癫痫灶切除加多处软膜下横纤维切断术治疗难治性癫痫

目的 探讨癫痫灶切除辅以多处软膜下横纤维切断术(multiple subpial transections，MST)对难治性癫痫治疗的临床效果。方法 52例难治性癫痫，通过癫痫灶切除加多处软膜下横纤维切断术48例，癫痫灶切除加多处软膜下横纤维切断和胼9氐体前1／3潜行切开4例。对术后早期和9～30个月临床随访观察。结果 术后早期可见6例一过性肢体肌力减弱。11例一过性失语，均在5～10天内恢复，52例手术后随访9～30个月。完全无发作33例，发作次数减少80％以上10例，发作减少50％以上6例，3例发作次数及发作持续时间与症状明显减轻。结论 癫痫灶切除加多处软膜下横纤维切断术是治疗难治性癫痫安全且有效的方法。     

联合应用多软膜下横切术治疗顽固性癫痫

目的 多软膜下横切术(nmltiple subpial transection．MST)是治疗痫灶位于功能区的顽固性癫痫的一种手术方法。为证实MST的疗效，我们首先进行了动物实验研究．继而应用于临床。方法 在动物实验的基础上，我们自1991年以来共实施MST200例，其中单纯MST80例．MST联合其它术式120例(合并使用胼胝体切开、颞叶切除、痫灶切除等)。对手术方法还进行了一系列改良。结果 经过改良与临床应用后，160例病人随访1～8年，癫痫发作完全控制者100例(62．5％)，明显减少(75％以上)32例，减少(50％以上)20例，无效8例。总有效率为95％，显效82．5％，所有病例均无永久性功能损害。结论 结果表明MST联合其它术式可提高手术疗效。分组结果表明，单纯MST组对于局限性无器质病变的病例与联合手术组同样有效。对于半球广泛性痫灶的病人，为避免术后严重并发症，应先行半球广泛MST．仅对MST疗效不理想者行半球切除术。     

多处软膜下横切术在功能区癫痫手术中的应用

目的探讨对致痫灶位于脑主要功能区的癫痫病人，采用病灶切除加多处软膜下横切术(multiple subpial transection，MST)的治疗效果。方法选择20例继发性癫痫病人，在术中硬脑膜切开后，先用皮层电极核实致痫灶的方位和范围，在显微镜下切除非功能区的病灶及其周围的皮层致痫灶；对功能区的病灶也予以切除。第二次用皮质脑电图检查，对功能区存在的或残留的致痫灶(棘波)，使用软膜横切刀，切断痫性放电传导的神经元树突。最后用皮层电极复查，如仍有棘波存在，再补行几道横切，直至脑电波全部趋于正常为止。结果在癫痫控制方面，除1例无改善外，其他14例都得到不同程度的控制。随访1～35个月，满意6例，显著改善6例，良好5例，较差2例，无改善1例，总有效率为95％。结论MST能使脑主要功能区癫痫在不引起任何机能损害的情况下，术后痫性发作得到有效的控制，是神经外科目前治疗功能区顽固性癫痫的有效方法之一．     

多处脑软膜下横切加癫痫灶切除治疗难治性癫痫

本文报道使用多处软膜下横切加癫痫灶切除治疗功能性顽固性癫痫１８例，经过６～２６个月随访，完全控制发作１４例，发作减少３例，无变化１例，两者配合比单纯一种方法更好。     

多处软膜下横切术联合其它术式治疗顽固性癫痫

目的探讨多处软膜下横纤维切断术(MST)联合病灶或/和致痫脑叶切除对顽固性癫痫的治疗.方法术前将经临床、电生理、神经影像学及核医学检查结果进行综合分析、定位.取大骨瓣开颅,术中行皮层脑电(ECoG)监测.首先切除脑的结构性病灶;对颞叶癫痫,行较小范围的前颞叶切除,并切除颞叶内侧结构;对痫灶位于额极底面者,行额极切除.复查ECoG,对残余的痫样放电区域,不论是否位于重要功能区,均行MST直至术野内痫样波基本消失.结果本组51例无手术死亡和明显并发症.随访1～7年,有效率(发作频率减少50%以上)为90.2%,显效率(发作频率减少75%以上)为80.4%,效差或无效9.8%.术后复查脑电图多有明显改善.结论在顽固性癫痫的治疗中,将MST联合病灶或/和致痫脑叶切除,既能取得较好的疗效又能保留更多的脑组织.     

