腹腔镜联合纤维胆道镜行胆总管切开取石30例临床观察

目的:探讨电视腹腔镜胆总管切开纤维胆道镜取石在胆囊良性疾病合并胆管总管结石治疗中的应用效果。方法:总结分析30例胆囊良性疾病合并胆总管结石行腹腔镜胆囊切除+胆总管切开纤维胆道镜取石T 形管引流治疗的临床资料。结果:28例治愈，残留结石2例（经T管再次纤维胆道镜取尽治愈）。平均住院天数9 d。结论:腹腔镜联合纤维胆道镜行胆囊切除+胆总管切开取石 T 管引流术治疗胆囊良性疾病合并胆总管结石是安全、有效的。     

腹腔镜联合胆道镜行胆总管切开取石探查术156例临床体会

目的:总结腹腔镜联合胆道镜行胆总管切开探查取石、T管引流术的临床体会。方法:先行腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC),再切开胆总管,用特制的腹腔镜胆总管取石钳取石,胆道镜主要观察胆总管及肝内外胆管有无结石残余及是否通畅,必要时经胆道镜取石。结果:术后拔T管时出现胆漏3例,1例术后10d T管自胆总管脱出至腹腔,1例术后24h胆漏达400ml,6例中转开腹,余均痊愈出院,无残石及术后胆管狭窄等并发症发生。结论:腹腔镜联合胆道镜行胆囊切除、胆总管切开探查取石、T管引流术具有安全可靠、患者损伤小、康复快、住院时间短等优点,是治疗胆囊结石、胆总管结石的有效术式。     

两镜联合手术治疗胆总管结石的临床研究

目的:探讨腹腔镜下胆总管切开、纤维胆道镜取石、T管引流术的方法及手术技巧。方法:回顾20例胆总管结石患者在腹腔镜下行胆总管切开、纤维胆道镜取石、T管引流术。结果:20例患者除1例因取石困难中转开腹外,余均在腹腔镜下完成手术,平均手术时间90m in,术后次日进流质饮食,下床活动,4~5d出院,无1例发生与手术相关的并发症。结论:腹腔镜下胆总管切开、纤维胆道镜取石、T管引流术具有微创手术的优势,效果可靠,值得在临床推广。     

三镜联合在胆囊结石合并胆总管结石治疗中的应用

目的 探讨腹腔镜、十二指肠镜、胆道镜在胆囊结石合并胆总管结石治疗中的作用及最优选择.方法 对2003年8月至2006年11月间我院收治的52例胆囊结石合并胆总管结石患者进行腹腔镜、十二指肠镜、胆道镜联合治疗,分析微创手术的疗效及安全性.结果 2005年12月以前患者23例,均行腹腔镜胆囊切除+胆总管切开胆道镜取石,均放置T管引流.1例术后1 d T管脱出行腹腔镜T管放置术,另有1例术后3个月拔除T管时出现胆漏而行腹腔引流术.2006年1月以后患者29例,根据术前检查发现胆总管结石大小决定是否术前行十二指肠镜治疗.其中6例胆总管结石≥12 mm者直接行腹腔镜胆囊切除+胆总管切开胆道镜检查取石,2例放置T管引流;23例行术前乳头括约肌切开(endoscopic sphinctemtomy,EST),成功取石16例(69.6%),随后行腹腔镜胆囊切除;7例取石失败后行腹腔镜胆囊切除+胆总管切开胆道镜取石,1例放置T管引流;未放置T管引流者共10例均行胆总管一期缝合.术后未出现胆漏、胆管狭窄以及胆总管残余结石等并发症.结论 ①腹腔镜、十二指肠镜、胆道镜联合是治疗胆囊结石合并胆总管结石的趋势,具有创伤小、恢复快及并发症少的优点.②腹腔镜手术前是否行十二指肠镜取石应按胆总管结石大小来确定,对于胆总管结石超过12 mm或十二指肠镜取石失败的病例选择腹腔镜联合胆道镜治疗.③腹腔镜下胆总管切开一期缝合是安全的,并可避免T管相关并发症.     

