双腔支气管插管单肺通气麻醉用于胸科手术中的体会

目的探讨双腔支气管插管单肺通气麻醉在胸科手术中的应用效果。方法86例普胸手术病人双腔管支气管插管行单肺通气,观察插管深度、肺塌陷满意程度、出现低氧血症情况。结果76例患者行双腔管支气管插管顺利,肺塌陷满意,低氧血症发生率低。结论双腔支气管插管单肺通气麻醉在胸外科手术时,能有效的将两侧肺的通气暂时隔离,防止倒灌,并保证有效通气,在胸科手术中可安全应用。     

对比左右侧双腔管在单肺通气中预防低氧血症发生的临床研究

目的对比左右侧双腔管在单肺通气中预防低氧血症发生的效果。方法40例行择期单侧肺叶切除术病人术前肺功能测定为通气换气储备功能轻度不全或正常,根据插入左右侧双腔管分为L组(左管,n=20),R组(右管,n=20)。分别在麻醉前、插管后20min,单肺通气后20min,阻断单侧肺叶肺动脉后20min抽取桡动脉血行血气分析,并对SaO2,PaO2,PaCO2做统计学处理。结果单肺通气后20min R组PaO2(mmHg)高于L组(P<0.05)。组内对比阻断患侧肺动脉后20min较单肺通气后20min两组PaO2显著增高Pa-CO2显著下降(P<0.01)。结论采取准确的定位、适当的通气方法、麻醉药物以及尽早的阻断患侧肺动脉,在左右两侧单肺通气麻醉中均能够有效的避免低氧血症,而且右侧单肺通气更不易出现低氧血症。     

电视胸腔镜下肺叶切除的麻醉管理

目的 总结电视胸腔镜下肺叶切除术的麻醉管理体会.方法 接受电视胸腔镜下肺手术患者20例.病变包括支气管扩张4例、肺大泡3例和肺肿瘤13例.采用支气管内插管静-吸复合全身麻醉.插入Robertshaw双腔支气管导管(F35-39);其中,左侧双腔管13例,右侧7例.结果 单肺通气时间1.5-2h.术中BP、HR均维持在术前基础值的20％以内.SpO2双肺通气期间维持在69％,单肺维持在94％以上.结论 电视胸腔镜手术具有创伤小、对机体内环境干扰轻、手术时间短、术后恢复快、住院时间短和节省医疗费用等优点.其麻醉管理的难度在于单肺通气时维持良好的氧合.需要确保双腔支气管插管定位准确、单肺通气充分,并加强生命指征监测.     

单肺通气技术临床应用进展

单肺通气麻醉是麻醉学领域里一个比较特殊的麻醉方法。为了让一侧全肺萎陷,给外科手术一个良好的视野和操作空间。更要保证充足的通气和供氧。单肺通气技术常用有两种:双腔支气管导管和支气管阻塞导管。研究表明双腔支气管导管和支气管阻塞导管的应用各有利弊[1]。现将双腔支气管和支气管阻塞管临床应用进展综述如下。1双腔管双腔支气管插管常用于开胸手术麻醉,为手术者提供良     

双腔支气管插管单肺通气对气道高反应患者气道压及肺内分流的影响

目的观察双腔支气管插管单肺通气对气道高反应患者气道压及肺内分流的影响。方法选择胸科手术患者38例,ASAⅠ～Ⅱ级。其中左肺癌行左肺叶或左全肺切除术18例（L组,n=t8）,食管中、下段癌行根治术20例（E组,11=20）,麻醉诱导后双腔支气管插管,微量泵持续泵注丙泊酚4mg·kg^-1·h^-1,间断静脉滴注维库溴铵、芬太尼维持麻醉。单肺通气参数设定为：潮气量8ml/kg,呼吸频率15次／min,吸：呼=1：2,吸入氧浓度100％。侧卧位后记录右肺通气气道压,分别于麻醉前（入室未吸氧）,双肺通气15min,单肺通气20min,单肺通气60min桡动脉、中心静脉抽血测血气分析,计算肺内分流率。结果与双腔通气时比较,单肺通气时动脉血氧分压（PaO2）均明显下降,气道压明显升高,2组肺内分流明显增高。与E组患者比,L组患者在单肺通气20min时气道压明显增高（P〈0．05）、在单肺通气20min、60min时肺内分流率明显增高（P〈0．05）。结论双腔支气管插管单肺通气使气道高反应患者气道压增高,肺内分流增加。     