多处脑软膜下横切加癫痫灶切除治疗难治性癫痫

本文报道使用多处软膜下横切加癫痫灶切除治疗功能性顽固性癫痫１８例，经过６－２６个月随访，完全控制发作１４例，发作减少３例，无变化１例，两者配合比单纯一种方法更好。     

多处软膜下横纤维切断术联合其他术式治疗顽固性癫痫手术疗效分析

目的 总结多处软膜下横纤维切断术（MST）联合其他术式治疗顽固性癫痫的手术经验。方法 回顾性分析163例顽固性癫痢病人的临床资料。根据术前脑电图、单光子发射断层扫描（SPECT）、正电子发射断层扫描（PET）、CT及MRI检查．结合术中皮质电极脑电图探测结果，标出致痴灶地域图。在显微镜下先行脑结构性病灶切除。反复复查皮质脑电图．对周围和广泛性棘波发放区施行MST，直至皮质脑电图结果正常。结果 术后疗效优（癫痫发作完全消失）52例（31．9％），良（偶有发作）83例（50.9％），中（发作频率减少50％）10例（6．1％），差15例（9．2％），无改善3例（1．9％）；手术总有效率88．9％。结论 采用MST联合其他术式治疗癫痫疗效较好．可提高病人的生活质量。     

多处软膜下横纤维切断术的手术并发症

目的总结多处软膜下横切术（MST）治疗癫痫的手术并发症,并提出新的治疗措施。方法用MST手术治疗顽固性癫痫37例,随访3个月～3年,根据神经系统损害表现并结合影像检查,前后对比判断是否发生并发症,并分析原因。结果MST手术后可以有多种并发症发生,改进治疗方案可以减少并发症的产生。结论MST是一种有效而安全的癫痫手术方法,但仍可导致多种手术后并发症,改进手术及治疗方法可以减少并发症的产生。     

痫灶切除辅助性脑皮层横行纤维热灼治疗功能区癫痫的临床研究

目的：采用低功率热灼的方法，毁损脑皮层的横行纤维，治疗功能区顽固性癫痫，观察该方法在临床的实用性和有效性。方法：124例难治性癫痫患者，手术切除非功能区致痫灶后，辅助热灼功能区的致痫灶或癫痫样放电。非功能区致痫灶切除后，功能区致痫灶热灼前后均行皮层脑电图监测。病理观察热损伤的深度和范围。结果：热灼后肉眼下见：皮层呈红白相间的条纹状改变，与多软膜下横纤维切断术（MST）类似。显微结构见：热损伤仅在脑浅皮层（Ⅰ-Ⅱ）。随访108例术后病例1-5年，癫痫发作消失的占75.9%，总有效率91.7%。术后9例病人出现一过性的功能障碍，但均在一周左右恢复。结论：非功能区致痫灶切除辅助功能区致痫灶热灼，其疗效肯定，方法安全可靠，易在临床推广。     

皮层热灼联合多软膜下横切治疗癫痫的临床观察

癫痫患者中20%构成难治性癫痫(又称顽固性癫痫),其外科治疗总有效率可达65%￣97%[1]。我科36例此类患者采用联合性皮层热灼术(BCFC)及多处软膜下横切术(MST)治疗,近期随访癫痫控制效果良好,无并发症。现将结果报告如下。一、资料和方法1.临床资料:我科自2003年10月至2005年11月     

脑功能区难治性癫痫的手术治疗

目的探讨开颅手术对功能区难治性癫痫的疗效。方法84例脑功能区难治性癫痫患者中,采用局部癫痫灶切除 多处软膜下横纤维切断术者29例,癫痫病灶切除 多处软膜下横纤维切断 前颞叶切除33例,癫痫病灶切除 多处软膜下横纤维切断 胼胝体前1/3切开22例。记录术后早期和9￣30个月临床观察及随访结果。结果术后早期16例患者出现一侧肢体肌力减弱,23例患者术后2￣3d出现失语,经治疗均在5￣10d内恢复。出院后随访9￣30个月,完全无发作65例,发作次数减少50%以上11例,发作减少50%以下6例,2例癫痫发作与术前相同。术前有14例言语功能障碍,17例有一侧肌力下降,术后均有不同程度的改善和恢复。结论术后疗效表明局部癫痫灶切除 多处软膜下横纤维切断术和癫痫病灶切除 多处软膜下横纤维切断 前颞叶切除的手术疗效优于癫痫病灶切除 多处软膜下横纤维切断 胼胝体前1/3切开手术方式的疗效。     

