急性胆源性胰腺炎的微创治疗

目的探讨胆源性胰腺炎的微创治疗方法及效果。方法2001年10月～2005年10月，我院对89例急性胆源性胰腺炎先用磁共振胰胆管造影（magnetic resonance cholangiopancreatography，MRCP）明确胆总管有无结石梗阻，再用十二指肠镜及腹腔镜进行序贯治疗。结果51例胆总管下段结石行十二指肠镜治疗，46例取石成功，5例因结石无法取出而行鼻胆管引流（endoscopic nasobiliary drainage，ENBD）。38例未发现胆总管结石，待胰腺炎症状缓解、血尿淀粉酶正常或接近正常后行腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy，LC）。2例因腹痛及感染症状未缓解行开腹手术。87例行LC，4例中转开腹，83例成功，其中5例LC联合腹腔镜胆总管切开取石术。89例随访0．3～3年，平均1．9年，无远期并发症及胰腺炎复发。结论先采用MRCP明确结石位置，再用十二指肠镜取出胆管下端嵌顿结石，最后采用腹腔镜切除胆囊及取出胆总管内结石的序贯方法，治疗急性胆源性胰腺炎安全、有效、微创、可行。     

急性胆源性胰腺炎外科治疗46例分析

目的 探讨急性胆源性胰腺炎外科治疗的时机与方法. 方法 回顾分析我院1994年1月至2005年8月收治的46例急性胆源性胰腺炎的临床资料. 结果 轻症急性胆源性胰腺炎31例,急诊后期手术6例;重症急性胆源性胰腺炎15例,其中非梗阻型6例,采用非手术治疗,梗阻型9例,均行急诊手术.本组痊愈45例,死亡1例. 结论 对急性胆源性胰腺炎的治疗应根据其病情与类型而定,伴有化脓性胆管炎和梗阻型重症急性胆源性胰腺炎者早期宜行急诊手术,其它类型胆源性胰腺炎早期宜非手术治疗,后期治疗胆石病,可以降低病死率,减少并发症的发生.     

急性胆源性胰腺炎的诊断及外科治疗

目的 探讨急性胆源性胰腺炎的诊断和外科处理方式。方法 对1999年9月～2004年9月收治的急性胆源性胰腺炎病人135例进行了回顾性分析。结果 引起急性胆源性胰腺炎的胆系疾病有：胆囊和胆总管下端多发结石、胆胰合流异常、Oddi括约肌炎性狭窄等；超声、CT等影像学对胆源性胰腺炎的诊断有决定性帮助；外科干预以简单有效的早期胆道或胰腺引流为主。结论 胆道梗阻引起胰液排出障碍是急性胆源性胰腺炎的重要原因；影像学检查是诊断和确定该病治疗原则的主要根据；胆源性胰腺炎的有效方法是胆囊切除和，或胆总管切开引流术、胰腺减压引流术。     

急性胆源性胰腺炎的诊治体会

急性胆源性胰腺炎是急性胰腺炎中最常见的类型，有报道胆源性胰腺炎约占胰腺炎的发病率的60．8％左右。现将本院1996年1月至2005年12月收治的急性胆源性胰腺炎102例分析如下。     

急性胆源性胰腺炎复发的预防方法

目的探讨急性胆源性胰腺炎复发的预防方法。方法回顾性分析1999年1月-2001年7月我院治愈的急性胆源性胰腺炎112例的临床资料。所有患者入院前均无胆源性胰腺炎病史且未行胆囊切除术。根据是否行内镜下Oddi括约肌切开术（endoscopic sphincterotomy，EST）、胆囊切除术，将112例分为保守组45例、EST组22例、胆囊切除组29例、EST联合胆囊切除组16例。比较各组胆源性胰腺炎复发率。结果112例随访16—30个月，平均18．5月。保守组12例胰腺炎复发，复发率为26．7％（12／45）；EST组、EST联合胆囊切除组均无胰腺炎复发；胆囊切除组2例胰腺炎复发，复发率为6．9％（2／29）。与保守治疗组比较，EST、胆囊切除能显著降低胆源性胰腺炎复发率。胆囊切除术后复发的2例行内镜逆行胰胆管造影（endoscopic retrograde cholanginpancreatography，ERCP），均发现有胆总管小结石。结论胆总管结石是胆囊切除术后胰腺炎复发的主要原因。EST、胆囊切除术均能有效预防胆源性胰腺炎复发；EST具有创伤小、恢复快等优点，适合于高龄、一般情况差、不能耐受手术的患者。     

