枪伤伤道中烧伤所致凝固性坏死区及其临床意义

目的：探明四肢软组织遭高速步枪子弹贯穿射击后伤道周围组织损伤情况，为确定清创范围提供实验依据。方法：10只市售健康成年猪，麻醉后于7m外用国产“九五”式步枪射击后肢软组织，造成不伤及大血管和骨骼的贯通伤。分别于伤后4h，12h，1d，3d和9d行磁共振成像（MRI）扫描，随即处死相应动物做常规病理学检查。结果：发现原发弹道表面有一厚约2mm的“双低信号层”，在T2WI和增强T1WI上均表现为低信号，病理学观察表明系凝固性坏死组织。该层组织外侧依次为肌纤维碎裂区和波浪状变形区，均有血液供应，可自行修复，在T2WI和增强T1WI上表现为高信号。在未经引流的伤道中，内容物可沿肌间隙蔓延形成支道，并在远隔伤道处形成间隙脓肿。结论：枪伤伤道可分为弹道区、凝固性坏死区、组织碎裂区和组织变形区四区。其中凝固性坏死区是独立的枪伤伤道结构，推测由高温子弹造成的重度烧伤引起。     

封闭负压引流早期处理软组织贯通枪伤实验研究

目的：研究应用封闭负压引流技术（vacuum sealing drainage,VSD）处理早期贯通性枪伤的疗效。方法：8只市售健康成年猪用国产95式步枪造成双侧软组织贯通伤,随机配对分成实验组和对照组,伤后3 h,实验组进行VSD处理,对照组常规处理伤口。于伤后2、24、48和72 h做磁共振成像（MRI）检查,伤后3、12、24、48、72 h取伤道内组织做细菌学检查,伤后72 h处死,对伤道横截面进行肉眼观察和病理学检查。结果：MRI上＂双低信号区＂经病理学观察证明为凝固性坏死组织。VSD处理显著抑制细菌增殖,常规方法不能阻止感染,72 h后仍可见伤道周围组织明显水肿。结论：VSD处理早期枪伤可起到抗感染、解压和促进愈合作用,并使坏死组织和未失活组织之间的界限易于辨认。     

肢体枪弹伤的MRI表现及其病理形态学基础的实验研究

目的通过动物模型，观察肢体枪弹伤的MRI表现，并探讨其病理形态学基础。方法将16只犬分成伤后5、24、48和72h组，手枪致伤犬后大腿制成动物模型后，进行MR多层面多序列扫描。观察各时相点损伤组织的病理形态学改变与MRI表现。结果原发伤道为组织缺损区，5h组4只犬伤道内充填的血液与24、48、72h组12只犬充填的脓液在MRI上均表现为长T1和长T2信号。挫伤区以均质样变的凝固性坏死为主，在MR各时相点的图像上均表现为不规则线样或点片状等T1和短T2信号，静脉注入钆喷替酸葡甲胺(Gd-DTPA)后无强化。震荡区：5h组的4只犬以肌细胞水肿、变性、溶解及组织间隙内大量红细胞为主；24、48、72h组的12只犬细胞间出现大量中性粒细胞和脓细胞，随着时间的增加，变性肌细胞的溶解逐渐加剧，组织水肿更加明显；各时相的震荡区在MRI上均呈Tl稍低信号、T2高信号，并有明显强化，且T2信号随时间的增加而增高，使相邻的挫伤区显示更清楚。结论在肢体枪弹伤后72h内，MRI能较准确地显示组织的损伤状况，其中T2WI和增强T1WI价值较大。枪弹伤特有的组织缺损、细胞凝固性坏死、大范围血管与细胞损伤是其不同于普通创伤MRI表现的重要病理形态学基础。     

肢体枪击挫伤区的MRI表现及病理学基础实验研究

目的 :通过狗肢体动物模型 ,观察肢体枪击挫伤区的MRI影像学改变 ,并探讨其病理学基础。方法 :将 16只狗随机分成 4组 ,5 4式手枪致伤大腿后 5、2 4、48和 72h 4个时相点用 0 .5TMR机行横轴位、冠状位和矢状位T1 、T2 、质子和STIR平扫与Gd DTPA增强T1 扫描。取标本行HE染色光镜检查。测量光镜下与MR图像上相同部位挫伤区的宽度 ,用SPSS 10 .0软件分析数据。结果 :肢体枪击伤后挫伤区在MR图像上表现为原发伤道旁或远离原发伤道的组织破坏区内不规则线条样与点片状等T1 和低T2 、PD、STIR信号 ,增强扫描呈低信号。 2 4h后 ,随着时间的增加 ,挫伤区显示更清楚。病理切片上该区断裂的肌纤维以均质状凝固性坏死为主 ;2 4h后 ,其周围可见大量炎症细胞包括脓细胞聚集 ,挫伤区组织溶解明显少于相邻的震荡区。病理学与MR图像上所测量的挫伤区宽度在统计学上差异无显著性意义 (P >0 .0 5 )。结论 :MRI能准确反映肢体枪击挫伤区的病理学变化     

