微电极引导立体定向手术改善老龄帕金森病患者静止性震颤、僵直及运动迟缓的效果分析

目的：介绍微电极引导立体定向手术治疗老龄帕金森病（PD）改善静止性震颤，僵直，运动迟缓的方法和结果。方法：采用立体定向手术，术中行微电极记录技术靶点监测，对28例70岁以上老龄PD患行丘脑腹外侧核（VL），苍白球腹后内侧部（Gpi)射频毁损，其中2例A型（震颤型）患行单侧VL毁损术，1例A型患行双侧VL毁损术；26例行Gpi毁损术，其中1例行同期单侧Gpi及VL毁损术，术前及术后12月应用motor UPDRS量表进行评价。结果：2例VL毁损术后12月，肢体静止性震颤安全或基本消除，其中1例下颌静止震颤有明显缓解；26例行Gpi毁损术，术后静止性震颤，僵直，运动迟缓均有较大改善。结论：微电极引导立体定向手术是治疗老龄PD的有效手段之一，但是要严格掌握适应证。     

微电极导向立体定向毁损术改善帕金森病症状的中远期疗效分析

目的评价微电极导向立体定向毁损术治疗帕金森病 ( PD) 的中远期疗效及总结临床治疗经验 . 方法对行微电极导向选择性苍白球腹后部和 /或丘脑损毁术的 102例次 PD患者的临床及随访资料进行分析 . 结果全组随访 3个月～ 2年 . 其中 72例随访 1年以上 , 平均 1.6年 . 6例患者的运动迟缓症状于手术半年后有不同程度的复发 , 震颤、僵直、药物诱发的运动障碍等症状及大部分患者的日常生活活动基本维持稳定的改善 . 无严重、永久的并发症 . 结论微电极导向立体定向毁损术治疗 PD有普遍稳定的疗效 , 其中以震颤、僵直及药物所致的运动障碍的改善稳定性较好、运动迟缓及中轴症状次之 . 除毁损靶点的精确定位外 , 适应证的合理选择以及科学合理的术后用药和康复治疗是全面提高疗效、改善患者中远期生存质量的重要因素 .     

微电极导向立体定向射频治疗帕金森病的配合体会

帕金森病是脑内纹状体与黑质中多巴胺含量减少而引起以震颤、僵直和运动减少为主要临床特征的疾病。自１９９９年１０月份我科引进微电极导技术，立体定向射频治疗１４９例，取得较好疗效。现将配合体会介绍如下。１对象与方法１．１对象本组１４９例，女７８例，男７１例。年龄４０～８０岁，平均６０岁。A型（震颤型）１７例，B型（僵直、运动迟缓型）２４例，AB型（混合型）１０８例。１４９例手术中Vim（丘脑中间核）毁损１５例，Vim＋Voa（腹嘴前核）２例，Gpi（苍白球内侧）＋Vim毁损７８例，Gpi＋Voa８例，Gpi＋Vop（腹嘴后核…     

微电极引导结合术中电生理刺激定位射频对帕金森病患者肢体震颤与僵直及运动迟缓的改善作用

目的:探讨立体定向微电极引导结合术中电生理刺激精确定位射频治疗帕金森病的方法和疗效。方法:98例帕金森病患者为1998-05/2003-12河北医科大学第一医院神经外科收治,对患者先进行螺旋CT扫描影像学定位后,术中在微电极监测引导下进行细胞生理定位并结合电生理刺激验证进行丘脑腹中间核和/或苍白球腹后内侧部射频毁损术。观察术前术后对药物反应情况和症状改善程度。结果:电生理监测下的立体定向射频毁损术对帕金森病患者的震颤、僵直、运动迟缓均有明显的改善,其中对震颤的缓解率为100%,运动迟缓改善率69%,僵直症状术后75%明显改善。Hoehn-Yahr分级显著改善,并发症的发生率较单独应用电刺激明显减少。结论:术中应用微电极技术结合电生理刺激的立体定向射频毁损术对帕金森病有良好的治疗效果。     

