肝段移植在新生儿及小婴儿肝移植中的应用

目前肝脏移植仍是治疗许多小儿终末期肝病的终极手段,成人肝脏重量占自身体重的2%,一般儿童取成人肝脏左外侧叶作为移植物都合适,且技术上已经相当成熟.日本京都大学的Kasahara等[1]曾诊治过一个先天性酪氨酸血症的4月龄女婴,运用亲属供体的肝左外侧叶常规移植却失败,后来找到原因:相对于受体移植物过大,移植物/受体重量比(graft-to-recipient weight ratio,GRWR)=9.7%,移植体因灌注不足而成片坏死.     

肝段移植在新生儿及小婴儿肝移植中的应用

目前肝脏移植仍是治疗许多小儿终末期肝病的终极手段,成人肝脏重量占自身体重的2%,一般儿童取成人肝脏左外侧叶作为移植物都合适,且技术上已经相当成熟.日本京都大学的Kasahara等[1]曾诊治过一个先天性酪氨酸血症的4月龄女婴,运用亲属供体的肝左外侧叶常规移植却失败,后来找到原因:相对于受体移植物过大,移植物/受体重量比(graft-to-recipient weight ratio,GRWR)=9.7%,移植体因灌注不足而成片坏死.     

小儿尸体肝移植探讨

目的　本研究探讨尸体肝移植治疗小儿终末期肝病的方法和疗效。方法　我院分别于2 0 0 2年 4月～ 2 0 0 2年 12月对 5例患儿 (先天性胆道闭锁 4例 ,肝脏血管内皮肉瘤 1例 )进行肝移植术 ,患儿年龄 6个月～ 5岁。减体积肝移植 3例 ,取左半肝和左外侧叶为移植物。割离式肝移植 2例 ,分别取左外后叶和右后叶为移植物。受体行保留下腔静脉的全肝切除术 ,然后将供肝进行原位移植。结果　 5例患儿移植肝重 2 6 0～ 5 6 5 g ,占受体体重1.94 %～ 5 .4 6 % ,4例术后已经健康存活 7～ 15个月 ,1例于术后第 5d死于心功能衰竭。结论　尸体肝移植是治疗小儿终末期肝病的有效方法 ,严格的围手术期管理特别是精确的手术技术是小儿肝移植成功的关键。     

64排CT在左外叶小儿活体肝移植中移植肝体积测量中的应用

目的 探讨应用64排CT测量左外叶小儿活体肝移植供肝体积与手术中实际切除肝重量的相关性,建立回归方程,为术前估计肝切除重量提供依据.方法 对我院12例左外叶小儿活体肝移植供体肝脏64排CT肝薄层扫描肝静脉期图像进行重建,相应软件计算肝脏体积,换算供肝重量,并与手术中实际切除肝脏重量对比,采用SPSS 15.0进行直线回归分析,并建立回归方程.结果 64排CT肝体积测量值(281.99±52.10)ml与术中切除肝组织重量(248.70±49.46)g存在差异(P<0.05)并显著相关(R=0.905,P<0.001);建立回归方程W术中(g)=0.860×V术前(ml)+6.368.结论 64排CT可用于左外叶小儿活体肝移植术前供肝体积测量,应用回归方程,可较准确地预测术中移植物重量,可为术前确定肝切除范围提供重要参考.     

肝移植治疗尿素循环障碍导致的高氨血症四例

目的 探讨肝移植治疗尿素循环障碍所致高氨血症的临床疗效和预后.方法 回顾性分析2001年6月至2014年5月北京友谊医院和天津市第一中心医院收治的4例因尿素循环障碍行肝移植患儿的术前特点、肝移植手术情况及术后随访的资料.结果 4例患儿均因间断发作呕吐、意识障碍、性格行为改变等前来就诊,均通过基因检测及血、尿氨基酸分析确诊为鸟氨酸氨甲酰基转移酶缺陷所致高氨血症.首次发病年龄1.5 ～3.0岁,均为女性,分别于53.9、40.6、40.3、22.8个月时接受肝移植手术;例1和例2的供体为成人尸体供肝的左外侧叶,例3的供体为活体供肝的左外侧叶,例4的供体为儿童尸体供肝全肝;4例患儿术后肝功能逐渐恢复,血氨正常且恢复正常饮食,于术后25～ 30 d出院.术后定期随访,迄今已随访162.2、124.2、12.0和4.8个月,均健康存活,生长发育正常.结论 肝脏移植是治疗尿素循环障碍导致高氨血症的重要手段,移植术后患儿可获得长期生存.     

