暴发性急性胰腺炎的救治

1临床资料 患者男,39岁。2009年12月7日,患者饮酒后出现上腹部剧烈疼痛、腹胀,向左肩及后腰部放射,停止排气、排便,尿量显著减少。于当地医院检测血淀粉酶1115U／L,尿淀粉酶6208U／L,钙1．89mmol／L。腹部超声：胰头部回声减低,胰管略扩张,中度腹腔积液。CT检查见胰腺实质弥漫性水肿,边界不清。诊断为急性胰腺炎。非手术治疗2d后,症状未见缓解,遂转入我院ICU。     

暴发性急性胰腺炎的救治

1 临床资料 患者男,39岁.2009年12月7日,患者饮酒后出现上腹部剧烈疼痛、腹胀,向左肩及后腰部放射,停止排气、排便,尿量显著减少.于当地医院检测血淀粉酶1115 U/L,尿淀粉酶6208 U/L,钙1.89 mmol/L.     

暴发性重症急性胰腺炎的救治

在抢救未能成功的SAP病人中，多数为暴发性重症急性胰腺炎(FSAP)。它病情急重，很快出现全身性炎症反应综合征(SIRS)，短时间内严重损害脏器，致多系统脏器功能障碍，治疗效果很差，死亡率很高。     

暴发性急性胰腺炎的研究进展

近年来，文献报道极少数重症急性胰腺炎病人病情极为严重，早期即出现脏器功能障碍，常规非手术治疗不能阻断脏器功能障碍的发展，死亡率极高，将此类重症急性胰腺炎称为暴发性急性胰腺炎。本文将对暴发性急性胰腺炎的命名来源、临床特点、发生机制及其治疗等研究进展做一综述。     

暴发性急性胰腺炎的初步认识

暴发性急性胰腺炎是目前新认识的、并逐渐受到重视的一种临床亚型，这是在重症急性胰腺炎的深入研究中的又一新认识。     

关于暴发性急性胰腺炎的思考

暴发性(Fulminant)胰腺炎一词是在"重症急性胰腺炎(SAP)"被业界接受以后有些作者的描述,此外还有"早期重症胰腺炎"等提法,原意为强调SAP中少数病人的临床表现和病理生理转归的迅猛程度以及临床救治的紧迫、复杂和难度.     

急性胰腺炎与暴发性肝功能衰竭

急性胰腺炎（PANC）合并暴发性肝功能衰竭（FHF）最早于1973年由Parbloo所认识，此后续有一些报道。对PANC＋FHF的临床特点的认识十分重要，因为这将为临床处理提供更有力的帮助，尤其在考虑原位肝移植（OLT）手术时更具决定作用。为此作者回顾分析了1995．7～1997．7期间收入作者医院的所有FHF病史资料，共30例，并以同期住入外科ICU拟作OLT手术的急性失代偿慢性肝病（DECOMP）30例作为对照，以期确定PANC与FHF合并存在的临床特点、治疗结局、死亡率以及对OLT手术的影响。本文所指FHF的定义为，先前并无肝病存在，而入…     

腹腔镜治疗暴发性重症急性胰腺炎

目的探讨腹腔镜用于治疗暴发性重症急性胰腺炎（fulminant severe acute pancreatitis，FSAP）手术时机、方法及疗效。方法回顾分析我院采用腹腔镜手术治疗的11例FSAP的病人临床资料。腹腔镜下分离胃结肠韧带，进入网膜腔暴露胰腺，吸净渗出液，冲洗腹腔，清除胰腺坏死组织，网膜囊及盆腔置入灌洗管和多根引流管，术后用大量生理盐水持续灌洗引流至引出的灌洗液澄清。结果治愈8例，3例死于多器官功能衰竭，住院时间42—92天，平均58天。结论积极采用腹腔镜对FSAP进行手术治疗，可有效地改善FSAP的预后，是一种安全有效的治疗方法。     

暴发性急性胰腺炎的诊断与治疗

经过国内、外学者近40年的不懈努力,重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)患者的生存率大幅度提高,达86%.但SAP中的暴发性急性胰腺炎(fulminant acute pancreatitis,FAP),因其病情发展迅速,即使在起病72 h内经充分的液体复苏,仍可能出现器官功能衰竭[1].     

关于暴发性急性胰腺炎的一些探讨

暴发性急性胰腺炎(Fulminant acute pancreatitis,FAP)这一名词是Basscha等于1998年在Am College Surgeons 187:255一文中提出的,报告了28例,2001年Beckingham等在Brit.J.Med,322期中叙述认为"重症急性胰腺炎中,约15%～20%为暴发性过程,绝大多数发生在发病1周以内,其特点是胰腺坏死,伴有细胞因子激活,导致多器官功能障碍."     

