心室内舒张早期充盈减射现象一项测定心室舒张功能障碍的新指标

本项研究应用脉冲多普勒技术测定正常人和器质性心脏病（冠心病、高心病、房颤）患者二尖瓣口及瓣下１、２、３ｃｍ处心室内不同部位的舒张早期充盈速度（Ｅ_０、Ｅ_１、Ｅ_２、Ｅ_３），并分别算出各点速度与瓣口速度的比值（Ｅ_１／Ｅ_０，Ｅ_２／Ｅ_０，Ｅ_２／Ｅ_０）。发现正常人上述各点速度和比值均无显著统计学差异，而器质性心脏病组一般Ｅ_２即开始降低，Ｅ_３显著降低，Ｅ_３／Ｅ_０与自身Ｅ_０／Ｅ_０、Ｅ_２／Ｅ_０相比有显著差异（心室内减射现象），而且各组Ｅ_３／Ｅ_０比值与常规测定舒张功能的指Ｅ／Ａ法之间存在良好的相关性。作者认为Ｅ_３／Ｅ_０比值是反映心室舒张功能障碍的良好指标，可以弥补Ｅ／Ａ法的不足之处。     

心室内舒张早期充盈减射现象一项测定心室舒张功能障碍的新指挥

本项研究应用脉冲多普勒技术测定正常人和器质性心脏病（冠心病，高心病，房颤）患者二尖瓣口及瓣下１、２、３ｃｍ处心室内不同部位的舒张早期充盈速度（Ｅ０，Ｅ１，Ｅ２，Ｅ３），并分别算出各点速度与瓣口速度的比值（Ｅ１／Ｅ０，Ｅ２／Ｅ０，Ｅ３／Ｅ０），发现正常人上述各点速度和比值均无显著统计学差异，而器质性心脏病是一般Ｅ２即开始降低，Ｅ３显著降低，与自身Ｅ１／Ｅ０，Ｅ２／Ｅ０相比有显著差异（心室内减射现象）     

彩色M型多普勒测血流播散速率评价左室舒张功能

目的探讨彩色Ｍ型多普勒对判断左室舒张功能的价值。方法用彩色Ｍ型多普勒检测３２例高血压冠心病、２６例扩张型心肌病患者和４０例正常对照者的左室舒张期血流播散速率（ＲＦＰ）和血流播散时间（ＴＦＰ）等指标。结果高血压冠心病和扩张型心肌病不仅Ｅ、Ａ、Ｅ／Ａ比值、ＤＴ出现异常,其ＲＦＰ和ＴＦＰ也呈明显异常（Ｐ＜０．００１）,且在扩张型心肌病Ｅ／Ａ＞１时,ＲＦＰ和ＴＦＰ进一步异常。结论ＲＦＰ和ＴＦＰ无伪正常现象,其评价左室舒张功能较二尖瓣血流类型更可靠     

茶色素对冠状动脉粥样硬化性心脏病左室舒张功能不全的影响

目的：探讨茶色素对冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）左室舒张功能（ Ｌ Ｖ Ｄ Ｆ）不全的影响。方法：将２００ 例冠心病 Ｌ Ｖ Ｄ Ｆ不全患者随机分为２ 组,治疗组１００ 例口服茶色素１２５ ｍ ｇ,每日 ３ 次;对照组口服巯甲丙脯酸１２５ ｍ ｇ,每日３ 次。２ 组疗程均为３０ 日。结果：治疗组治疗后舒张早期血流峰值速度（ Ｐ Ｅ）、舒张早期血流速度时间积分（ Ｅ Ｓ）均明显增加（ Ｐ 均＜ ００１）,舒张晚期血流峰值速度（ Ｐ Ａ）、舒张晚期血流速度时间积分（ Ａ Ｓ）均明显下降（ Ｐ＜ ００５ 和 Ｐ＜ ００１）, Ｐ Ａ／ Ｐ Ｅ、 Ａ Ｓ／ Ｅ Ｓ均显著下降（ Ｐ 均＜ ００１）,舒张早期快速充盈减速度（ Ｄ Ｃ）明显增快（ Ｐ＜ ００５）;而对照组除 Ｐ Ｅ、 Ｅ Ｓ、 Ａ Ｓ变化较明显（ Ｐ 均＜ ００５）外,其余均无显著性差异（ Ｐ 均＞００５）。治疗组治疗后显著降低了血脂、血粘度,改善了微循环和心电图的疗效。结论：茶色素不但能明显降低冠心病患者血脂、血粘度,改善微循环,并有明显改善 Ｌ Ｖ Ｄ Ｆ的作用。     