儿童亲体肝移植术后免疫耐受一例

免疫耐受始终是移植医学的终极目标--受体的免疫系统对移植物特异性免疫无应答,而对其他外来抗原保持正常的免疫能力,也就是在不需要使用免疫抑制剂的情况下,受体也不对移植物产生排斥.     

小儿肝移植技术的新进展

经过几代外科医生及相关学科专家的共同努力,目前小儿肝移植技术趋于成熟,本文就小儿肝移植技术的进展,综述如下。1移植肝重量的计算肝脏是人体最重要的代谢和免疫器官,移植肝的重量与患儿的预后密切相关,如果供肝体积过小不足以满足机体代谢需要时,就会导致术后肝功能不全,甚至导致移植后早期肝无功能。动物实验结果表明,门静脉血流通过相对较小的移植肝脏会对肝组织造成严重的灌注损伤,进而导致肝功能衰竭[1];反之如果移植肝体积过大,会导致腹腔压力增高,呼吸困难,心脏和肾脏血液回流障碍,特别是移植肝体积过大导致的血流灌注不良是门静脉…     

供、受体T细胞比例对HLA-半相合异基因造血干细胞移植移植物抗宿主反应的影响

目的 研究移植物和受体的T细胞比例与移植物抗宿主反应(GVHD)的关系.方法 ①实验研究40对小鼠(受体SD小鼠和供体Wistar小鼠)按移植物和受体的T细胞1:1、2:1和4:1比例和对照组分为4组进行移植,并观察移植后GVHD的发生和程度.②临床研究中5例9～18岁患者进行HLA-半相合异体外周血造血干细胞移植,其中4例进行CD34 细胞分选,并计算移植物和受体循环血中T细胞绝对值,按2:1比例输入;另1例进行常规异体外周血造血干细胞移植.结果 实验发现4组小鼠,1:1和2:1组的GVHD最轻,与对照组比较差异有统计学意义,而4:1组的GVHD与对照组比较差异无统计学意义.临床中1例常规方法移植者出现超急性重度GVHD,死于并发间质性肺炎;其余4例仅出现轻度急性GVHD,1例在 155d时死于多发性神经根炎,3例病人移植成功,且均无病生存3年以上.结论 移植物内T细胞与受体循环血内的T细胞绝对值之比介于1:1和2:1之间较为合适;临床按此比例进行移植,尤其对于HLA部分不相合或半相合的单倍体移植.可获得更好的抗肿瘤效果和较轻的GVHD.     

临时性门腔静脉架桥联合流出道改良重建在部分供肝肝移植中应用的实验研究

目的 通过动物肝移植实验,探索门腔静脉架桥和改良肝静脉出口重建这一联合方法的可行性及价值.方法 选择20～25 kg和10～15 kg健康杂交犬各12只,组成供体组和受体组,并随机配对.供体手术取左外侧叶及左中央叶为供肝,然后完全阻断门静脉.受体犬先预置门腔静脉之间端侧吻合架桥的分流通道,切肝门静脉阻断时开放,供肝植入...     

移植物体重比对左外叶小儿活体肝移植术后短期肝功能的影响

目的 探讨移植物体重比(Graft recipient body weight ratio,GRBW)对小儿活体左外叶肝移植术后短期肝功能恢复的影响.方法 2006年6月至2009年3月共施行活体肝移植25例,其中17例左外叶活体肝移植患儿作为研究对象.分别于术后1～7 d测量患儿肝脏功能,采用SPSS15.0统计软件分析了解GRBW与术后短期肝功能恢复的相关性.结果 ①肝移植术后肝功能恢复良好(P<0.000 1);②GRBW与术后谷丙转氨酶(ALT)变化呈正相关(P<0.05)、与AST变化呈负相关(P<0.05).结论 左外叶小儿活体肝移植GRBW对于术后肝功能恢复意义重大,移植术中应充分保证足够的GRBW比值.     

移植物与受体质量比对婴儿活体肝移植术后门静脉流速的影响

目的 通过多普勒超声技术对婴儿活体肝移植术后早期没有严重并发症的受体门静脉流速进行测量,确定其术后早期门静脉流速的范围,并分析探讨影响门静脉流速的因素.方法 回顾分析于2008年4月至2009年12月间实施成功的成人活体供肝婴儿肝移植患儿22例(男14例,女8例,平均年龄为(6.8±2.5)个月,范围为80d至12个月.在术后第一个三天内,运用彩色多普勒超声仪检测受体术后门静脉流速及门静脉管径.通过Pearson's相关性检验分析受体年龄、受体门静脉管径、受体体重、移植物质量、移植物与受体质量比和受体术后门静脉流速的相关性.以多元回归分析确定独立因素与受体门静脉流速的关联性.结果 术后第一个三天受体门静脉流速的平均值是(36±15)cm/s(范围为17～73 cm/s).统计分析发现移植物与受体质量比和受体术后门静脉流速存在负相关(r=-0.591,P=0.005).多元回归分析显示移植物与受体质量比独立地与受体门静脉流速呈负相关(β=-10.483,P=0.005).结论 婴儿活体肝移植术后早期,移植物与受体质量比值影响着受体术后门静脉流速,并且受体门静脉血流速在术后早期有一宽量程.     

