严重创伤性连枷胸治疗探讨：附19例报告

严重创伤性连枷胸治疗探讨（附１９例报告）上海市第六人民医院心胸外科金雪熙，邹建华，曹勇，陈鸿宾，梁继东，刘捷夫严重创伤性连枷胸病人，常伴有不同程度肺挫伤，临床表现呼吸困难。若处理不当，则易加重动脉低氧血症，给救治增加困难。我院自１９８９年以来共收治连...     

20例连枷胸治疗体会

<正> 连枷胸是多根多处肋骨骨折导致胸壁浮动,反常呼吸,常合并肺挫裂伤。治疗上根据个体伤情不同,区别处理浮动胸型和肺挫伤可取得较好效果。现将近年我院收治的20例连枷胸治疗体会,报告如下。 1.临床资料 男15例,女5例;年龄20～69岁。前壁型8例,侧壁型10例,合并肺挫伤18例,血或(和)气胸15例,合并其他损伤9例。临床表现:胸痛、反常呼吸、呼吸困难。入院后常规血气分析、SPO_2监测、定期X线、CT复查。胸腔闭式引流14例,气管切开3例,手术内固定4例,其中开胸探查后,顺便固定肋骨3例,肋骨牵引3例,呼吸机治疗3例,余浮动胸壁未特殊处理。 2.结果 治愈18例,死亡2例,1例合并多脏器损伤,1例老年肥胖病人伤前合并支气管炎、严重心脏病。     

机械通气治疗连枷胸17例

我院自1997－2000年共收治严重胸外伤连枷胸伤员共17例，采用机械通气并及时处理多发伤及休克，使全组患者均获痊愈。     

连枷胸的治疗分析

所谓的连枷胸就是胸部创伤后造成的多发、多段 ,肋骨骨折形成浮动的胸壁。我院 1985～ 2 0 0 1年共收治连枷胸患者96例 ,均取得满意疗效。1　临床资料96例患者中 ,男 72例 ,女 2 4例。年龄 7～ 81岁。单侧 78例 ,双侧 18例。合并气胸 2 4例 ,血胸 35例 ,血气胸 30例 ,创伤窒息 12例 ,休克 2 1例 ,肋间动脉损伤 8例 ,叶支气管断裂 5例 ,心脏损伤 3例 ,肺裂伤 10例 ,胸骨骨折 3例 ,复合伤 9例。行胸腔闭式引流术 82例 ,手术治疗 36例 ,其中 4例为单纯行肋骨内固定术 ,余为其它原因开胸同时行肋骨内固定术。非手术治疗 6 0例均行弹性胸带或棉垫…     

老年人创伤性连枷胸29例治疗体会

<正> 我院于1990年1月～1996年12月共收治连枷胸病人43例,其中60岁以上老年患者29例,占67.4％,死亡3例,病死率为10.3％。本文结合老年人连枷胸的特点分析了本组病例的治疗体会。     

重症连枷胸临床治疗体会

目的总结重症连枷胸的临床诊治方法。方法回顾性分析2008年6月-2011年5月我院收治的21例因胸部创伤所致重症连枷胸及其合并症的临床诊断及治疗体会。床旁肋骨牵引3例,胸骨及肋骨用记忆合金肋骨环抱器内固定术10例,保守治疗8例,其中2例行气管切开。结果治愈18例治愈率85.7%,3例死亡,死亡率14.3%。结论重症连枷胸由严重的胸部创伤引起,合并其他脏器损伤多,伤情严重,死亡率极高。保持呼吸道通畅,建立有效的循环通道,恢复胸壁稳定性,控制肺部并发症,积极治疗合并伤是治疗成功的关键。     

连枷胸126例治疗分析

由于交通工具的发达及各种意外伤害的频发，胸部创伤发生的几率非常高。连枷胸是一类比较严重的胸部损伤，胸壁浮动造成的胸部机械运动稳定性的破坏及并发的肺挫伤往往造成严重的呼吸、循环功能紊乱，治疗不及时或处理不当可引起严重的后果。我院1990-2006年共收治各类胸部创伤1248例，其中出现连枷胸126例，发生率占胸部创伤的10％。通过对126例连枷胸治疗的回顾性分析从中得出了一些经验与教训，现将治疗体会报告如下。     

