宫颈上皮内瘤变环形电切术后再手术的临床分析

[目的]探讨宫颈上皮内瘤变（CIN）环形电切术（LEEP）术后病理级别升高及切缘阳性患者的再手术时机与方法。[方法]回顾性分析2006年12月至2008年12月282例CIN患者中,经LEEP术后再手术57例患者的临床资料,并将LEEP术后病理与再手术治疗后的病理结果进行比较分析。[结果]50例CINⅡ～Ⅲ者再手术后病理降级27例,无改变23例。LEEP术后切缘阳性和阴性者再次术后的宫颈残存病灶分别占68.09%（32/47）和20.00%（2/10）。[结论]LEEP术是CIN进一步诊断及治疗的有效手段,能提高宫颈病变诊断准确性。     

宫颈冷刀锥切术在宫颈上皮内瘤变诊治中的评价

背景与目的：宫颈冷刀锥切术(cold knife conization,CKC)是一种经典的诊治方法,本研究取62例宫颈锥切标本,分析宫颈上皮内瘤变(cervical intraepithelial neoplasia,CIN)的组织学特点,探讨CKC在CIN诊断治疗中的临床意义。方法：对比分析62例行CKC的CIN患者病理标本与术前多点活检的病理所见。结果：CKC与术前多点活检结果完全符合者有44例(71％);有差异者18例(29％),其中4例术前多点活检为CIN2和CIN3,而锥切为CIN3和微小早期浸润癌。62例均为鳞状上皮病变,其中34例为CIN3或以上,病变主要位于移行区,常累及宫颈管,30例(88．2％)同时累及≥2个象限,37例(59．7％)有HPV感染,31例(50％)鳞状上皮化生,8例伴不同程度的非典型增生。切缘病变残留率分别是3．2％(≥CIN2)和8．1％(CIN1),低于文献报道的宫颈环形电切(loop electrosurgieal excision,procedure)的残留率。56例患者随访4个月--14年。均无复发,3例术后妊娠分娩。结论：宫颈锥切在宫颈CIN的诊治中仍有其优势。     

宫颈上皮内瘤变手术后边缘的评价

宫颈上皮内瘤变（cervical intraepithelial neoplasia．CIN）由Richart于1967年提出,根据Richart的定义,CINⅢ期包括宫颈的重度不典型增生和原位癌。目前对于评价和治疗CINⅢ期的指征很明确,但对于宫颈锥切术后切缘阳性患者的处理仍有争议。我们对2．51例CINⅢ期接受冷刀锥切术患者的切缘及相关因素进行了分析,现将结果报道如下。     

高级别宫颈上皮内瘤变临床特点与诊治分析

[目的]分析高级别宫颈上皮内瘤变（CIN）患者的临床及诊治特点,评估彩超、术中冰冻（FSE）的诊断价值。[方法]回顾性分析经手术治疗的CIN2／3患者的临床病理资料,分析术前、术中、术后病理分级转化及手术治疗情况。[结果]①CIN2／3患者的流产率（73．91％）、恶性肿瘤家族史比例（32．02％）均高于正常对照组,与CIN的发生呈正相关。②58．89％（149／253）的CIN2／3病例彩超表现为宫颈回声异常。③FSE漏诊宫颈癌77.33％,未提高高级别CIN的诊断符合率,与PSE一致性较差（Kappa=0．217,P〈0．001）。[结论]高流产率、恶性肿瘤家族史可能与CIN发生有关。彩超对高级别CIN有辅助诊断价值。FSE对术中决策有一定价值,但依据FSE指导手术存在风险。高级别CIN的治疗应避免治疗过度／不足。     

宫颈锥切在宫颈上皮内瘤变诊治中的作用

目的:探讨宫颈锥切术在子宫颈上皮内瘤变的诊断及治疗过程中的作用.方法:整理5年来我院宫颈锥切病人49例,对比其一般资料、细胞学、阴道镜下活检及锥切病理报告.结果:宫颈锥切的病人逐年增加.29例(59.2%)细胞学与阴道镜下活检结果一致,20例(40.8%)不一致.18例(36.7%)宫颈锥切与阴道镜下多点活检病理检查结果一致;31例(63.3%)不一致,其中6例(12.2%)宫颈锥切术后病理较阴道镜下多点活检重,25例(51.0%)较阴道镜下多点活检轻.结论:宫颈锥切术是子宫颈上皮肉瘤变病变程度的高级确诊手段,对其他诊断方法有疑问的病例尤其实用.并且,随着CIN及年轻宫颈癌的增多,宫颈锥切术成为有生育要求的年轻患者较恰当的治疗选择.     

