创伤性膈肌破裂的诊治

目的探讨膈肌破裂的特点及诊断、治疗方法。方法总结我院收治的创伤性膈肌破裂患者16例的临床资料。手术治疗15例，非手术治疗1例。手术方法包括经胸膈肌破裂修补术8例，经腹膈肌破裂修补术5例，胸腹联合膈肌破裂修补术2例;脾切除2例，脾修补术1例，胃穿孔修补术2例，空肠破裂修补术4例，小肠切除吻合术2例，结肠破裂造瘘术1倒。结果死亡1例，其余所有病例均痊愈出院。结论创伤性膈肌破裂应争取尽早诊断，一经诊断应手术治疗，应根据患者的病情采取相应的手术切口和术式。     

创伤性膈肌破裂的诊断与治疗

目的探讨创伤性膈肌破裂早期诊断和治疗的方法。方法回顾性分析19例创伤性膈肌破裂的临床资料。闭合性损伤14例,开放性损伤5例。5例由胸部X线片确诊,11例由胸部CT确诊,3例经手中探查确诊。结果16例患者于术前得到确诊;18例患者经积极手术治疗均治愈,1例患者因严重肝破裂失血性休克死亡。术后并发出现肺不张1例,膈下脓肿1例,经积极治疗后治愈。结论增强对创伤性膈肌破裂的认识,详细采集病史及查体,通过胸部X线片或CT及时诊断和手术修补破裂的膈肌是提高治愈率及减低并发症的关键。     

局部麻醉下胸腔镜诊治胸部疾病58例

目的探讨电视胸腔镜(VATS)治疗胸部疾病时的麻醉配合方法和临床疗效。方法局部麻醉病人清醒下、不用气管双腔管插管,用胸腔镜诊治创伤性膈肌破裂、胸腔积液、胸膜病变、凝固性血胸58例。结果18例创伤性膈肌破裂、19例胸膜病变诊断率100%,胸腔积液、胸膜病变、外伤凝固性血胸得到诊治。结论局部麻醉胸腔镜诊治胸部疾病方法简便,创伤小、疗效好,安全可行。     

胸腔镜下创伤性膈肌破裂术23例的手术配合分析

目的：探讨胸腔镜下创伤性膈肌破裂手术的护理配合。方法：对23例患者临床资料及手术护理配合进行总结。结果：23例创伤性膈肌破裂采用胸腔镜治疗，手术时间短、术中出血少、无中转开胸、术后无并发症发生，均痊愈出院。结论：胸腔镜治疗创伤性膈肌破裂具有创伤小、痛苦轻、恢复快等优点。充分的术前准备、熟练默契的手术配合是此手术成功的关键。     

创伤性膈肌破裂10例诊治体会

目的总结创伤性膈肌破裂的诊治经验。方法回顾性分析我院1993年1月至2006年1月收治的10例创伤性膈肌破裂患者的临床资料。结果本组患者均痊愈出院，无手术死亡：术后3月至5年随访均无复发。结论创伤性膈肌破裂及时手术修补，可以取得满意效果。     

创伤性膈肌破裂的早期诊断与治疗(附31例报告)

目的　探讨创伤性膈肌破裂早期诊治的方法。方法　回顾性分析 31例创伤性膈肌破裂患者的临床资料。结果　本组病例致伤原因主要为胸腹部闭合性损伤 (71.3% ) ,31例均手术修补痊愈。早期诊断方法 :X线片平扫描 ,诊断性胸腔穿刺与腹部CT扫描及手术探查。对该病的早期诊断与治疗是决定病情转归的重要因素 ,延迟诊断与早期确诊相比 ,术后并发症增多 ,住院时间长。结论　早期确诊 ,及时手术修复和积极治疗合并伤是救治创伤性膈肌破裂的关键     