腹腔镜、胆道镜联合治疗胆总管结石

目的探讨腹腔镜、胆道镜在治疗胆总管结石中的应用。方法2001年6月～2006年6月行腹腔镜、胆道镜联合治疗胆总管结石28例,采用经胆总管切开取石和经胆囊管取石两种术式,通过胆道镜置入取石网取石,术毕常规放置T管引流。结果本组腹腔镜胆道镜联合行胆总管探查取石术成功率96.4%(27/28),1例中转开腹;经胆总管切开取石T管引流术23例,经胆囊管切开取石4例,均获成功,3例术中探查胆总管未见结石。结论应用腹腔镜、胆道镜联合治疗胆总管结石在严格病例选择的基础上是可以取得较好疗效的。     

腹腔镜联合纤维胆道镜胆总管探查176例分析

目的 探讨腹腔镜联合纤维胆道镜胆总管探查术治疗胆总管结石的临床价值.方法 回顾分析 2001年9月至2009年6月施行的176例腹腔镜联合纤维胆道镜胆总管探查的临床资料.结果 腹腔镜联合纤维胆道镜完成胆总管切开探查取石171例,中转开腹5例,手术时间42～240 min,出血量10～220 ml.术后住院时间4～8 d.全部患者于术后第13～56天内拔出T管.胆总管残石3例,经T管取石或内镜下乳头括约肌切开术治愈.无胆汁漏、腹腔感染并发症.结论 腹腔镜联合纤维胆道镜胆总管探查取石、T管引流术治疗胆总管结石效果肯定.     

腹腔镜下胆道镜联合液电碎石经胆囊管治疗胆总管巨大结石的临床分析

目的:探讨腹腔镜下胆道镜联合液电碎石经胆囊管治疗胆道巨大结石的疗效。方法:回顾分析2005年1月至2013年11月84例因梗阻性黄疸、胆总管巨大结石行腹腔镜下胆道镜联合液电碎石经胆囊管取石患者的临床资料。结果:80例成功完成手术。1例因胆道出血中转开腹行胆总管切开止血、取石+T管引流术;1例患者怀疑胆道下段肿瘤中转开腹探查并行胰十二指肠切除术,术中冰冻病理证实为胆管癌;1例患者经胆囊管取石毕发现乳头下端狭窄,术中行内镜逆行胰胆管造影及乳头肌切开后胆汁流出通畅;1例患者因Mirizzi综合征导致胆囊三角区粘连紧密从而中转开腹行胆总管切开取石、T管引流术。术后均无出血、胆漏、胆总管损伤等并发症发生,术后住院7~11 d。结论:腹腔镜下胆道镜联合液电碎石经胆囊管取石术治疗胆总管巨大结石安全、可靠,手术微创,结石清除率高,并发症少;对于胆囊管粗短直、入口较大的患者,可直接置入胆道镜探查取石,损伤小,优点突出,值得临床应用。     

腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石并胆总管结石

目的:探讨分析腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石并胆总管结石的方法。方法:我院2008年3月至2009年12月收治26例胆囊结石并胆总管结石患者,腹腔镜胆囊切除术中切开胆囊管或胆总管,行纤维胆道镜胆总管取石术。结果:26例患者均按常规行腹腔镜胆囊切除术,12例行胆囊管切开取石术,胆总管未放置"T"管;14例行胆总管切开取石术,其中8例未放置"T"管,行一期缝合,6例胆总管内放置"T"管,术后6~8周行纤维胆道镜检查,2例发现残余结石,并取净,4例未发现胆总管残余结石,再次行胆道造影后未发现结石,拔除"T"管。所有病例均无并发症发生。结论:腹腔镜胆囊切除联合纤维胆道镜取石术治疗胆囊结石并胆总管结石,患者创伤小,康复快,安全有效。术中不能取净胆总管结石者,术后可通过"T"管窦道行纤维胆道镜取石。     

腹腔镜胆总管探查术32例临床分析

目的:探讨腹腔镜胆总管切开取石和"T"管引流术的实用性和优越性。方法:用腹腔镜联合纤维胆道镜施行腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)+胆总管切开取石+"T"管引流术。结果:32例手术均获成功。手术时间60~90min。术后2~3d肠功能恢复,可下床活动,并进流质饮食。术后5~7d出院。术后12d来院复诊,试行夹管并行"T"管造影,2例发现残余小结石1枚,直径0.2~0.3cm,术后2个月经窦道取出,造影检查无异常。结论:选择性为部分胆总管结石患者施行腹腔镜胆总管切开取石+"T"管引流术临床效果好,较开腹手术、经胆囊管腹腔镜胆总管探查术及LC+内镜括约肌切开术更具优越性和实用性。     

腹腔镜联合胆道镜治疗肝外胆管结石的方法探讨

目的:探讨腹腔镜联合胆道镜治疗肝外胆管结石的手术方法及临床经验.方法:回顾分析32例患者行腹腔镜联合胆道镜治疗肝外胆管结石的临床资料.结果:31例患者成功完成腹腔镜胆总管探查术,其中经胆囊管胆道镜取石5例,胆总管切开取石一期缝合16例,胆总管切开取石"T"管引流术10例;1例中转开腹.术后所有患者均治愈,4例并发胆漏,...     