宫颈上皮内瘤变的阴道镜检查

目的总结我院阴道镜检查400例患者中宫颈上皮内瘤变(CIN)50例的阴道镜下特征.方法采用TZ-YDJ数字电子阴道镜检查.结果 CIN1级阴道镜下主要表现为边界模糊的平坦醋酸白色上皮,可有细镶嵌;CIN2级镜下为边界清楚的稍突起白色上皮,合并细镶嵌或点状血管;CIN3级可见边界明显的突起白色上皮,镶嵌、点状血管及多种构图.结论 阴道镜检查是早期发现宫颈癌前病变的重要检查方法之一,结合镜下定位活检可提高CIN的诊断准确率.     

宫颈锥切术治疗宫颈上皮内瘤变的临床疗效

宫颈上皮内瘤变( cervical intraepithelial neoplasias , CIN )是与宫颈浸润癌密切相关的1组癌前病变,好发于育龄期妇女,且发病患者越来越年轻[1]. CIN分为3级,一般对Ⅰ级CIN患者无需治疗,病情能自动消失,而Ⅱ、Ⅲ级CIN患者需要治疗,有报道显示CINⅡ病情自动消失的几率更大,但其与CINⅢ的组织学较难区分,因此为安全起见,也需要进行宫颈锥切术[2-3].     

宫颈冷刀锥切术与宫颈电环锥切术治疗宫颈上皮内瘤变的远期随访观察

目的 探讨宫颈冷刀锥切术(CKC)与宫颈电环锥切术(LEEP)治疗宫颈上皮内瘤样病变(CIN)的疗效.方法 180例经阴道镜下多点病理活检确诊为CINⅢ级的患者根据手术方式分为2组,90例患者行CKC治疗作为CKC组,其余90例行LLEP治疗作为LEEP组,记录2组手术情况,随访2 a,记录2组复发率、切缘阳性率、妊娠率.结果 LEEP组手术时间、切口愈合时间及住院时间均较对照组短,术中出血量较对照组少,差异均有统计学意义(P均<0.05);2组术后痊愈率和并发症发生率比较差异均无统计学意义(P均>0.05);2组患者术后2 a切缘阳性率、复发率及妊娠率比较差异均无统计学意义(P均>0.05).结论 CKC与LEEP治疗CIN的手术效果及远期疗效相近,但与CKC相比,LEEP手术时间短,术后恢复快.     

宫颈上皮内瘤变Ⅲ级的治疗和预后分析

目的探讨宫颈上皮内瘤变(CIN)Ⅲ级治疗方法选择及预后。方法对2008年2月至2011年6月在郑州大学第二附属医院进行阴道镜下活检病理确诊并接受治疗的98例CINⅢ级患者进行回顾性分析,根据手术方式的不同将患者分为宫颈锥切术组和子宫全切术组2组,比较分析2组治疗及预后情况。结果宫颈锥切术组平均手术时间、平均术中出血量、平均住院时间、平均住院费用均小于子宫全切术组,差异有统计学意义(P均<0.05)。2组术后复发率比较差异无统计学意义(P>0.05)。宫颈锥切术组术后身体状况下降和性生活满意度下降情况均少于子宫全切术组,差异有统计学意义(P均<0.05)。结论行宫颈锥切术患者的术中情况及术后生活质量均优于行子宫全切术患者,对于年轻、有生育要求、无合并症及有随访条件的CINⅢ级患者首选宫颈锥切术。     

系统回顾:宫颈环形电切术与冷刀锥切术治疗宫颈上皮内瘤变及宫颈原位腺癌的对

由于宫颈癌筛查方案的普及,越来越多的宫颈癌前病变及早期宫颈癌得以及时发现及治疗。宫颈环形电切术（loop electrosurgical excisional procedure,LEEP）及冷刀锥切术（cold knife conization,CKC）作为保守手术方案的代表被广泛使用。本文对LEEP与CKC治疗宫颈上皮内瘤变（cervical intraepithelial neoplasia,CIN）及宫颈原位腺癌（cervical adenocarcinoma in situ,ACIS）的安全性及有效性进行多方面对比,得出以下结果:对于CIN,LEEP虽然较CKC有着更高的术后复发率,但是在手术时间、术中及术后出血量、住院时间、术后感染率、宫颈管狭窄以及阴道镜检查不满意比例等方面有着明显的优势;对于ACIS,LEEP的切缘阳性率显著高于CKC,二者残留病率及复发率无明显差异;考虑到长期并发症,LEEP较CKC有着早产风险低的优势。总之,根据参考文献,LEEP与CKC均为治疗CIN以及ACIS的安全且有效的手段。对于年轻有生育要求患者,LEEP可能是更好的选择,但需术后严密随访。     

