喉罩通气在婴幼儿眼科手术麻醉中的应用

目的探讨婴幼儿眼科手术应用喉罩、面罩与气管内插管通气对患儿呼吸、循环及术后并发症的影响。方法婴幼儿外伤性白内障摘出人工晶状体植入术120例,年龄3~9岁,随机分为3组(每组40例):喉罩通气组(A组)、面罩通气组(B组)、气管内插管通气组(C组)。3组均行静脉注射瑞芬太尼1μg/kg、异丙酚2.5 mg/kg诱导,A组置入2~2.5#喉罩;B组面罩供氧;C组另静脉注射阿曲库铵0.5 mg/kg后行气管内插管。记录麻醉诱导前、插入气管导管(喉罩)时、拔出气管导管(喉罩)时的血压、心率、术中脉搏氧饱和度及术后咽喉部疼痛和声音嘶哑情况。结果A组置入、拔出喉罩时血压、心率与基础值比较无明显变化,B组术中脉搏氧饱和度低于90%者发生率明显高于A、C组(P<0.05),C组气管插管、拔管时血压、心率比诱导前明显升高(P<0.05),术后随访有声音嘶哑等并发症。结论喉罩通气对呼吸、循环影响较小,能保证充分供氧,对喉头、气管无损伤,是婴幼儿眼科手术的最佳选择。     

口鼻通气支架在眼科手术中的应用

口鼻通气支架属于眼科临床手术的辅助器具,已获中华人民共和国专利局专利,其专利号为:00256419.X.     

自制铺巾架在眼科手术中的应用

由于眼科手术的无菌性要求很高，通常我们在应用无菌巾铺敷时将口、鼻一同遮盖，仅能暴露术眼的范围，由于敷料紧贴口鼻，使得患者憋气难受，呼吸不通畅。而普通的外科头部支架又过大，影响手术中显微镜的移动及手术者的操作。由此我们在1994年设计并自制了半圆型支架，运用于各种眼科手术中，从而较好的解决了上述矛盾，使得手术顺利进行。     

自制眼科手术用应急灯

由于偏僻地区供电得不到保证,作者将额镜与充电式多用应急灯联合,经临床应用,较为满意。1应急灯制作:(1)材料:额镜一个,充电式多用应急灯一台(市场有售),双股电线1ｍ,剪刀,502速粘胶,绝缘胶布。(2)制作:将额镜(可用废弃的)的镜面自焊接点处去除,把灯伞(灯伞与充电式多用应急灯可分开)用502速粘胶粘于去镜后的双球状关节上,剪断灯线将其延长至2ｍ。将电线固定于额镜头带上(如图)。(3)使用:应急灯挎于腰间,额镜戴于头顶,按说明使用。2应用体会:(1)可用于任何场地任何时候,尤其是停电时。因它是戴于头顶使用,近似于手术显微镜的同轴光源,即使手…     

自制隧道针在基层医院眼科白内障手术中的应用

白内障是致盲的主要原因,我国目前盲人中约有半数是白内障引起的,估计积存的急需手术治疗的白内障盲人有300万人以上.我国每年新增的白内障盲人约为40万人,通过手术可将大多数白内障盲人恢复到接近正常的视力[1-2].白内障摘出入工晶状体植入术是目前最安全有效的复明手段,其手术方法较多,而非超声乳化白内障手术,因不需要昂贵的设备和器械,手术成本低,操作简单,容易掌握,手术时间短,质量稳定安全[3],更适合于基层医院.     

喉罩通气在成人中耳显微手术中的应用

目的评价喉罩通气在全身麻醉中耳显微手术中的安全性和有效性。方法 100例美国麻醉医师协会（ASA）Ⅰ-Ⅱ级择期行中耳显微手术的成年中耳炎患者,随机分为喉罩组（LMA组,n=50）和气管插管组（ETT组,n=50）。记录患者进入手术室至手术开始的时间,各时间点的心率和血压变化：麻醉前（T0）、插管/罩前即刻（T1）、插管/罩后即刻（T2）、拔管/罩前即刻（T3）、拔管/罩后即刻（T4）。记录2组患者插管/罩时体动或呛咳和拔管/罩时的呛咳反应。记录手术结束至拔除管/罩的时间和麻醉恢复室停留时间。结果喉罩组患者进入手术室至手术开始时间低于气管插管组（P〈0.05）;喉罩组和气管插管组T1时平均动脉压（MAP）、心率显著低于T0时（P〈0.05）;气管插管组T2和T4时MAP和心率较T0时显著升高（P〈0.05）;组间比较T2和T4时气管插管组MAP和心率均显著高于喉罩组（P〈0.05）。置入管/罩及拔管/罩时气管插管组呛咳发生率分别为25%和84%,明显高于喉罩组的0和4%（P〈0.05）。气管插管组手术结束至拔除通气装置的时间高于喉罩组（P〈0.05）。结论喉罩通气用于成人中耳显微手术气道管理,易于维持血流动力学稳定,有效避免了拔管时呛咳。     