手术治疗连枷胸患者的护理体会

目的 探讨手术治疗连枷胸患者的临床护理方法.方法 回顾性分析2008年10月~2011年6月本科收治的53例多根多处肋骨骨折合并血气胸患者,采用钛镍合金记忆环抱式肋骨接骨器、爪形肋骨接骨板及可吸收肋骨固定钉手术治疗,再实施悉心地护理.结果 本组53例多根多处肋骨骨折的患者均治愈出院,均无并发症.结论 手术治疗连枷胸病情通常比较严重,早期积极治疗很重要,护理作用在治疗过程中也不可忽视.     

创伤性连枷胸80例救治体会

目的 探讨创伤性连枷胸救治措施。方法 对近几年收治的80例创伤性连枷胸的临床资料进行回顾性分析。结果 治愈76例，死亡4例。多器官功能衰竭是主要致死原因。结论 连枷胸的救治应采取固定浮动胸壁，治疗肺挫伤，及时处理合并伤及防治ARDS兼顾等综合治疗方法。     

连枷胸的救治体会

连枷胸是一种严重的胸部损伤，常出现明显的呼吸困难，如果不能得到及时正确地处理可能造成患者死亡。2000年1月-2008年3月我院共救治连枷胸36例，全部治愈，现报告如下。     

正压机械通气治疗连枷胸

连枷胸是指三根或三根以上相邻肋骨两处或多处骨折构成浮动胸壁的一种胸部创伤。连枷胸合并反常呼吸可导致严重低氧血症和纵隔摆动 ,危及患者生命。近年来 ,我们用正压机械通气治疗 7例连枷胸伴反常呼吸患者 ,取得了较好的治疗效果。现报告如下。1　资料与方法1.1　资料病例来自 1998年 7月～ 2 0 0 2年 7月收治的 7例连枷胸伴反常呼吸患者 ,其中男 6例 ,女 1例 ;年龄 18～ 5 7岁 ,平均 ( 37.1± 14.6)岁。交通伤 4例 ,高空坠落伤 2例 ,挤压伤 1例 ,合并肺挫伤 5例 ,多发伤 4例。根据损伤严重度评分 (ＩＳＳ)标准[1] ,7例患者ＩＳＳ评分 17…     

连枷胸的治疗：附19例分析

外伤性连枷胸的治疗,以往一直以胸壁软化、反常呼吸、气胸摆动为理论基础而采取胸壁固定为主的治疗措施。作者在临床实践中发现,连枷胸的病理生理改变主要是损伤胸壁下的肺的挫伤,而不是胸壁软化,反常呼吸和气胸摆动。胸壁固定仅限于防止软化胸壁的骨折断端造成或继续造成肺组织的挫裂伤。本组按下述肺挫伤的治疗原则处理:①确保呼吸道通畅,维持有效呼吸。必要时行气管切开;②充分止痛;③由血气分析监测氧浓度,必要时使用呼吸机;④严格控制输液量,尤其应限制晶体液的输入;⑤及时引流胸腔;⑥尽早提高血浆渗透压;⑦早期使用糖皮质激素,首选地塞米松;⑧选用广谱抗茵素防感染。如此取得较为满意的疗效。     

创伤性连枷胸手术治疗与保守治疗的疗效对比

【摘要】目的比较创伤性连枷胸患者采用手术治疗与保守治疗的疗效。方法回顾性分析本院50例连枷胸患者的临床资料。按治疗方法不同分成保守治疗组和手术治疗组。手术组：肋骨骨折行手术内固定;保守组：若无开胸探查指征,则肋骨骨折行保守治疗。比较两组患者的临床疗效及并发症发生情况。结果手术组患者住ICU时间、机械通气时间、住院时间和长骨痂时间均短于保守组（P〈0．05）;手术组肺部并发症、胸廓畸形等并发症及死亡率均低于保守组（P〈0．05）。结论及时胸壁软化区外固定、闭式引流、肺保护及合并症处理,尽早开胸肋骨切开内固定是连枷胸安全有效的治疗方法。     

