以误诊病例入手探讨儿童喘息性疾病的鉴别诊断

目的 加强儿童喘息性疾病的鉴别诊断.方法 以4例误诊病例人手探讨儿童喘息性疾病的诊断和鉴别诊断.结果 4例患儿均曾被误诊为哮喘,通过完善病史、螺旋CT三维重建和支气管镜等检查,最终临床确诊为支气管异物、气管支气管结核、支气管狭窄和支气管肺发育不良.结论 喘息并非哮喘特有的特征,对于喘息性疾病的诊断一定要综合全面考虑,才能减少误诊.     

以误诊病例入手探讨儿童喘息性疾病的鉴别诊断

目的 加强儿童喘息性疾病的鉴别诊断.方法 以4例误诊病例人手探讨儿童喘息性疾病的诊断和鉴别诊断.结果 4例患儿均曾被误诊为哮喘,通过完善病史、螺旋CT三维重建和支气管镜等检查,最终临床确诊为支气管异物、气管支气管结核、支气管狭窄和支气管肺发育不良.结论 喘息并非哮喘特有的特征,对于喘息性疾病的诊断一定要综合全面考虑,才能减少误诊.     

儿童支气管结核诊断与误诊1例

1病史摘要 患儿，女，1岁，2007年4月14日无明显诱因下出现不规则发热．伴咳嗽，咳嗽音调不高．咳少量白色黏液状痰。曾在当地医院住院，给予青霉素静脉滴注3d，症状无明显改善，X线胸片示右下肺炎，改为为阿奇霉素联合头孢哌酮钠／舒巴坦钠（瑞普欣）静脉滴沣1周后，体温恢复正常，咳嗽明显减轻，无痰。X线胸片复查示胸部未见明显异常，于2007年4月27日出院．[第一段]     

支气管异物住院儿童误诊下呼吸道感染的影响因素研究

目的 探讨将支气管异物误诊为下呼吸道感染的影响因素,为儿童支气管异物的及时诊治提供科学依据.方法 以湖南省儿童医院2002年1月至2006年12月期间有完整病案记录资料的445例0～12岁支气管异物住院患儿为研究对象,根据其病历资料,采用自拟问卷收集相关信息并进行回顾性分析.结果 年龄越大、有阵发性咳嗽症状者误诊为下呼吸道感染的可能性越小;转院患儿、伴随有发热症状不利于儿童支气管异物的诊断,误诊的可能性增大.结论 支气管异物误诊率高,应广泛开展伤害预防的健康教育,提高监护人和临床医师对支气管异物的警惕性,以降低儿童支气管异物的误诊率.     

变应原体外检测在婴幼儿喘息性疾病诊断中的意义

目的探讨应用变应原体外检测系统进行过敏原筛查和血清嗜酸细胞阳离子蛋白(ECP)测定对婴幼儿喘息性疾病的诊断意义。方法选择喘息性支气管炎(喘支,32例)和哮喘患儿30例,并将同期的肺炎和正常儿为对照组,应用变应原体外检测系统进行过敏原筛查和ECP浓度测定。结果过敏原筛查阳性率(Phadiatop):喘支组68.8%,哮喘组76.7%,肺炎组10.0%,正常组15.0%,喘支组与哮喘组比较无显著差异(χ2=0.17 P>0.05);而喘支组与肺炎组比较有显著差异(χ2=19.8 P<0.01);血清ECP水平喘支组为(22.20±12.55)μg/L;哮喘组为(28.44±18.5)μg/L;肺炎组为(4.23±4.10)μg/L,喘支组与哮喘组比较无显著差异(t=1.563 P>0.05);喘支组与肺炎组比较有非常显著差异(t=7.47 P<0.01)。结论喘支多数有吸入过敏,可能是哮喘的早期表现,变应原体外检测系统进行过敏原筛查试验及ECP测检对诊断喘息性疾病有重要价值。     

儿童喘息性疾病合理用药指南北大核心CSCD

喘息是儿童最为常见的呼吸道症状之一,常在患有呼吸道疾病时出现。由于儿童的特殊解剖、生理及免疫特点,喘息在儿童中发生率较高。在很多儿童呼吸道疾病,如支气管哮喘（简称哮喘）、支气管炎、肺炎中,都可表现为以喘息为主的临床特征。数据表明,约34％的儿童在3周岁之前出现过至少1次喘息,有近一半儿童在6岁前会出现喘息。     