急性胆源性胰腺炎的治疗选择

目的 探讨急性胆源性胰腺炎合并持续性胆总管结石的预测指标和治疗选择.方法 回顾分析广州医学院第三附属医院近10年内治疗134例急性胆源性胰腺炎的临床资料.结果 134例急性胆源性胰腺炎病例中,30例经胆道造影或胆总管探查确诊胆总管结石阳性.多因素分析显示,入院时B超下胆总管直径(common bile duct,CBD...     

急性胆源性胰腺炎的外科治疗体会

目的： 探讨急性胆源性胰腺炎的手术时机和手术方式。方法： 回顾性分析了１４８ 例急性胆源性胰腺炎患者接受不同治疗方法后的复发率、病死率和平均住院时间。结果： 急性胆源性胰腺炎在同一住院期内行胆囊切除术加／不加胆总管探查术, 术后胰腺炎复发率明显降低;晚期手术病死率比早期手术要显著降低。结论： 对于急性胆源性胰腺炎应该强调同一住院期间内行针对胆道结石的手术治疗;如果坏死组织继发感染则加行坏死组织清除术;晚期手术则能保证术后较低的病死率。     

急性胆源性胰腺炎延期腹腔镜手术治疗

目的 评价急性胆源性胰腺炎的延期腹腔镜治疗。方法 回顾分析1998年4月～2003年4月我科收治的3d例急性胆源性胰腺炎临床治疗。结果 34例均获痊愈,术后肠道功能恢复时间平均时间为2．1天．术后平均住院时间为3．5天,24例随访2年无复发。结论 对急性胆源性胰腺炎延期腹腔镜手术是一种理想的治疗方法。     

腹腔镜胆总管切开取石、T管引流治疗急性胆源性胰腺炎

目的探讨腹腔镜胆总管切开取石、T管引流术(laparoscop ic choledocholithotomy p lus T-tube drainage,LCTD)一期治疗胆囊、胆总管结石合并急性胆源性胰腺炎的临床效果。方法2002年8月~2005年6月,12例急性胆源性胰腺炎合并胆总管结石有效保守治疗、血尿淀粉酶恢复正常后,行LCTD。结果12例均完成LCTD,无中转开腹。手术时间110~180 m in,(135.3±31.2)m in。11例术中取净胆管内结石,无皮下气肿、出血、腹腔脓肿及胆道狭窄等严重并发症发生,术后3周拔T管;1例残余结石,术后6周再次经T管胆道镜取尽残余结石。12例随访3~24个月,平均13.2月,无胰腺炎及胆总管结石复发。结论LCTD一期治疗急性胆源性胰腺炎安全可行,创伤小,恢复快,疗效好。     

急性胆源性胰腺炎的内镜治疗体会(附112例报告)

目的 探讨应用十二指肠镜及腹腔镜治疗急性胆源性胰腺炎（acute gallstone pancreatitis,AGP）的可行性、有效性和安全性。方法 对我院1996年5月－2002年5月收治的112例急性胆源性胰腺炎首先内镜下乳头括约肌切开取石（EST），同时置入鼻胆管引流（ENBD）；合并胆囊结石者，待胰腺炎恢复后，施行腹腔胆囊切除术（LC）。结果 全组112例中，78例胆管结石行EST取出，所有病人均行ENBD；胰腺炎顺利治愈107例，治愈率95.5%；合并胆囊结石85例，恢复期行LC，82例顺利切除胆囊，3例中转开腹全部治愈，25例经过非手术治愈，占22.3%，87例行腹腔镜探查或开腹探查手术，占77.7%。结论 EST＋ENBD能有效治疗急性胆源性胰腺炎，伴胆囊结石者联合应用LC，使微创手术的优点在该病整个疗程中得以体现，不失为目前理想的治疗方法。     

