支气管镜肺减容术在极重度慢性阻塞性肺疾病中的应用

目的总结采用Zephyr单向活瓣进行支气管镜肺减容术治疗的极重度慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者的临床资料,提高临床医师对该技术的理解和认识。方法患者男性,52岁,肺减容术前FEV1占预计值19.3%,诊断为慢性阻塞性肺疾病(极重度)。胸部CT显示双侧非均质性肺气肿。采用ChartisR系统测定肺旁路通气,结合同位素肺通气/灌注测定结果选择肺减容的靶肺叶。采用可弯曲支气管镜行单向活瓣肺减容术。结果于右上叶B1、B2、B3段支气管置入Zephyr活瓣共3枚。术后1和8个月复查肺功能显示FEV1、FVC、DLco增加,RV下降,6 min步行试验由术前的210 m增加到术后8个月的400 m。复查胸部CT示右肺上叶局限性肺膨胀不全,右上叶肺容积缩小。术后无不良事件发生。结论采用Zephyr单向活瓣的支气管肺减容术是治疗经过严格筛选的极重度COPD的一项安全有效的方法。     

经纤维支气管镜介入肺减容术治疗重度COPD(附1例报道)

纤维支气管镜肺减容术（bronchoscopic lung volume reduction，BLVR）是使用纤维支气管镜在支气管内放置活瓣支架以形成医源性肺不张，从而达到内科肺减容的目的。其方法简单、微创，近年来发展迅速。目前，国外报道处于多中心试验阶段。我们应用纤维支气管镜介入肺减容术，在动物实验中治疗肺气肿的安全性和有效性的基础上，获得医学伦理委员会批准后应用国产单向活瓣支架于2006—05进行了1例临床试验，现报道如下。     

重度肺气肿的内镜下肺减容治疗技术

慢性阻塞性肺病(chronic obstructive pulmonary diseases,COPD)在世界范围的发病率和死亡率占主要因素。COPD发展至重度肺气肿阶段时严重影响患者生活质量。内镜肺减容术(endoscopic lung volume reduction,ELVR)是通过支气管镜技术使过度充气的肺叶产生不张,疗效较传统的内科治疗更为确切,与外科肺减容术相比,ELVR以其微创,操作相对简单,并发症和死亡率降低等优点,引起了世界医学界的广泛研究。目前国内外研究较多的内镜下肺减容技术主要包括支气管内单向活瓣技术(one-way endobronchial valves,EBV)、气道旁路支架(airway bypass stents,ABS)、聚合物肺减容术(polymericlung volume reduction,PLVR)、经支气管镜热蒸汽消融术(bronchoscopic thermal vapor ablation,BTVA)和肺减容弹簧圈(lung vol-ume reduction coil,LVRC)等5种。本文将就上述内镜肺减容技术作一综述。     

高龄慢性阻塞性肺病患者经气管镜肺减容术的疗效与安全性探讨

目的报告1例高龄慢性阻塞性肺病(COPD)患者成功经气管镜活瓣置入施行肺减容术治疗肺气肿,并就该技术的适应证和安全性进行探讨。方法对1例80岁患者按COPD诊疗指南进行病情评估,予以高分辨CT、肺功能和6 min步行试验检查,确定其病情分级为D级,肺功能重度损害,有不均质肺气肿,符合肺减容手术适应证。予常规气管镜检查准备后,经鼻腔插入气管镜,使用Chartis导管插入侧枝通气各肺叶段检测后,选择左下叶内前基底段予以支气管单向活瓣置入。结果患者良好耐受手术。单向活瓣置入位于左下叶内前基底段开口处,活瓣固定良好,随患者呼吸运动开闭正常。术后患者胸闷症状有所减轻,6 min步行距离增加。手术一周后胸片检查,活瓣无移位,活瓣远端肺透亮度较前降低。结论高龄重度肺功能损坏慢性阻塞性肺病患者可使用单向活瓣置入术经气管镜肺减容术治疗,该技术需要更多病例应用并长期观察以进一步确定其有效性和安全性。     

经纤维支气管镜肺减容术动物实验中的病理学观察

目的通过观察绵羊肺气肿模型经纤维支气管镜肺减容术(bronchoscopic lung volume reduction,BLVR)术后的病理学改变,验证自行研发单向活瓣支架的安全性及有效性。方法选正常成年雌性绵羊9只制成肺气肿模型,随机选择1只处死经病理证实肺气肿,另8只于靶叶肺段或亚段支气管开口处置入记忆金属单向活瓣支架,其中前3例未予抗炎治疗,另5例围手术期抗炎治疗。饲养8周后处死动物,观察其肺组织的病理学改变。结果前3例中1例有肺不张形成,另2例为阻塞性肺炎;其余5例均有肺不张形成,未发生阻塞性肺炎,其中2例肺组织形成纤维化瘢痕;全部实验动物均可见支气管黏膜上皮轻度损伤,黏膜下少量急慢性炎细胞浸润及少量纤维母细胞增生,未见新生肉芽组织及瘢痕。结论由该课题组自行研发的记忆金属单向活瓣支架有较好的组织相容性,对支气管黏膜损伤小,经抗炎治疗可保证活瓣的引流功能,活瓣远端肺组织可形成萎陷、实变、甚至纤维化,从而减少气肿肺的死腔面积,以达到肺减容的目的。     