自制钩针在眼科治疗中的应用

1993年以来我们应用自制的钩针在剔除1000余例角膜异物等眼科治疗中取得较满意的效果，此法取材、制作容易，使用方便，对组织损伤小。观介绍如下：材料和制作：取较锋利的注射针头1枚，大小视用途而异，剔除角膜异物者6、7号较好，拆除角膜尼龙线者4．5－6号细而锋利者为好，用血管锥或眼科持外器在距针尖约0．4mm处，将针尖斜面向内（与白内障破囊针相反方向）弯成100－130°左右，即成钩针。如深层异物或板栗刺者角度可稍大且可成螺旋形，便于进隧道，拆角膜缝线则角度可至引产或更小些，便于钩拉切割。原理：钩针的针尖与针身成一定角度…     

自制泪道冲洗针在眼科的应用

泪道冲洗是眼科检查、诊断、治疗泪道疾病最常用的技术操作之一。临床上常用的泪道冲洗针在使用时容易堵塞、损坏 ,给工作带来诸多不便 ,且患者感觉痛苦。我科自制泪道冲洗针应用于临床 ,通过 10 2 3次使用观察 ,效果颇佳 ,现报告如下。1　材料与方法一次性注射针头 ,常用 4、4 12 、5 12 、6号。制作方法 :用剪刀剪去针头的斜面 ,将尖端用砂轮反复磨平 ,使其光滑然后在距离针梗 6～ 9m m处折弯 ,使其成为 110°～ 135°角 ,再用注射器作抽水试验 ,若冲洗畅通 ,排除水流 ,集中即可 ,妥善保管 ,用消毒液浸泡后备用。2　优点(1)取材方便 ,制作…     

自制眼科手术用泪道留置管在泪道激光成形术中的应用

目的探讨重度泪道阻塞疑难病症者的治疗方法。方法常规泪道激光成形术后,使泪道充分扩张后拔出激光套管,再将自制眼科手术用泪道留置管送至所需部位(泪囊或鼻泪管或下鼻道)。结果52例(52眼)泪道阻塞疑难病症,经泪道激光成形术后放置眼科手术用泪道留置管,治愈37眼,治愈率为71.15%;好转9眼,好转率为17.31%,总有效率为88.46%,无效6眼,无效率为11.54%,未出现并发症。结论本实用新型眼科手术用泪道留置管具有实施安全、简单、快捷的优点,不破坏泪道解剖结构,可防止泪道粘连,皮肤面无瘢痕,且冲洗、施药方便。     

喉罩和气管导管在小儿眼科手术中对眼压影响的比较

目的：探讨喉罩（LMA）麻醉与气管插管麻醉应用于小儿眼科手术的安全性以及对眼压波动的影响。方法：小儿眼科手术患者90例,按照入院随机数字表随机分为喉罩组（L组）和气管导管组（T组）,每组45例。观察记录两组麻醉诱导前（T0）、建立气道即刻（T1）、建立气道后3min（T2）、拔管后即刻（T3）、拔管后3min（T4）的SBP,DBP,HR及眼内压（IOP）的变化,并记录两组患者拔管时间、术中术后相关并发症发生情况。结果：T组T1,T2,T3,T4时SBP,HR均高于T0及L组（P〈0.05）。L组T1,T2,T3,T4时SBP,HR较T0时略有升高,但无统计学意义（P〉0.05）。T组T1,T2,T3,T4时IOP较T0,L组明显增高（P〈0.05）,L组T1,T3时IOP略有升高,但各时点IOP差异无统计学意义。T组拔管时间较L组明显延长且较多术后并发症（P〈0.05）。结论：与气管导管相比,喉罩通气在诱导及麻醉过程中血流动力学稳定,气道损伤少、眼内压波动幅度小,围手术期并发症少,术后恢复快,适用于小儿眼科手术。     

内窥镜在眼科手术中的应用

近年来,眼科内窥镜技术及相关治疗方法已经逐步丰富完善,内窥镜在泪道手术、青光眼手术、晶状体手术、眼后段手术、眼眶手术及眼整形美容手术中逐渐推广应用,开创了眼科微创手术的新时代。其创伤小、并发症少、直视下操作、安全有效的优点得到了广大眼科医生认同。本文就眼用内窥镜的发展过程、内窥镜在眼科手术中的应用现状和发展前景进行综述。     

中医在眼科手术中的应用

围手术期的中医治疗越来越被重视，已成为医学界的热门之一。许多术后并发症和术后康复问题收效不理想。多年来，许多学者一直致力于眼科围手术期的中医治疗方面的探索，笔者也积累了一些经验体会。现从中医疗法的作用和围手术期的应用方面谈谈体会。     

眼科手术中应用利多卡因的体会

利多卡因亦称赛罗卡因,易溶于水,水溶液稳定,煮沸消毒不受破坏,对组织无刺激,对血管及瞳孔无影响,对组织穿透扩散能力强,可广泛的应用于浸润麻醉,神经阻滞麻醉,硬脑膜麻醉及结膜与角膜的表面麻醉等,可算是一种较好的麻醉药。我院眼科自1980年以来、使用2%利多卡因作为麻醉剂,应用于各种抗青光眼手术,多种白内障手术和眼球摘除术,泪囊鼻腔吻合术,倒睫、胬肉、眼肌以及眼部各种穿通性外伤等手术都较其他麻醉药为优,使用方便,减少了其他麻药的麻醉作用时间短,而在术中追加麻药的缺点,同时也避免了有些手术在缝合伤口时加滴地卡因的麻烦。     

