桥式交叉皮瓣移植修复下肢创伤术后的护理6例

1999年6月～2 0 0 3年6月,我院对6例小腿开放性骨折合并软组织损伤的患者进行了双下肢桥式交叉皮瓣移植术。虽然伤情重,创伤大,但由于术后采取了积极的防治措施,有效地预防了并发症的发生,保证了皮瓣成活,保住了肢体,现将护理体会介绍如下。临床资料1 一般资料。本组6例,男5例,女1例,年龄9～4 0岁。损伤因素:车祸5例,机器挤压伤1例。受伤至修复时间,伤后当日～伤后6 0d ,平均时间2 1d。小腿皮肤缺损面积(2 4cm×14cm)～(8cm×8cm) ,其中2例已形成胫骨骨髓炎。皮瓣成活6例,成活率10 0 %。术后1.5～2 .0个月,皮瓣与伤口完全愈合,骨折经6～8个…     

吻合腓肠浅动脉游离小腿后侧皮瓣移植术后的护理32例

近年来 ,吻合腓肠浅动脉的游离小腿后侧皮瓣因具有质地薄、富有感觉、可切取面积大等优点而备受亲睐[1,2 ] ,现将 32例该皮瓣移植术后的护理报告如下。临床资料1 一般资料。本组 32例 ,男 2 1例 ,女 11例 ,年龄 18～ 6 5岁。修复创面 2 2例 ,阴道再造 10例 ;创面部位 :手部创面 11例 ,足、踝部创面 6例 ,前臂及肘部 5例 ;创面 (7cm× 9cm)～ (12cm× 18cm)。2 方法与结果。 32例皮瓣移植术后 2 9例顺利成活 ,1例皮瓣远端部分坏死 ,二期行清创游离植皮术。另 2例分别于术后 4 8h发生动脉危象 ,经手术探查和护理皮瓣成活。经术后 10～ 2 3个…     

胫后动脉穿支蒂隐神经营养血管皮瓣的临床应用

目的 探讨应用胫后动脉穿支为蒂的隐神经营养血管皮瓣逆行转位修复小腿远1/3内侧软组织缺损的手术方法临床效果.方法 2003年8月-2009年8月对48例小腿远1/3内侧软组织缺损患者,在小腿内侧区沿大隐静脉设计以胫后动脉穿支为蒂隐神经营养血管皮瓣,切取面积5 cm×8 cm～15 cm×20 cm.结果 术后3例皮瓣远...     

旋髂深动脉髂骨皮瓣移植及康复训练治疗小腿下段骨及软组织缺损

小腿下段骨及软组织缺损患者 6例 ,均为男性 ,年龄18～ 5 6岁 ,平均 33岁 ;均为车祸致小腿下段胫腓骨严重粉碎骨折并部分胫骨及软组织缺损。急诊行旋髂深动脉髂骨皮瓣移植、外固定架固定 1例 ;急诊行清创外固定架固定术 ,术后因局部软组织损伤严重 ,缺血坏死 ,2期行旋髂深动脉髂骨皮瓣移植 5例 ;髂骨移植长度 4 0cm～ 7 5cm ,皮瓣大小 4 0cm× 4 5cm～ 7 0cm× 9 0cm ;第 2次手术距第 1次最长约 1个月 ,最短 2周。术中彻底清除周围失活组织 ,摘除严重粉碎性骨块 ,生理盐水及双氧水冲洗创面 ,新洁尔灭液浸泡创面 10min。根据清创后软组织…     

斜方肌肌皮瓣修复颈部放射性溃疡瘢痕创面

目的 :观察斜方肌肌皮瓣修复颈部放射性溃疡瘢痕创面的临床效果。方法 :对 1987年 1月～ 2 0 0 1年1月 ,采用斜方肌肌皮瓣 10cm× 10cm～ 2 8cm× 10cm修复颈部较为严重的放射性溃疡瘢痕创面的病例进行回顾性研究。结果 :11例中除有 1例皮瓣远端坏死外 ,其余全部成活。 8例获得 1～ 3年随访 ,外观及手感、颈部功能均较满意。结论 :该肌皮瓣血供恒定 ,移位后成活有保障 ,手术操作简便 ,是一种修复颈部软组织较大缺损的方法     

远端带蒂皮瓣治疗足部软组织缺损临床观察

目的:了解应用腓肠神经营养血管蒂皮瓣及胫后动脉内踝上皮支皮瓣修复足部软组织缺损的临床效果。方法:应用上述方法修复各种原因所致的足部软组织缺损共28例。结果:26例皮瓣全部成活,2例皮瓣远端约1~2 cm皮肤坏死,皮瓣面积最大20 cm×10cm,最小8 cm×4 cm,随访6个月~3年,效果满意。结论:应用这两种皮瓣手术简便,不损伤小腿主要血管,是修复足部软组织缺损的较理想的方法。     