外伤性癫痫治疗的临床探讨

目的探讨外伤性癫痫的高危因素、临床特征、预防及治疗方法等。方法我科自2000年1月到2006年3月收治86例外伤性癫痫患者,均常规给予抗癫痫药物治疗,其中手术治疗21例。手术患者采取致痫灶切除术6例,致痫灶切除 多处软膜下横切术(MST)/热灼术11例,前颞叶、杏仁核-海马切除2例,选择性杏仁核-海马切除1例,胼胝体切开 MST 皮层热灼1例。结果随访6～58月,65例保守治疗者中,28例在服药治疗两年以上后逐步减药直至停药,未见癫痫明显发作;其余患者仍继续口服药物治疗,8例仍时有发作。21例手术治疗患者,术后癫痫控制满意9例(42.7%),显著改善8例(38.1%),良好2例(9.6%),效果较差1例(4.8%),无改善1例(4.8%)。无手术死亡及永久性并发症发生。结论外伤性癫痫的预防首先应去除诱因,对有高发风险者可予以预防性抗癫痫药物治疗。准确的术前评估、术中ECoG监测、多种术式的联合应用可提高外伤后癫痫患者的手术疗效。     

多处软脑膜下横纤维切断术治疗难治性癫痫的应用研究

目的 总结多处软脑膜下横纤维切断术(multiple subpial transection,MST)与其他术式联合应用治疗难治性癫痫的疗效。方法 195例难治性癫痫患者,部分性发作者81例,全面性发作者114例。根据手术前脑电图、SPECT、PET、CT及MR定位检查,结合术中皮层电极脑电图探测结果,划出致痫灶地域图,于显微镜下先行致痫灶及颞叶基底部切除或胼胝体切开;而后对周围或广泛性棘波发放区施行多处软脑膜下横纤维切断,最后经皮层电极脑电图探查显示病变区癫痫样波形完全消失即完成手术。结果 195例患者,行大脑半球广泛单纯性MST者39例(20.00％);大脑半球表面蛛网膜粘连带切除减压+MST者21例(10.78％);颞尖部及颞叶基底部切除+颞叶新皮质MST者39例(20.00％);大脑半球局限性病变及致痫带切除+广泛性MST者50例(25.64％);病灶周边局限性MST者16例(8.21％);胼胝体前2/3切开+双额叶前部MST者30例(15.38％)。无一例发生手术死亡,亦未出现严重并发症。随访80例患者,优45例(56.25％),良20例(25.00％),中9例(11.25％),差6例(7.50％);有效率为92.50％,显效率为81.25％。结论 联合应用MST与致痫灶切除、颞叶内基底区切除或胼胝体切开是治疗难治性癫痫患者的有效方法,值得推广应用。     

难治性癫痫的致痫灶定位及手术治疗研究

目的评价难治性癫痫的致痫灶定位方法和皮层电极监测下致痫灶切除,加行多处软脑膜下横纤维切断术(MST)治疗癫痫的疗效。方法对47例难治性癫痫病人的致痫灶,采用CT MRI EEG 单光子发射计算机体层摄影(SPECT) 皮层脑电脑(ECoG)联合检测定位。对检出的阳性病灶在皮层电极监测显微镜下行致痫灶切除,切除后监测仍有癫痫波者加行MST;致痫灶位于重要功能区者单行MST。结果致痫灶阳性检出率86%。皮层电极检测显微镜下致痫灶切除加MST,术后91%的病人癫痫发作停止,半年后约15%的病人复发,但症状较术前减轻,持续时间较术前短。结论CT MRI EEG SPECT ECoG联合检测,对手术定位具有较高价值。皮层电极监测下致痫灶切除术及MST创伤轻微、效果比较可靠、治愈率高、并发症少、复发率低。病灶及致痫灶的不完全切除和形成皮层软化及疤痕,可能是导致癫痫复发的重要原因。     

