心率变异在新生儿疾病中的临床研究和意义

目的 研究新生儿在围生期窒息、先天性心脏病、肺部疾病时心率变异值的变化及临床意义.方法 选取2004年10月至2009年9月住院新生儿中临床出现青紫的新生儿共66例,其中新生儿肺炎21例,先天性心脏病23例,围生期窒息22例,分别做24 h动态心电图检查,测定窦性R-R间期标准差的均值(SDNN)的变化.结果 56例24 h动态心电图SDNN为29～46(正常值＞50),新生儿肺炎中19例异常,先天性心脏病中18例异常,围生期窒息中19例异常.结论 心率变异能无创地反映心脏自主神经功能变化,心脏功能受损、肺功能异常和脑损害时,SDNN数值变小,及时监测和治疗可减低危害.     

信息化管理在新生儿疾病筛查中的应用

东海县新生儿疾病筛查工作按照国家相关的法律法规和江苏省卫生厅相关的质量要求,于2000年起开展新生儿苯丙酮尿症（以下简称PKU）筛查、先天性甲状腺功能减低症（以下简称CH）筛查和听力筛查3项工作。目前,全县足跟血筛查率已达98%以上,听力筛查率已达95%以上。为了进一步完善新生儿疾病筛查的信息管理,提高管理质量和工作效率,实现妇幼卫生信息系统的资源共享,从2009年10月开始,东海县妇幼保健所应用北京龙腾信扬新生儿疾病筛查管理系统,对全县新生儿疾病筛查工作进行信息化管理,在经济效益和社会效益上取得了较好的效果,现报告如下。     

综合干预措施在新生儿重症监护中心院内感染防控中的作用

目的 探讨实施多重耐药菌主动筛查、医护人员手卫生依从性监测及抗菌药物使用质量控制等综合干预措施在新生儿重症监护中心（NICU）院内感染防控中的作用.方法 选择2011年5月1日至2013年4月30日于广东省妇幼保健院NICU住院治疗的10 577例新生儿为研究对象,并按照住院日期,将其分为干预前组（n=4 122,住院日期为2011年5月1日至2012年4月30日）和干预后组（n=6 455,住院日期为2012年5月1日至2013年4月30日）.本研究遵循的程序符合广东省妇幼保健院人体试验委员会所制定的伦理学标准,得到该委员会批准,分组征得受试对象监护人的知情同意,并与之签署临床研究知情同意书.对干预后组采取院内感染综合干预措施.结果 两组院内感染例数发生率（6.23％ vs.5.31％）和例次感染率（7.52％ vs.6.35％）比较,差异有统计学意义（χ^2=3.99和5.42;P＜0.05）.两组患儿胃肠道、血液系统、呼吸道、泌尿道等部位感染发生率比较,差异均无统计学意义（P＞0.05）,而皮肤软组织感染发生率比较（5.81％ vs.2.68％）,差异有统计学意义（χ^2=4.46,P＜0.05）.院内感染病原菌构成方面,干预前组院内感染病原菌主要为大肠埃希菌（29.52％）和肺炎克雷伯菌（25.71％）,干预后组以肺炎克雷伯菌为主（36.50％）,两组肺炎克雷伯菌感染发生率比较,差异有统计学意义（χ^2 =3.92,P＜0.05）.干预后组产超广谱β-内酰胺酶（ESBL）菌和耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）合计隔离率可达90.25％.两组医护人员手卫生依从性比较（70.32％ vs.84.10％）,差异有统计学意义（χ^2=50.98,P＜0.001）.两组抗菌药物使用率、药物敏感送检率及特殊类型抗菌药物使用的药师会诊率比较,差异均有统计学意义（χ^2 =87.58,440.14,-;P＜0.05）.结论 对NICU进行多重耐药菌主动筛查、医护人员手卫生依从性监测、抗菌药物使用质量控制等     