微量泵持续预扩张皮神经营养血管蒂皮瓣修复小腿、踝部软组织缺损及重建皮瓣感觉功能7例

目的：探讨小腿中下1／3及踝部软组织缺损的修复术式。方法：①选取2002—06／2006-01苏州大学附属第一医院收治的软组织缺损患者7例，其中车祸引起小腿中下端软组织缺损5例，外伤后瘢痕溃疡2例，均可见胫腓骨外露。缺损面积3．2cm&;#215;4．5cm～5．7cm&;#215;6．8cm。②以腓肠神经营养血管蒂皮瓣修复内踝及胫前部缺损4例，对侧腓肠神经营养血管蒂皮瓣桥式转位修复胫前缺损1例．腓浅神经营养血管蒂皮瓣修复内踝部缺损1例，隐神经营养血管蒂皮瓣修复外踝足跟部缺损1例。皮瓣面积为5．0cm&;#215;8．0cm-7．0cm&;#215;9．0cm。③设计要点：依据创面部位、形状选择腓肠神经、腓浅神经、隐神经营养血管皮瓣。腓肠神经营养血管蒂皮瓣：轴心线为小腿后正中线中点向外踝与跟腱中点之连线。轴心点为外踝上方5．0cm。腓浅神经营养血管蒂皮瓣：轴心线为腓骨小头前缘与外踝尖前缘连线，轴心点为外踝上方5．0cm。隐神经营养血管蒂皮瓣：轴心线为隐神经、大隐静脉走向相同，轴心点为内踝上3．0～5．0cm。④以轴心线为中心于小腿中近部置入定向柱形扩张器（200～250mL）。隔天开绐微量泵持续冲水，0．5-1．0mL／h，以观察皮瓣无明显苍白为准，一般需14-21d。完成扩张行皮瓣转位时，将神经断端与创面附近皮神经显微镜下作端侧吻合。置冲洗管及负压引流管于皮瓣下，术中及术后冲洗管内滴入地塞米松及有效抗菌药物。术后观察皮瓣血运、引流液及创面愈合情况，随访1年。结果：按意向处理分析，7例软组织缺损患者全部完成1年随访，中途无脱落。①术后皮瓣血运、引流液及创面愈合情况：皮瓣血运良好，均未出现肤色青紫现象，苍白改变，无皮瓣异常肿胀，皮纹消失。术后负压引流通畅．2周后待引流液低于10mL／d且无明显感染时拨管。创面一期愈合，无感染及裂开，供区留下线形瘢痕。②随访1年结果：皮瓣外观不臃肿，有弹性，色泽接近正常，创面无破溃。拆除内固定钢板后骨折已愈合，未出现继发性感染。两点辨别觉为2．0-3.0cm。能负重步行、胜任日常工作和生活需要。供区线形瘢痕不明显。结论：微量泵持续预扩张皮神经营养血管蒂皮瓣逆行转位修复软组织缺损，在改善骨折及深部组织愈合的同时能够重建皮瓣感觉功能，兼顾供区修复符合现代创伤修复理念，具备较高的实用性和可操作性。     

手部严重创伤术后的运动、感觉训练护理方法讨论

1998年 7月～ 2000年 9月对 5例手部严重创伤经血管游离皮瓣组合修复病人进行综合康复护理,取得了满意疗效,现报道如下。1 对象与方法1.1 对象 本组 5例,男 3例,女 2例,年龄 19～ 34岁, 2例损伤较轻, 3例严重损伤,其中 1例右手拇指Ⅳ度缺损,手背皮肤缺损 8 cm× 15 cm; 1例左手拇、食、中、环指于掌指关节处完全离娄 30 h, 1例右手腕关节上 7 cm以下全手套脱伤。 2例手部软组织严重挤压伤经清创后手掌、手背皮肤缺损大小分别为： 6 cm× 8 cm及 5 cm× 12 cm。 5例患者均采用游离第 2足趾,游离双侧股前外侧皮瓣,游离上臂外侧皮…     

三级串联皮瓣修复小腿大面积皮肤软组织缺损8例围术期护理

2007年7月～2009年1月,我们对8例小腿大面积皮肤软组织缺损患者行难度较大的三级串联皮瓣修复,经术前、术后精心护理,皮瓣全部成活,效果满意.现将护理体会报告如下. 1 资料与方法 1.1 临床资料本组8例,男7例,女1例;年龄19～45岁,平均32岁.其中车祸伤4例,机器挤伤3例,烧伤1例.皮肤软组织缺损面积8 cm×14 cm～10 cm×20 cm,8例患者均有胫骨外露,小腿软组织挫伤严重,无法行局部皮瓣转移修复,2例急诊、6例二期行健侧胫后动脉皮瓣桥接双侧股前外侧皮瓣游离移植修复术,术后4周行皮瓣断蒂术,并修复健侧胫后动脉,平均住院时间2.5个月.     

