介入栓塞治疗肺隔离症所致大咯血

1　病例资料男 ,6 8岁。 1971年曾因咯血住院检查 ,确诊为“支气管扩张” ,经治疗症状消失出院。 30余年来 ,多次因咳嗽、咯血住院检查治疗。 1996年 5月因咯血住院 ,经CT检查诊断为“肺脓肿”。 2 0 0 3年 2月 1日受凉后出现咳嗽 ,咯血约 5 0ml,经CT检查诊断为“双下肺支气管扩张” ,经抗感染、止血治疗后出院。 1个月后再次出现咳嗽、咯血 ,量约 10 0 0ml,急诊入院。查体 :体温37 2℃ ,脉搏 90 /min ,呼吸 2 0 /min ,血压 10 0 / 5 5mmHg。一般情况差 ,贫血貌 ,颜面出汗 ,双肺可闻及湿音。血白细胞 6 1× 10 9/L ,红细胞 2 7× 10 …     

纵隔畸胎瘤破入肺内误诊二例

【例1】男．30岁。15年前因有胸痛，当地诊为右肺淋巴结核、右纵隔肿瘤．抗痨治疗半年无效。之后，间断咳嗽、哈血，1987年又以左肺中叶炎症治疗无效。近来症状加剧，每日痰最150～200ml，有臭味，偶有咯血。以支气管扩张入院。体检：浅灰淋巴结不大．胸廓对称，右下肺呼吸音低     

若要少误诊 查病需寻因──1例支气管异物漏诊致支气管扩张

病儿，男，７岁，因反复咳嗽、咳痰５年入院。５年前起反复出现咳嗽、咳痰伴不规则发热，每年发作６至７次，数次胸片检查均诊断为右下肺炎，经抗菌治疗症状可好转，但间歇期仍常有轻度咳嗽。近２年咳嗽加重，有时咳出多量稠痰，并先后咯血４次，量多时达１００ ｍＬ。１年前胸片诊断：右下肺支气管扩张。入院体格检查：体温３７．２℃，轻度消瘦，心脏检查无异常，右下肺可闻及少量中、小水泡音。胸片及肺部ＣＴ检查均诊断：右下肺支气管扩张。经充分术前准备，择期在全麻下行开胸右下肺叶切除术，术毕剖检标本，发现其内有一枚长约１．５…     

支气管结石误诊1例分析

对支气管结石误诊1例分析如下. 1 病历摘要 男,51岁.因反复咳嗽、咳痰伴咯血2 a、加重10 d入院.2 a前受凉后起病,当地医院摄胸片示右中下肺炎,抗感染治疗好转.此后常于受凉感冒后出现咳嗽、咳痰,伴痰中带血.7个月前肺CT示右中下肺炎、支气管扩张.10 d前症状复发,伴发热畏寒,当地医院抗感染治疗5 d无好转.否认肺结核病史及结核病密切接触史.入院查体:T 38.7 ℃,急性病容,咽部红肿,右中下肺语颤及呼吸音减弱,闻及中量细湿啰音,左肺呼吸音清晰.     

肺畸胎瘤误诊1例报道

患者 女性,49岁.咳嗽、咯痰伴痰中带血9天,疑右中叶肺癌入院.入院后咯血3次,最多时约200ml,色鲜红,经抗炎止血,咯血减轻.二十年前有咳嗽、痰中带血史.体检:体温38.6℃,气管居中,右肺呼吸音减低,两肺未闻及干湿性啰音.CT检查:右肺中叶见3.6cm×4.8cm肿块.诊断:右肺中叶癌伴肺门淋巴结转移首先考虑.纤支镜检查:右肺中叶癌.7天后行右中肺叶切除术.术中见:右中肺完全实变不张,外侧体段4cm×3cm×3cm大小肿块,支气管呈囊状扩大,内径1cm,内见陈旧积血及沙粒状沉积物,腔内自肿块向右支气管开口生长一茎状肿物,长达scm.镜下见肿物内有分化良好的鳞状上皮、皮脂腺、毛囊、软骨组织、脂肪组织及粘液腺.病理诊断:右肺中叶畸胎瘤.     

支气管肺炎咳出支气管树状管型1例

患者女，35岁。因咳嗽、痰中带血5天、咯血1h于1996年6月18日入院。查体：T38．2℃，一般情况可，右下肺可闻及湿罗音，心脏无异常。实验室检查：血WBC1．2×109／L，N0．86，L0．11，E0．03，ESR18mm／h。痰涂片查抗酸杆菌3次均（－），痰中见有大量炎性细胞，痰查癌细胞（－），痰培养（－）。X线胸片示右下肺炎。经抗炎、止血治疗7h咯血停止，3天后咳嗽、咳痰及肺部体征消失，但右下肺呼吸音减低，X线胸片示右下肺膨胀不全。第9天突然剧烈咳嗽，随即咳出一树技状物，漂洗后呈灰白色，主干直径20mm，长7cm，有8个分支，呈典型支气管…     