支气管阻塞器与双腔支气管导管单肺通气麻醉的护理配合

目的探讨纤维支气管镜定位置入支气管阻塞器与双腔支气管导管应用于胸科手术单肺通气的麻醉护理配合。方法回顾性分析我科于2012年完成的202例胸科手术患者,均采用纤支镜定位引导置入支气管阻塞器或双腔支气管导管行单肺通气麻醉,总结围麻醉期的护理配合方法及要点。结果 61例胸科患者采用支气管阻塞器单肺通气,141例采用双腔支气管导管单肺通气,所有患者均顺利插管,经纤支镜定位均取得良好的单肺通气效果,满足手术中单肺通气需要。使用支气管阻塞器和双腔支气管导管患者出现苏醒期躁动分别有11例（18%）和43例（30%）,术后咽痛声嘶分别有28例（46%）和112例（79%）,支气管阻塞器患者苏醒期躁动、术后咽痛声嘶的发生率均低于双腔支气管导管单肺通气患者（P〈0.05）。结论充分准备的护理配合有助于麻醉医师建立胸科患者单肺通气麻醉,纤支镜的准备与使用是关键之一。     

双腔支气管插管行单肺通气麻醉68例分析

目的：提高双腔支气管插管行单肺通气的麻醉技术,降低手术风险。方法：选取本院2008～2009年双腔支气管插管行单肺通气麻醉患者68例进行回顾性分析。结果：68例患者双腔支气管插管均获成功,除7例血气胸患者因胸腔积血,在开胸后出现血压、脉搏、SpO2下降,其余61例患者手术过程生命体征正常。结论：双腔支气管插管行单肺通气具有防止分泌物和血液感染、提供良好手术视野的作用,可以有效降低手术风险,值得应用推广。     

单肺通气在肺叶和全肺切除手术中的应用(附20例报告)

单肺通气(one-lung ventilatior,OLV)是胸外科在肺手术中最常用的麻醉方法,一方面为手术创造良好的手术环境,另一方面使肺隔离避免患侧肺的污染物进入健侧肺.     

Univent导管在开胸手术中的应用

目的 介绍Univent导管在开胸手术中使用的经验。方法 对30例食管癌或肺叶肿瘤患者开胸手术使用Univent导管．将阻塞管套囊放置在术侧主支气管．向阻塞管套囊内注入3～5ml空气阻断术侧肺通气，行单肺通气麻醉。结果 30例患者中24例阻塞套囊1次放置成功．阻塞管顺利进入术侧主支气管，5例患者经再次插管进入术侧主支气管，1例患者反复定位困难而改单腔管。所有患者在单肺通气后能维持良好的通气和氧合。6例患者术中发生阻塞套囊位置变动．2例患者在使用中发生较严重的并发症，经处理后未引起不良后果。结论Univent导管用于开胸手术有利于手术野显露和医师操作及易于插入的独特优点，但自身也存在一些缺陷．在使用过程中应注意观察．发现并及时处理可能发生的并发症。     

Univent单腔双囊气管导管在小儿单肺通气中的应用

目的：将Univent单腔双囊气管导管用于8－14岁小儿胸部外科手术以期实现小儿单肺通气,方法：择期行肺叶切除术患儿12例,在芬太尼、异丙酚,潘库溴铵静脉麻醉诱导下插入单腔双囊支气管堵塞导管,用听诊法判断目标侧肺是否完全堵塞,术中机械通气,常规进行循环,呼吸监测,结果：右侧开胸7例,6例放置满意,1例术中见右肺膨胀,放弃使用,左侧开胸5例,1例反复放置不能达目标侧,放弃使用,结论：Univent单腔双囊气管导管用于小儿肺叶切除术,患侧肺萎陷,手术暴露操作满意,患儿呼吸,循环稳定,是实现小儿单肺通气的方法之一。     