暴发性急性胰腺炎的诊断与治疗

With the unremitting efforts of researchers for the past 40 years, the survival of patients with severe acute pancreatitis (SAP) has been improved to 86%. Patients with SAP, although had been given fluid resuscitation and formal non-operative therapy in 72 hours after the onset, still progress to organ dysfunction can be diagnosed with fulminant acute pancreatitis (FAP). The treatment methods for FAP include sufficient fluid resuscitation, formal non-operative therapy and removing etiological factors. If patients have the tendency toward deterioration of organ function or incidence of abdominal compartment syndrome (ACS), creating conditions for early surgical drainage is essential, and the surgical procedure should be as simple as possible. The survival rate of patients with FAP is still unsatisfactory, and the advanced age, high scores of acute physiology and chronic health enquiry ( APACHE Ⅱ ), sequential organ failure assessment (SOFA) and Balthazar, and the incidence of ACS are the indicators for a poor prognosis of patients with FAP.     

急性胰腺炎——暴发性胰腺炎的临床特点及治疗

暴发性胰腺炎 (fulminantacutepancreatitis ,FAP)来势凶猛 ,并发症多及死亡率高 ,近年倍受关注。过去虽然有文章在重症急性胰腺炎 (severeacutepancreatitis ,SAP)中提及FAP ,但很少专门对其进行研究 ,FAP的概念及诊断标准也未达成完全一致。目前多数学者认为FAP实际上是一在尚未出现胰腺感染的SAP早期 (发病 48h或 72h内 )病情即急剧恶化的特重型SAP ,约占SAP的 2 5 % ,表现为生命体征不平稳及难以控制的多器官功能障碍综合征 (multipleorgandysfunctionsyndrome ,MODS) ,临床上缺乏有效治疗手段 ,住院时间长 ,治疗费用高 ,死…     

暴发性急性胰腺炎22例临床分析

目的探讨暴发性急性胰腺炎(FAP)的临床特点和治疗。方法回顾性总结分析发病72小时内出现严重器官功能障碍综合征的FAP22例的临床资料。对照分析死亡组12例和治愈组10例的临床特点和治疗体会。结果全组均有早期严重炎症反应综合征。发生器官功能障碍平均39小时、受损器官人均3个器官功能不全。非手术综合措施治愈3例,入院及时或经12～24小时非手术治疗无好转或短时缓解又加重,分别在入院12小时至1周内手术19例。全组死亡12例,死亡率54．5％(12／22)。其中75％(9／12)死于发病2周内的全身炎症反应期。死亡原因均为器官衰竭。发生器官功能障碍的时间迟早、数目多少、与治疗结果显著相关。结论FAP的临床特点为发病急、全身反应重、发生器官功能障碍早、受损器官多、死亡率高。救治关键在于早期及时减轻全身炎症反应综合征、努力加强监护和防治早期器官功能障碍。主要措施为充分供氧,防止低氧血症、保持循环、呼吸、肾功能稳定,大量腹水和感染应及时引流。     

暴发性急性胰腺炎死亡危险因素分析

目的 通过对暴发性急性胰腺炎(FAP)预后的相关因素的分析,明确与FAP死亡有关的独立危险因素.方法 对我院2003年1月至2011年1月间收治的FAP病例共58例按预后将其分为生存组和死亡组,对其临床资料进行回顾性分析,对死亡危险因素进行统计学分析.结果 (1)在年龄、性别、发病时间、就诊时间、病因等无统计学差异(P>0.05).(2)入院24h内尿素氮、肌酐、总胆红素、直接胆红素、白细胞计数、红细胞压积指标死亡组明显较生存组高,而白蛋白、血钙相比明显较低,有统计学差异(P<0.05).而血淀粉酶、脂肪酶、钾、钠、血糖无统计学差异.(3)病程中出现单个、三个及以上器官功能障碍数目两组间有明显差异(P<0.05),出现两个器官功能障碍的无统计学差异.(4)两组间手术率无统计学差异.(5)APACHEII、SOFA、BalthazarCT评分两组间无统计学差异.结论 起病早期高白细胞计数、高血尿素氮、出现≥3个的多器官功能障碍是FAP死亡的危险因素.     

暴发性胰腺炎急性反应期治疗经验

目的探讨暴发性胰腺炎（FAP）急性反应期治疗的对策。方法将64例FAP患者分为死亡组（27例）和治愈组（37例）。分析急性反应期内休克时间、肠道功能恢复时间和液体复苏参数;机械通气前24h氧合指数（PaO2／FiO2）及肺泡动脉氧差（AaDO2）、持续血液滤过（CVVH）应用率、腹腔间隔室综合征（ACS）发生率和疾病严重度。其次,分析外科干预方式及时间对预后的影响。结果死亡组休克持续时间、肠道功能恢复时间较治愈组显著延长（P〈0．05）;入院至入院后72h的晶体量两组无显著差异,而治愈组输注的胶体总量和胶晶比值显著高于死亡组,且第三间隙液体潴留量显著低于死亡组（P〈0．05）;人院日治愈组的液体输注速率显著高于死亡组（P〈0．05）。机械通气前24h死亡组PaO2／FiO2和AaDO2较治愈组呈负性变化（P〈0．05）。发病72h内,治愈组CVVH应用率显著高于死亡组（P〈0．05）;入院72小时内死亡组ACS发生率高于治愈组（P〈0．05）;入院后3d内,死亡组的APACHEⅡ评分显著高于治愈组（P〈0．05）。7—14d内接受手术患者的治愈率显著高于7d内和14d后接受手术的治愈率（P〈0．05）;手术组第1次手术时间较穿刺引流组显著提前（P〈0．01）,且治愈率明显低于穿刺引流组（P〈0．05）。结论缩短缺氧时间、控制持续全身炎症反应综合征（SIRS）及合理的外科干预是FAP急性反应期治疗的关键。     

