肠-腔-房转流术治疗混合型布加综合征的疗效分析

目的 探讨应用人工血管行肠-腔-房转流术(MCAS)治疗混合型布加综合征的临床效果.方法 回顾性分析2000年2月至2004年5月山东大学齐鲁医院收治的17例混合型布加综合征患者的临床资料.17例患者均为全部或两支肝静脉主干阻塞且肝后下腔静脉长段血栓形成或长段闭塞(或)狭窄,应用人工血管行MACS.观察并比较患者手术前后的临床症状、门静脉及下腔静脉压力;患者术后并发症发生率;人工血管通畅率.采用Kaplan-Meier法分析患者生存率,χ2检验和t检验分析相关数据.结果 全组患者无围手术期死亡.17例患者中15例临床症状消失或缓解,与术前比较,差异有统计学意义(χ2=9.78,P<0.05);3例出现并发症;门静脉及下腔静脉压力术后较术前平均下降1.2 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa)和18.5 cm H2O,其差异有统计学意义(t=2.38,3.06,P<0.05);1、3、5年生存率分别为16/17、15/17、14/17;5年人工血管通畅率为14/17.结论 MCAS可同时缓解混合型布加综合征的门静脉高压和下腔静脉高压,术后降压效果明显,并发症少,5年生存率和人工血管通畅率高,是一种可供选择的手术方式.     

肠房转流通畅前提下并发顽固性腹水的治疗

目的 探讨布加综合征肠房转流术后顽固性腹水的治疗.方法 对2008年收治的1例经多次治疗(包括肠房转流术)后均于短期内复发的布加综合征患者进行回顾性分析.结果 临床表现为重度腹水致呼吸困难,CT静脉造影检查示肠房人工血管通畅但血流量低,考虑吻合口狭窄所致.术中探查发现吻合口极度狭窄,用带外支撑环的补片重建吻合口,疗效满意.结论 复杂或经多次手术或介入治疗的布加综合征患者,要遵循个体化治疗原则,强调术前明确诊断及选择正确治疗方案和手术方式.     

腔静脉-腔静脉转流术治疗布-加综合征

目的 探讨布－加综合征更为有效的手术方式。方法 采用腔静脉－腔静脉人工血管转流术对３２例节段闭塞型布－加综合征病人进行手术治疗。结果 围手术期死亡２例,病死率６％。对３０现人术后随访６～３０个月,随访率９４％,效果优者２６例（８１％）,病人临床病状、腹水、胸腹壁曲张静脉及下肢肿胀消失,肝右肋下不能触及;良好者３例（１０％）,胸腹壁曲张静脉基本消失,肝脏缩小;１例效果欠佳。结论 本术式与腔静脉－右心     

肝移植术中的腔房转流和腔房重建

肝移植手术中的经典转流方式和肝上下腔静脉端端吻合的流出道重建方式已很成熟，但肝下下腔静脉与右心房的转流方式及供者肝上下腔静脉与受者右心房吻合的流出道重建方式尚未见到文献报道。我们于2005年4月27日为1例曾行腔房人工血管分注又并发早期肝癌的布-加氏综合征患者进行了肝移植，并在术中进行了腔房转流和腔房重建，术后恢复顺利，目前已随访10个月，肝脏功能和一般情况良好，报告如上。     

Ⅱ型布加综合征腔房转流术中下腔静脉压力变化及其和术后人工血管通畅率的关系

目的 探讨腔房转流术(atrial caval shunting,ACS)治疗Ⅱ型布加综合征(Budd-Chiari syndrome,BCS)手术前后下腔静脉压力(inferior vena cava pressure,IVCP)的变化规律及其与术后血管通畅率的关系.方法 回顾性分析河南省人民医院1992年1月至2010年1月应用腔-房人工血管转流术治疗的209例Ⅱ型BCS患者的临床资料,检测术中开放人工血管前后IVCP、右心房压力(rightatrial pressure,RAP)及自由门静脉压力(portal free pressure,PFP)变化,采用t检验比较人工血管开放前后IVCP、RAP、PFP的压力变化;定期彩超检查人工血管通畅情况,应用Kaplan-Meier法分析IVCP和术后人工血管通畅率间的相关性.结果 开放人工血管后IVCP、PFP显著下降(P＜0.05),开放人工血管后RAP显著升高(t=0.52,P＜0.05);人工血管开放后IVCP下降幅度较低者(＜1 kPa)的术后人工血管通畅率显著低于IVCP下降幅度较高者(≥1 kPa) (P ＜0.05).结论 ACS术中人工血管循环开放后,IVCP下降幅度较大者术后人工血管通畅率较高.     