尘肺患者全肺大容量灌洗麻醉处理

目的探讨双腔支气管静脉复合麻醉在全肺大容量灌洗中的应用。方法60例0^＋～Ⅱ期尘肺患者在双腔支气管插管静脉复合全麻下行大容量全肺灌洗术。术中左侧单肺通气,右侧用温生理盐水（37℃）灌洗,1周后同法行左肺灌洗术。结果60例双腔支气管静脉麻醉、灌洗顺利,监测生命征平稳,PaO2和SpO2在单肺通气至灌洗结束（术后）均明显升高（P〈0．05）,术后自觉症状均较前明显好转。结论尘肺患者进行大容量全肺灌洗术采用双腔支气管静脉复合麻醉,只要麻醉操作、管理正确,是安全有效的。     

胸腔镜手术中麻醉的呼吸管理

目的总结和探讨电视胸腔镜(video-assistcd thoracic surgery，VATS)手术的麻醉方法。方法全组患者均静脉快速诱导插入双腔支气管导管，间歇正压通气(IPPV)。用芬太尼、力蒙欣、阿曲库铵或维库溴铵加吸入异氟醚维持麻醉。单肺通气时(Olv)时，采用IPPV加呼气末正压呼吸(PEEP)通气，并调整通气参数。全程监测SpO2、ECG、BP、P、中心静脉压、呼气末二氧化碳分压、尿量及吸入麻醉药浓度。结果全组病例双腔支气管插管初始到位良好，改变体位后调整率为40％。38例患者术中36例肺萎陷满意，手术野显露良好。2例经患侧负压吸引后达到萎陷满意，患者SpO2维持在95％以上，无麻醉手术死亡。术中改小切口开胸手术5例．气胸复发1例，复胀性肺水肿1例。结论电视胸睦镜手术的麻醉关键是双腔气管导管插管要到位．双肺分隔要确切，患侧肺萎陷要满意。单肺通气时通气模式为IPPV加PEEP，并及时调整通气参数是安全有效的麻醉方法。     

支气管封堵导管在单肺通气中的应用及术后咽喉炎症反应的研究

目的探讨应用支气管封堵导管和双腔支气管导管在单肺通气的临床效果的比较。方法选取我院60例胸外科手术治疗需单肺通气患者。随机分为对照组和治疗组,每组各30例。对照组患者采用双腔支气管导管手术通气治疗;治疗组患者采用支气管封堵导管手术通气治疗。记录插管时间、定位时间、肺隔离时间及通过声门尝试次数和和肺萎陷程度、术后声嘶、咽痛发生率。结果与采用双腔支气管导管手术通气组比较,支气管封堵导管组术中肺萎陷良好、术野暴露满意,并且在插管时间、肺隔离时间、定位时间及通过声门尝试次数、术后声嘶、咽痛发生率方面均明显低于对照组患者,两组比较,差异有统计学意义(均P0.05)。结论支气管封堵导管手术治疗单肺通气患者的临床疗效明显,手术操作简单、安全,且手术后患者的声音嘶哑、咽喉疼痛等并发症的发生率较低,值得在临床上推广使用。     

单腔双囊气管导管与单腔管在小儿全麻中的对比

Univent导管在国外使用多年,它的使用使小儿单肺通气麻醉成为可能。由于小儿气管管腔较细,单腔支气管导管不适应于小儿全麻单肺通气,而Univent单腔双囊气管导管(简称Univent导管)则解决了这一问题。现将Univent导管与单腔管用于小儿全麻的效果对比总结报告如下:     

单肺通气合并正压终末呼吸对血气和循环的影响

目的观察单肺通气的基础上加上正压终末呼吸(PEEP)10 cm H2O对血气和循环的影响。方法50例ASAI-Ⅱ级择期全麻胸内手术的患者, 插双腔管进行单肺通气, 术前、开胸前双肺通气和开胸后单肺通气30分钟后, 单肺通气30分钟后加PEEP10cmH2O 30分钟后分别取动脉血,使用I-STAT血气分析仪分析。以及取动脉血时的MAP和HR、CVP。结果单肺通气后PaO2 明显小于双肺通气,单肺通气加用PEEP10 cmH2O 30分钟后PaO2 明显升高,双肺通气和单肺通气期间PaCO2,BP和HR,CVP无明显变化。结论单肺通气的基础上加上PEEP10 cmH2O能显著改善低氧血症,对循环的影响小。     