非手术治疗暴发性急性胰腺炎1例报告

笔者对 1例暴发性急性胰腺炎患者通过采取血液滤过以及机械通气维持重要脏器的功能 ;通过介入超声方法 ,早期进行腹腔灌洗和引流以减少毒素吸收 ,感染期进行胰腺周围积液、积脓引流和冲洗以控制感染 ;通过消化内镜技术 ,进行早期肠内营养支持以及鼻胆管引流等综合措施 ,使患者肺肝肾功能得以恢复 ;胰周感染得到有效控制 ;胆道狭窄解除 ,经 1 52d治疗后痊愈出院。提示早期血液净化、多脏器功能维护、肠内外营养支持以及感染控制是治疗暴发性急性胰腺炎的重要措施 ,而介入超声治疗的成功应用为非手术治疗暴发性急性胰腺炎提供了经验     

重症急性胰腺炎救治体会

重症急性(出血坏死性)胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP),病情凶险,而且发展迅速,有些可迅速出现休克、多器官功能衰竭及代谢性酸中毒等,患者病死率高达30％～50％,少数可发生猝死。我院于1996年5月至2003年4月间,采用“四早”方法,即早期应用抗生素、早期手术、早期腹腔灌洗及早期空肠营养,中西医结合治疗28例疗效良好,现报告如下。     

暴发性急性胰腺炎的外科治疗策略探讨

目的:[探讨暴发性急性胰腺炎(FAP)的临床病程和外科治疗手段。方法:观察、分析我院外科从2000年1月至2003年12月采用手术或非手术疗法救治42例FAP的临床特点、病程演变趋势和治疗效果。对于经有效复苏治疗,病人情况不稳定、脏器功能无好转的病人,及时行外科手术等干预治疗。早期手术的主要目的是小网膜囊及腹膜后减压引流,建立有效的胰周灌洗引流系统。结果:42例FAP病人中存活了29例,存活率为69.0%(29/42);其中35例行手术治疗,存活27例,存活率为77.1%(27/35),7例行非手术治疗,存活2例,存活率为28.6%(2/7)。有37例出现二个或二个以上的脏器功能障碍,占88.1%;最常累及的是心血管(54.8%)、肺(76.2%)及肾脏(57.1%);腹腔间隔室综合征(ACS)在FAP中的的发生率也很高,占59.5%(25/42),存活14例,存活率为56%(14/25)。高龄(P﹤0.01)、APACHEII评分高(P﹤0.01)、SOFA评分高(P﹤0.05)、Balthazar评分高(P﹤0.01)都是FAP预后不良的指标。手术治疗有助于提高存活率(P﹤0.05)。结论:FAP病人需要在急性反应期内尽早手术治疗,结合重症加强治疗有利于提高救治成功率。合并腹腔间隔室综合征的病人预后更凶险,需要更积极的手术治疗和更细致严密的综合治疗。     

重视暴发性急性胰腺炎的诊断和治疗

我国１９９６年制订的“急性胰腺炎诊断和分级标准”将其分为轻型和重症两型,后者再以有无脏器功能障碍分为Ⅰ级和Ⅱ级。当时还没有从Ⅱ级中特别分出暴发性急性胰腺炎。但临床上确有个别病例来势异常凶猛,很早出现严重并发症,以急性肾衰最多。对这些病例,若按当前的重症急性胰腺炎（ＳＡＰ）治疗原则处理,效果往往不佳。 上海第二医科大学瑞金医院将ＳＡＰ病程分为急性反应期、全身感染期和残余感染期。这样有利于按各期的病理特点采取相应的治疗措施,为规范治疗方向确立了理论依据。事实证明,大多数早期ＳＡＰ病人都可以通过非手术…     

对暴发性急性胰腺炎治疗的若干认识

暴发性急性胰腺炎病因复杂、病情进展迅猛、并发症多、有较高的死亡率,临床治疗措施纷繁各异,但尚未达成共识的治疗原则。笔者结合自己治疗暴发性急性胰腺炎的治疗体会与近年来国内外的相关文献,探讨对暴发性急性胰腺炎治疗的几点认识,包括：重视与强化其基础治疗,掌握与合理选择手术时机、手术指征、手术方式,并注意把握治疗中的每一个细节。