心率变异分析在评价儿童病毒性心肌炎中的意义

目的 评价心率变异在儿童病毒性心肌炎中的临床意义。方法 对23例病毒性心肌炎患儿及19例健康儿童做24h长程心率变异(HRV)比较,分析儿童病毒性心肌炎的HRV变化。结果 病毒性心肌炎组各项指标均显著降低(P<0.01)。结论 提示HRV可作为心肌炎早期心肌损伤的辅助诊断指标。     

窒息新生儿生后72小时内电解质变化的临床研究

目的研究窒息新生儿生后72 h内三个不同时间段电解质水平变化及电解质紊乱情况。方法选择符合观察条件的重度窒息新生儿23例（重度窒息组）,轻度窒息新生儿27例（轻度窒息组）,分别于生后0～24h、25～48 h、49～72 h三个时间段抽取静脉血2ml检查,对比两组不同时间段血钠、钾、氯、钙、磷、镁等电解质水平变化情况及低钠、钾、钙、镁血症发生率。结果生后三个时间段血钠、钙水平重度窒息组明显低于轻度窒息组(P＜0.05);血镁水平在25 ～48 h和49～72h时间段重度窒息组明显低于轻度窒息组(P＜0.05),而在0～24h时间段差异无统计学意义(P＞0.05);血钾水平仅在49 ～72 h时间段重度窒息组明显低于轻度窒息组(P＜0.05);血氯、磷水平在各个时间段两组比较差异均无统计学意义(P＞0.05)。结论 窒息新生儿生后易发生电解质紊乱,以25 ～48 h时间段为甚,而低镁血症则多发生在25～48 h、49 ～72 h两个时间段。应在不同时间段检测血气、电解质水平变化并采取相应措施予以纠正电解质紊乱。     

新生儿缺氧缺血性脑病CT和低场强MRI的对比研究

目的探讨CT和低场强MRI对新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）的诊断价值。方法回顾性分析92例同时进行CT和MRI检查且临床拟诊为新生儿HIE患儿的影像学表现。结果CT检查正常34例，轻度31例，中度17例，重度10例；MRI检查正常19例，轻度42例，中度20例，重度11例；MRI显示的病灶累及脑叶的范围与临床分度结果及CT结果之间的相关性具有统计学意义（P〈0．05）。结论MRI检查阳性率明显高于CT，特别是早期诊断更具有优越性。     

新生儿缺氧缺血性脑病CT和低场强MRI的对比研究

目的 探讨CT和低场强MRI对新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)的诊断价值.方法 回顾性分析92例同时进行CT和MRI检查且临床拟诊为新生儿HIE患儿的影像学表现.结果 CT检查正常34例,轻度31例,中度17例,重度10例;MRI检查正常19例,轻度42例,中度20例,重度11例;MRI显示的病灶累及脑叶的范围与临床分度结果及CT结果之间的相关性具有统计学意义(P<0.05).结论 MRI 检查阳性率明显高于CT,特别是早期诊断更具有优越性.     

新生儿不同疾病肾功能损害的检测及临床分析

本文对安钢医院住院的200例新生儿进行尿素氮和肌酐的检测,以了解新生儿不同疾病肾功能损害情况,现报告如下. 1 资料与方法 1.1 一般资料 为本院2007-10-2009-03安钢医院的住院患儿200例,男100例,女100例.其中高胆红素血症50例,新生儿肺炎80例,新生儿窒息30例,缺血缺氧性脑病(HIE)40例,另外选择了50例同时期的正常足月儿作对照组.     

地塞米松在预防新生儿湿肺中的应用价值

目的 探讨足月选择性剖宫产中地塞米松对新生儿湿肺的预防效果.方法 按照随机数字表法将孕周＜39周足月选择性剖宫产孕妇200例分为试验组和对照组各100例,试验组产前予地塞米松24h至7 d,每次6mg肌肉注射,每12 h 1次,共4次.对照组予0.9%氯化钠肌肉注射,方法同上.采集两组孕妇的一般临床资料、新生儿湿肺的发生情况.结果 新生儿湿肺发生率:试验组1%(1/100),对照组9%(9/100);重症新生儿湿肺发生率:试验组1%(1/100),对照组2%(2/100);并发症:试验组0例,对照组1例.试验组新生儿湿肺发生率和重症新生儿湿肺发生率明显低于对照组(P=0.009、0.049),同时并发症少.结论 产前地塞米松干预足月选择性剖宫产孕妇,能减少新生儿湿肺的发生率,降低重症新生儿湿肺及并发症的发生率.