腹腔镜胆道探查胆总管一期缝合术治疗胆管结石的疗效分析

目的探讨腹腔镜下胆道探查术、胆总管一期缝合术的临床疗效与可行性。方法2014年2月至2017年2月收集贵州医科大学附属医院106例胆总管结石病人,男性44例、女性62例,年龄18~75岁,平均(46.5±15.7)岁。106例胆总管结石病人,伴或不伴胆囊结石与肝内胆管结石,其中腹腔镜下胆道探查胆总管一期缝合术67例,腹腔镜下胆道探查T管引流术39例,对两组病例手术适应证、手术时间、术后恢复情况、并发症等进行比较。结果胆总管一期缝合组的手术时间、术后住院天数、腹腔引流管放置时间分别为(72.8±21.0)min、(2.8±1.9)d和(5.5±2.3)d,优于T管引流术组的(95.5±26.5)min、(5.7±1.4)d和(8.1±2.6)d(均P0.05),术后肛门排气时间两组分别为(1.9±0.8)d和(2.1±0.5)d、差异无统计学意义;两组均无肝衰竭、腹腔感染、胆管残余结石、胆道出血及穿孔,胆漏发生率T管引流术组(3例)高于胆总管一期缝合组(0例)(P0.05)。结论腹腔镜胆道探查胆总管一期缝合术治疗胆管结石是安全、可行的,病人明显受益,值得临床推广应用。     

经胆囊管途径治疗胆总管结石的可行性研究

目的:探讨腹腔镜经胆囊管途径治疗胆囊结石合并胆总管结石的可行性与安全性。方法:回顾分析2015年1月至2017年1月152例胆囊结石合并胆总管结石患者的临床资料,其中66例经胆囊管行腹腔镜胆总管探查术(laparoscopic transcystic common bile duct exploration,LTCBDE),为LTCBDE组;86例经胆总管行腹腔镜胆总管探查术(laparoscopic common bile duct exploration,LCBDE),为LCBDE组。统计分析两组患者一般情况、手术时间、术中出血量、腹腔引流时间、住院时间、住院总费用、并发症等指标。结果:两组均无中转开腹及死亡病例,手术时间差异无统计学意义(P0.05),LTCBDE组术后住院时间、术后腹腔引流时间、住院费用、术后胆漏发生率优于LCBDE组(P0.05)。LCBDE组中13例患者行T管引流,LTCBDE组均行胆总管一期缝合,差异有统计学意义(P0.05)。结论:LTCBDE可避免术后T管引流,缩短了住院时间,术后并发症少,具有安全、经济、有效的微创优势。     

腹腔镜下胆道探查取石T管引流优化术的临床应用

目的(1)探讨腹腔镜下胆道探查取石T管引流优化术治疗胆总管结石的可行性及安全性。方法(2)回顾性分析2018年2月至2020年4月内蒙古医科大学附属医院收治的54例胆总管结石患者行腹腔镜下胆道探查取石T管引流优化术的临床资料。结果54例患者均顺利完成优化手术,手术时间为(152.4±51.2)min,术后拔除肝下引流管时间为(4.3±1.4)d,术后住院时间为(5.8±2.0)d。1例患者术后出现胆漏,发生率为1.9%。1例患者术后6~8周行T管造影有结石残留,发生率为1.9%。术后随访患者51例,无结石再发和胆管狭窄发生。结论腹腔镜下胆道探查取石T管引流优化术对于治疗胆总管结石是安全有效的,优化的手术步骤以及新颖的胆总管缝合方法可保证手术高效、高质量的完成以及降低术后并发症。     

腹腔镜胆总管探查手术适应证探讨

目的 探讨腹腔镜胆总管探查术（LCBDE）的手术适应证及其临床疗效。方法 总结分析吉林大学第一医院普外科2005年11月至2008年3月成功开展腹腔镜胆囊切除联合纤维胆道镜胆总管探查术83例病人的临床资料。 结果 成功完成LCBDE 81例,其中二次胆道手术3例,手术成功率97.6％;中转开腹2例,中转率2.4％。平均手术时间90min,平均肠蠕动恢复时间2.6d,平均术后住院8d。胆总管一期缝合1例术后胆汁瘘,术后1周自愈;术后胆道残余结石2例,经T管窦道行胆道镜治愈。无腹腔出血、胃肠道损伤等并发症,全部治愈,带T管出院。术后4周回院常规T管造影拔管。 结论 胆囊结石及胆囊炎合并胆管结石是腹腔镜胆管探查取石术的最佳手术适应证。     