子宫颈锥形切除术病理结果分析

目的:对照子宫颈锥形切除术与活检的病理结果,探讨重度子宫颈上皮内瘤变(CIN-Ⅲ)的临床处理方法.方法:分析在阴道镜下活检,病理诊断为CIN-Ⅲ,行子宫颈锥形切除术的患者153例,采用自身对照的方法,对比子宫颈锥形切除术后的病理结果.结果:子宫颈锥形切除术与阴道镜下活检病理诊断相符者95例,占62.09%:不相符者58例,占37.91%:其中诊断升高为子宫颈浸润癌16例,占10.46%;诊断降低者42例,占27.45%,最终诊断以病理诊断级别高者为准.结论:子宫颈锥形切除术与阴道镜下活检病理诊断仍有一定的差异,重度子宫颈上皮内瘤变(CIN-Ⅲ)的病例,建议行子宫颈锥形切除术进行最终诊断与治疗.     

术前ECC在宫颈锥切术中的临床评价

目的探讨术前宫颈管搔刮术（ECC）在宫颈锥切术中的应用价值及临床意义。方法回顾性分析行宫颈锥切术治疗的145例术前ECC病理结果阳性的宫颈上皮内瘤变患者的临床资料。结果术前ECC病理结果为：CINⅠ28例,CINⅡ41例,CINⅢ76例,与术后病理相符率分别为46.2%、61.0%、81.6%,三者相符率比较有显著差异性（P〈0.05）。术前ECC结果为CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ的患者中术后切缘阳性例数分别为0、1、5例,三者阳性率比较有显著差异（P〈0.05）。术前ECC阳性的患者中129例预后良好,只有6例复发（CINⅡ2例,CINⅢ4例）,有10例患者失访,三者比较无显著差异性（P〉0.05）。结论术前ECC病理级别与术后病理级别、切缘情况具有良好的一致性,但术前ECC病理结果不能作为预后的预测指标。     

50例阴道上皮内瘤变临床治疗分析

目的 探讨阴道上皮内瘤变(VAIN)的临床特征及治疗方法。方法 回顾分析50例VAIN患者的临床资料,其中VAINⅠ、Ⅱ、Ⅲ级分别为16、5、29例,年龄33~76岁。结果 多数患者无临床症状,少数表现为阴道分泌物增多,82%患者病变位于阴道穹窿或上1/3,18%位于阴道中、下1/3,VAINⅠ级患者观察随访,VAIN Ⅱ级患者阴道局部用药,VAIN Ⅲ级患者行三维高剂量率腔内后装放疗。HPV感染与VAIN级别呈正相关(P=0.028)。结论 VAIN级别与高危型HPV感染呈正相关,腔内后装放疗对VAIN Ⅲ级患者起到有效治疗作用,副反应小治愈率高。     

Clinical Outcomes of Cases with Cervical Dysplasia Absent in Cold Knife Conization Specimens

Background: Cold knife conization is a surgical procedure that allows both diagnosis and treatment of cervicallesions at the same time. It is mainly performed for indications of high-grade cervical intraepithelial neoplasia(CIN). In this study, we aimed to investigate the clinical outcome of cases without CIN in cold knife conizationspecimen, following a high-grade lesion (CIN2/3) in cervical biopsy. Materials and Methods: We performed aretrospective cohort study at a tertiary referral hospital between January 1st 2008 and August 1st 2012. Cases thatunderwent cold knife conization for CIN2/3 within the study period were included. Cone-negative (Group 1) andcone-positive (Group 2) cases were analyzed for various clinical parameters, and were compared in the 1-yearpost-conization period for histological recurrence and human papillomavirus (HPV) DNA status. Results: A totalof 173 women underwent cold knife conization for CIN2/3 within the study period. Twenty-two cases (12.7%)were included in Group 1 and 151 cases (87.3%) in Group 2. There were no significant differences between thetwo groups in terms of age, gravidity, parity, menopausal status and HPV-DNA status (pre-conization and 1year post-conization) (p>0.05). Recurrence rates were also similar between the groups (9.1% vs 9.9%, p>0.05).Conclusions: Clinical outcomes were similar in terms of histological recurrence and HPV persistence after 1year of follow-up between cone-negative and cone-positive cases. Clinical follow-up of cone-negative cases shouldtherefore be performed similar to cone-positive cases.     