创伤性膈破裂的诊断和手术处理

目的探讨创伤性膈破裂的诊断及治疗方法。方法回顾性分析58例创伤性膈破裂患者的临床资料。结果影响创伤性膈破裂早期诊断的因素较多。术前确诊率46．6％；X线胸片检查45例，确诊16例（35．6％）。全组治愈56例，治愈率96．6％。2例死亡，病死率3．4％。随访35例无膈疝发生。结论创伤性膈破裂延误诊断的原因与膈疝形成的动态过程，疝入胸腔的内脏数量种类及其功能障碍程度，多发伤病情危重程度有关。防止延误诊断的措施包括提高对创伤性膈破裂的认识，动态观察病情变化，及时复查X线胸片。电视辅助下行胸、腹腔镜诊断性检查。创伤性横破裂诊断明确时应及时行修补手术。     

创伤性膈疝的诊断和治疗

1　发展简史腹部或胸部的创伤 ,均有可能引起膈肌的撕裂或穿孔 ,腹腔内脏器疝入胸腔内 ,形成创伤性膈疝。 15 41年 Sennertus[1 ]和15 79年 Ambroise[2 ] 分别报道了尸检证实的创伤性膈疝的病例 ,并确定了物理诊断标准。 Bowditch报道了生前诊断创伤性膈疝的病例 ,并下了物理诊断标准。Bowditch回顾 1847年前 83例 ,并重申了 L aenne的建议 ,膈疝需要作手术修补 [3]。1886年 Riolfi和 1888年 Naumamn首次报道 1例刀刺伤膈肌破裂大网膜疝入胸腔内的患者成功进行创伤性膈疝的修补手术 [2 ] 。 1971年Hood报道 2 6 1例膈肌破裂中 ,78%合并…     

创伤性膈肌破裂及膈疝的诊治体会

目的 探讨创伤性膈肌破裂的临床诊断特点、易误诊漏诊的因素和治疗方法。方法 20例创伤性膈肌破裂和膈疝临床资料回顾性分析。钝性伤致膈肌破裂6例(发生率1．9％)，穿透伤14例(发生率17％)；左侧膈肌破裂18例，右侧膈肌破裂2例；发生膈疝16例，其中误诊3例。结果 全组均行手术治疗，19例治愈，1例死与ARDS。结论 创伤性膈肌破裂及膈疝主要依靠临床表现和胸部X光检查诊断，一经确诊应采取积极的手术治疗。     

创伤性膈肌破裂27例分析

目的 探讨创伤性膈肌破裂的致伤因素、诊断及手术方式.方法 对27例创伤性膈肌破裂患者的临床资料进行回顾性分析与总结.结果 本组术前确诊21例;术前未能确诊6例,误诊、漏诊率22.2%.均实施手术治疗,其中经胸手术22例,经腹手术2例,胸腹联合手术3例.26例痊愈出院,1例死亡;治愈率96.3%,病死率3.7%.结论 膈肌的独特解剖结构及舒、缩状态时其在胸腔内位置的巨大变化,导致损伤时临床表现的多样性.胸部X线及CT检查是可靠的诊断方法.术前对创伤性膈肌破裂的高度警惕和术中仔细检查膈肌是减少漏诊的关键.及时手术是治愈创伤性膈肌破裂的有效途径.     

电视胸腔镜手术在胸部损伤中的合理应用

目的：探讨电视胸腔镜手术（VATS）在胸部损伤诊断、治疗中的应用价值。方法：选择2001年7月—2010年4月胸部损伤患者34例,应用电视胸腔镜进行探查、诊断,同时进行肺修补、心包修补、膈肌修补、止血等手术治疗。结果：34例经VATS探查以明确脏器损伤情况,肺裂伤10例,右心室穿透伤1例,左下肺静脉撕裂伤1例,胸内异物残留3例,2例可疑乳糜胸皆在VATS联合辅助小切口下完成。合并腹部伤5例行VATS及腹腔镜下修补术。VATS探查及治疗时间45~140 min。术后住院时间5~10d。34例术后半年随访,复查胸片或胸部CT均无胸腔积液、异物、肺不张及其他异常发现。结论：VATS的合理应用能使胸部损伤患者诊断更加及时、准确,在不延误治疗的情况下可使手术创伤尽可能达到最小。     