微电极引导结合术中电生理刺激定位射频对帕金森病患者肢体震颤与僵直及运动迟缓的改善作用

探讨立体定向微电极引导结合术中电生理刺激精确定位射频治疗帕金森病的方法和疗效。方法：98例帕金森病患为1998—05／2003-12河北医科大学第一医院神经外科收治，对患先进行螺旋CT扫描影像学定位后，术中在微电极监测引导下进行细胞生理定位并结合电生理刺激验证进行丘脑腹中间核和／或苍白球腹后内侧部射频毁损术。观察术前术后对药物反应情况和症状改善程度。结果：电生理监测下的立体定向射频毁损术对帕金森病患的震颤、僵直、运动迟缓均有明显的改善，其中对震颤的缓解率为100％，运动迟缓改善率69％，僵直症状术后75％明显改善。Hoehn-Yahr分级显改善，并发症的发生率较单独应用电刺激明显减少。结论：术中应用微电极技术结合电生理刺激的立体定向射频毁损术对帕金森病有良好的治疗效果。     

微电极引导立体定向术治疗帕金森病

目的 :探讨磁共振扫描 (MRI)结合微电极导向技术定位在帕金森病 (PD)立体定向毁损手术中的作用。方法 :MRI扫描解剖定位结合微电极记录电生理验证 ,行立体定向苍白球PVP核 /丘脑Vim毁损术 78例 ,分析术中靶点移位情况 ,手术效果和并发症发生率。结果 :PD患者肢体震颤、僵硬及运动迟缓均得到明显改善 ,术前术后UPDRS评分均显著改善 (P <0 0 5 ) ,无严重及永久并发症 ,脑内出血发生率低。结论 :MRI结合微电极记录导向技术显著提高PD手术治疗靶点定位精度及疗效。     

立体定向治疗帕金森氏病围手术期的护理

帕金森氏病是一种慢性进行性的中老年人特发性疾病，主要病理为大脑基底节黑质变性导致多巴胺缺乏，以静止性震颤、僵直和运动迟缓、姿势不稳为主要临床表现。我科采用微电极介入立体定向苍白球毁损术治疗71例原发性帕金森病，效果满意，现将护理体会介绍如下：     

立体定向微电极导向射频毁损术治疗帕金森病375例

目的 探讨立体定向微电极导向射频毁损术治疗帕金森病(PD)及术后可能出现的并发症。方法 采用CT定位，立体定向微电极细胞电生理记录技术进行术中靶点监测，对375例PD病人的苍白球和(或)丘脑腹外侧核进行射频毁损术治疗。结果手术效果优良，原有症状术后改善率91％。结论 立体定向微电极导向射频毁损术是目前治疗PD的一种安全有效方法。     

微电极导向丘脑毁损术治疗帕金森病80例

目的观察应用微电极导向立体定向术对丘脑进行毁损治疗帕金森病的临床疗效.方法 80例帕金森病患者,进行微电极导向丘脑(vim核)毁损术,分析其术后临床症状的改善情况.结果不同症状的改善率分别为:震颤98.0%,僵直87.0%,步态71.8%,平衡69.7%,运动迟缓37.8%.术后MATOR UPDRS 评分“关“ 状态下降61.6%,“开“ 状态下降53.4%.并发症:穿刺针道出血者占1.3%,一过性呃逆6.3%,暂时的构音障碍5.0%,一过性嗜睡10.0%,精神障碍3.8%,无严重及永久性并发症.结论丘脑毁损术治疗帕金森病的震颤和僵直有显著效果,它是消除帕金森病震颤的较佳手术方式,而术中应用微电极导向使手术更安全可靠.     

微电极导向丘脑毁损术治疗帕金森病80例

目的观察应用微电极导向立体定向术对丘脑进行毁损治疗帕金森病的临床疗效。方法80例帕金森病患者 ,进行微电极导向丘脑(vim核 )毁损术 ,分析其术后临床症状的改善情况。结果不同症状的改善率分别为 :震颤98.0 % ,僵直 87.0 % ,步态 71.8% ,平衡 6 9.7% ,运动迟缓 37.8%。术后MATORUPDRS评分“关”状态下降 6 1.6 % ,“开”状态下降 5 3.4 %。并发症 :穿刺针道出血者占 1.3% ,一过性呃逆 6 .3% ,暂时的构音障碍 5 .0 % ,一过性嗜睡 10 .0 % ,精神障碍 3.8% ,无严重及永久性并发症。结论丘脑毁损术治疗帕金森病的震颤和僵直有显著效果 ,它是消除帕金森病震颤的较佳手术方式 ,而术中应用微电极导向使手术更安全可靠。     