宫颈锥切诊治CIN Ⅲ和宫颈癌ⅠA1期临床观察

[目的]探讨宫颈锥切对宫颈上皮内瘤变(CIN)Ⅲ及宫颈癌ⅠA1期的诊治作用。[方法]回顾性分析2002年1月至2004年12月行宫颈锥切术的114例患者的临床资料。[结果]宫颈锥切前多点活检准确率为87.7%(100/114)。宫颈粘连狭窄率为3.2%。21例患者补充全子宫切除术,切缘阳性者标本残留率为28.6%(2/7)、阴性者则为14.3%(2/14)。中位随诊16个月,仅行锥切术的93例患者(切缘阳性者2例、切缘阴性者91例),1例切缘阴性者复发(占1.1%)。11例患者有生育要求,已妊娠9例(81.8%),其中早产率为12.5%(1/8)。[结论]宫颈锥切是一种并发症少的手术方法,可提高CINⅢ、宫颈癌ⅠA1期的诊断准确性并有治疗作用。锥切治疗后复发率低,切缘阳性者易有残留,术后应适当处理及密切随诊。     

新疆地区宫颈癌和CIN患者HPV-16感染和血清中HPV-16 L1抗体的检测及其临床意义

目的 探讨宫颈癌和宫颈上皮内瘤变（CIN）患者血清中HPV 16 L1抗体水平及其与HPV-16感染的关系。方法 收集宫颈癌患者51例和CIN（包括CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ）患者44例。取患者宫颈病变组织并提取组织DNA,PCR检测HPV-16 DNA。同时取患者血样,酶联免疫吸附试验（ELISA）检测血清样品中HPV-16 L1抗体。结果 宫颈癌组中HPV-16 DNA的阳性率为82.4％,CIN组为52.3％。宫颈癌组血清HPV-16 L1抗体阳性率为70.6％,CIN组为79.5％。宫颈癌组中HPV-16 DNA阳性而HPV-16 L1抗体阴性的比例为27.5％,显著高于CIN组的9.1％（P＜0.05）;宫颈癌组HPV-16 DNA阴性而HPV-16L1抗体阳性的比例为15.7％,显著低于CIN组的36.4％（P＜0.05）。宫颈癌组HPV-16 DNA和患者HPV-16 L1抗体均阳性的重合率为54.9％,CIN组为43.2％。结论 CIN和宫颈癌患者HPV-16 L1抗体的产生与HPV-16 DNA的检出率相关,血清中HPV-16 L1抗体可作为宫颈癌和CIN病程的辅助诊断指标。     

宫颈高级别CIN术后残留临床结局研究

[目的]总结宫颈高级别CIN术后残留、复发特点,探讨CIN病例术后临床复诊的重要性.[方法]宫颈高级别CIN行锥切手术治疗595例,术后病理诊断残留58例,术后第4个月开始定期随访,随访手段为HPV检测、阴道镜检查、细胞学检查,必要时进行活检及ECC.[结果]595例手术后病灶残留58例,残留阳性率9.75％,其中CIN2残留阳性率1.46％,实际残留率0,HPV持续阳性率0;CIN3残留阳性率14.10％,实际残留率2.05％,HPV持续阳性率1.03％.[结论]高级别CIN术后病理诊断边缘或/和基底有病灶残留,需要在随访中进一步明确,对实际残留病例应把握处理时机及恰当的处理方法.     

Diagnostic and Therapeutic Cold Knife Conization for Cervical Intraepithelial Neoplasia

OBJECTIVE To evaluate the diagnostic and therapeutic efficacy of using cold knife conization for cervical intraepithelial neoplasia (CIN).METHODS We retrospectively analyzed 186 cases with CIN diagnosed and treated in our hospital; compared the histologic diagnoses from cervical conization and from colposcopic multiple punch biopsies, and then evaluated their postoperative histologic findings and clinical outcomes.RESULTS Of the 186 cases, there was a correlation in histologic findings between cervical conization and colposcopic multiple punch biopsies in 138 cases (74.2%), and there was no correlation in the other 48 cases (25.8%). Incomplete excision was performed in 8 cases (4.3%), but the failure rate was only 1.1%; the cure rate was 98.9%. Five cases with early invasive cancer were found.Eleven patients underwent subsequent hysterectomy. The main complications associated with conization were hemorrhage and cervical stenosis. Bleeding occurred in 8 (4.3%) of the patients, and cervical stenosis occurred in 3 (1.6%).CONCLUSION Cervical intraepithelial neoplasia was diagnosed more accurately using conization than by colposcopic multiple punch biopsies. Conization can also play an important role in the treatment for CIN. If properly performed, the procedure has a low risk of complications. It can provide an accurate histologic representation of the disease process, and be curative in most cases.