潮气呼吸肺功能在婴幼儿喘息性疾病诊断中的作用

目的探讨潮气呼吸肺功能在婴幼儿喘息性疾病诊断中的作用。方法选择年龄在2个月～3岁同期住院婴幼儿哮喘患儿54例、毛细支气管炎患儿54例、支气管肺炎患儿45例作为研究组,非心胸疾患外科择期手术术前患儿51例作为正常对照组,进行潮气呼吸流速容量曲线测定,然后予复方异丙托溴胺溶液1.25ml,雾化吸入15min后再次测定潮气呼吸流速容量曲线,观察各研究组吸入支气管扩张剂前后肺功能指标变化及改善率的差异。结果①婴幼儿哮喘组、支气管肺炎组与正常对照组比较RR增快,Ti、Te、TPTEF/Te及VPTEF/Ve明显降低;支气管肺炎组Vt/kg减少,各指标差异均有统计学意义。毛细支气管炎组TPTEF/Te、VPTEF/Ve值与正常参考值比较均明显降低。②婴幼儿哮喘组吸入支气管扩张剂后Vt/kg增加,TPTEF/Te、VPTEF/Ve升高,差异均有统计学意义;毛细支气管炎组、支气管肺炎组吸入支气管扩张剂后RR减慢,余指标差异无统计学意义。③婴幼儿哮喘组与毛细支气管炎组、支气管肺炎组比较TPTEF/Te、VPTEF/Ve改善率差异均有统计学意义;而毛细支气管炎组与支气管肺炎组比较TPTEF/Te、VPTEF/Ve改善率差异无统计学意义。④以TPTEF/Te、VPTEF/Ve任意一个改善率≥15%作为支气管舒张试验的阳性标准,灵敏度为31.3%,特异度为82.6%。结论①潮气呼吸肺功能检测适宜于婴幼儿肺功能检测,间接反映婴幼儿哮喘、毛细支气管炎、支气管肺炎的病理生理特征;②TPTEF/Te、VPTEF/Ve可以显示气道阻塞;③吸入支气管扩张剂后TPTEF/Te、VPTEF/Ve的改善率可以为婴幼儿哮喘的临床诊断提供一定帮助。     

过氧化物酶体增殖活化受体-γ在儿童喘息性疾病的表达及意义

目的 探讨喘息性疾病患儿外周血过氧化物酶体增殖活化受体-γ(peroxisome proliferator-activated receptor-γ,PPAR-γ)的表达及其可能的影响机制.方法 将2010年7月至2011年1月间收治的喘息性疾病患儿分为哮喘急性发作组28例,喘息性肺炎组74例,并以正常儿童30例作为对照.应用RT-PCR检测哮喘急性发作组、喘息性肺炎组及正常对照组儿童外周血PPAR-γ的表达水平.结果 哮喘急性发作组PPAR-γ的表达水平(0.334±0.085)低于喘息性肺炎组(0.510±0.215),而喘息性肺炎组明显低于正常对照组儿童(0.922±0.374),3组间比较差异有统计学意义(F=39.64,P＜0.01).结论 PPAR-γ在支气管哮喘和喘息性肺炎患儿中表达减少,提示PPAR-γ在哮喘的发病机制中可能发挥一定的作用.     

潮气呼吸肺功能检测在1~4岁儿童喘息性疾病中的临床应用

目的 探讨潮气呼吸肺功能检测在1~4 岁儿童喘息性疾病中的临床意义。方法 选择1~4 岁喘息患儿141 例（哮喘41 例、喘息性支气管炎54 例、支气管肺炎46 例）作为观察组,另选取非呼吸道疾病患儿30 例作为对照组,进行潮气呼吸肺功能检测,并观察喘息患儿支气管舒张试验前后肺功能的变化。结果 观察组患儿TBFV 环形态以阻塞性改变为主（65%）,达峰时间比（TPTEF/TE）、达峰容积比（VPEF/VE）亦明显低于对照组（P<0.05）。哮喘组支气管舒张试验后TPTEF/TE、VPEF/VE 较试验前明显改善（P<0.05）。以TPTEF/TE、VPEF/VE 任意一个改善率≥ 15% 作为支气管舒张试验的阳性标准,潮气呼吸支气管舒张试验诊断哮喘的灵敏度为47%,特异度为84%。哮喘组患儿舒张试验前TPTEF/TE ≥ 23% 者的阳性率28%,TPTEF/TE<23% 者的阳性率为65%（P<0.05）。结论 1~4 岁喘息患儿肺功能损害以阻塞性通气障碍为主;潮气呼吸支气管舒张试验可在一定程度上反映哮喘气道可逆性特征;在1~4 岁儿童中以潮气呼吸支气管舒张试验诊断哮喘的敏感性不高,但在阻塞程度重的患儿中诊断意义相对较大。     