微电极引导立体定向手术治疗帕金森病的研究

Objective To study the methods and outcome of 71 patients with Parkinson's disease treated with microelectrode-guided stereotactic pallidotomy and thalamotomy. Method Pallidal and thalamal target sites are chosen by supervision of microelectrode recording technique in 71 patients with Parkinson's disease. The UPDRS motor score was used to evaluate the outcomes 12 weeks before and after operation Result After 12 months follow-up, tremor disappeared completely or nearly completely in 12 patients who underwent unilateral and l bilateral ventrolateral thalamotomy. Dramatic improvement of tremor, rigidity, bradykinesia were observed in 57 patients underwent posteroventral pallidotomy,including 6 underwent bilateral posteroventral pallidotomy. Intracerebral hemorrhage was observed in l patient. Conclusion Microelectrode-guided stereotactic pallidotomy and thalamotomy are effective in treatmenting Parkinson's disease, but with serious complications     

微电极引导苍白球腹后侧毁损术治疗帕金森病震颤

目的探讨微电极引导苍白球毁损术对帕金森病震颤的治疗效果,为震颤型帕金病外科手术方法的选择提供依据。方法79例震颤型帕金森病患者进行了苍白球毁损术,治疗前及治疗后3个月采用VAS(VisualAnalogScale)对患者震颤严重程度进行评估。结果79例患者震颤显著改善68例(86.1％),在包含震颤同步细胞68例中,震颤显著改善62例(91.2％),P＜0.05,有统计学意义。结论微电极引导苍白球腹后侧毁损术对帕金森病震颤有很好的疗效。     

微电极导向内侧苍白球腹后部毁损术改善帕金森病合并轻中度抑郁的机制

目的分析评估微电极导向内侧苍白球腹后部毁损术对帕金森病(PD)合并轻中度抑郁的疗效,探讨其机制。方法PD合并轻、中度抑郁患者36例,于微电极导向单侧苍白球腹后部毁损术前10d及术后2周进行肢体运动功能障碍及抑郁疗效的评估。结果36例患者术后在肢体运动功能障碍明显改善的同时,其抑郁情绪亦有明显的改善,Webster记分、SDS总分、HAMD总分均较术前明显降低(P<0.01),有效率91.67%。靶点更换率100%,经微电极导向技术再确认的靶点较影像学确定的靶点更偏向内侧苍白球的内侧及腹侧。结论微电极导向的内侧苍白球腹后部毁损术对PD合并的轻、中度抑郁有明显的改善作用。     

Stereotaxy for parkinsonian tremor

Thalamotomy with microelectrode recording is effective for the suppression of drug resistant tremor in patients with Parkinson's disease. In our series, thalamotomy was effective in 26 of 28 patients(93%). In one case of tremor recurrence, thalamic stimulation was effective for tremor control. Complications of thalamotomy were contralateral weakness in one case and subcortical hemorrhage in another case. Flexibility of thalamic stimulation and stimulation of the subthalamic nucleus(STN) for tremor control and complication avoidance makes them superior to thalamotomy. Surgical option is chosen between thalamotomy or/and thalamic stimulation, and bilateral thalamic or STN stimulation for symptoms, severity, and the patient's condition.     

Details and indications of pallidotomy and thalamotomy for Parkinson's disease

Pallidotomy has recently regained acceptance as an effective treatment for Parkinson's disease. From our 50 cases of unilateral pallidotomy and 10 cases of staged bilateral pallidotomy, details and indications of the procedure is described. The unilateral pallidotomy is quite effective for L-dopa induced dyskinesia, which usually completely disappears soon after the operation. The effect is long-lasting. When on-off phenomenon exists, unilateral pallidotomy improves off-stage rigidity or akinesia. Symptoms during on-stage are not changed. Indications of pallidotomy is that(1) L-dopa induced dyskinesia, and(2) on-off phenomenon. Bilateral pallidotomy, even by staged one, causes severe drooling, or speech disturbance(the volume of the voice decreases and the articulation worsens), and is not recommended. Vim thalamotomy is, on the other hand, the established treatment for tremor of Parkinson's disease or of essential tremor. The effect is long-lasting. Rigidity or akinesia is not expected to be improved so much.     