多巴酚丁胺超声心动图对扩张型心肌病血流动力学的研究

目的： 探讨小剂量多巴酚丁胺对扩张型心肌病的血流动力学改变。方法： 应用小剂量多巴酚丁胺超声心动图对 ２５ 例扩张型心肌病 （ＤＣＭ ） 合并二尖瓣返流 （Ｍ Ｒ） 患者的血流动力学进行了检测。结果： 在静息状态下,二尖瓣口舒张期血流呈限制性充盈方式, Ｅ／Ａ 为２．３±１．５, Ｅ 波减速时间 （ＤＴ） 为１１７．６±１３．２ｍ ｓ; 肺静脉血流收缩期与舒张期最大流速 （Ｓ／Ｄ） 比值为０．５４, 心房收缩期逆向血流速度 （ＰＡ） 为２８．２±１４．３ｃｍ ／ｓ; 左室－ｄｐ／ｄｔｍ ａｘ、ｄｐ／ｄｔｍ ａｘ 和ＥＦ 均减小, 左室松弛时间常数 （Ｔ） 延长, 收缩期左房压 （ＳＬＡＰ） 升高。应用多巴酚丁胺后Ｅ／Ａ 明显减小, ＤＴ 延长, Ｓ波增加, ＰＡ 波减小 （Ｐ 均＜ ０．０５）, －ｄｐ／ｄｔｍ ａｘ 和ｄｐ／ｄｔｍ ａｘ 显著增加, Ｔ 值缩短; 主动脉血流量增加, 二尖瓣返流量和返流口面积均减小。结论： ＤＣＭ 合并Ｍ Ｒ 患者存在心肌收缩功能和舒张功能的降低, 应用小剂量多巴酚丁胺可改善这部分患者的心脏功能。     

舒张早期心内充盈减射评价左室舒张功能研究

目的：探讨应用超声心动图测量心室内舒张早期心内充盈减射评价左室舒张功能。方法：连续观察92例受检者,其中正常者19例,高血压患者26例,冠心病47例（其中A／E＞132例）;A／E＜110例;房颤5例）,将脉冲多普勒取样容积置于二尖瓣口及离瓣口1cm、2cm、3cm分别记录心内舒张早期二尖瓣口及离瓣口1cm、2cm、3cm舒张期血流速度,测量En(n=1,2,3)峰值速度计算En与E0比值及二尖瓣口舒张期血流频谱Ao/E0比值。结果：左室舒张早期血流速度在高血压和冠心病组从二尖瓣口至心尖逐渐减低,高血压和冠心病（A／E＞1,A／E＜1,Af）组舒张期心内充盈减射E3及E3／E0比值与E0及E1／E0比值存在差异（P＜0．05）。同时E3／E0舒张功能参数与传统二尖瓣口A0／E0比值存在线性相关（r＝－0．83,P＜0．001）。结论：因此上述超声心动图指标方法可用于评价左室舒张功能,心内充盈减射E3／E0可用于传统指标评价左室舒张功能受限制A／E＜1“假正常”及房颤患者。     

用超声心动图房室平面位移法评估冠心病左室功能

目的： 探讨超声心动图房室平面位移法 （Ａｔｒｉｏｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒ ｐｌａｎｅ ｄｉｓｐｌａｃｅｍ ｅｎｔ ＡＶＰＤ） 评估冠心病患者左室收缩舒张功能的可行性。方法： 分别记录４６ 名冠心病患者 ＡＶＰＤ 值及其房室瓣环运动速率 （ＡＶＰＤＶ） 值,ＡＶＰＤ 值与门控扫描所测整体射血分数 （ＥＦ） 及各侧壁射血分数 （ＲＥＦ） 相对照, 房室平均运动速率比值 （ｋ２／ｋ１）与脉冲多普勒所测二尖瓣瓣下血流频谱Ａ／Ｅ 比值相对比。结果：ＣＡＤ 患者ＡＶ－ｍ ｅａｎ 与门控所测ＥＦ 及各位点ＡＶＰＤ值与其门控所测ＲＥＦ 均呈高度正相关。相关公式为ＬＶＥＦ＝ １７．７５＋ ３．２７×ＡＶＰＤ－ｍ ｅａｎ; 房室平面速率 （ｋ２／ｋ１） 值与脉冲多普勒二尖瓣瓣下血流频谱Ａ／Ｅ 相对照, 二者呈高度正相关 （ｒ＝ ０．９５, ｐ＜ ０．００１）。结论： ＡＶＰＤ 法可以在非依赖内膜显示和多普勒技术的情况下无创评估冠心病患者的左心收缩和舒张功能, 尤其适用于基层检查。     