在体劈离式儿童肝脏移植的单中心研究

目的总结在体劈离式儿童肝脏移植的临床经验。方法回顾性分析2020年5月至2021年3月浙江大学医学院附属第二医院实施的30例在体劈离式儿童肝脏移植的供体、受体资料。30例供体均为"中国一类"脑死亡器官捐献(donation after brain death, DBD)供体, 平均年龄42岁;脑死亡原因:颅脑外伤15例, 脑出血13例, 呼吸心跳骤停2例。在体劈离均将供肝分为左外叶(Ⅱ～Ⅲ段)和扩大的右三叶(Ⅰ段+Ⅳ～Ⅷ段), 均采用背驮式肝移植。观察手术效果及患儿随访情况。结果随访至2021年9月(平均随访10.2个月), 30例在体劈离儿童肝移植受体无一例出现血管相关并发症(动脉栓塞、门静脉狭窄、流出道梗阻等);出现腹腔出血1例, 为肝脏断面出血, 予手术探查止血;Roux-en-Y胆肠吻合口狭窄2例, 予介入经皮肝穿刺胆道引流(percutaneous transhepatic cholangial drainage, PTCD)行球囊扩张后好转。术后平均入住监护室时间为80 h, 平均住院时间为22.8 d。移植物存活率96.6%(29/30), 1例术后出现移植物失功, 行二...     

婴幼儿肝脏移植

肝移植用于治疗成人或小儿的终末期肝病现取得了很大发展，各大移植中心开展较多并取得了满意疗效。但婴幼儿（〈10kg），尤其是新生儿（〈6kg）肝移植并不十分普遍。与成人活体肝移植（living donor liver transplantation。LDLT）的小体积供肝（small—for-size）不同的是，小婴儿肝移植常遇到的问题是大体积供肝（large-for-size），即移植肝与受体体重之比（graft-to recipicet weightratio，GRWR）≥5％（正常成人GRWR约2％，虽然出生时GRWR可达5％，但胎儿肝脏的造血细胞数量要超过肝细胞，在出生后几个月内这些造血细胞从肝脏消失，所以新生儿肝脏的功能性肝细胞要少于5％GRWR）。     

小儿亲体部分肝移植的手术要点探讨

目的 探讨小儿亲体部分肝移植的手术技术要点。方法 对2例肝功能衰竭患儿进行亲体部分肝移植术，供体分别为患儿的母亲和父亲。手术分别切取供体的右半肝和左外侧叶。受体行保留下腔静脉的全肝切除术，然后将供肝进行原位移植。结果 两例患儿分别移植肝重565克和329克，供体和受体术后已经分别随访5．5个月和6．5个月，均无并发症健康生活。受体未发生肝静脉、门静脉、肝动脉和胆管吻合口的并发症。结论 亲体肝移植是治疗小儿终末期肝病的有效方法，术前准确的血管影像学检查，严格的围手术期管理特别是精确的手术技术是小儿亲体肝移植成功的关键。     

小儿临床活体肝部分移植术

目的探讨小儿临床活体部分移植术的技术。方法 １９７年６月３０日我科成功地进行了１例小儿活体肝部分移植术。供体男性,４０岁,系患儿父亲,行肝左外侧切除术。术中用Ｂ超确认肝血管走向,确定切肝界线,以超声刀和双极电凝器断肝,切肝过程不断阻肝脏血流,肝脏热缺血时间为零。受体为１０岁女童。体重２４ｋｇ,身高１２１ｃｍ,为先天性弥漫性肝内胆管囊性扩张症、复发性胆管炎、肝硬变。结果 供体无任何术后并发症,受体早     