丘脑腹外侧核、苍白球腹后外侧部毁损术治疗帕金森氏病疗效

目的 :研究计算机辅助立体定向脑内靶点定位与术中电生理刺激结合确定丘脑腹外侧核 (VL)、苍白球腹后外侧部 (VPLP)在治疗帕金森氏病 (PD)中的作用。方法 :对 5 8例PD患者先进行立体定向CT扫描 ,将扫描资料在专用的计算机中确定解剖学靶点后 ,再于术中进行电生理刺激的方法验证和纠偏 ,根据调整后的结果进行射频毁损。结果 :立体定向CT扫描计算机定位准确率达 93% ,电生理纠偏率为 7%。结论 :立体定向CT扫描计算机定位准确性很高 ,但术中电生理刺激验证和纠偏仍有必要。     

分期立体定向双侧多靶点毁损术治疗帕金森病第二次手术单项症状改善率及其并发症分析

背景帕金森病患者第1次手术后肢体症状有所缓解,随病程进展或病情复发,肢体症状会加重,药物不能控制时需要行第2次手术来缓解症状.目的探讨第2次手术治疗帕金森病患者单项症状改善率及其并发症的差异.设计病例分析.单位解放军第一五三中心医院神经外科和解放军第四军医大学唐都医院神经外科.对象选择1997-10/2002-12到解放军第一五三中心医院神经外科和第四军医大学唐都医院神经外科就诊的原发性帕金森病患者387例,两次均在同一医院治疗350例,第1次在外院手术,第2次来本院治疗37例.两次手术间隔时间半年以内36例,0.5～0.9年72例,1.0～1.9年108例,2.0～5.0年171例.方法所有患者均在立体定向微电极引导下,采用靶点的影像学定位、微电极记录、微电极刺激探测靶点、射频电极刺激验证靶点,行分期双侧苍白球腹后内侧部或丘脑腹中间核毁损术,术前及术后1周在药物"开"状态下(药物开始起作用时,患者活动自如,处于"开"状态);"关"状态下(当药物失去作用时,患者的活动变得困难,处于"关"状态)进行统一帕金森病评定量表评分.主要观察指标①帕金森病患者第2次手术单项症状改善率.②帕金森病患者第2次手术后并发症与第1次比较.结果387例患者全部进入结果分析.①两次单项症状改善率第2次手术单项症状改善率低于第1次(震颤95.4%,96.9%;僵直94.6%,95.1%;运动迟缓88.9%,92.3%;步态62.3%,67.1%;平衡65.1%,69.4%;异动症和痛性痉挛95.8%,98.0%),但经统计学处理,差异无显著性意义(P＞0.05).②两次手术后统一帕金森病评定量表评分均低于术前(P＜0.01).第2次手术开状态下统一帕金森病评定量表评分平均改善率为46.8%,关状态下平均改善率为53.5%,低于第一次手术(51.5%,61.6%).③帕金森病患者两次手术后并发症比较第2次手术的特异性并发症,包括乏力感,流涎,音量降低,假性球麻痹,嗜睡,呃逆,尿失禁,尿潴留等明显高于第1次手术(P＜0.05).脑出血发生率低于第1次手术.结论①第2次手术的单项症状改善率和统一帕金森病评定量表评分较低,可能是第2次手术时患者病情较第1次重,多处于帕金森病晚期的原因.②第2次手术的特异性并发症明显增高,可能与患者的年龄、病情、体质、手术方式、时间间隔有关.两次手术非特异性并发症发生率基本相同(脑出血、感染),说明第2次手术的出血风险并未增加.     

Surgical approaches to treatment of Parkinson's disease: Implications for speech function

Although neurosurgical procedures have been reported to be successful in relieving many of the motor symptoms of Parkinson's disease (PD) (e.g., tremor, rigidity, bradykinesia) in the limb musculature, their effect on speech is much less consistent. This paper will review and evaluate reports in the literature on the effects of various surgical interventions for PD, including thalamotomy, pallidotomy, and DBS, on speech. In particular the paper will focus on the implications of these findings for one's understanding of the neurological control of the speech mechanism. As a foundation, contemporary models of the neuropathophysiology of PD and hypokinetic dysarthria will be outlined and explained. The various neurosurgical treatments for PD will be described and their theoretical underpinning discussed with regard to their proposed effects on subcortical and cortical motor control systems. Evidence suggestive of the need to reconsider contemporary thinking in relation to the neurology of speech and the need to differentiate it from limb neurology will be highlighted.