无创性估测左室心肌松弛时间常数的新方法

目的　探讨无创性估测左室心肌松弛时间常数的新方法。方法　在３０ 例二尖瓣返流患者中,应用返流压差法测量左室松弛时间常数（Ｔ） ,应用脉冲波多普勒测量二尖瓣瓣尖及瓣下１ ｃｍ 、２ ｃｍ 及３ｃｍ 取样点的Ｅ 波流速、瓣下各点与瓣尖Ｅ 波流速比值,各点心电图Ｒ 波顶峰至Ｅ 波顶峰的时间（ ＲＥ） 、瓣下各点与瓣尖ＲＥ０ 时间比值。结果　在各项指标中,ＲＥ２／ＲＥ０ 和ＲＥ３／ ＲＥ０ 两项指标与Ｔ 值相关最佳（ｒ ＝ ０ ．８７ 和ｒ ＝ ０ ．８９ , Ｐ ＜ ０ ．００１） 。结论　左室松弛减退可导致Ｅ 波传播时间的延长,而左室中部与二尖瓣瓣尖ＲＥ 比值为无创性估测Ｔ 值提供了一个新的方法。     

应用多普勒组织成像技术对室壁运动的初步观察

应用多普勒组织成像技术对１５例正常人和１０例扩张性心肌病及８例心肌梗塞患者的室壁运动进行了观察。其结果显示：正常组室间隔运动速度测值为Ｅ峰９．８±１．６５ｃｍ／ｓ、Ａ峰６．８±１．３０ｃｍ／ｓ、Ｓ峰６．０±０．７１ｃｍ／ｓ，左室后壁运动速度测值为Ｅ峰１３．０±２．６５ｃｍ／ｓ、Ａ峰７．２±１．０ｃｍ／ｓ、Ｓ峰６．６±０．８９ｃｍ／ｓ；扩张性心肌病组室壁运动速度普遍减低，其测值均低于正常组（Ｐ＜０．０５）；心肌梗塞患者则表现为局限性室壁运动异常和速度减低。证实ＤＴＩ为心肌运动功能和室壁运动异常的判断提供了一项较敏感的检测方法。     

多普勒超声心动图评价原发性高血压病右心室舒张充盈

观察原发性高血压病时右心室（ＲＶ）舒张充盈是否发生变化，并与左心室（ＬＶ）充盈进行比较。受试者为５１例原发性高血压病患者，５０例血压正常者做为对照组。将脉冲多普勒取样容积置于二、三尖瓣瓣环处。结果显示，与对照组相比较，高血压组ＲＶ之Ｅ峰（４６±７ｖｓ４１±６，Ｐ值＜０．０５），１／２ＦＦ（６１±１０ｖｓ５５±７，Ｐ值＜０．０１）及１／３ＦＦ（５２±１２ｖｓ４４±８，Ｐ值＜０．０１）减低；而Ａ／Ｅ比值（０．８±０．２ｖｓ１．０±０．４，Ｐ值＜０．０５）和ＡＦＦ（２４±９ｖｓ３９±１４，Ｐ值＜０．０１）则升高，ＬＶ亦同。ＬＶ、ＲＶ充盈参数在高血压组（ｒ＝０．５９～０．８７，Ｐ＜０．０１）和正常对照组（ｒ＝０．６５～０．９０，Ｐ＜值０．０１）相关性较好，然心室充盈参数与ＬＶ重量、ＬＶ后壁厚度、ＲＶ前壁厚度及血压无显著相关。故在原发性高血压病时，ＲＶ充盈异常不受ＬＶ重量和血压的影响，但与ＬＶ充盈异常密切相关。     

左室中段室壁缩短率早期评价高血压患者左室舒张功能

目的　评价左室中段室壁缩短（ｍｉｄｗａｌｌｆｒａｃｔｉｏｎａｌｓｈｏｒｔｅｎｉｎｇ,ＭＦＳ） 率评价高血压患者左室舒张功能的临床价值。方法　对２９２ 例原发性高血压患者进行二维及多普勒超声心动图观察,比较常规测量左室射血分数（ＥＦ）,短轴缩短率（ＦＳ）及左室中段室壁缩短率与左室舒张功能的关系。结果　分别以左室肥厚和左室向心性重构分组,发现左室中段室壁缩短率在肥厚组（Ｐ＝０ ．０１１３） 和向心性重构（ Ｐ＝ ０．００００１） 组明显降低,与舒张功能的改变一致,ＥＦ,ＦＳ在分组比较中无显著差异。多元逐步回归分析结果显示：左室中段室壁缩短率ＭＦＳ较ＥＦ,ＦＳ与舒张功能的关系更为密切。结论　超声测量左室中段室壁缩短率对于早期评估高血压患者舒张功能降低具有重要价值。     

