早产儿视网膜病1082例筛查报告及诊治分析

目的 探讨早产儿视网膜病(ROP)的早期诊治方法,分析其筛查结果.方法 由眼底病专科医生应用双目间接眼底镜对本院新生儿科2004年7月至2009年6月收治的胎龄＜34周或出生体质量＜2000 g的住院早产儿进行ROP筛查.首次筛查时间为纠正胎龄32～34周或生后4～6周,对检出的阈值期或阈值前期1型ROP(重症)患儿全部给予眼底激光光凝术,对视网膜血管未发育成熟、1～2期或阈值前期2型(轻度)ROP患儿进行密切随访,直至视网膜血管发育至锯齿缘或发展成为重症.对所有的临床资料进行回顾性分析.结果 5年共收治早产儿2 295例,符合筛查标准的早产儿1 082例,占47.14%;检出ROP总阳性病例154例,占筛查对象的14.23%(154/1082);其轻度ROP86例,占7.94%(86/1 082);重症ROP 68例,占6.28%(68/1 082).68例重症ROP患儿中,有6例出院后随访期间发现进展为重症ROP而再入院,有2例放弃治疗1年后证实全部失明.66例(132只眼)接受各种治疗,其中63例单用光凝术治疗;3例急进性后极ROP中2例采用玻璃体腔内注入血管内皮生长因子拮抗剂(Avastin)联合光凝术治疗,1例单用光凝术治疗者治疗后仍出现部分视网膜脱离,经玻璃体视网膜手术后仍失明;随访结果65例成功的保存了视力,成功率98.48%(65/66).在观察期间未达到光凝治疗条件,因原发病恶化死亡10例,经光凝治疗后的患儿未出现死亡.结论 ROP筛查是防止ROP病情发展的有效措施,对重症ROP及时给予光凝术治疗是安全有效的方法,对急进性后极ROP可用玻璃体腔内注入血管内皮生长因子拮抗剂联合光凝术治疗抢救视力.     

早产儿视网膜病年度筛查报告

目的调查温州医学院附属育英儿童医院早产儿视网膜病变(ROP)的发生率及其发病高危因素,初步对2004年我国卫生部制定的ROP筛查标准进行评价。方法对2007年1月1日-12月31日入住该院新生儿科并符合筛查标准的254例早产儿进行ROP筛查,即出生体重<2000g的早产儿,在婴儿出生后4～6周或矫正胎龄32周开始进行检查,随诊至周边视网膜血管化。再分别按英国推荐的ROP筛查标准(体重≤1500g或孕周≤31周)和美国推荐的ROP筛查标准(体重≤1500g或孕周≤28周)对筛查结果进行比较。结果在接受筛查的254例早产儿中,发生ROP24例,发生率为9.4%。其中Ⅰ期病变18例,Ⅱ期病变4例,Ⅲ期病变2例,2例需激光治疗,无失明病例。若按美国推荐的ROP筛选标准统计,将遗漏21例,其中包括2例需要激光光凝治疗;若按英国推荐的标准筛选,将遗漏8例,其中1例同样需要激光光凝治疗。本研究将出生体重在1500～2000g的早产儿再细分为4组进行比较,发现发生ROP的患儿基本集中在出生体重1501～1600g组,与其余3组间两两比较差异均有统计学意义(P均<0.01),而在这组筛查患儿中出生体重在1601～2000g的患儿数远远多于1501～1600g患儿例数(165/30)。ROP相关因素的Logistic回归分析结果表明,孕周、出生体重、吸氧时间、机械通气、呼吸窘迫综合征、输血是发生ROP的高危因素。结论出生体重≤1600g的早产儿为ROP筛查标准更符合本地区的实际情况;对于出生体重>1600g的早产儿,根据患儿全身疾病情况有选择的进行筛查可减少漏诊率。孕周、出生体重、吸氧时间、机械通气、呼吸窘迫综合征、输血是发生ROP的高危因素。有必要根据更多的流行病学结果,制定出符合我国国情的ROP筛选标准。     