病灶切除与热灼联合术在难治性癫痫治疗中的应用

目的 研究病灶切除与热灼联合手术方法治疗继发性、难治性癫痫的临床效果。方法 对291例继发性、难治性癫痫患采取病灶切除与热灼联合手术的治疗方法，并随访观察此种联合手术方法对难治性癫痫的控制效果：结果 采用病灶切除与热灼联合手术后，291例患中，有211例(72．5％)发作消失，有50例(17．2％)发作减少50％以上，对癫痫总的有效控制率为89．7％，随访1．5～4．0年，平均23个月，211例发作消失的患中有83例(39．3％)已停服抗癫痫药；同时，病灶切除与热灼联合术无永久性的术后并发症：结论 病灶切除与热灼联合术治疗继发性、难治性癫痫，安全并且治疗效果令人满意。     

顽固性癫癎的外科联合手术治疗

目的探讨联合手术治疗顽固性癫癎的方法和临床疗效。方法对45例顽固性癫癎患者行联合手术治疗。手术方式:多处软脑膜下横切术(multiplesubpialtransection,MST)+致癎病灶切除+胼胝体前部切开术3例;MST+胼胝体前部切开术11例;MST+致癎病灶切除19例;MST+立体定向杏仁核海马毁损术12例。术中进行皮层电极及深部电极监测。结果术中进行皮层电极检测定位更精确。患者术后随访3-28个月,发作完全控制17例(37.78%),显著改善24例(53.33%),良好2例(4.44%),效差2例(4.44%),术后神经功能均保存完好。结论联合手术治疗顽固性癫癎是一种安全有效的方法。     

皮层脑电图监测下病灶切除联合皮层热凝治疗继发性癫痫

目的 观察在皮层脑电图监测下病灶切除联合皮层癫痫灶热凝术治疗继发性癫痫的临床疗效.方法 对23例颅内占位性病变合并继发性癫痫的患者采用皮层脑电图术中监测、病灶切除联合皮层热凝的治疗方法,并随访观察此种联合手术方法对继发性癫痫的控制效果.结果 术后全部患者都得到随访,随访时间平均20个月.根据国际癫癫学会的外科手术疗效分级法进行手术效果评价:Ⅰ级14例,Ⅱ级5例,Ⅲ级2例,Ⅳ级2例,有效率(Ⅰ级+Ⅱ级+Ⅲ级)为21/23.结论 皮层脑电图监测下行病灶切除联合皮层热凝术治疗继发性癫痫安全且疗效满意.     

病灶切除辅以皮质癎灶热灼术治疗顽固性癫癎

目的　观察病灶切除辅以皮质灶横纤维热灼术治疗顽固性癫的临床效果。方法　将病灶切除辅以皮质灶热灼术 2 91例病人和单纯病灶切除术 78例病人的疗效进行分析比较。结果　病灶切除辅以皮质灶热灼组效果优于单纯病灶切除组 ,两者的临床效果存在显著性差异 (P <0 0 5 ) ;同时 ,病灶切除辅以皮质灶热灼术组无永久性的术后并发症。结论　病灶切除辅以皮质灶热灼术是治疗顽固性癫安全有效的方法 ,长期疗效有待进一步观察。     

Surgical implications of neuromagnetic spike localization in temporal lobe epilepsy

PURPOSE: To investigate the clinical usefulness of magnetoencephalography (MEG) as a guide to the surgical treatment of temporal lobe epilepsy (TLE). METHODS: Preoperative spike localization by MEG was compared with seizure outcome and postoperative spike localization at 12 months after resective surgery in 16 patients with TLE. Spike localization was classified into anterior temporal (AT) and non-AT localization in 11 patients without neocortical lesion treated with anterior temporal lobectomy (ATL); and lesion and lobar localization in five patients with neocortical lesion treated with lesionectomy (n = 3) or lesionectomy with medial temporal resection (n = 2). RESULTS: All five patients with AT localization became seizure free and spike free after surgery. Among the six patients with non-AT localization, two became seizure free and spike free, two became seizure free with residual spikes, one had residual seizures but no spikes, and one had both residual seizures and spikes. All three patients with lesion localization and two with lobar localization had favorable seizure outcome and became spike free after surgery. CONCLUSIONS: MEG spike localization can identify neocortical sources remote from the presumed epileptogenic area. Favorable seizure outcome can be expected in patients with AT localization after ATL and patients with lesion localization after lesionectomy. In contrast, non-AT localization indicates either nonmedial TLE or spike propagation to the posterior and extratemporal neocortex. Similarly, lobar localization indicates spike propagation from an epileptogenic lesion or extensive epileptogenicity. Patients with non-AT localization or lobar localization should undergo intensive evaluations, such as intracranial EEG, for improved seizure outcome.