外科治疗肺神经鞘瘤5例分析

肺神经鞘瘤是一种十分罕见的肺良性肿瘤 ,查阅近年来国内外文献仅报道 4例 ,结合我科近期收治的 1例罕见巨大肺神经鞘瘤 ,对其诊断和治疗进行探讨。1　资料与方法1.1　一般资料　本组 5例中男 4例 ,女 1例 ;年龄 2 5～ 6 8岁 ,平均 4 1.8岁。1.2　临床症状　主要表现为胸部闷痛 4例 (80 % ) ,轻咳 1例(2 0 % )。出现症状至手术时间 1～ 13周 ,平均 4 .6周 ,肿瘤位置 :右肺 4例 ,左肺 1例。肿瘤大小分别为 4 .5 cm× 5 .2 cm×4 .3cm,3cm× 3cm× 3cm,3cm× 3cm× 3cm,9cm×7cm× 8.5 cm及 2 1cm× l8cm× 8cm。1.3　术中所见及术后病理　术…     

应用上臂内侧远位真皮下血管网皮瓣修复头皮撕脱并颅骨缺损

目的介绍上臂内侧远位真皮下血管网皮瓣修复头皮撕脱并颅骨缺损的手术方法。方法自2003-05~2005-01,对7例患者应用上臂内侧远位真皮下血管网皮瓣修复头皮撕脱并颅骨缺损,皮瓣设计以尺侧上副动脉为轴型中心,按需设计皮瓣,本组皮瓣切取面积最大为20 cm×10 cm,最小为14 cm×8 cm。结果7例皮瓣全部成活,无颅内感染等并发症,其中2例颅骨缺损者后期做颅骨修补术,1例患者于伤后1 a行头皮扩张术。结论上臂内侧远位真皮下血管网皮瓣有血供可靠、蒂窄、瓣宽、长宽可超比例、于受区建立血运快、可早期断蒂等优点,是修复头皮撕脱并颅骨缺损的好方法。     

巨大甲状腺肿瘤合并气管狭窄4例麻醉处理

病例 1,男 ,5 6岁 ,甲状腺肿瘤为 8cm× 6cm× 5cm ,气管最狭窄处 1cm ,气管移位 ,呼吸困难轻度 ;病例 2 ,女 ,6 0岁 ,甲状腺肿瘤为 7cm× 5cm× 4cm ,气管最狭窄处 1 1cm ,呼吸困难 ,轻度 ;病例 3,女 ,74岁 ,甲状腺肿瘤 13cm× 11cm× 8cm ,气管最狭窄处 0 6cm ,呼吸困难 ,中度 ;病例 4 ,男 ,6 5岁 ,甲状腺肿瘤 12cm× 9cm× 6cm ,气管最狭窄处 0 7cm ,呼吸困难 ,中度。麻醉处理 :4例均采用气管内插管、全麻。2例中度呼吸困难患者采用咽、喉、气管充分表面麻醉下清醒气管插管。 2例轻度呼吸困难患者以冬眠Ⅰ号合剂静脉滴注、γ OH3 5～ …     

腓肠神经带蒂皮瓣转移手术失败三例分析

我院 1 995～ 2 0 0 3年利用腓肠神经带蒂皮瓣修复下肢创面 30余例 ,但在早期的临床运用中 ,由于经验不足 ,致 3例手术失败 ,现报告如下。1　病例资料【例 1】　男 ,1 6岁。左足外伤后足跟部骨外露半个月。局部检查 :左足跟有 3cm× 5cm创面 ,跟腱及部分跟骨外露。手术予清创 ,以踝上 6 5cm处为转动轴 ,设计 4cm× 7cm的皮瓣 ,蒂宽约 4cm ,旋转角度为 90°,皮下隧道稍扩张后将皮瓣勉强引至创面 ,缝合。术后 2 4小时 ,皮瓣发绀、肿胀 ,提示静脉回流欠佳 ,经抬高患肢 ,拆除少量缝合线后 ,颜色改善不明显 ,最后皮瓣坏死 ,深筋膜成活 ,创面二期…     

携带监测皮瓣腓骨移植术的护理

应用腓骨移植修复四肢大段骨缺损30例,为方便术后观察移植腓骨的血供情况,30支移植腓骨均携带了与腓骨血供同源的小腿外侧、面积5cm×3cm的小皮瓣。移植术后该皮瓣的血供情况能直接反映移植腓骨的血供,即“监测皮瓣”。30例腓骨移植术后,监测皮瓣得到严密观察,其中6例的监测皮瓣在术后48h内出现血管危象,经及时手术探查,证实并解除了腓骨血管蒂危象。临床应用结果表明,术前的心理护理 、术后护理及对监测皮瓣的密切观察是手术成功必不可少的条件。     