早产儿视网膜病多中心筛查过程中的管理体会

目的总结高危早产儿视网膜病(ROP)眼底筛查过程中的一些管理体会,以减少失访,提高筛查效果,避免发生严重合并症。方法2005年1月1日至2006年2月31日在华东地区13家三级医院建立了早产儿视网膜病筛查协作网,将出生体重<2000g或者胎龄≤34周的所有早产儿纳入筛查对象,进行登记,在筛查过程中加强管理,对出院病例加强与家长的沟通。结果共纳入882例研究对象,对所有病例进行眼底筛查,筛查率达到100%。在第1次眼底检查后对所有病例都进行随访,共有95例失访,失访率为13.9%;在随访过程中有25例患儿死亡,死亡病例在ROP检查前或随访结束前死亡,无ROP病例;拒绝检查10例,最终完成随访病例752例,其中有123例发生ROP,发生率为16.4%。在ROP中,需要激光治疗24例,冷冻治疗10例,合计34例,占27.6%。经过及时治疗,视网膜病变消退,未出现失明病例。在筛查过程中未出现心动过缓、乳汁吸入、呼吸道阻塞和低血糖。没有发生交叉感染。结论在ROP筛查过程中,严格执行筛查指征和病例登记制度,可以减少漏查;规范筛查方法,可以避免筛查过程中发生合并症;加强新生儿科、眼科及家长之间的合作与沟通,减少失访率。     

新生儿重症监护病房床旁激光治疗严重早产儿视网膜病变103例报告

目的 探讨在新生儿重症监护病房(NICU)床边进行早产儿视网膜病变(ROP)激光治疗的临床效果及围手术期安全性.方法 回顾性分析2009年3月至2011年7月,在八一儿童医院NICU内采取机械通气下肌松剂麻醉后,床边进行激光治疗的103例ROP患儿的临床资料.结果 103例严重ROP患儿共199只眼接受了激光治疗(随访最短5个月),其中Ⅰ区病变39例76只眼(38.2％),Ⅱ区病变64例123只眼(61.8％),有附加病变91例180只眼(90.5％),经治疗后191只眼病变消退,8只眼发展至局部视网膜脱离,总体治愈率96.0％,其中Ⅰ区89.5％,Ⅱ区100％.103例患儿无一例出现术中风险,术后平均撤离呼吸机时间为(6.7±1.3)h.结论 NICU床边进行严重ROP激光治疗是一种安全、有效的治疗模式,值得推广.     

床旁激光治疗早产儿视网膜病变的疗效分析

目的：探讨床旁激光治疗早产儿视网膜病变（ROP）的临床效果。方法：回顾性分析2009年3月至2009年8月在我院新生儿重症监护室（NICU）内床旁激光治疗的30例ROP患儿的临床资料。结果：30例ROP患儿中59只眼接受了激光治疗,总体治愈率95%。根据ROP国际分类标准,30例ROP患儿中,Ⅰ区病变有13例（26眼）,Ⅱ区病变有17例（33眼）。Ⅰ区病变组平均出生胎龄、体重及治疗时纠正胎龄均明显低于Ⅱ区病变组,而激光斑点数量明显高于Ⅱ区病变组。Ⅱ区病变组治愈率（100%）明显高于Ⅰ 区病变组（88%）（P<0.05）。结论：NICU床边激光手术治疗Ⅰ区病变和Ⅱ区病变是有效的。与Ⅱ区病变相比,Ⅰ区病变患儿预后相对较差。［中国当代儿科杂志,2010,12（9）：696-699］     

早产儿视网膜病变筛查及相关因素分析

目的：分析我院早产儿视网膜病变( retinopathy of prematurity,ROP)的发病情况,探讨其相关因素。方法回顾性分析2013年9月至2014年9月我院新生儿科住院的182例早产儿(出生体重<2000 g或胎龄<37周)的临床资料。于生后第4~6周或纠正胎龄32周进行ROP筛查,并定期随访。结果182例早产儿中筛查出不同程度ROP患儿32例,占17.6％,其中单眼10例,双眼22例。ROP患儿平均出生胎龄为(29.3±1.5)周,平均出生体重为(1280±240)g,其中ROP 1期11例,2期5例,3期16例,附加病变5例,住院期间18例患儿行视网膜激光光凝手术,2例行Lucentis球内注射。ROP组患儿与非ROP组在出生体重、胎龄、吸氧、肺表面活性物质应用、感染、窒息、输血方面比较,差异有统计学意义(P<0.05)。 Logistic回归分析显示胎龄、吸氧、机械通气、肺表面活性物质应用对ROP的发生有明显影响( P<0.05)。结论胎龄、出生体重、吸氧、呼吸暂停、感染等因素与ROP的发生有关,出生体重及胎龄越低,ROP发病率越高。     