肢体枪击伤磁共振检查扫描方案的实验研究

目的：通过动物模型,从检查时间和影像质量两方面探讨肢体枪击伤行MRI检查的合理扫描方案。方法：手枪致伤8条成年杂种狗后腿,用0．5T MR分别在伤后5、24、48和72h行双后腿横轴位、冠状位与矢状位的T1 WI(SE)、T2W(FSE)、PDW(FSE)和STIR(FSEIR),最后经静脉注入钆喷酸葡胺行T1W(SE)。结果：适当调整常规扫描参数和扫描的范围,单次扫描时闻3～5min内都能获得满意的图像。T2WI结合增强后的T1WI能清楚地区分原发弹道、挫伤区与震荡区等病理改变。STIR对液体信号的表现上优于T2,但在解剖结构的显示上比T2差;PDWI上挫伤区显示欠清,且伤道内液体与震荡区信号差别不明显;平扫T1在反映病理改变上价值不大。平行于原发伤道的冠状位图像能清晰显示各病理区的信号梯度改变;垂直于弹道的矢状位图像上可观察到肌肉的撕裂伤和沿伤道的不规则线条样或点片状挫伤区异常信号。横轴位能清楚显示各肌群阃的关系,但完成震荡区的扫描需耗费成倍的时间。结论：在日常工作的扫描参数基础上,适当调整扫描范围与参数即可在短时间内获得准确反映肢体枪击伤后组织损伤情况的MR图像。T2WI和增强T1WI序列为必须扫描序列。横轴位和与弹道平行的成像平面在显示解剖结构及各病理区的信号梯度改变上有较大的价值。横轴位应侧重于对原发伤道、挫伤区及震荡区内层进行扫描。     

植入式微波热凝固对正常肝组织的破坏作用--影像病理观察

目的研究正常肝组织微波凝固后CT、MRI和组织病理学的动态变化及其内在联系. 材料与方法 20只兔剖腹后采用18G微波天线(芯线长1cm),40W,2min凝固左肝内侧叶.分别于术后1～2h、1、2、4、6周行CT、MRI检查,观察病理变化. 结果增强CT、MR T1WI与组织学上所测凝固范围无明显差异(P＞0.05).术后即刻CT平扫为边界欠清楚的稍低密度区,无强化;MR T1WI、T2WI中央为低信号或无信号区,外周不均匀高信号区.1周后组织学上凝固区细胞结构丧失,细胞坏死,以后纤维组织逐渐长入其间形成分隔并取代坏死组织;CT上为边界清楚的低密度区;MR T1WI病灶中央低、等信号,边缘高信号;T2WI中央高信号,边缘为不均匀高信号区,两者之间为低信号,1周以后边缘亦为低信号.1周后,凝固灶周围出现肉芽组织增生,T1WI低信号,T2WI高信号区,呈环形强化.4～6周后肉芽组织机化,强化消失. 结论增强CT、MRI能准确反映组织微波凝固范围,MRI更有助于观察凝固性坏死的动态病理变化过程.     

猪后肢枪单伤创伤弹道超声显像实验研究

目的：探讨枪单伤创伤弹道显像规律及其病理基础。方法：应用高分辨率二维超声、多普勒血流成像技术以及病理检查观测猪单后肢软组织枪弹伤创伤弹道局部成像特点及其病理基础。结果：①高分辨率二维超声下,原发伤道有显著的特征,表现为走行迂曲、内径不一、回声随时间延长而变化的管状回声。②伤道周围组织回声,伤后逐渐增厚、紊乱。③多普勒血流模式下：距伤道较近的区域组织（震荡区,以变性为主）血流信号增多、血管内径扩张,信号以静脉为主。随时间延长,两区组织血流信号有减少趋势,但距伤道较近区域减少趋势愈明显。结果：①通过超声显像,可以清楚地观察原发伤道的形态、分布,了解伤道与毗邻组织器官的关系,这对于复杂伤道的治疗有重要意义。②原发作(包括挫伤区、震荡区）的二维超声和多普勒血流成像特点符合其病理基础和病理演变过程,应用多普勒血流成像可以基本判定原发伤道周围组织病变程度,有利于枪弹伤的治疗。     