Abstract：

Objective To explore the effect of the prenatal dexamethasone treatment on the preventionof wet lung syndrome in the newborn of elective caesarean section at term. Methods Two hundred cases of elective caesarean section at term (the gestation age was less than 39 weeks) were divided into observation group and control group,with 100 cases in each by random digits table. Observation group was treated with four intramuscular injections of 6 mg dexamethasone in the 24 hours to 7 days before delivery, and control group was treated with 0.9% sodium chloride injection with the same method. The clinical data and the incidence of the wet lung syndrome of the newborn were collected. Results The incidence of the wet lung syndrome of the newborn was 1%(1/100) in observation group and 9%(9/100) in control group,and the incidence of the severity of the wet lung syndrome of the newborn was 1% ( 1/100) in observation group and 2%(2/100) in control group. There were no complication in observation group and 1 case in control group.The incidence and the severity of the wet lung syndrome of the newborn in observation group were less than that in control group significantly (P = 0.009,0.049). Conclusion Prenatal dexamethasone treatment can reduce the incidence of the wet lung syndrome of the newborn and decrease the incidence of the severity and complication of elective caesarean section at term.     

CD64指数测定在新生儿细菌感染诊断中的临床意义

目的 探讨中性粒细胞CD64指数测定在诊断新生儿细菌感染中的价值.方法 将107例住院新生儿按出院诊断分为败血症组(32例)、局部感染组(42例)和非感染组(33例),分别检测外周血中性粒细胞CD64指数和C反应蛋白(CRP).结果 败血症组CD64指数和CRP水平明显高于局部感染组和非感染组[8.3±2.8比4.6±2.4和2.5±0.6、(50.2±39.6) mg/L比(9.1±8.3) mg/L和(3.4±3.9) mg/L,P＜0.01];局部感染组CD64指数明显高于非感染组(P＜0.01),局部感染组CRP与非感染组比较差异无统计学意义(P＞ 0.05);CD64指数与CRP呈正相关(P＜0.01).受试者工作特征(ROC)曲线分析显示,CD64曲线下面积为0.94,CRP曲线下面积为0.78,CD64指数诊断细菌感染的最佳临界值为4.63,将CD64指数阳性标准定为≥4.63,其敏感度为90.6％,特异度为89.3％.结论 细菌感染时CD64指数明显增高,与CRP相比,具有较高的敏感度和特异度,可以作为新生儿细菌感染早期诊断的实验室依据.     

母婴同室新生儿血糖监测及意义分析

目的:了解新生儿纯母乳喂养效果,准确科学指导新生儿喂养方法.方法:分别对出生后30 min、3 h、24 h、48 h出生的新生儿进行足跟采血,用干化学法检测血糖,用SPSS软件进行数据统计,综合分析.结果:早产儿、巨大儿足月低体重儿低血糖发生与足月儿相比,χ2≥6.63,P≤0.02.两组不同分娩方式发生低血糖相比也有差异,其中剖宫产分娩比自然分娩发生率高(χ2≥3.84,P≤0.05).结论:早产儿、足月小样儿等高危儿易发生低血糖,应采取合理喂养方式,杜绝发生低血糖.     