腔房转流术治疗布加氏综合征2例报告

报告腔房转流术治疗布加氏综合征２例，其中例１为Ⅲ型，例２为Ⅱ型，近期疗效满意。例１原因罕见，为输精管粘堵剂误注入精索静脉及下腔静脉所致，值得警惕。     

腔房转流术治疗布加氏综合征2例报告

报告腔房转流术治疗布加氏综合征2例，其中例1为Ⅲ型，例2为Ⅱ型，近期疗效满意。例1原因罕见，为输精管粘堵剂误注入精索静脉及下腔静脉所致，值得警惕。     

人工血管转流术治疗双腔静脉阻塞长期随访1例报告

<正>双腔静脉阻塞(bicaval obstruction,BO)是上腔静脉综合征(superior vena cava syndrome,SVCS)合并下腔静脉综合征(inferior vena cava syndrome,IVCS)引起的疾病,临床罕见,治疗困难。笔者采用人工血管转流术治疗1例双腔静脉阻塞病人,随访28年,效果良好。报告如下。1病历简介1.1一般资料病人男性,25岁。因颜面、颈部及上肢肿     

布加氏综合征腔—房转流术中血流动力学变化

为研究布加氏综合征胺－房转流术中的血流动力学变化，选择２１例布加氏综合征患者，ＡＳＡⅡ￣Ⅲ级，平均年龄３３．４岁，择期行腔－房转流术。麻醉诱导采用静注咪唑安定、芬太尼及阿屈库铵，整个麻醉手术过程的各血流动力学指标采用Ｓｗａｎ－Ｇａｎｚ导管方法进行监测，结果表明：与麻醉前相比，麻醉诱导后，ＣＯ、ＣＩ、ＳＩ、ＬＶＳＷＩ和ＲＶＳＷＩ等显著下降（Ｐ〈０．０１）；与开放腔－房转流人造血管前相比，在开放时，Ｃ     

脾静脉与颈内静脉转流术治疗重症布-加综合征

目的探索重症布－加综合征的手术方式。方法自１９９４年１１月至１９９６年５月,对１７例重症布－加综合征患者采用脾切除、脾静脉－颈内静脉转流术进行治疗。结果随访３～２０个月,效果优者１１例（６４．７％）,良好者５例（２９．４％）,死亡１例（５．８％）。结论对重症布－加综合征患者,脾静脉－颈内静脉转流是一种有效的手术方式。     

直接性肝内门腔分流术在布加综合征中的应用

目的:探讨直接性肝内门腔分流术(DIPS)治疗布加综合征(Budd-Chiari syndrome,BCS)的疗效。方法:回顾性分析2015年1月1日至2017年6月31日于北京世纪坛医院介入治疗科、北京友谊医院肝病中心及北京地坛医院普通外科接受DIPS治疗的BCS患者临床资料,包括患者病史、体征如腹胀、腹水、肝脏肿大...     

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目的探讨脾静脉-下腔静脉人工血管架桥术(简称脾-腔人工血管架桥术)在布-加综合征(BcS)治疗中的应用价值。方法对1999～2002年郑州大学第一附属医院72例B-CS病人(均为Ⅱ型)的临床资料进行对比研究，其中脾一腔人工血管架桥术26例，肠系膜上静脉-下腔静脉人工血管架桥术(简称肠-腔人工血管架桥术)46例。结果脾-腔人工血管架桥术组(简称脾-腔组)手术后血小板数明显升高(P＜0．05)。分流前后自由门静脉压力(kportal pressure，FPP)变化情况：脾-腔组和肠-腔人工血管架桥术组(简称肠一腔组)均下降(P＜0．05)，但两组之间手术前后FPP差异无显著意义(P＞0．05)。两组均无围手术期死亡。对20例脾-腔组和36例肠-腔组B-CS病人进行了6个月至3．5年的随访，有效率分别为90．0％、91．7％，肝性脑病发生率分别为5．0％、5．6％，均未发生再出血。结论脾-腔人工血管架桥术治疗B-CS，可有效降低门静脉压力，控制上消化道出血，达到了肠-腔架桥术同样的效果，且可消除病人脾功能亢进。     

重症布—加综合征的围手术期处理

目的探讨重症布-加综合征围手术期的合理处理方法。方法回顾性分析94例重症布-加综合征患者的临床资料。放射介入治疗11例,均行经皮肝穿肝静脉球囊导管扩张成形术;手术治疗83例,其中肠-腔分流术53例,脾-颈内静脉转流术10例,改良脾．肺固定术2例,腔-房转流术15例,B—CS根治术3例。结果围手术期内,79例治愈,9例好转,死亡6例。结论对于不同临床症状,不同病变类型及不同手术方式的患者,要分别给予不同的围手术期处理。     

MR血管成像在介入诊疗Budd-Chiari综合征合并肝静脉血栓中的应用

目的探讨MRA在介入诊疗Budd-Chiari综合征（BCS）合并肝静脉血栓中的应用价值。方法 20例患者经DSA证实为BCS合并肝静脉血栓并接受介入治疗,均于术前1周内接受MRA检查,对比分析MRA与DSA对显示肝静脉血栓的能力及BCS合并肝静脉血栓的影像学表现。结果 20例患者中,MRA共显示肝脏静脉51支,包括肝静脉血栓40支,副肝静脉血栓8支,肝静脉通畅3支;对其中40支肝脏静脉行DSA检查,发现肝静脉血栓33支,副肝静脉血栓4支,3支肝静脉通畅。与DSA对比,MRA诊断BCS合并肝静脉血栓的敏感度为97.22%（35/36）,特异度为75.00%（3/4）,准确率为95.00%（38/40）。两种检查方法诊断BCS合并肝静脉血栓的一致性良好（Kappa=0.722,P〈0.01）,临床检出率差异无统计学意义（χ2=0.5,P〉0.05）。结论 MRA能全面、准确诊断BCS合并肝静脉血栓,对介入治疗有重要指导作用。     

Budd-Chiari综合征诊治进展

Budd-Chiari综合征(BCS)是由肝静脉和(或)其开口以上段下腔静脉阻塞性病变引起的常伴有下腔静脉综合征为特点的一种肝后性门静脉高压症.BCS病因复杂,临床表现多样,笔者对BCS的临床表现、诊断、治疗方法等进行文献综述,重点在于BCS的腔内及外科手术治疗.     

