胰十二指肠切除、十二指肠保留型胰头切除(DPRHP)或远端胰腺切除；(2)在胰管扩张病例中行胰空肠吻合(P-JS)的引流手术；(3)如Frey联合应用引流手术和有限的胰腺切除术。为了比较DPRHP切除手术和P-JS引流手术对胰腺功能的影响，作者分析27例DPRHP手术和12例P-JS手术前后的胰腺功能，并取18例慢性胰腺炎病例作为对照。研究终点为胰外分泌功能(类脂排泄量、尿PABA排出量)、胰内分泌功能(糖耐量试验、血清C肽、血浆胰多肽)等测定，血浆胰多肽值可反映功能性胰组织的容量。     

急性坏死性胰腺炎的手术时机及术式选择

我科于1984年3月～1996年12月共收治急性坏死性胰腺炎(ANP)101例。本文就其外科治疗资料进行总结，旨在对ANP的手术时机及术式选择进行探讨。     

四种保留器官的胰腺切除术式的指征、技术和疗效

目的 探索四种保留器官的胰腺切除术式在治疗胰腺良性及低度恶性肿瘤中的疗效.方法 回顾性总结1990年1月至2010年5月施行的72例保留器官胰腺切除术的手术经验及疗效,男性24例,女性48例,年龄15～68岁,平均46岁.其中行保留十二指肠的胰头切除术(DPRHP)9例,行保留脾脏的胰体尾切除术(SPDP)29例,行胰腺中段切除术11例,行胰腺头体部巨大肿瘤摘除术23例.结果 行DPRHP的9例患者中,术后并发胰瘘、胆瘘各1例,均经保守治疗愈合.行SPDP的29例患者中,术后并发胰瘘3例,未发生迟发性脾梗死.行胰腺中段切除的11例患者中,术后合并胰肠吻合口出血1例,经手术治疗治愈.行胰腺头体部巨大肿瘤摘除术的15例非功能性胰岛细胞瘤患者中,术后并发胰瘘5例,3例于术后6、12、16个月出现肝转移;行肿瘤摘除术的8例黏液性囊腺瘤患者中,术后并发胰瘘2例.结论 保留器官的胰腺切除术可明显减轻手术创伤,疗效与传统术式相同,应作为胰腺良性或低度恶性肿瘤的首选术式.     

多发内分泌肿瘤Ⅰ型中胰腺内分泌肿瘤的处理

胰腺内分泌肿瘤（PETS）的发生率至少占全身内分泌肿瘤的50％以上，且大多数有功能，这是导致一些特殊疾病死亡的主要原因，但由于大多数病人的胰腺内分泌肿瘤为无痛性，且要求避免有关胰岛素依赖性的并发症，目前对胰腺手术的时机和手术范围仍存在着很大的争议。该研究选定了98例多发性内分泌肿瘤病人，其中55例（56％）胰腺内分泌肿瘤，包括女性27例、男性28例，平均年龄37岁，有功能性的35例，无功能性20例。其中38例（64％）完成了胰腺手术，包括4例肿瘤摘除、3例全胰切除、4例whipple术、27例远端胰腺切除。平均肿瘤大小为2．8cm。随访发现，第一次手术平均生存7．8年后35例存在复发危险的病人中有7例残存胰腺肿瘤复发，36例无远处转移的手术病人平均生存2．7年后有5例出现远处转移（2例手术时已有远处转移），最终随访结果显示，55例病人中16例死亡，12例带瘤生存，     

胆囊切除术的术式选择

目的探讨胆囊切除术的术式选择,对病人进行个体化治疗。方法回顾对1160例传统开腹胆囊切除术,腹腔镜胆囊切除术,和小切口胆囊切除术的疗效分析、比较。结果手术时间,肠道功能恢复时间,切口愈合情况,LC,MC优于OC,而LC、MC之间无明显差别,术中的出血量LC〈MC〈OC,LC、MC中转OC基本相当。结论LC、MC手术时间比肠道功能恢复较快、切口愈合优于OC,但胆囊切除术的术式选择应根据病人的具体情况,具体要求,个体化治疗更为有益。     

胰腺导管癌扩大根治及其术式的探讨--胰大部切除术抑全胰切除术

目的 探讨胰腺导管癌根治性胰腺切除术后疗效及选择胰大部切除抑全胰切除术式。方法 按Klō ppel分期，胰大部切除A组24例：T1N0M0 12例；T2N0-1M0 12例；全胰切除B组21例：T1-2N0M0 10例，T1-2N0-2M0 8例及T1-3N0-2M03例，均施行扩大根治手术，包括胰周、区域性淋巴结及后腹膜间隙组织廓清或／和有侵犯门静脉切除重建。结果本组无手术死亡．79例随访．5年生存率29.7%(28／94)。乎均生存期为56个月。区域性淋巴结阳性占52．3％。结论 本组认为：根治性胰腺切除，方法 安全、实用，有效。不增加死亡率，对提高生存期有积扳作用。     