电视胸腔镜临床应用体会

目的为探讨电视胸腔镜手术(VATS)在胸外科临床应用的价值，该文总结两家医院自1998年9月-2002年10月成功实施的各式VATS共173例。方法173例手术中包括自发性气胸103例，肺活检3例，肺楔形切除术30例，肺叶切除4例，胸腔积液9例，胸膜病变2例，纵隔占住17例，纵隔淋巴结活检3例，外伤肺修补术1例，膈肌修补1例。结果手术过程均顺利，无手术死亡。自发性气胸术后复发3例(1．7％)，均经非手术治疗治愈；1例发生复张性肺水肿，亦治愈；未出现其他并发症。结论VATS极大地丰富了胸外科手术的内容，为多种胸外科疾病的诊治提供了一种新途径。但VATS有其自身的局限性，应注意其手术适应证。     

3D胸腔镜系统在单孔胸腔镜手术中的初步应用

目的初步探讨3D胸腔镜系统在单孔胸腔镜手术中的初步应用效果。方法选择北京大学第一医院胸外科2015年11月-2015年12月应用3D胸腔镜系统行单孔胸腔镜手术的患者,共7例。其中纵隔肿物2例,肺楔形切除2例,肺癌根治手术3例。结果手术过程顺利,术后恢复顺利,无重大术后并发症,无围手术期死亡病例,均顺利出院。术后及随访3个月期间均无出血、肺不张、胸腔包裹性积液、支气管胸膜瘘和乳糜胸等并发症,恶性肿瘤患者影像学复查无复发、转移情况。结论 3D胸腔镜系统可以在单孔胸腔镜手术中安全地应用。它可以提供更加清晰的视野和更好的景深感,增加安全性。     

电视胸腔镜在胸部穿透伤中的应用价值

【目的】探讨电视胸腔镜手术（VATS）在胸部穿透性损伤中的应用价值。【方法】对本院35例胸部穿透伤患者,在电视胸腔镜下进行肺和膈肌修补,止血或辅助小切口手术。【结果】全组35例,存在肺裂伤、膈肌破裂、肋间血管损伤、心包裂伤、乳内血管损伤、穿透性胸腹联合伤。单纯胸腔镜手术19例,辅助小切口完成手术16例,手术时间15～160min,随访3～12个月,无与外伤相关的并发症发生。【结论】VATs诊治胸部穿透性损伤准确、及时、微创,适当辅助胸壁小切口可扩大手术适应证。     

胸腔镜手术危险因素分析及并发症防治

目的研究电视胸腔镜手术(video-assistedthoracoscopicsurgery,VATS)在胸外科诊疗中的应用,重点研究VATS手术危险因素和并发症的防治。方法总结2000年1月￣2005年1月应用胸腔镜辅助手术298例,主要病种包括自发性气胸172例,肺肿瘤54例,纵隔肿瘤或囊肿32例,以及肺大疱7例,恶性胸腔积液7例、心包积液4例、脓胸7例。结果平均手术时间56min,平均术后住院时间7d,手术效果满意。中转开胸完成手术24例(8.1%),手术并发症37例(12.4%),其中手术后死亡2例,无术中死亡。主要并发症为肺漏气、呼吸道感染、肺不张、复张性肺水肿、出血等。结论VATS及辅助小切口在胸外科的应用具有创伤小、恢复快、安全可靠等优点。危险因素包括病人的年龄、术前心肺功能、病变的时间、部位、大小、良恶性、外侵程度、术者操作的熟练程度等。加强围术期的管理,严格掌握VATS手术指征,提高手术操作技巧,正确使用辅助小切口或中转开胸,是减少手术并发症的关键。     