支气管异物存留13年继发支气管扩张

幼儿支气管异物常见，而成年人支气管异物存留13年并继发支气管扩张者少见，我们遇到1例．报告如下：男，47岁。反复咳嗽、咯脓痰10余年，于1996年6月13日入院。患者13年前出现咳嗽，当时诱因已记不清。后来反复咳嗽、咯痰。曾在当地以感染治疗，时好时发，咯痰量越来越多，以早晨为明显。县多时达100ml，呈黄色粕痰，无明显恶臭味。左侧卧位痰易咳出，痰量多。开始偶而痰中带血，近几年曾多次咯血，最多一次约200ml。体检：右下肺可闻湿性罗音．X线检查：平片，右下肺纹理粗乱模糊，心隔角处见片状模糊阴影，其间隐约可见多个小囊状透亮区…     

以大咯血为主要表现的肺隔离症1例

1病历摘要患者男，49岁。因反复咳嗽、痰血或大咯血9个月于1997年10月3日入院。咯血频繁，量多少不一。最多1月中大咯血3次，每次量达300～500ml，咳嗽时常伴痰中带血。院外曾多次拟“咯血待查”行止血、抗炎治疗，但诊断始终未明。入院前1天突然大咯血，6小时内量达800ml以上。急送本院行气管切开抢救。体查：T36．8℃，脉细速，R28次／分，BP10．6／8．0kPa。意识欠清，唇紫绀苍白，气管切开套管见鲜血涌出，浅表淋巴结无肿大，心脏无杂音，两肺较多湿罗音，以左肺为著。实验室检查：血白细胞13．1×109／L，中性0．91；胸片无异常，胸…     

Katagener氏综合征误诊为 肺结核2例

1　病例报告例 1　男 ,33岁。 1979年入院 ,患者 3a来经常咳嗽、咳痰偶有痰中带血 ,曾诊断为肺结核 ,行抗结核治疗 ,不见好转。入院前 4d咳嗽、咳痰加重并伴呼吸困难 ,不能平卧门诊以肺结核合并感染性休克急收入院。家族史 ,其母因咯血死亡 ,病因不详。其弟患支气管扩张症。查体 :T35 .6℃ ,P12 0次 / min,BP0 / 0 ,R38次 / min,鼻中隔向右偏曲 ;双肺可闻散在干湿罗音 ,轻度杵状指。血 WBC2 4.8× 10 9/ L,杆状核 0 .11,分叶核 0 .73,中毒颗粒 ( )。痰涂片找抗酸菌 3次阴性。胸部 X线透视 :右位心 ,两肺纹理增重、紊乱 ,中下野可见散在…     

肺含铁血黄素沉着症误诊1例

1病例报告 男，10岁。因咳嗽、咯血2d入院。既往有反复咳嗽、咯血病史。查体：消瘦，贫血面容。B超提示；肝脏、脾脏增大。X线检查：两肺见广泛弥散性分布的粟粒状结节样影。分布均匀。大小略显不一致，密度较均匀，两下肺部分病灶融合。两肺纹理增多．部分呈网状改变（图1）。X线诊断：亚急性血性播散型肺结核。实验室检查：查痰见有肺含铁血黄素巨噬细胞。诊断：肺含铁血黄素沉着症。     

肺结核治疗致脱髓鞘病变一例报告

1病例资料男,14岁。因咳嗽、咯血1个月,四肢不自主抖动、言语不清20 d入院。1个月前无诱因出现咳嗽、痰中带血,次日咯血约100 ml,入当地医院摄X线胸片示右下肺病变伴空洞形成,诊断为Ⅲ型肺结核伴咯血,予异烟肼、     

支气管粘液表皮样癌1例

患者男性，21岁。因咳嗽、发热、右脚钝痛40余天，外院CT诊断为“肺癌，右胸腔积液”，纤维支气管镜检病理报告“小细胞癌”入我院。X线胸片示右中叶不张，右侧胸腔积液。临床诊断：右肺癌，右胸腔积液性质待查。纤维支气管镜检查：右中叶支气管口被“息肉样”肿物完全堵塞。病理活俭示粘液表皮样癌。手术见右中叶不张，中叶支气管开口处有一0．5cm×1．0cm×0.5cm“息肉状”肿物，行右肺中叶切除术。病理检查右肺中叶、胸膜部分粘连，体积10cm×7cm×2cm。气管一段，长2cm，横径1．5cm，气管内查见一类圆形息肉样肿物突入气管腔，直径1cm…     

X-刀立体定向放射治疗肺癌致大咯血猝死三例

我院 1998年 3月～ 2 0 0 1年 3月 ,共行肺癌Ｘ -刀立体定向放射治疗 76例 ,治疗后 4周内共发生大咯血猝死 3例。现报告如下。1　临床资料【例 1】　男 ,6 5岁。因反复咳嗽 2个月 ,痰中带血1周 ,于 1998年 10月 7日入院。查体无异常发现。胸部Ｘ线片及ＣＴ检查提示右侧肺门部 3ｃｍ× 4ｃｍ×4ｃｍ软组织块影 ,右肺中叶部分肺不张。行纤维支气管镜检查提示右侧中叶支气管开口处新生物 ,呈菜花状 ,触之易出血。活检病理报告 :低分化鳞状细胞癌。血常规、出凝血时间及肝肾功能均正常 ,心电图示完全性右束支传导阻滞 ,腹部Ｂ超未发现异常。行肺…     