阻塞性通气障碍患者机械通气时呼吸系统黏性阻力变化的研究

目的:应用脉冲振荡肺阻力测定法(IOS)探讨间歇正压控制性机械通气(IPPV)时呼吸系统黏性阻力变化规律.方法:择期左肺肿瘤切除成年男性患者25例,根据术前肺功能测定指标分为非阻塞性肺病组(NOLD组)15例和阻塞性肺病组(OLD组)10例,所有受试者麻醉后于仰卧位和右侧卧位行双肺及右肺通气测试.应用IOS方法测定Carlen双腔气管导管5 Hz(R5)、10 Hz(R10)和15 Hz(R15)黏性阻力.结果:相同振荡频率双肺通气OLD组黏性阻力显著增加,与NOLD组比较,差异有统计学意义(P＜0.05).不同潮气量和呼吸频率侧卧位单肺机械通气时NOLD组患者黏性阻力变化差异无统计学意义.当潮气量≤8 mL·kg-1、呼吸频率≥12次·min-1单肺通气时,组间R5差异有统计学意义(均P＜0.05).结论:术前肺通气功能正常或仅轻度损伤的患者,围术期用Carlen双腔管做侧卧位非手术侧单肺通气,潮气量4～10 mL·kg-1,呼吸频率10～18次·min-1,不改变其呼吸动力学特性.     

持续性气管内气体吹入对单肺通气效应的影响

目的探讨持续性气管内气体吹入(tracheal gas insufflation，TGI)对单肺通气效应的影响。方法13例ASAⅡ～Ⅲ级拟行择期胸内手术患者，全身麻醉后气管内插入双腔气管导管，在通气侧导管内插入一细吹气导管，顶端至气管隆突上1～2cm。随机交叉行常规单肺通气(TGI为0)或持续TGI辅助通气(5L／min)各45min。结果持续TGI显著降低单肺通气PetCO2和PaCO2水平(P＜0．01)。结论TGI促进清除CO2，提高单肺通气的通气效应。     

封堵器单肺通气在临床麻醉中的应用

目的 分析封堵器单肺通气法应用于临床麻醉中的可行性及疗效.方法 收集需要进行单肺通气并择期进行肺大疱切除术的患者40例,随机分为观察组和对照组,每组各20例.观察组采用封堵器单肺通气,对照组采用双腔支气管导管进行单肺通气.结果 两组患者均取得了一次性插管成功,观察组的插管时间明显比对照组短(P ＜ 0.05),且术后咽喉疼痛发生率明显比对照组低(P ＜ 0.05);两组的肺萎陷以及术野暴露程度、术中定位时间均无明显差异(P ＞ 0.05).结论 封堵支气管导管以及双腔支气管导管应用于胸腔镜下的肺大疱切除术均较为安全有效,而采用封堵器单肺通气可有效缩短插管时间,并减轻术后咽喉疼痛及声带损伤等,适用范围更广,值得推广应用.     

支气管阻塞器用于胸腔镜手术的单肺通气效果的比较

目的探讨支气管阻塞器在单肺通气中的效果。方法对30例胸腔镜需单肺通气的手术患者随机分为支气管阻塞器组与双腔支气管导管组,比较两组单肺通气时的效果及术后的不良反应。结果支气管阻塞器在单肺通气的效果好,术后不良反应发生率低。结论支气管阻塞器在单肺通气时优于双腔支气管导管,术后不良反应少。     

电视胸腔镜手术麻醉处理的临床观察

目的探讨电视胸腔镜手术（VATS）的麻醉处理、术中安全性及并发症的情况。方法68例病人采用静脉快速诱导下插入双腔支气管导管插管。用听诊法和纤支镜（FOB）进行定位。术中单肺通气，多功能．监护仪监护循环和呼吸。结果术中单肺通气时间为30～120min，术中肺萎陷满意。发生一过性低氧血症10例，复张性肺水肿3例，术后肺泡持续漏气2例，对侧肺不张1例。结论VATS手术麻醉应做好术前准备，保持良好的双肺隔离，加强围手术期的监测，才能减少并发症，提高麻醉质量。