无痛纤维支气管镜对喘息性疾病的诊断价值

目的探讨无痛纤维支气管镜对喘息性疾病的诊断价值,以提高对喘息性疾病的病因诊断率。方法对在本院住院的喘息≥4周或1 a内因反复喘息≥3次、年龄为2个月～14岁经常规治疗无效或效果欠佳的54例患儿进行无痛纤维支气管镜检查,并将检查结果与临床资料进行对比分析,总结喘息性疾病的病因。结果直视镜下支气管内膜感染15例(占28.0%),6个月以上各年龄段均有分布;支气管异物13例,其中>1～3岁8例;气管支气管软化9例,其中6个月以内7例;呼吸道狭窄9例,其中右耳廓畸形合并气管下段狭窄1例,鸡胸、多指畸形合并右气管狭窄及弯曲畸形1例;呼吸道畸形5例;支气管内膜结核、声门下乳头状瘤、声门部血管瘤各1例。结论对于喘息性疾病患儿在常规治疗欠佳的情况下,应尽早进行纤维支气管镜检查,以排除支气管先天畸形、异物、肿瘤等,避免误诊。     

Celiac disease diagnosis in misdiagnosed children

Antiendomysial antibodies (EMA) are today considered the most sensitive and specific serological marker of celiac disease (CD). The aim of the present study was to assess the occurrence of EMA of IgG isotype in EMA IgA negative children with clinical suspicion of malabsorption and their relationship with CD. Serum EMA IgG1 determination was performed on 30 EMA IgA negative children with clinical suspicion of CD. Total serum IgA levels were further investigated. Sixty children with gastroenterological diseases other than CD were used as control disease patients and 63 healthy children were evaluated as the control group. Eighteen out of 30 children in the study showed EMA IgG1 positivity in sera and a villous height/crypt depth ratio <3:1 as index of intestinal atrophy. It is noticeable that a selective IgA deficiency was present in only 9 of 18 EMA IgG1 positive children. In addition, clinical symptoms, EMA IgG1, and mucosal atrophy disappeared after 8-10 mo on a gluten-free diet. Neither EMA IgA nor EMA IgG1 were detected in the children in the control groups. The other 12 children in study group showed no histologic abnormalities and were EMA IgG1 negative. In this study, we reveal a group of EMA IgG1 CD children without IgA deficiency. The diagnosis was based on the presence of gluten-dependent typical serological and histologic features of CD. Our data suggest that EMA IgG1 determination could be a new tool in the diagnostic workup of CD, useful in avoiding possible misdiagnosis.     

小儿慢性咳嗽和/或哮鸣疾病的鉴别诊断

介绍慢性咳嗽和/或哮鸣疾病的鉴别诊断,该类疾病大体分为先天性和获得性两类,前者较少见,主要为心肺先天异常所致;后者以包括咳嗽变异性哮喘在内的支气管哮喘最常见。此外,也提到了变应性支气管肺曲菌病和心因性咳嗽反应的诊断。     

儿童喘息性疾病过敏状态的年龄分布

儿童喘息性疾病是儿科最常见的小气道疾病之一,其发病率有逐年上升的趋势,严重危害儿童健康,影响他们的生活、学习。喘息性疾病是大多数儿童哮喘的最初发作形式,其原因复杂多样,可以是呼吸道病毒、肺炎支原体感染所致,亦可由过敏引起,近年来由过敏引起的疾病受到越来越多的重视。为在哮喘防治中更具有针对性,我们对喘息性疾病患儿进行了食物和吸人性过敏原状态分析。