肺淋巴管肌瘤病一例

患者女,43岁。近2年来因咳嗽、间断咯血多次在我院治疗,诊断为“支气管扩张伴咯血”,予止血、抗感染、对症治疗,患者咳嗽、咯血症状反复发作,近1个月出现胸闷气急,于2012．12．3再次住院。入院体检：T37．0℃,P80次/min,R26次／min,BP120／80mmHg,全身浅表淋巴结均未触及,胸廓对称,两肺呼吸运动对称,语颤相等,叩诊两肺清音,听诊两肺呼吸音低,     

支气管结石误诊一例

患者男,47岁。因反复咳嗽、咯血、咯血痰、气促2年半,加重1月第2次入院。患者2年半前咳嗽、吐绿色粘痰,痰中带血,气促,胸片示支气管疾患,诊断支气管扩张并感染、咯血住院,经静滴青霉素800万u/日,庆大霉素16万u/日,症状缓解出院,但每遇受凉、劳累后易复发。一月来夜间阵性刺激性剧咳,声嘶,吐绿痰,似豆腐状,间歇性咯血,气促。无结核史,有吸烟史。体查:体温38℃,血压14.6/9.3kPa。口唇轻度紫绀。胸郭略呈桶状,右中、下肺叩诊稍浊,呼吸音明显减低,可闻及细湿性罗音,全肺清晰。心率84次,律齐。有杵状指。尿常规、血肌酐、肝功能均正常,血红蛋白95g/L,白细胞14×10_9/L,中性79％,淋巴21％;6次痰查抗酸     

支气管动脉栓塞术并发胸主动脉夹层一例报告

1 临床资料 患者,男,73岁,因反复大量咯血入院。2008年11月入院后内科检查诊断：高血压、高血脂、糖尿病、心电图为S～T段改变、肺心病。影像学检查诊断为：右下肺炎性改变、右下肺支气管扩张。支气管镜检为：右下叶支气管口出血。经内科对症治疗后无效,外科诊治意见：患者所患疾病多,又反复大量咯血,不宜手术切除。患者在等待治疗中出现烦躁、低血红蛋白等失血症状,且频繁出现呼吸道梗阻窒息表现。经扩大会诊,并经患者和家属同意,拟采取支气管动脉造影和栓塞治疗”。     

支气管内平滑肌肉瘤1例

患者男．40岁：因间断咳嗽、痰中带血1年半．加重1个月入院。曾在当地医院胸部X线片检查诊断为“肺结核”．抗结核治疗后好转。胸部正位X线片：右肺上叶内带见一椭圆形孤立性肿块．密度均匀致密．边缘光整．有轻度分叶(图1)。CT平扫：肺窗位示右肺上叶可见类圆形密度增高影．边缘光滑．密度均匀，右上肺见少许索条状模糊影(图2)。     

垂体后叶素致精神异常1例

患者,男,28岁。因反复咯血7年,再发1周入院。患者7年前始反复发作咯血,曾多次在多家医院行胸片及CT检查提示支气管扩张。近1周再发咯血,每天咯血100-200ml之间而收住入院。入院后体格检查：神志清,对答切题,血压120／68mmHg（1mmHg=0．133kPa）,脉搏800次／min,     

肺放线菌病1例

患者男，25岁，农民。因间歇性咳嗽，咳痰带血2年，咯血3d入院。2年前患者无明显诱因出现咳嗽、咳痰带血，即前往当地结核病医院求治，经检查诊断为肺结核。给予异烟肼0．3g每日1次，利福平0．6g每日1次，吡嗪酰胺0．5g每日3次口服，链霉素0．75g每日1次肌内注射。治疗2个月效果不佳，后在家不规则治疗，病情时好时坏。3d前突然咯血。咯血量200ml。色鲜红，伴咳嗽，无发烧，胸痛等症状，再次来院就诊。患者既往体健，否认有结核病接触史。入院     

支气管结核的临床纤维支气管镜分析

目的 总结分析支气管结核的临床特征以及纤维支气管镜对支气管结核的诊断价值。方法 回顾性分析322例经纤维支气管镜检查、病理学和病原学检查确诊的气管、支气管结核病例。结果 322例EBTB患者中，男性136例，占42．2％，女性186例，占57．8％；年龄15～72岁，平均(33．8 9．3)岁，男：女为1．00：1．37。主要症状为咳嗽，占86．0％，咯血或痰中带血占25．8％，喘息或胸闷占18．0％，胸痛占10．9％。消瘦、乏力占6．8％。充血水肿型23．6％、溃疡坏死型36．0％、肉芽增殖型27．6％、瘢痕狭窄型12．7％。病变较多分布于左主支、左右上叶、右中间干等支气管，常累及多个支气管。确诊之前的初步诊断易误为肺炎、肺癌、支气管炎、哮喘、肺脓疡等。结论 纤维支气管镜检查对支气管结核的诊断起关键性的作用，是避免漏诊、误诊的有效方法。