采用负荷量苯巴比妥治疗新生儿缺氧缺血性脑病的临床研究

目的 探讨负荷量苯巴比妥在治疗新生儿缺氧缺血性脑病中的作用.方法 将356例新生儿缺氧缺血性脑病患儿按机械抽样法随机分为观察组和对照组,每组178例.两组均给予综合治疗,观察组无论有无惊厥早期应用负荷量苯巴比妥20 m/kg肌肉注射,12h后给维持量5mg/(kg·d)；对照组则在出现神经系统症状时,应用常规剂量苯巴比妥5mg/(kg·d).观察两组的短期疗效和长期疗效.结果 观察组患儿惊厥发生率为11.2％(20/178),对照组患儿为68.0％(121/178),两组比较差异有统计学意义(x2=6.403,P＜0.05)；观察组患儿黄疸发生率为7.9％(14/178),对照组患儿为50.6％(90/178),两组比较差异有统计学意义(x2=78.459,P＜ 0.05).观察组患儿总有效率为87.1％(155/178),对照组患儿为77.5％(138/178),两组比较差异有统计学意义(x2=8.308,P＜0.05).观察组患儿在各月龄时所测得的DQ评分明显高于对照组患儿,差异有统计学意义(P＜0.05).两组患儿均随访至18月龄,观察组神经系统后遗症发生率为7.9％(14/178),对照组患儿为28.1％(50/178),两组比较差异有统计学意义(x2=29.085,P＜ 0.05).结论 负荷量苯巴比妥治疗新生儿缺氧缺血性脑病,可控制惊厥的发生并保护神经系统.     

新生儿乙肝疫苗不同接种剂量方法阻断父母-婴传播回顾性研究

目前,为了阻断乙肝的传播,母亲HBsAg（＋）的新生儿出生后,七师各医院产科普遍采取3种方法,即新生儿出生后按0．1．6方案接种10—10—10μg乙肝疫苗、30—30—30μg乙肝疫苗、人乙型肝炎免疫球蛋（简称高免）＋10—10—10μg乙肝疫苗（出生24h接种高免后,再按1.2.7方案接种10-10-10μg乙肝疫苗）,其阻断乙肝传播的保护效果引起关注。     

MRI在新生儿化脓性脑膜炎中的应用

新生儿化脓性脑膜炎（化脑）是指出生4周内由化脓菌引起的脑膜炎症,幸存者40％～50％可留下失听、失明、癫痫、脑积水、智力和（或）运动障碍等后遗症。由于新生儿化脑的症状往往不典型,加上不规范的应用抗生素,以及少数处于病程早期患儿已有临床表现但是脑脊液还没有明显变化的患者,可能造成脑脊液的改变亦不典型,从而给早期诊断带来一定困难。目前有关预后及脑损害的报道多是颅脑计算机断层扫描（ CT）检查,尽管CT能显示脑膜炎但对微小病变不敏感,且CT的发射方式可造成电离辐射的存在,儿童CT检查更能导致寿命辐射风险度的显著上升。近年来,磁共振成像（ MRI ）特别是弥散加权成像（ DWI）已成为评估早期新生儿脑损伤的重要手段之一。     

无临床感染症状胎盘和新生儿带菌及胎盘炎症

目的了解无临床感染状态下胎盘、新生儿带菌与胎盘炎症的关系.方法96例足月无临床感染的产妇,不同的分娩方式下取胎盘及新生儿呼吸道分泌物,行需氧、厌氧菌培养和胎盘病理检查.结果胎盘带菌率为44.79%(43/96),新生儿呼吸道带菌率为31.96%(31/97),胎盘与新生儿呼吸道带菌种类的符合率为64.29%(9/14),胎盘炎症率为32.29%(31/96);带菌种类以表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、链球菌及大肠杆菌为主;胎盘带菌与破膜距分娩的时间有明显的相关(P＜0.0005),而胎盘炎症与之无关;新生儿带菌与胎盘带菌和分娩方式相关(P＜0.05),与新生儿感染无关.结论无临床感染时,胎盘带菌和新生儿带菌与胎盘炎症并非一一对应的关系.     

高敏C-反应蛋白和D-二聚体检测在新生儿败血症中的应用

目的 探讨高敏C-反应蛋白(hs-CRP)和D-二聚体(D-D)检测在新生儿败血症中的诊断价值.方法 检测新生儿败血症患儿治疗前后血清hs-CRP、D-D含量变化,以50例非感染性疾病新生儿作为对照.结果 102例新生儿败血症患儿血清hs-CRP、D-D与对照患儿比较均显著升高.随着感染控制,临床症状、体征逐步缓解.hs-CRP和D-D均显著下降,急性期与恢复期比较差异有统计学意义(P＜0.01).急性期hs-CRP和D-D呈直线正相关(P＜0.01).结论 联合检测血清hs-CRP和D-D对新生儿败血症的诊断和治疗有重要价值,可作为新生儿败血症早期诊断、疗效判定的重要指标之一.     