经支气管镜置入单向活瓣治疗极重度慢阻肺合并巨大肺大泡一例并文献复习

通过分享一例经支气管镜置入单向肺活瓣(endobronchail valve,EBV)治疗极重度慢阻肺(COPD)合并肺大泡患者的过程,浅谈体会并复习文献,探讨该技术的应用及疗效。     

经支气管镜植入活瓣肺减容术治疗重度慢性阻塞性肺疾病的护理

目的探讨经支气管镜植入活瓣肺减容术治疗重度慢性阻塞性肺疾病的临床护理方法。方法对6例重度[第一秒用力呼气量(FEV1)预计值的50%]COPD患者行经支气管镜植入活瓣(EBV)肺减容术,同时加强术前、术中及术后的护理;观察患者预后。结果 6例患者的手术均顺利完成,术后呼吸困难都有所缓解。随访1年均未出现支架破碎、活瓣咳出、严重肺部感染等情况。结论全面优质的护理对促进经支气管镜植入活瓣肺减容术的顺利进行,减少术后并发症发生,提高临床治疗效果意义重大。     

国产支架支气管肺减容术在绵羊肺气肿模型中的初步应用

目的评价经气道国产单向活瓣支架肺减容术治疗肺气肿动物模型的放送技术和稳定性。方法应用局部气管内滴注木瓜蛋白酶方法复制6个月龄绵羊不均一肺气肿模型,经纤维支气管镜通过导丝和放送装置在肺气肿亚段放入1、2个单向活瓣支架,术后8周处死动物取出完整肺组织,在萎陷区、非萎陷区和对侧正常肺组织分别取材,观察大体及光镜下病理学改变。结果7只绵羊气肿模型,共放置支架10支,9支均成功植入。病理观察1只出现肺部炎症细胞浸润,2只植入支架处支气管壁有少量纤维母细胞、平滑肌细胞及支气管粘膜上皮细胞增生,4只未见明显异常。CT检查支架远端、肺组织大体标本和光镜下均证实存在肺不张。结论经纤维支气管镜植入单向活瓣支架行肺减容术治疗肺气肿创伤小,支架对气管壁的刺激小,可以达到外科肺减容术的效果。     

Chartis肺评估系统辅助下经支气管镜单向活瓣置入治疗巨大张力性肺大泡的护理

<正>慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一组常见的慢性呼吸道疾病,病情进展至肺气肿时,往往因肺泡壁变薄,扩大的肺泡腔破裂而形成肺大泡,进而影响肺功能[1]。COPD合并较大肺大泡患者一般可通过外科肺减容手术治疗。巨大张力性肺大泡患者行外科肺减容手术存在风险大、并发症多、术后恢复慢、住院时间长、病死率高等缺点,因此,临床上不建议行外科肺减容手术。支气管镜单向活瓣置入肺减容术是一种支气管镜直视下在靶肺叶段     

纤维支气管镜肺减容术在绵羊肺气肿模型中的应用

目的 评价使用纤维支气管镜单向活瓣支架肺减容术治疗肺气肿动物模型的疗效和安全性。方法 6月龄绵羊6只，全麻下经纤维支气管镜在肺段局部给予木瓜蛋白酶（75U／kg）后，机械通气15～20min形成肺气肿模型。通过CT确定靶区后，在X线造影定位并确定靶支气管后，经纤维支气管镜通过导丝和放送装置在肺气肿亚段放入1～2个单向活瓣支架，术后给予3d抗炎治疗。在术前和术后8周测量肺功能残气量；术后8周处死动物取出完整肺组织，在萎陷区、非萎陷区和对侧正常肺组织分别取材，观察大体及光镜下病理学改变。结果 应用纤维支气管镜肺减容术后，动物耐受性较好，术后无明显咳嗽、呼吸困难症状，术后1h动物即可进食、行走。病理观察无肺部炎症、肺脓肿和肉芽肿形成，2只动物支架处支气管壁少量纤维母细胞和平滑肌及支气管黏膜上皮细胞增生，4只动物未见明显异常。支架远端肺组织大体标本和光镜下均证实存在肺不张，术后肺功能残气量较术前明显降低（降低49．5％），手术过程安全、操作简单易行。结论 经纤维支气管镜单向活瓣支架肺减容术治疗肺气肿创伤小，支架对于气管壁的刺激小，可以达到外科肺减容术的效果；所做的动物模型为不均一肺气肿，与人类发病类型很相似，故对进一步行临床研究有一定的参考价值；因术后观察时间仅为8周，支架远期对气道的损伤及其疗效需要进一步研究。     