急性胆源性胰腺炎的微创治疗和手术时机

目的探讨胆源性胰腺炎的微创治疗方法、效果及手术时机。方法回顾分析我院2004年6月～2007年6月58例急性胆源性胰腺炎的临床资料,术前磁共振胰胆管成像（magnetic resonance cholangiopancreatography,MRCP）明确胆总管有无结石梗阻,再用十二指肠镜或腹腔镜或两镜联合进行序贯治疗。结果20例胆总管下段结石行十二指肠镜治疗,其中18例取石成功,2例因结石无法取出而行鼻胆管引流（endoscopic nasobiliary drainage,ENBD）;10例2～3周行腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy,LC）,2例3～4周行LC联合腹腔镜胆总管切开取石术。38例胆囊结石未发现胆总管结石,经保守治疗血尿淀粉酶正常或接近正常,1～2周后行LC。50例腹腔镜手术无中转开腹。58例随访0.5～3年,平均2.1年,无远期并发症及胰腺炎复发。结论先采用MRCP明确结石位置;非梗阻型,保守治疗1～2周后行LC;梗阻型48h内用十二指肠镜取出胆管下端嵌顿结石或ENBD治疗,3～4周后采用LC及取出胆总管内结石的序贯方法,治疗急性胆源性胰腺炎安全、有效、微创、可行。     

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目的：探讨应用腹腔镜技术治疗急性胆源性胰腺炎的可行性、有效性和手术方法。方法：1996～2002年收治急性胆源性胰腺炎39例，对20例有急性胆道梗阻者，行急诊或早期腹腔镜胆囊切除术．胆总管切开取石T管引流、小网膜囊腔胰腺区清创引流，术后予腹腔灌洗。对19例无胆道梗阻或经36h保守治疗胆道梗阻缓解者，待胰腺炎缓解后行延期腹腔镜确定性胆道手术。结果：急诊或早期手术的20例，18例胆总管结石取石顺利，2例探查阴性。延期手术19例，腹腔镜手术均予术中胆道造影。5例合并胆总管结石者行腹腔镜胆总管切开取石T管引流。14例胆囊结石行腹腔镜胆囊切除术(LC)。39例均治愈。结论：腹腔镜手术治疗急性胆源性胰腺炎，体现了微创手术的优点，可在一定程度上替代外科剖腹手术治疗。     

非结石性胆源性急性胰腺炎的病因及手术时机的探讨

目的：探讨非结石性胆源性急性胰腺炎的病因及手术时机。方法：总结38例非结石性胆源性急性胰腺炎的发病原因及治疗经验。结果：本组共行手术13例，早期手术6例，术后无并发症及死亡；中期重型急性胰腺炎手术5例，1例合并胰瘘，1例合并高位小肠瘘死亡；晚期手术2例，1列死亡。本组手术死亡率15％（2/13）。非手术治疗重型胰腺炎4例，早期死亡1例。轻型胰腺炎21例均经非手术治疗痊愈。结论：非结石性胆源性急性胰腺炎合并存在胆道感染时应早期手术，否则应先试行积极的支持治疗。     

急性胆源性胰腺炎的微创治疗策略

目的:探讨急性胆源性胰腺炎的微创治疗策略。方法:回顾分析2007年1月至2012年1月51例急性胆源性胰腺炎患者的临床资料。结果:23例急诊行内镜逆行胰胆管造影检查,内镜十二指肠乳头括约肌切开术取石10例(5例结石取净)、取虫1例,17例放置鼻胆管引流。45例行腹腔镜手术,无一例中转开腹。全组死亡1例,死亡率1.96%。结论:急性胆源性胰腺炎在常规基础治疗的同时,应早期内镜解除胆胰开口梗阻,去除胰腺炎的诱发因素;必要时可行腹腔镜冲洗并置管引流,同时处理胆道疾病;条件允许时可待胰腺炎病情稳定后微创处理胆系结石。     

41例老年胆源性胰腺炎的临床分析

目的总结分析老年胆源性胰腺炎的临床特点及治疗经验.方法对本组在2000年1月-2005年7月收治的41例老年胆源性胰腺炎进行回顾性分析.结果病因中,胆囊结石3例,胆总管结石35例,胆囊结石并胆总管结石2例,肝内胆管结石并胆总管结石1例.手术治疗26例,非手术治疗15例.住院期间出现内科并发症14例,手术后并发症6例.本组治愈38例,死亡3例.结论老年胆源性胰腺炎患者以胆石症为主要病因.重视围手术期处理,矫治伴发病,掌握好手术指征和手术时机以及强调手术和综合治疗的个体化,是提高老年胆源性胰腺炎治愈率和降低死亡率的重要措施.     