换血疗法治疗新生儿高间接胆红素血症的临床研究

目的 探讨同步换血疗法治疗新生儿高间接胆红素血症的疗效及安全性.方法 将15例符合换血指征高间接胆红素血症患儿采用外周动静脉同步换血疗法治疗,对换血前后胆红素、血常规、电解质、血清蛋白、血糖等进行比较.结果 换血后总胆红素、间接胆红素、直接胆红素均较换血前显著降低[(180.23 ±69.11)μmol/L比(354.43±98.88)μmol/L、( 170.62±66.16)μmol/L比(317.33±100.55) μmol/L、(10.06±8.33)μmol/L比(42.82±33.77)μmol/L] (P＜ 0.01或＜0.05).与换血前比较,换血后白细胞、红细胞、电解质(钠、钾、钙、氯)、血红蛋白、肾功能无明显变化(P＞0.05),血小板、总蛋白、白蛋白降低[(106.00±55.16)×109/L比(318.20±82.88)×109/L、(56.07±5.82) g/L比(64.22±8.56) g/L、(32.74±3.07) g/L比(37.88±4.85) g/L](P＜ 0.01或＜0.05),空腹血糖升高[(5.95±2.62) mmol/L比(3.69±2.12) mmol/L] (P＜ 0.05).结论 外周动静脉同步换血疗法疗效好,简单、实用、安全,值得临床推广.     

1起医院新生儿病区院内感染事件调查报告

2011年8月底至9月初,徐州市某县1家二级综合性医院新生儿病区发生院内感染,造成19例新生儿出现腹泻事件.现将相关调查情况总结如下. 1对象和方法 1.1对象 2011年8月下旬至9月上旬,入住该医院新生儿病区大便次数每日3次以上、大便性状改变、可伴呕吐或/和食欲下降的患儿作为此次事件的病例.     

安庆市新生儿BCG-PPD试验监测分析

目的了解安庆市新生儿接种卡介苗质量,为考核免疫规划工作提供参考依据。方法对新生儿接种BCG 12周后进行卡介菌纯蛋白衍生物试验。结果安庆市城乡BCG接种率均〉95%,卡痕率分别为97.48%9、7.04%,BCG-PPD试验阳转率分别为96.2%、69.8%,差异有统计学意义（χ2=56.873,P〈0.01）。卡痕的平均直径与BCG-PPD试验平均直径呈正相关（r=0.418,P〈0.01）,卡痕直径≥3mm者BCG-PPD试验阳转率为90.6%。结论卡痕直径≥3mm,可作为评价卡介苗接种是否成功的参考指标之一。     

新生儿疾病的听力筛查分析

目的 利用畸变产物耳声发射（DPOAE）对新生儿疾病进行听力筛查,了解新生儿疾病的听力障碍发病率以及可能的疾病因素.方法 对厦门市妇幼保健院2008年至2009年出生并入住新生儿科的患儿,在病情稳定或出院前用畸变产物耳声发射技术进行听力筛查,未通过者（称阳性）生后42 d左右复查,阳性者3.5个月龄再次复筛,仍阳性者（称＂三筛＂阳性）5.5个月龄左右采用行为测听、中耳功能测试（声导抗）、标准ABR或ASSR等技术进行综合诊断评估.结果 接受筛查资料完整的新生儿疾病3036例,初筛结果阳性812例（阳性率26.75%）;440例42 d复查结果阳性86例（阳性率19.55%）;75例3.5个月龄复查结果阳性24例（阳性率32.00%）进入诊断评估,17例确诊耳聋,发病率5.6‰.结论 新生儿疾病是听力障碍的高发人群,比正常新生儿发病率的高限高2.6个千分点.因此,必须加强疾病新生儿疾病的听力筛查工作.