外科手术治疗连枷胸的临床研究

目的探讨连枷胸病例外科手术治疗的适应证、治疗时机以及治疗效果。方法选择连枷胸病例47例,其中伴复合损伤的手术组(甲组)8例、伴复合损伤的保守治疗组(乙组)10例、单纯连枷胸手术组(丙组)13例、单纯连枷胸保守治疗组(丁组)16例,比较手术治疗组与非手术治疗组的呼吸机机械通气的时间、ICU入住天数、治疗后3d疼痛指数、拔管时间、肺炎发生率、病死率等指标。结果 47例患者经7~13月(平均10.2月)随访,甲组与乙组比较,病死率两组差异无统计学意义(P>0.05),其它各指标甲组优于乙组(P<0.05);甲组与丙组比较各组指标差异均无统计学意义(P>0.05);丙组各指标优于乙组(P<0.05)。结论在伴有严重复合伤的连枷胸治疗上手术治疗效果优于同类保守治疗。在采用相同手术方法处理伴复合伤和单纯连枷胸的治疗效果无明显差别,伴复合伤的连枷胸病例在适当、有效地围手术期处理的基础上尽早安排手术治疗,疗效更佳。     

连枷胸合并肺挫裂伤致呼吸衰竭的治疗体会

目的探讨连枷胸合并肺挫伤致呼吸衰竭的治疗方法方法对18例连枷胸合并肺挫伤致呼吸衰竭患者的临床资料进行回顾性分析。结果治愈16例，2例死亡。结论连枷胸合并肺挫伤致呼吸衰竭明确诊断后，有效止痛；合理补液，运用抗生素、激素、利尿。及时正确地使用呼吸机等是治疗的关键。     

连枷胸致ARDS的治疗

目的 探讨呼吸机辅助呼吸在连枷胸致ARDS的治疗作用。方法 回顾性总结分析连枷胸致ARDS的病例22倒。结果 所有病例均需呼吸机辅助呼吸,胸壁未做特殊外固定术。剖胸术5倒,抢救成功20例,抢救成功率91％;死亡2倒,死亡者均有严重合并伤。使用呼吸机时间3～33天,平均11．5天。结论 连枷胸容易导致反常呼吸,呼吸循环障碍,同时合并肺挫伤,往往导致ARDS,应及时行胸腔闭式引流、开放气道、机械通气,同时妥善处理原发病,呼吸机的正压通气对胸壁起到“内固定”作用的疗效是确切的。     

创伤性胸骨骨折并连枷胸26例

1临床资料 1987/2006年,我科共收治创伤性胸骨骨折并连枷胸26(男24,女2)例,年龄26～64(平均31)岁,伤后就诊时间2～16 h.致伤原因:交通伤22例,压伤2例,坠落伤2例.26例均为双侧多发性肋骨骨折、胸骨骨折、创伤性湿肺,其中合并双侧血胸13例,双侧血气胸5例,单侧血胸4例,单侧气胸1例.上后1 Wk均出现双侧血胸.采用胸带加压固定、卧床、镇痛、药物等保守治疗3例,急诊行胸腔闭式引流21例,其中使用呼吸机辅助呼吸18例,钢丝固定胸骨4例,均未开胸探查.结果全组病例均治愈出院.     

机械通气治疗连枷胸

目的：探讨机械通气在严重胸部创伤并发连枷胸治疗中的应用。方法：辅助呼吸模式为SIMV（同步间歇指令通气）＋PEEP（呼气末正压）。参数：RR为12次／min～20次／min，VT为7．0mL/kg-9．0mL／kg，PEEP为2cmH2O～10cmH2O，维持气道平台压小于30cmH2O，治疗连枷胸12例。结果：机械通气时间3d-12d，治愈出院11例，死亡1例，未发生气压伤现象，出现呼吸机相关肺炎2例。结论：连枷胸如有机械通气指征，应及早使用。选用适当的通气模式和参数，可提高抢救的成功率。