急性胆源性胰腺炎78例临床分析

目的 总结急性胆源性胰腺炎的治疗体会.方法 对78例胆源性胰腺炎患者的临床资料进行回顾性分析.结果 根据患者结石情况,胰腺炎病变严重程度及患者全身情况选择治疗方法和手术时机,本组病例全部治愈.结论 个体化治疗方案是提高急性胆源性胰腺炎治愈率的最佳选择.     

胆胰疾病的内镜治疗——急性胆源性胰腺炎内镜治疗时机与适应证选择

对急性胆源性胰腺炎(acute bi1iary pancretitis，ABP)发病机制现比较公认的是各种胆道原因引起的胰管受阻，胰腺防御机制受到破坏，胰蛋白酶原被激活，导致胰腺及其临近组织炎症水肿出血坏死等改变，严重者可引发全身炎症反应综合征，而危及病人生命。在国内胆管结石是最常见的原因，胆管结石可以继发于胆囊结石，亦可为原发性胆总管结石。以往根据急性胆源性胰腺炎的病因，常以外科手术治疗，达到去除病因的治疗目的。近年来随着内镜外科的发展，内镜介入治疗急性胆源性胰腺炎已备受关注，显现出内镜外科治疗的微创优势。     

老年人胆源性急性胰腺炎的早期外科治疗体会

目的总结老年人胆源性急性胰腺炎早期外科治疗的经验。方法对1997年1月至2007年1月10年间,收治的39例老年人胆源性急性胰腺炎患者早期外科治疗的临床资料进行回顾性分析。结果39例老年人胆源性急性胰腺炎,术中均见胆总管有不同程度的扩张,其中33例胆总管内有大小不等的结石,12例有脓性胆汁。36例治愈出院。手术后死亡率为7.69%（3/39）,死亡原因为呼吸功能衰竭或多器官功能衰竭5例发生手术后胆漏,发生率为12.8%（5/39）。结论早期积极的胆道取石和/或胆道置管引流、减压等处理,是成功治疗老年人胆源性急性胰腺炎的有效手段。但由于老年人多有重要器官功能不全等,手术风险大,术后并发症多,应遵循“个体化方案”的治疗原则,重视维持水电解质酸碱平衡和血液循环的稳定,加强围手术期处理。     

十二指肠镜联合腹腔镜治疗急性胆源性胰腺炎

微创外科技术已经逐渐深入到胰腺外科领域,其对急性胰腺炎(AP)的处理主要在以下两方面,其一是十二指肠内镜技术的微创治疗;其二是腹腔镜技术的微创治疗。一、十二指肠内镜技术在急性胆源性胰腺炎治疗中的作用急性胆源性胰腺炎(acute biliary pancreatitis,ABP)占胰腺炎年发病人数的15%~50%,死亡率高达20%~35%。ABP是胆道疾病(结石、蛔虫、乳头狭窄等)诱发的急性胰腺炎,胆道结石的嵌顿、梗阻、排石过程和胆道蛔虫感染等刺激对壶腹括约肌的损伤引起胰胆出口的痉挛、充血、水肿,导致胰胆管排空不畅和压力升高,导致胆汁向胰管返流,从而引起A…     

急性胆源性胰腺炎的手术时机

目的 探讨急性胆源性胰腺炎的手术时机.方法 对2000年6月以来的急性胆源性胰腺炎病例57例进行回顾性分析.结果 36例轻型患者中,因胆囊颈管结石嵌顿导致慢性胆囊炎急性发作,于入院2～3 d内早期手术11例,其余25例在入院后6～11 d施行手术.21例重型患者中,因急性梗阻性胆管炎施行急诊手术13例,内科治疗2～3周症状缓解后施行手术7例,另1例暴发性胰腺炎患者入院时病情危重,失去手术时机,48 h死于多器官功能衰竭.本组治愈56例,死亡1例.结论 急性胆源性胰腺炎的手术时机应个体化,急性梗阻性胆管炎或胆囊颈管结石嵌顿导致急性发作应急诊手术,其余病人,尤其是重症患者,应尽可能在保守治疗症状完全缓解后择期手术.