Liver transplantation in patients with Budd-Chiari syndrome

Patients with Budd-Chiari syndrome (obstruction of the hepatic veins) and associated hepatic insufficiency may be candidates for orthotopic liver transplantation (OLT). In our series of 405 OLT patients, 3 were transplanted due to Budd-Chiari syndrome (0.7%). The indication for liver transplantation in these patients was severe hepatic insufficiency (chronic in two and acute in the third one). Morphologic study of the obstructions revealed apparently different causes, including thrombi, membranous webs in hepatic veins, and hydatid cyst compression. The surgical technique employed in these transplantations was similar to that for other etiologies. Due to its implications for the future course of OLT, it is important to determine the exact etiology of Budd-Chiari syndrome in the pretransplant period and to treat the patients with early and long-term anticoagulant therapy to avoid syndrome recurrence.     

布加综合征和肝内型门静脉高压症肝脏病理学改变的对比研究

目的 对比研究布加综合征( Budd-Chiari syndrome,BCS)和肝内型门静脉高压症(intrahepatic portal hypertension,IPH)患者手术前后肝脏组织病理学变化的特征.方法 自2010年1月至12月,于患者行分流术中分别取肝脏组织活检(即术前,其中BCS患者9例,IPH患者4例),术后6～9个月行肝穿刺取肝组织,利用免疫组化方法测定肝组织术前和术后肝脏Ⅳ型胶原(collagentypeⅣ,ColⅣ)、Ⅲ型前胶原(procollagenⅢ,PCⅢ)、基质金属蛋白酶1(matrix metalloproteinase,MMP-1)和基质金属蛋白酶抑制因子1(tissue inhibitors of metalloproteinase,TIMP-1)的表达情况,并行HE染色观察肝组织形态学.术中测量分流前后自由门静脉压力(free portal vein pressure,FPP)变化,并将其与肝脏纤维化程度进行相关分析.结果 BCS组手术后与手术前相比,PCⅢ、ColⅣ和TIMP-1的表达均呈下降趋势[(127±15)比(137±16),t =4.896,P=0.013;(115.2±10.6)比(127.3±9.5),t =4.877,P=0.003;(119.2±11.3)比(131.2±19.6),t=2.841,P=0.023],手术前后MMP-1表达相比差异无统计学意义(P＞0.05),MMP-1/TIMP-1比值与肝纤维化程度未呈现出相关[(0.95±0.16)比(0.98±0.15),t=-0.710,P=0.504].IPH组在手术前后上述4项指标表达相比差异无统计学意义(均P＞0.05).术前BCS组PCⅢ、ColⅣ及TIMP-1表达与IPH组相比差异无统计学意义(均P＞0.05),术后BCS组上述指标下降比IPH组明显[(127±15)比(150±12),U=3.000.P=0.038;(115.2±10.6)比(128.1±2.8),U=2.000,P=0.023;(119.2±11.3)比(131.4±2.5),U=3.000,P=0.038].HE染色结果显示:BCS组术前为淤血性,术后肝脏病变减轻.IPH组在手术前后肝组织病理相比无明显变化.BCS组及IPH组在分流后FPP均明显下降[(25±8)比(41±8) cm H2O,=17.816,P=0.000;(31±8)比(45±9) cmH2O,t =5.745,P=0.010].结论 BCS通过解除梗阻缓解压力,其肝脏病理学呈现明显的可逆性改变;IPH在分流术后压力虽然得到缓解,但肝脏病理学改变没有明显的改善.     

Meso-atrial shunt in the surgical treatment of Budd-Chiari syndrome

Three patients with idiopathic Budd-Chiari syndrome with occlusion of the hepatic veins and significant obstruction of the hepatic segment of the inferior vena cava are presented. The inferior vena caval obstruction precluded the use of conventional side-to-side portacaval or mesocaval shunts. Dramatic regression in liver size and resolution of ascites occurred in all three patients following the construction of meso-atrial shunts using wide-lumen woven Dacron grafts. Shunt patency was confirmed by angiography in two patients and Doppler studies in one. One patient died five months after surgery and another after 16 months. The shunts were widely patent at autopsy and the full length of the grafts were lined by neo-intima. The third patient is asymptomatic 20 months after surgery and is free of ascites. Our experience in these three cases suggests that patency can be expected in long synthetic grafts between the portal and systemic venous system provided the shunt is of adequate diameter and there is a pressure gradient between the two ends.