支气管镜堵塞肺减容术4例短期效果观察

目的：探讨支气管堵塞肺减容术（BLVR）对慢性阻塞性肺疾病（COPD）的疗效。方法：选择4例COPD患者，于单向阀植入前、单向阀植入后2周、4周和8周进行数据采集。对通气、血流动力学数据及血气分析结果数据比较，评价。结果：BLVR后，肺通气功能提高，靶区肺组织肺膨胀不全或不张。结论：BLVR术后肺功能较术前改善。     

应用气管内单向活瓣治疗重度慢性阻塞性肺疾病患者的护理

报告1例经纤维支气管镜应用单向活瓣治疗重度慢性阻塞性肺疾病患者的护理.护理重点是:术前呼吸功能训练、心理护理；术后严密观察生命体征的变化、重视呼吸道护理和并发症的预防.经过30d治疗和精心护理,患者病情好转出院.     

肺移植术治疗终末期支气管扩张症7例临床分析

目的 探讨终末期支气管扩张症患者行肺移植术治疗的效果。方法 回顾性分析7例行肺移植术的终末期支气管扩张症患者的临床资料。7例术前均行胸部CT、痰培养、6 min步行试验;术中术后采用保护性通气策略、早期液体负平衡管理、抗感染、抗排异、早期肺康复运动训练等治疗措施。记录肺移植术式、围术期情况;比较肺移植术前及术后动脉血气达稳定期时pa(CO₂)、肺动脉收缩压。随访至2022年11月30日,记录患者生存情况。结果 (1)6例术前胸部CT影像表现为双肺弥漫性支气管扩张,1例左肺弥漫性支气管扩张、右上肺叶未见明显支气管扩张;7例痰培养均检出铜绿假单胞菌,其中3例检出多种病原菌;7例6 min步行试验均未完成。(2)4例行双肺移植术,1例行双侧肺叶移植术,1例行右肺移植+左侧肺叶移植术,1例行左肺移植+右肺中下叶切除术,手术时间270～510(373±85) min,住院时间29(16,45) d。单肺移植或双肺移植者第一侧供肺冷缺血时间330～510(429±66) min,双肺移植者第二侧肺冷缺血时间450～750(590±110) min。5例术前先建立体外膜肺氧合者...     

慢性阻塞性肺疾病患者小气道重塑及肺叶水平肺气肿的CT定量分析及其与肺功能的相关性研究

目的 MSCT定量分析慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者小气道重塑及肺叶水平气肿指数(EI),并探讨小气道定量参数分别与肺功能、气肿指数的相关性。方法60例COPD患者接受肺功能检查后行吸气相MSCT扫描,应用COPD自动分析软件获得右肺上叶尖段(RB1)、右肺中叶外侧段(RB4)、右肺下叶后基底段(RB10)、左肺上叶尖后段(LB1)、左肺下叶后基底段(LB10)第4~6级平均支气管腔内径(LDmean)、平均管壁厚度(WTmean)及管壁面积占支气管断面总面积的百分比的平均值(WA%mean)并计算同级支气管各参数平均值,同时获得5个肺叶肺气肿指数(EI,EI=每个肺叶CT值低于-950 HU的容积/肺叶容积)。采用Spearman相关分析各级支气管定量参数与EI、肺功能的相关性。结果第4级支气管各定量参数与肺功能均无明显相关性(P>0.05),而第5、6级支气管的WA%mean与第1秒用力呼气量(FEV1)、第1秒用力呼气量的实测值与预测值的百分比(FEV1%)呈负相关(P<0.05),且相关系数随着支气管管径的变小而增加。在右肺上叶水平,第6级支气管WA%mean与右肺上叶EI呈正相关(r=0.66,P=0.02),左肺下叶水平第6级支气管LDmean与左肺下叶EI呈负相关(r=-0.66,P=0.01)。结论 MSCT定量成像能有效评价COPD小气道重塑及肺气肿,且肺气肿程度与小气道重塑有一定相关性。     

骨化性气管支气管病1例

患者男性,35岁.反复咳嗽、咳痰3个月,对症治疗效果不佳.查体:体温36.1 ℃;咽部充血,右肺呼吸音粗,可闻及细小水泡音;左肺呼吸音清.胸部CT示右肺中叶斑片状模糊影,考虑炎症.纤维支气管镜活检病理诊断:支气管黏膜慢性炎症.经正规抗感染治疗后,复查胸部CT,炎症明显吸收.纤维支气管镜下见气管中下段及左总支气管管壁内布满大小不一的黄色附着物.     