腹直肌皮瓣修复乳癌术后放射性溃疡围手术期的观察与护理10例

近年来 ,乳腺癌发病率增高 ,应用放射疗法治疗乳腺癌较为广泛 ,但因适应证的掌握和剂量控制不严 ,术后放射性溃疡有增高趋势[1] 。 1995年 10月～2 0 0 3年 10月 ,我科采用腹直肌皮瓣修复乳癌根治术后胸壁放射性溃疡 10例 ,加强了围手术期的观察与护理 ,取得良好效果 ,现将护理体会总结如下。临床资料1.一般资料。本组 10例均为女性 ,年龄 4 0～ 6 8岁 ,平均年龄 5 3.8岁。溃疡发生于放疗后 6个月～8a ,溃疡面积 (4cm× 5cm)～ (8cm× 11cm) ,10例均有骨外露。2 .手术方法。彻底清除溃疡坏死组织、死骨 ,以一侧腹直肌为轴线 ,按创面大小在轴…     

胫后动脉内踝上皮支皮瓣修复足踝部软组织缺损

目的观察胫后动脉内踝上皮支皮瓣修复足踝部软组织缺损的临床效果。方法按照足踝部皮肤缺损情况,于小腿内侧切取以胫后动脉内踝上皮支为蒂的皮瓣转移修复各种原因所致的足踝部软组织缺损6例。结果5例术后皮瓣全部成活,1例皮瓣远端少许坏死,皮瓣面积最大为15cm×10cm,最小为6cm×4cm,随访3～12个月,效果满意。结论皮瓣应用胫后动脉内踝上皮支为蒂,可以不牺牲小腿主要血管而修复足踝部大部分的软组织缺损,手术简便、安全,是修复足踝部软组织缺损的理想方法之一.     

带蒂皮瓣转移修复远隔部位皮肤缺损的围手术期护理

1996年1月～1999年12月采用肢体带蒂皮瓣转移修复远隔部位的皮肤缺损63例,围手术期实施康复护理,均取得成功。1 对象与方法本组63例,男41例,女22例,年龄19～54岁,平均41.5岁;其中面部14例,下肢19例,手部20例。创面面积：1.5cm×2cm～6cm×7.5cm,修复方式:隐动脉皮瓣交腿转移19例,邻指皮瓣20例,上臂皮瓣9例,前臂皮瓣5例;皮瓣面积1.8cm×2.5cm～7cm×11cm。方法：(1)术前训练：术前1周,根据手术方案,耐心指导病人进行术前肢体训练,如将双下肢并拢或交腿固定训练,拟用上肢皮瓣修复头面部缺损者,将上肢上举至头面部制动等,…     

小腿内侧皮支筋膜皮瓣的护理

我院自1998-01～2005—12应用小腿内侧胫后动脉皮支筋膜皮瓣修复小腿皮肤缺损22例，术后经过精心的观察及护理，皮瓣全部成活，观察体会总结如下。     

食管平滑肌瘤外科治疗30例分析

我院 1980 - 0 1～ 2 0 0 2 - 0 6共收治食管平滑肌瘤 30例 ,均经病理证实并采取手术治疗 ,分析如下。1　临床资料本组男 2 1例 ,女 9例。年龄 2 0～ 70岁。术前均有不同程度的吞咽困难或进食梗噎感 ,但梗噎症状较轻 ,部分患者伴有胸骨后疼痛及上腹部不适感。病程 30 d～ 8a。肿瘤单发 2 9例 ,多发 1例。肿瘤位于食管胸上段 5例 ,胸中段 10例 ,胸下段 15例。瘤体大小 2 cm× 1cm× 0 .5 cm～ 10 cm× 4 cm× 3cm,多为椭圆形或生姜状 ,有完整包膜。 2 9例开胸手术治疗 ,1例行胸腔镜治疗。无 1例出现术后并发症或死亡。本组术后随访 0 .5～ 15…     

5例腹部巨型皮瓣修复上肢软组织缺损的护理

自1986年以来应用腹部巨型皮瓣修复前臂及手部大面积严重软组织损伤5侧。3侧为急诊外伤早期处理，2倒为晚期损伤的处理。皮瓣大小分别为36cm×14cm、22em×22cm、22cm×17Cm、23cm×14cm、24em×14em。皮瓣修复后，均有计划地进行了后续处理及手功能重建。认为：巨型皮瓣的应用，可大大减少截肢率，提高肢体存活率，缩短病程，使患尽早康复，为进一步功能重建创造良好条件。并重点阐述了具体护理措施，对护理人员了解其手术适应症、术前准备、术后护理，特别是对巨型皮瓣的临床观察、患心理护理以及术后手部功能锻炼，进行了探讨。