软组织炎性成肌纤维细胞瘤的MRI表现

目的 探讨软组织炎性成肌纤维细胞瘤(IMT)的MRI表现特点.方法 回顾性分析经手术病理证实的11例软组织IMT的MRI、手术及肿瘤组织病理资料.结果 肿瘤的病理分型为Ⅰ型1例,Ⅱ型4例,以Ⅱ型为主混杂有Ⅰ型3例,以Ⅱ型为主混杂有Ⅲ型3例.4例原发肿瘤呈类圆形,边界清楚,有假包膜;2例胭窝原发肿瘤及5例复发肿瘤形态不规则,边界欠清,侵犯周围组织.肿瘤于T1WI主要表现为等信号.不同病理分型的肿瘤于T2WI信号强度不同:1例Ⅰ型肿瘤呈高信号;4例Ⅱ型肿瘤和以Ⅱ型为主混杂有Ⅰ型的3例肿瘤均表现为稍高信号;以Ⅱ型为主混杂有Ⅲ型的3例肿瘤表现为等或稍低信号.11例肿瘤于T2WI在高信号、稍高信号或等信号背景下均见散在的斑点、小片状相对低信号灶(称之为"火龙果切面征").增强扫描11例肿瘤均见明显不均匀强化.6例原发IMT中,4例术后复发,1例无复发,1例失访.5例复发IMT中,2例术后再次复发,3例失访.结论 软组织IMT的MRI表现有一定的特征性.T2WI瘤体的信号强度反映软组织IMT的病理学分型."火龙果切面征"可能为能够反映软组织IMT病理特征的MR征象.     

软组织脓肿MRI、超声表现与病理对照研究

目的 研究软组织脓肿的MRI和超声表现及其病理学基础，并评价它们对软组织脓肿的诊断价值。材料与方法 14只兔肌肉内注入松节油后即刻、1、3、5、7、10、14、19、27、36d随机抽取4只兔行MRI和超声检查后再抽取其中1只行病理检查。结果 即刻T1WI表现为片状模糊稍低信号，T2WI为高信号，超声示少量液性暗区；10d T1WI为高信号环，内为稍低信号，T2WI为低信号环，超声示类圆形低回声区；10～36dMRI显示环增厚，境界变清，环内信号T1WI增高，T2WI7～10d最高，以后减低，超声示不均质稍低回声。病理表现为水肿、炎性细胞浸润、组织坏死、脓肿形成。结论 超声检查经济、方便，是诊断软组织脓肿的首选方法，而MRI更能反映软组织脓肿的病理特征及病变范围，是显示软组织脓肿的最佳方法。     

创伤弹道的病理形态学观察

近年来,由于高速武器的迅速发展,有关创伤弹道的研究,又重新受到了重视。高速步枪和一般制式步枪致伤后,两者在致伤力和伤道形态方面有何不同,文献上报道很少;而弄清这一问题,对于正确进行战伤的诊断和清创将会有很大帮助。为此,选用了美制M 16步枪5.56mm枪弹和国产56式制式步枪7.62mm枪弹,对狗后肢进行对比射击实验,以观察不同伤道的病理形态变化。     

猪胸部枪弹伤后胸部螺旋CT检查的应用价值探讨

目的：利用64层螺旋CT容积扫描及重建技术探讨猪胸部枪弹伤后胸部影像学表现,结合解剖结果加以分析,为胸部枪弹伤的早期、全面救治提供参考依据。方法：建立猪胸部枪弹伤动物模型10只,致伤后2 h内行胸部64层螺旋CT容积扫描及三维重建,其后解剖。结果：（1）2只（4、10号）弹道出口处粉碎性肋骨骨折,大量出血致失血性休克及右肺功能丧失而死亡。2只（1、9号）CT及解剖出血量有较大差异,提示损伤的右肋间后动脉持续出血可能,符合数小时后解剖发现右侧胸腔积血量明显增加改变。1只（8号）出血量有部分增加,结合CT表现考虑为右肋间后动脉副支损伤导致出血。2只（5、7号）双肺散在渗出性积液、积血,肺组织外观呈暗红色团片影与正常萎缩肺组织相间分布,结合死亡时间,提示5号为急性呼吸衰竭死亡,而7号为继发呼吸衰竭而死亡。（2）肺组织解剖标本测值,弹道区变化不明显,挫伤区及震荡区较CT检查结果明显缩小,考虑为肺组织萎缩后弹道区因血凝块充填,萎缩程度小,而挫伤区及震荡区相反则萎缩程度大。结论：64层螺旋CT不但能清晰显示胸部枪弹伤后血气胸程度,而且能较好地显示枪弹所致肺组织损伤及肋间动脉、胸廓内动脉损伤等易被忽视的致死性损伤,为降低此类患者的死亡率,提高临床救治水平起到重要作用。     