儿童多米诺肝移植初步报告

目的探讨儿童多米诺肝移植的可行性和安全性。方法将一成人左外叶移植给家族性高胆固醇血症3岁男性患儿，同时采用多米诺肝移植技术将该患儿的肝脏移植给先天性胆道闭锁4个月女性患儿。结果家族性高胆固醇血症患儿的血清总胆固醇及低密度脂蛋白于术后第三天降至正常范围，手术后第8天死于心力衰竭。先天性胆道闭锁患儿随访16个月，肝肾功能化验正常，血清总胆固醇及低密度脂蛋白分别为8．87mmol／L和6．21mmol／L，明显低于多米诺供体患儿的术前水平。结论尽管术后多米诺受者出现获得性高胆固醇血症，但FHC可以作为多米诺供肝，近期效果满意，远期效果需进一步观察。     

扩大儿童肝脏移植供体来源途径CSCD

肝脏移植是儿童终末期肝病以及部分代谢性疾病的有效治疗方法,目前对供体的需求量远远超过实际可获得的供体肝脏数量。在儿童肝脏移植领域,由于缺少年龄及大小匹配的肝脏,儿童肝脏移植候选受者的死亡率高于成人肝脏移植候选受者。随着肝移植技术水平的提高,目前扩大标准供体的使用越来越多(扩大标准供体是指过去认为不能用的供体,经供体可用的标准扩大以后认为其可使用、但存在一定风险的一类供体;在过去扩大标准供体也被称为边缘供体,近些年由于供体短缺问题严重,边缘供体的使用呈现逐渐增多的趋势),新型肝移植手术方式的应用也越来越广泛,且效果满意。本文将系统阐述扩大儿童肝脏移植供体来源的途径。     

不同自体移植物防止骺板损伤后骨桥形成的实验研究

目的：比较在骺板损伤后分别将自体脂肪，游离骺板，带肌瓣骺板作为移植物来防止骨桥形成，减小畸形发生的效果。方法：将32只未成熟家兔随机分为4组，以A、B、C、D组表示，将A－D组家兔左股骨近端外侧骺板造成人为缺损，A组缺损旷置，B、C、D组分别以自体脂肪，游离腓骨骺板，带肌瓣腓骨骺板作为移植物填塞缺损。术后12周处死，双下肢拍X线片和CT扫描。并对胫骨缺损处进行组织学观察。结果：只有D组（带肌瓣骺板作为移植物组）家兔发生的胫骨畸形较轻，与A组（缺损旷置组）在统计学上差异有显著性意义。结论：自体脂肪作为移植物不能完全避免骨桥的发生；带肌瓣骺板移植较游离骺板易于存活，有一定临床应用前景；损伤后骺板具有一定再生能力。     

活体肝移植治疗胆道闭锁:22例单中心诊治经验

目的 总结活体肝移植治疗儿童终末期肝病胆道闭锁(BA)的外科治疗经验.方法 2006年6月至2009年7月,共完成亲属活体部分肝移植治疗胆道闭锁22例.术后平均随访18.5(1至36个月)个月,回顾总结肝移植患儿临床病理资料.结果 22例胆道闭锁患儿中已行Kasai手术9例,20例低于1岁,21例低于10kg.其手术平均时间、平均出血均无差别.供肝受体质量(GR/WR)比3.5(2.1～5.7)%.有27例次术后并发症,包括3例术后出血再手术止血,1例门静脉并发症,肝静脉并发症1例,3例肝动脉并发症,胆道并发症1例.有3例围手术死亡,1例再次移植,急性排斥5例(22.7%).6个月、1年和3年受体生存率分别为86.4%、82.2%和82.2%.结论 受体体重,移植物受体质量比,是否行Kasai手术对肝移植手术效果无影响;适当的供肝质量,细致的手术技巧可增加手术成功率.     

活体肝移植治疗胆道闭锁:22例单中心诊治经验

目的 总结活体肝移植治疗儿童终末期肝病胆道闭锁(BA)的外科治疗经验.方法 2006年6月至2009年7月,共完成亲属活体部分肝移植治疗胆道闭锁22例.术后平均随访18.5(1至36个月)个月,回顾总结肝移植患儿临床病理资料.结果 22例胆道闭锁患儿中已行Kasai手术9例,20例低于1岁,21例低于10kg.其手术平均时间、平均出血均无差别.供肝受体质量(GR/WR)比3.5(2.1～5.7)%.有27例次术后并发症,包括3例术后出血再手术止血,1例门静脉并发症,肝静脉并发症1例,3例肝动脉并发症,胆道并发症1例.有3例围手术死亡,1例再次移植,急性排斥5例(22.7%).6个月、1年和3年受体生存率分别为86.4%、82.2%和82.2%.结论 受体体重,移植物受体质量比,是否行Kasai手术对肝移植手术效果无影响;适当的供肝质量,细致的手术技巧可增加手术成功率.