进一步完善早产儿视网膜病的筛查制度

早产儿视网膜病(ROP)是儿童致盲的重要原因,已成为发展中国家日益突出的医疗和社会问题。防治ROP的关键是建立科学的筛查制度。文章主要讲述筛查制度中所涉及的筛查对象、筛查时机、随访方案等,以及如何管理该制度,以期对所有符合标准的早产儿做到一个不漏地筛查和全程随访,从而做到早期诊断和及时治疗,以降低致盲率。     

早产儿视网膜病筛查随访及近期转归

目的研究住院、出院期间早产儿视网膜血管化和早产儿视网膜病(ROP)的发生情况。方法采用前瞻性研究,对2009-09-01—2010-08-31在广东省妇幼保健院、深圳市妇幼保健院、佛山市妇幼保健院出生或收治的出生体重<2000g的早产儿和低体重儿进行ROP筛查和随访。结果 (1)完成随访586例,其中ROP60例,占完成随访总数的10.2%;需治疗ROP30例,占完成随访总数的5.1%,其中出院后发现6例,占需治疗ROP患者总数的20%;出生体重<1000g、1000～<1500g、1500～<2000g组中ROP发生率分别为54.5%、16.8%、4.3%,需治疗的ROP发生率分别为45.5%、7.9%、1.3%;出生胎龄<28周、28～<32周、≥32周组中ROP发生率分别为63.2%、14.4%、5.2%,需治疗的ROP发生率分别为42.1%、8.5%、1.4%,所有研究对象无Ⅳ期或Ⅴ期病变发生。(2)526例视网膜完全血管化,住院期间视网膜完全血管化62例(11.8%),出院后视网膜完全血管化464例(88.2%)。(3)家长对ROP的进展情况和严重性认识不足,出院患者中有23.0%需电话催促复查眼底;转运患者基本要求回救治单位复诊。结论 ROP高危人群出院后视网膜完全血管化所占比例很高,仍会发生ROP,应强调出院后随访;通过及时发现和治疗,不同胎龄和出生体重的ROP病变近期预后均良好。     

超低出生体重儿重度早产儿视网膜病26例临床特征及疗效分析

目的 分析患有重度早产儿视网膜病(retinopathy of prematurity,ROP)的超低出生体重儿(extremely low birth weight infants,ELBWI)的临床特征,并评价ELBWI的ROP筛查管理模式、眼底激光光凝术及联合玻璃体腔内注入血管内皮生长因子拮抗剂Avastin的临床效果及治疗时机.方法 对2004年7月1日至2011年6月30日期间在我院新生儿重症监护室住院抢救存活的出生体重小于1000 g的45例ELBWI,在生后4～6周,由眼底病专科医生定期用双目间接眼底镜进行ROP筛查,对发展成为重度ROP的患儿眼底进行激光光凝术治疗,部分急进性后部ROP (aggressive posterior ROP,APROP)患儿预先行玻璃体腔内注入Avastin.结果 45例ELBWI中,筛查过程中13例始终未出现ROP(28.89％),6例(13.33％)出现1～2期ROP并在随访期自然恢复;26例发展成重度ROP(57.78％),其中APROP 3例(6.67％).对重度ROP患儿给予激光光凝术治疗,3例APROP则在激光光凝术前联合玻璃体腔内注入Avastin.全部患儿均能保留视力,成功率达100％.结论 ELBWI重度ROP的发病率高,预防重点是及时筛查并在阈值期间给予眼底激光光凝术治疗,APROP则在激光光凝术前玻璃体腔内注入Avastin.呼吸管理是术后处理的关键.     

早产儿视网膜病的手术治疗

早产儿视网膜病(retinopathy of prematurity,ROP)是儿童重要的可预防的致盲性疾病,需早期发现、及时治疗,对于阈值期及阈值前1型病变首选激光光凝治疗,如果进展为视网膜脱离需进行巩膜扣带术或玻璃体手术,文章对ROP手术治疗的现状及进展进行评述。     

2013年美国儿科学会早产儿视网膜病变诊治指南介绍

早产儿视网膜病变(retinopathy of prematurity,ROP)是儿童致盲的重要原因,近20年来,通过激光凝固术对外周视网膜进行消融治疗大大降低了该病所致不良视力的发生率.由于ROP病情连续性发展,迫切需要在ROP导致早产儿视力永久性损伤之前及时检查并监测病情变化.2013年美国儿科学会眼科分会、美国眼科学会、美国小儿眼科和斜视协会、美国视觉矫正医师协会共同在美国儿科杂志(Pediatrics)上发布《早产儿视网膜病变筛查》新修订指南.本指南详细介绍了ROP诊治方案,包括首检时间、复查间隔和治疗方法选择,并概述了ROP检测方案的基本原理.     