胰腺中段切除术的适应症、近期和远期的效果

胰腺中段切除（MP）即中央或中间胰腺切除术,是针对胰腺颈部或体部等中间部分肿瘤的一种术式,相对于扩大的胰头切除术和扩大的胰体尾切除术（ELP）,可以更多的保留正常胰腺实质,减少术后胰腺内分泌和外分泌不足的发生率。目前,MP报道较少,对其手术适应症、近期和远期疗效尚无不清楚。     

慢性胰腺炎手术治疗的术式选择

慢性胰腺炎是公认的临床难治性疾病,疾病导致的顽固性疼痛和内外分泌功能不足或丧失及各种并发症严重影响了患者的生活质量,同时存在的增生性改变也是潜在的致癌因素。因此,慢性胰腺炎的手术治疗不仅应改善患者的生活质量和纠正产生的并发症,而且应去除癌变的危险因素。我们知道,任何治疗包括手术并不能恢复胰腺功能或中断胰腺病变的进程,因此疗效的评价标志是疼痛的缓解和／或各种外科性并发症如梗阻性黄疸等能否解决。除了各种外科性并发症外,对具体的患者选用何种术式才能达到好的治疗效果,目前尚无可靠的数据或设计良好的随机对照试验研究来帮助外科医师做出抉择。因此,在外科治疗中找到合理选择手术术式的依据是急需解决的问题。现根据我们的经验和研究对慢性胰腺炎手术治疗中手术术式的选择作一讨论,供同道参考。     

创伤性动脉瘤和动静脉瘘的术式选择

目的探讨复杂的创伤性动脉瘤(TAA)和动静脉瘘(TAVF)的手术方法和疗效。方法对我院1963年6月至2000年12月经手术治疗的TAA和TAVF121例进行回顾性分析。结果TAA71例含91个动脉瘤，TAVF50例含54个动静脉瘘。手术方式包括瘤体切除和端端吻合或血管移植或上下结扎。瘤体上下结扎加血管旁路移植．直接修补或补片。瘘管切除加四头结扎或动静脉移植或动静脉修补。介入栓塞治疗。死亡1例。TAA、TAVF随访率分别为65．7％和60.0％。远期效果好。结论不同部位复杂的TAA和TAVF应根据其不同分型采用不同的手术方式，对选择性病例可考虑做介入治疗。     

腹腔镜在胰十二指肠切除术中的应用与评价

早在20世纪60年代，腹腔镜技术已应用于胰腺肿瘤的诊断与分期。近年来，随着腹腔镜技术的不断进展以及腹腔镜器械的不断优化，腹腔镜手术已逐渐应用于多种胰腺良、恶性疾病的治疗，包括各种急、慢性胰腺炎的并发症，以及胰腺恶性肿瘤的诊断与切除。对于胰腺体尾部的肿瘤，腹腔镜下胰体、尾肿瘤局部摘除术，胰腺远端切除术，保留或不保留脾脏的胰腺次全切除术已开展较多心。     

全结肠切除术式的选择和评价

结肠起自回盲瓣与空肠相连，下以乙状结肠与直肠交界。依次分别称为盲肠、升结肠、结肠肝曲、横结肠、结肠脾曲、降结肠、乙状结肠。结肠全长约１５ｍ。凭借结肠带、肠脂垂与结肠袋三大特征与小肠相鉴别。全结肠切除的手术适应证为大肠多发性息肉病和经内科治疗无效或并...     

“第十三届全国胰腺外科学术研讨会”征文通知

<正>"第十三届全国胰腺外科学术研讨会"定于2010-09-17～19在武汉市香格里拉大饭店召开。会议将围绕以下议题进行讨论:(1)国家科技支撑项目—胰腺癌综合治疗体系研究;(2)重症急性胰腺炎的诊治;(3)胰腺囊实性肿瘤的诊治;(4)胰腺良性疾病(包括胰腺内分泌肿瘤)的外科治疗;(5)慢性胰腺炎的外科治疗;(6)胰腺手术的损伤控制。     

老年人急性胆囊炎的手术适应证与术式的选择

随着老年人人数的增加，老年人急性胆囊炎发病率亦明显增加。老年人急性胆囊炎除具有急性胆囊炎的一般规律，还在病理改变与临床表现有不同的特点，特别是手术适应证与手术术式都具特点，讨论如下。