寒冷干燥环境下肢体火器伤的病理学观察

目的：通过动物实验方法，探讨寒冷干燥环境下火器伤的病理变化特点，为临床救治提供理论基础。方法：将30只新西兰大白兔一侧后肢枪击，于伤后1、3、6、12、24、48h进行大体和光镜、电镜的病理形态学观察。结果：所有伤道均为贯通伤。伤后12～24h肢体肿胀，伤道内有较多坏死组织和凝血块，伤后48h伤口有少量分泌物；光镜和电镜观察示寒冷干燥环境下伤道病理形态学改变随伤后时间的推移呈进行性加重，但明显轻于常温常湿条件下，挫伤区深层还残存有部分成活肌组织。结论：寒冷干燥环境下肢体火器伤与常温常湿条件相比，其感染出现晚、病理变化轻，因此，救治时不应过分强调彻底清创。且其清创时限可适当延长到12～24h。     

Laceration of the thoracic aorta from a .22 lr bullet

A gunshot wound (.22 long rifle) to the chest including perforation of the aorta ascendens is presented. The small wound tract in soft tissue was characteristic for this type of ammunition and did not show any special peculiarities. However, arterial injury was not restricted to two small perforations, as expected in the light of previous wound ballistic findings. Three large longitudinal ruptures (3.0–4.5 cm in length and two of them independent of the perforations) additionally occurred, which led to rapid exsanguination. This extraordinary extent of vascular injury can be explained by perforation of the artery during the ventricular ejection phase, which causes a considerable dilation of the aorta analogous to a windkessel. The pre-existing dilation enables intraluminal temporary cavitation to have an “explosive” effect despite the high elastic tolerance of the vessel wall. The importance of tissue characteristics in gunshot wounds in general and the possible role of temporary cavitation inside the vessel in vascular gunshot wound production in particular are stressed. Received: 7 November 1996     

肺癌磁共振信号模式的建立

前瞻分析肺癌的MRI信号结构,建立磁共振信号模式。材料和方法：以肺癌病灶为中心横断面T1、T2加权成像。分析肿块内部结构，包括有无坏死、空洞、出血及信号结构特点等。并以肿块相邻层面之椎体信号作参照，将肿块信号分成高、中、低三个等级。在此基础上根据肿块在多回波序列上的变化趋势，描绘模拟肺癌肿块的信号曲线。全部（95例）病例，均经病理证实，鳞癌43例、腺癌36例、未分化癌10例、鳞腺混合癌4例、肺泡细胞癌2例。结果：T2WI上肿瘤实体内点簇状高信号区可鉴别腺癌与鳞癌；T1WI及T2WI长回波第三、四回波对肺癌组织类型的鉴别有帮助；鳞癌在多回波序列上表现为先升后降的（A类）信号模式，腺癌及其他类肺癌在T2WI上多为较持续的高信号状态（B类）曲线。结论：通过分析信号结构及其变化模式，可大体区分几种主要的肺癌组织类型。     

67Ga scintigram and MRI in malignant bone tumors and malignant soft tissue tumors]

We have analyzed the characteristics of 67Ga scintigram and MRI in 11 malignant bone tumors and 11 malignant soft tissue tumors. Osteosarcoma showed a high accumulation in 67Ga scintigram and low signal intensity in T1 weighted image. T2 weighted image were not characteristic. Chondrosarcoma showed medium 67Ga accumulation and low signal in T1 weighted image and high signal in T2 weighted image. Ewing sarcoma showed low accumulation in 67Ga scan and medium intensity in MRI. Malignant soft tissue tumors showed rather low 67Ga accumulation compared with malignant bone tumors. Malignant fibrous histiocytoma showed medium accumulation of 67Ga, low signal in T1 weighted image and high signal in T2 weighted image. Liposarcoma showed low 67Ga accumulation and medium signal in T1 weighted image and high signal in T2 weighted image. To summarize these characteristics, three dimensional display is demonstrated.     

Magnetic resonance imaging of laser phototherapy: initial experience

Interventional magnetic resonance imaging (MRI) is a newly established field, made possible by improvements in imaging times and the development of nonferromagnetic materials. Interstitial laser therapy (ILT) is a promising new technology in which laser energy is adininistered percutaneously via optical fibers. In this study, MRI was used to image acute experimental lesions induced nv ILT. Nine experimental lesions were induced in the musculature of an adult swine using an argon laser,' with output power of 1–4 watts, and exposure times of 10–40 s. T2-weighted images were obtained immediately after laser energy administration. The animal was then sacrificed and lesions were dissected and examined histologically. On MRI, target like lesions were seen with a high intensity center surrounded by two alternating concentric rings of low and high intensity. Histologically, concentric zones of tissue disruption were present. A center cavity was surrounded by a zone of coagulative necrosis, followed by a zone of vascuolated tissue abutting normal muscle. We conclude that MRI is capable of imaging acute histological changes. Appropriate development of a scale relating MR changes to acute and long-term histologic changes will allow us to optimize 3 D control and monitoring of ILT.