多普勒超声和心导管法同步测定肺动脉舒张压

为探索无创性测量肺动脉舒张压（ＰＡＤＰ）的新途径，对５１例肺动脉瓣返流（ＰＲ）患者进行了连续波多普勒超声（ＣＷＤＥ）和双心导管同步性研究。结果显示：ＣＷＤＥ测定的ＰＡＤＰ和肺动脉瓣舒张期平均压差与心导管测定的ＰＡＤＰ分别呈高度相关（ｒ＝０．９３５和０．９４７）。结论认为ＣＷＤＥ是评价ＰＲ患者ＰＡＤＰ的可靠准确技术     

心阻抗图检测舒张期主动脉向外周供血量的初步探讨

目的探讨心舒张期主动脉向外周的供血量。方法基于心阻抗图非线性理论，导出舒张期流向外周的供血量（Ｖｄ）、流量（ＦＱ）、流量指数（ＦＱＩ）的计算公式，分别测量心衰组（ｎ＝５２）和正常对照组（ｎ＝５０）的Ｖｄ、ＦＱ、ＦＱＩ。结果心衰组的Ｖｄ、ＦＱ、ＦＱＩ非常显著地低于对照组（Ｐ＜０．０１），但收缩期向外周的供血量下降不多。结论患者心输出量的减少，对收缩期向外周的供血量影响不大，而主要表现为舒张期向外周供血的减少。     

Diastolic dysfunction

Although the annual mortality rate for diastolic heart failure is better than that for systolic heart failure, it is still greater than that for age-matched controls. Five-year mortality rates are about 50% for patients with systolic heart failure and are about 25% for patients with diastolic heart failure. In elderly patients (over 65 years of age), the outcome with systolic and diastolic dysfunction may be more comparable. In contrast to systolic heart failure, the effect of therapy in patients with diastolic heart failure has not been evaluated in large clinical controlled trials. Guidelines for managing heart failure with preserved systolic function broadly suggest the direction for management, but specific treatments are currently based on expert consensus, clinical experience, and scientific elucidation of diastolic mechanics. Although evidence-based guidelines are not available for all aspects of management of diastolic heart failure, future research will increase the knowledge of this disorder and improve treatment strategies.     

改良S/D比值对移植肾舒张期反向血流预后的评估

目的 探讨改良S/D比值在移植肾出现舒张期反向血流(RDF)时评价移植肾预后的准确性.方法 24例移植肾RDF患者按照其保肾是否成功分为手术组(5例)和非手术组(19例),对其改良S/D比值进行分析比较,改良S/D比值的定义为收缩期峰值流速与舒张期峰值流速之比.并用ROC曲线评价改良S/D比值判断移植肾预后的准确性.结果 移植肾RDF时手术组改良S/D比值低于非手术组(t=2.172,P=0.041).ROC曲线评价改良S/D比值判断移植肾预后的ROC曲线下面积为0.974,改良S/D比值评估移植肾预后的最佳界值为2.7,其在移植肾RDF时评价移植肾保肾是否成功的敏感性为100%,特异性为80%,阳性预测值为95%,阴性预测值为100%,准确性为96%;其评估RDF治疗后移植肾功能是否恢复正常的准确性为87%.结论 改良S/D比值在移植肾出现RDF时对评估移植肾预后是一个无创有价值的指标.     

Modern Assessment of Diastolic Function

Purpose of Review

The goal of this review is to outline the new guidelines released by the ASE/EACVI that seek to simplify the assessment of diastolic function and evaluate the use and potential application of new and emerging technologies.

Recent Findings

The latest guidelines have decreased the number of parameters needed to evaluate diastolic function to 3. The parameters necessary include peak tricuspid regurgitation (TR) velocity, average E/e′, and indexed left atrial volume (LAVi). At least 2 out of 3 must be positive to determine diastolic dysfunction. There are certain disease states that limit the application of the new guidelines and diastolic stress testing may be indicated in inconclusive cases. New and emerging technologies such as global longitudinal strain (GLS) may provide new opportunities to determine LV filling pressures.

Summary

New guidelines issued by the ASE and EACVI have simplified the assessment of diastolic function and should be implemented in daily practice.

     

左室舒张功能不全

左室舒张功能不全吴向明综述陆凤翔审校（安徽省明光市人民医院明光２３９４００）ＬｅｆｔＶｅｎｔｒｉｃｕｌａｒＤｉａｓｔｏｌｉｃＤｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎＷｕＸｉａｎｇｍｉｎｇ（Ｐｅｏｐｌｅ’ｓＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＭｉｎｇｇｕａｎｇＭｕｎｉｃｉｐａｌｉｔｙ，...