电视胸腔镜在胸部外伤中的应用

目的 探讨电视胸腔镜在诊断和治疗胸部外伤中的应用情况.方法 回顾性分析2005年10月～2010年10月应用电视胸腔镜治疗胸部外伤患者50例的临床资料.其中诊断肺挫裂伤38例,肋间血管出血6例,心包填塞1例,膈肌破裂、胸腹贯通伤5例,除2例辅助小切口进胸外,余均在VATS 下缝合修补及止血完成手术,手术时间（80±30.1）min.结果 术后患者全部治愈,住院时间5～14d,平均8d,未发生并发症及死亡.结论 电视胸腔镜用于探查诊断治疗胸部外伤的患者,具有安全、手术创伤小、术后恢复快、住院时间短的优点,减少胸外伤术前观察时间,改变了传统经胸腔闭式引流观察漏气、出血量,再决定手术与否的模式.     

胸腔镜辅助下小切口治疗食管破裂10例

目的:探讨胸腔镜辅助下小切口治疗食管破裂方法及疗效。方法:对诊断食管破裂的病人立即留置胃管并急诊行胸腔镜辅助下小切口手术,给予清创冲洗,瘘口旁放置一软管,用可吸收线固定在瘘口旁,瘘口下放置闭式引流管,术后二管均保持负压。结果:10例手术均顺利完成,有1例因胸腔内严重粘连、组织水肿明显转为开胸手术,全组病人均在16～23d拔管治愈。结论:本方法治疗食管破裂效果满意,且术中出血量较少、创伤小、手术时间及麻醉时间明显缩短,术后恢复快。     

Complications after video-assisted thoracic surgery in patients with pulmonary nontuberculous mycobacterial lung disease who underwent preoperative pulmonary rehabilitation

[Purpose] Video-assisted thoracic surgery and preoperative pulmonary rehabilitation are effective in preventing postoperative complications in patients with cardiopulmonary disease. The present study aims to elucidate the presence of postoperative pneumonia and atelectasis in patients with nontuberculous mycobacterial lung disease who underwent lung resection with video-assisted thoracic surgery and preoperative pulmonary rehabilitation. [Subjects and Methods] Nineteen patients with nontuberculous mycobacterial lung disease who had undergone lung resection with video-assisted thoracic surgery and preoperative pulmonary rehabilitation were enrolled in this study. The presence of postoperative pneumonia and atelectasis was evaluated, and preoperative and postoperative pulmonary functions were compared. [Results] Postoperative pneumonia and postoperative atelectasis were not observed. Decreases of pulmonary function were 5.9% (standard deviation, 8.5) in forced vital capacity (percent predicted) and 9.6% (standard deviation, 11.1) in forced expiratory volume in 1 s (percent predicted). [Conclusion] The present study indicates that the combination of lung resection with video-assisted thoracic surgery and preoperative pulmonary rehabilitation in patients with nontuberculous mycobacterial lung disease may be effective in preventing postoperative complications.Key words: Nontuberculous mycobacteria, Video-assisted thoracic surgery, Complication     

食管胸膜瘘29例的处理

目的总结我院食管胸膜瘘的处理体会,提高其在临床的诊治疗效。方法回顾性分析总结我院收治的29例食管胸膜瘘患者的治疗方法及其预后。结果29例病人中22例为原发食管破裂,7例为食管胃吻合口瘘。其中5例急症探查,5例中1例仅清创保守治疗延期痊愈,1例瘘口修补膈肌瓣覆盖失败,3例修补加胃底折叠覆盖,一期痊愈;19例保守治疗延期痊愈(其中1例保守治疗一个半月稳定,植入带膜支架漏出加重,半月后诱发大出血死亡);7例食管胃吻合口瘘者中,2例死亡,5例保守治疗延期痊愈。结论食管胸膜瘘的治疗中,若原发食管破裂发病<12 h、估计污染相对轻,宜早期行手术探查,胃底折叠修补为好。否则以"四管疗法"最为稳妥。