Screening examination of premature infants for retinopathy of prematurity

This statement revises a previous statement on screening of preterm infants for retinopathy of prematurity (ROP) that was published in 2001. ROP is a pathologic process that occurs only in immature retinal tissue and can progress to a tractional retinal detachment, which can result in functional or complete blindness. Recent development of peripheral retinal ablative therapy using laser photocoagulation has resulted in the possibility of markedly decreasing the incidence of this poor visual outcome, but the sequential nature of ROP creates a requirement that at-risk preterm infants be examined at proper times to detect the changes of ROP before they become permanently destructive. This statement presents the attributes on which an effective program for detecting and treating ROP could be based, including the timing of initial examination and subsequent reexamination intervals.     

Treatment of retinopathy of prematurity

Retinopathy of prematurity is a potentially blinding disorder of premature infants. Retinal ablation of the avascular retina originally described using cryotherapy but now most commonly undertaken with laser photocoagulation, reduces the unfavourable structural outcomes and improves the functional visual acuity outcome. The CRYO-ROP study showed the long-term benefit of treatment of threshold disease compared with no treatment, however even with cryoablation 44.4% of treated eyes had a visual acuity of 6/60 or worse at 10 year follow-up. The ETROP study of earlier treatment for high-risk pre-threshold disease, rather than treatment at threshold, has shown that pre-threshold treatment of type 1 disease produces a significantly improved outcome. Despite treatment some infants develop retinal detachment for which various surgical treatments have been described, although not always with a good functional outcome. Future treatment modalities may include the use of anti-VEGF therapies.     

Screening for retinopathy of prematurity

The CRYO-ROP study confirmed the success of treatment for ROP and made screening mandatory. National based screening has been influenced by the varied incidence of disease in developed and developing countries. Most ophthalmologists in developed countries screen infants born between 1000 and 1500 g and between 28 and 31 weeks gestation post menstrual age. The 1984 classification has been updated to highlight the importance of plus disease. The ETROP study findings have resulted in earlier treatment and elevated the importance of screening. Measures such as nesting may help to reduce infant distress during examination. It is important for neonatal units to have an agreed policy on screening and both neonatologist and neonatal nurses have an invaluable role. Diagnostic retinal imaging and telemedicine may have an increasing role in future screening. Timely and accurate screening is the most important first step as earlier treatment results in improved visual prognosis.     

早产儿视网膜病经间接检眼镜激光治疗后视网膜脱离分析

目的分析严重早产儿视网膜病(ROP)经间接检眼镜激光治疗后出现视网膜脱离的特点。方法回顾性收集2006年1月至2008年2月经间接检眼镜激光治疗后出现视网膜脱离的ROP患儿,统计其性别、孕周、出生体重、ROP诊断、激光治疗参数、眼底随访情况、RetCam图片等临床资料,分析激光治疗后视网膜脱离的发生时间、部位和范围等特点。结果7例患儿(共12只眼)经间接检眼镜激光治疗后出现视网膜脱离,其平均孕周为29.9周(28～35周),平均出生体重1366g(1140～1810g)。激光治疗前诊断为阈值病变8只眼(占66.7%),阈值前病变1型4只眼(33.3%)。所有患眼激光治疗后平均5.8周出现视网膜脱离,其中11只眼(91.7%)在治疗后2～7周出现视网膜脱离,仅1只眼(8.3%)于激光治疗后24周出现4B期。所有患眼中,9只眼(75.0%)表现为颞侧、局限性的牵引性视网膜脱离,脱离范围<4个钟点,1只眼(8.3%)表现为鼻侧、局限性视网膜脱离,脱离范围4个钟点,另2只眼(16.7%)为累及各象限的完全性视网膜脱离。所有患儿激光治疗后平均随访27.2周。结论严重早产儿视网膜病经间接检眼镜激光治疗后7周内出现视网膜脱离的可能性比较大,主要表现为颞侧玻璃体增殖、牵引而导致的局限性视网膜脱离。