腹腔镜胆总管探查治疗胆囊切除术后复发或残留胆总管结石的临床疗效

目的:探讨腹腔镜下胆总管探查(LCBDE)治疗胆囊切除术后复发或残留胆总管结石的临床疗效。方法:回顾性分析2012年4月—2015年6月52例行LCBDE治疗的胆囊切除术后复发或残留胆总管结石患者临床资料。结果:52例患者中成功完成LCBDE 48例(92.3%),其余4例均因腹腔粘连致密而中转开腹手术。48例患者术中放置T管15例,行胆总管一期缝合33例;手术时间(102.6±19.5)min,术中出血量(38.6±12.7)m L,术后住院时间(4.2±2.5)d;术后发生轻微胆汁漏2例,拔T管后胆汁性腹膜炎1例,均经保守治疗痊愈;术后胆总管残留结石1例,于术后6周经T管窦道胆道镜下网篮取石治愈。结论:LCBDE治疗胆囊切除术后复发或残留胆总管结石成功率高,且微创、恢复快,推荐临床应用。     

腹腔镜胆总管切开探查取石术的临床应用

目的:探讨腹腔镜下胆总管探查取石术的临床价值。方法:回顾分析25例胆囊结石合并胆总管结石患者的临床资料。结果:除1例胆总管下端结石嵌顿,胆道镜取石失败中转手术外,余24例全部手术成功,术后6~8周造影正常拔管,无并发症发生。结论:腹腔镜胆总管切开探查取石术创伤小,恢复快,手术安全,可达到良好的治疗效果。     

腹腔镜胆囊切除术胆管横断性损伤的原因及对策

目的：探讨腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy,LC）致胆管损伤的特点及处理方法。方法：回顾总结3例LC术中胆管横断伤的临床资料,分析3例胆管横断性损伤的原因及对策。结果：胆管横断性损伤3例,术中发现1例,术后发现2例;胆管修补（端端吻合）＋T管支撑引流1例,胆肠Roux-en-Y吻合2例。结论：规范腹腔镜医师培训,提高腹腔镜操作技术,严把手术质量关,避免盲目自信,重视解剖变异、病理性异常,及时中转手术是预防胆道损伤的关键。     

腹腔镜与开腹胆总管探查术144例对比研究

目的 探讨胆囊结石合并胆总管结石行胆总管探查术的术式选择。方法 回顾性分析144例胆囊结石合并胆总管结石患者行腹腔镜与开腹胆总管探查术的临床资料。根据手术方式分为腔镜组（n=78）和开腹组（n=66）。结果 腔镜组一期缝合39例,T管引流32例,经胆囊管探查2例,中转开腹5例;术后胆漏7例,胆管炎4例,残余结石2例,肠穿孔1例,MODS 1例,电解质紊乱5例,伤口感染2例。开腹组术后胆漏合并胸、腹腔积液1例,胆管炎1例,残余结石2例,术后出血再次手术1例,电解质紊乱4例,伤口感染4例,肝肾功能不全2例,死亡1例。两组在术后并发症发生率方面比较差别无统计学意义（P＞0.05）。结论 与开腹手术比较,腹腔镜胆总管探查取石术具有微创、术中失血少、术后恢复快、术后住院时间短等优点,但尚不能完全替代传统开腹手术。     

高龄患者腹腔镜胆总管探查T管引流术临床分析

目的:探讨腹腔镜胆总管探查T管引流术的围手术期处理措施及临床疗效。方法:回顾分析2007年1月至2012年6月为108例高龄患者行腹腔镜胆总管探查T管引流术的临床资料。结果:107例顺利完成腹腔镜手术,1例中转开腹,无一例死亡。手术时间45～123 min,平均(52±21)min;术中出血量40～110 ml,平均(58±23)ml。术后胆道残石1例,无胆漏、出血、胆道感染等严重并发症发生。住院5～10 d,平均(6.4±1.5)d。随访6～48个月,无胆道相关并发症发生。结论:掌握一定的手术技巧,积极围手术期处理,腹腔镜胆总管探查T管引流术对高龄患者是安全、可行的。