43例成人肺内型肺隔离症影像学特征及手术治疗效果分析

目的总结成人肺内型肺隔离症的影像特征及手术治疗效果。方法回顾性分析43例成人肺内型肺隔离症患者的术前X线胸片、胸部增强CT、CT血管造影资料及手术治疗疗效。结果 20例术前行X线胸片检查,示肺叶病变部位肿块、轮廓清晰,诊断肺内型肺隔离症5例(25.0%),误诊为肺囊肿10例、支气管扩张症5例。43例术前行胸部增强CT扫描,示病变位于右肺上叶1例、左肺下叶基底段23例、右肺下叶基底段19例;异常供血动脉来源于胸主动脉26例、腹主动脉14例、肋间动脉2例、无异常动脉供血1例;肺叶病变部位团片状影,密度不均匀,内可见囊状低密度影及多发血管影;诊断肺内型肺隔离症25例(58.1%),误诊为肺囊肿15例、原发性肺癌3例。35例术前行CT血管造影,可见供应病变部位的异常起源单支或多支血管;诊断肺内型肺隔离症26例(74.3%),误诊为原发性肺癌5例、支气管扩张症4例。43例均行电视胸腔镜下肺叶切除术,术后无并发症发生,均治愈出院。出院后随访13～65个月,4例失访,余患者均未复发。结论肺内型肺隔离症易误诊,胸部增强CT扫描及CT血管造影有助于其诊断,电视胸腔镜下肺叶切除术治疗效果确切。     

一例介入肺减容术治疗的护理

慢性阻塞性气肿(COPD)是一种常见的慢性肺部疾病,病程迁延,反复性发作。临床中多以保守治疗或外科手术治疗为主。我院于2006年5月首次应用经纤维支气管镜单向活瓣支架介入肺减容术(BILVR)治疗肺气肿,取得成功,现将手术配合体会报告如下。     

基于体素观察慢性阻塞性肺疾病肺叶损伤程度及空间分布

目的 探讨基于体素定量CT分析慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者肺叶损伤程度及空间分布的价值。方法 在"数字肺"多研究中心连续性纳入接受双气相扫描COPD患者，测定小气道病变（fSAD）和肺气肿（Emph）的定量值；分析患者各肺叶之间Emph、fSAD肺叶损伤程度及肺叶分布的差异，以及各肺叶定量CT分布与肺功能的相关性。结果 最终纳入50例COPD患者。Emph和fSAD均以右肺中叶最重，两肺上叶次之，两肺下叶程度最轻；Emph和fSAD均主要分布于左肺上叶，其次为右肺上叶，右肺中叶分布最少。两肺下叶Emph和fSAD与FEV₁%的相关性较好。结论 COPD患者肺叶损伤程度以右肺中叶及两肺上叶为重，尤其是右肺中叶；Emph和fSAD主要分布于左肺上叶，其次是右肺上叶；两肺下叶损伤对COPD患者肺功能的影响更著。     

纤维支气管镜对大咯血患者手术止血定位的价值

目的 评价纤维支气管镜对大咯血患者手术止血定位的价值.方法 11例因大咯血而内科治疗无效的患者,6例患者利用纤维支气管镜经气管插管或开胸后气管侧切口入支气管,判断出血部位后行肺段或肺叶切除术止血;5例患者通过肺部多层螺旋CT和临床体征判断出血部位,再行肺段或肺叶切除术止血.结果 经纤维支气管镜定位后的6例大咯血患者,术后未出现大咯血;经肺部多层螺旋CT和临床体征定位的5例大咯血患者,有2例因再次大咯血二次手术,1例因再次大咯血死亡.结论 纤维支气管镜可以准确判定大咯血所在肺段或肺叶的位置,对确定手术治疗方案有很大辅助作用.     

支气管镜肺减容术对慢性阻塞性肺疾病患者肺功能及并发症的影响

目的探讨支气管镜肺减容术对慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者肺功能及并发症的影响。方法 80例COPD患者随机分为对照组(开胸肺减容术)和观察组(支气管镜肺减容术)。比较2组临床疗效、手术前后肺功能指标以及术后并发症。结果观察组治疗总有效率显著高于对照组(P0.05)。术后2组FEV1均显著增高,RV均显著降低(P0.05)。观察组术后漏气、机械通气、肺炎、心律失常、肺水肿等并发症发生率显著低于对照组(P0.05)。结论支气管镜肺减容术能够明显改善COPD患者的肺功能,降低术后并发症的发生。