探讨鼻咽通气道在小儿眼科手术麻醉中的可行性

目的探讨鼻咽通气道在小儿眼科手术麻醉中的可行性。方法选择70例择期眼科手术患儿,采用鼻咽通气道保证呼吸,分别记录基础麻醉前(T0)和置入鼻咽通气道麻醉后1min(T1)、5min(T2)、10min(T3)、20min(T4)、30min(T5)时患儿的SBP,DBP,HR,SPO2,PetCO2,VT,RR。结果 T2、T3时,VT与T0比较有明显差异(P<0.05),其它监测结果与T0比较均无明显差距(P>0.05)。结论应用鼻咽通气道在小儿眼科手术麻醉中,能防止舌后坠、痰堵以及反流误吸,保证呼吸道通畅;且对咽喉部刺激小,可尽快拔管。作者认为此方法安全可行。     

微波凝固在眼科手术中的应用

本文作者将最新研制的眼科微波治疗仪应用于裂孔原性视网膜脱离(6眼),白内障(15眼),青光眼(9眼),翼状胬肉(7眼)及霰粒肿(2眼)等手术共40眼,获得良好的止血和眼底凝固效果。所用微波输出功率为100V,照射范围1—2mm。在白内障和青光眼手术中,使用微波止血,效果极佳;即使有液体存在,止血效果仍不受其影响。而且,术后出血和组织水肿轻微,伤口愈合良好;亦无房水细胞增加和角膜水肿混浊等付作用。作者认为,这是因     

屈光手术在小儿眼科的应用

屈光不正是弱视发病的重要病因.儿童弱视的传统治疗方法是戴镜和遮盖,对于一些特殊儿童群体,如严重屈光参差无法耐受角膜接触镜患儿、神经行为异常疾病患儿、面部发育异常患儿,戴镜和遮盖治疗效果差,且患儿无法配合传统的戴镜及遮盖.近年来,屈光手术历经数次设备及手术技术的变革,已逐渐成为很多患者熟知的眼科手术.1995年Singh首次将准分子激光角膜切削术(PRK)应用于小儿眼科之后,一些学者陆续开始在此领域进行了探索式临床应用.根据解剖部位不同,屈光手术分为角膜屈光手术和晶状体屈光手术.本文就小儿眼科中不同屈光手术术式治疗儿童重度近视性屈光参差、重度远视性屈光参差及双眼近视进行综述,讨论适应证的选择及术后并发症,对手术进行展望,未来随着麻醉技术、手术材料及设备的革新发展,儿童屈光手术将更安全,预测性更好.     

表面麻醉在眼科手术中的应用

目的;探讨表面麻醉下施行眼科手术的可行性,主要为其安全性和可行性作一初步分析。方法：本组712例（763只眼）手术在表麻下完成。其中,白内障超声乳化术727只眼,白内障囊外摘出术16只眼,青光眼小梁切除术11只眼,翼状胬肉切除术5只眼,慢性泪囊炎鼻泪管支架入术4只眼。男236例（257只眼）,女476例（506只眼）,年龄30－93岁,平均62．3岁。除4只眼鼻泪管支架置入术外,其余手术均在手术显微镜下完成。表面麻醉剂为0．4％奥布卡因和1％丁卡因。结果：几种手术中行表面麻醉,患者均能耐受和配合,达到了镇痛作用。结论：表面麻醉避免了眼球穿破、视神经损伤,视网膜中央动脉或静脉阻塞、黑朦、呼吸心跳停止、组织瘀血水肿、眼外肌麻痹等并发症的发生。表麻没有全身反应及麻醉过敏反应,对有凝血机制障碍,高血压病、伴有心率失常的老年患者尤为适用。手术安全,疗效显著。     

飞秒激光在眼科手术中的应用

飞秒激光具有切面平整、精准度高、损伤小及应用范围广等优点,其应用已成为近年眼屈光手术研究的热点.飞秒激光可以替代机械角膜刀,用于准分子激光角膜磨镶术制作角膜瓣,实施全程飞秒激光角膜屈光手术;还可用于老视、青光眼、白内障、角膜病等诸多方面的手术治疗.本文就飞秒激光的切削原理、临床应用以及研究进展作一综述.     

内窥镜下手术在眼科的应用

近年来，内窥镜下手术在眼科的应用有了很大进展，并且逐渐展现出其创伤小、并发症少、直视下操作、安全有效的优点。眼内窥镜联合激光可应用于青光眼前房角手术、青光眼睫状体光凝术、周边部视网膜玻璃体手术等等；另外泪道内窥镜在泪器疾病中的应用、鼻内窥镜在鼻眼相关手术中的应用也有很大的发展。眼内窥镜的应用开创了眼科微创手术时代。本文就眼用内窥镜的基本工作原理、应用现状和发展前景进行综述。