横结肠代食管术治疗小儿食管瘢痕性狭窄

对32例食管狭窄患儿行横结肠代食管术,术中保留横结肠左动脉升支并经胸骨后隧道顺蠕动间置结肠,行结肠食管颈部吻合21例,结肠咽腔吻合11例。手术时间为伤后3周～1a（12例伤后3～4周内手术）。结果均无手术死亡,发生术后颈部吻合口瘘2例,吻合口狭窄2例,气管切开1例;均能进普食,随访1～24a发育正常。提示胸骨后横结肠代食管术适用于食管瘢痕性狭窄患儿,术中可行食管结肠颈部吻合或结肠咽腔吻合。     

结肠代食管术在老年人食管疾病中的应用

目的探讨老年人结肠代食管术的适应证、手术关键技术及围手术期处理。方法回顾性分析75例结肠代食管术患者的疾病病种、手术种类、肠段移植情况和供血管的种类及围手术期处理等。结果75例中,食管恶性病变66例,食管根治性切除63例,另3例及食管良性病变9例行食管改道术。顺结肠蠕动方向移植65例,逆蠕动向移植10例。结肠段经胸骨前皮下上提16例,前纵隔通道上提56例,后纵隔食管床3例。术后30 d内,有19例发生并发症,共36例次,死亡3例,手术死亡率4.0%。恶性食管疾病患者有53例术后随访1～5年,食管癌切除组1、3、5年生存率分别为83.9%、58.4%和30.9%;食管改道组分别为53.0%、38.9%和16.1%。食管良性疾病患者获随访者8例,1～10年均恢复正常生活、工作。结论严格控制老年人结肠代食管术的手术适应证,加强围手术期处理、术中注意选择适宜供血管及结肠段上提径路,可取得满意的临床效果。     

结肠代食管术后移植结肠癌一例

患者男,77岁,结肠代食管术后15年,胸骨后隐痛不适半月。患者于1984年因食管中段间质瘤行手术治疗,1994年食管间质瘤复发行顺蠕动横结肠代食管手术,采用的是后纵隔食管床径路。此次因胸骨后隐痛不适半月,进食后明显,行胃镜检查示结肠代食管术后,食管颈段与结肠吻合,     

结肠代食管术治疗食管良性狭窄16例

<正>自1911年Kelling首次提出结肠代食管的理念,人们逐渐将结肠代食管术应用于临床,但由于该手术术前需充分准备,术中操作复杂、操作区域广、吻合口较多,术后并发症发生率高,导致该术式一直未被广泛开展。然而,随着国内外学者对结肠代食管术的研究在临床上的应用逐渐趋于成熟,特别是在食管良性疾病中的应用,疗效显著〔1,2〕。1资料与方法1.1一般资料选取2008年5月至2012年6月于我院行结肠代食管手术的16例食管良性狭窄患者作为研究对象,男9例,女7例,年龄6⁶8〔平均(43±14.6)〕岁。1例为创伤性狭     

SD大鼠构建慢性末端回肠炎的实验研究

慢性末端回肠炎在临床上不少见 ,病因和发病机制不明 ,有认为本病可能是由于结肠 回肠反流 ,细菌异位移植 ,刺激肠道淋巴组织发生免疫反应继而引起慢性炎症[1 ,2 ] 。我们应用ＳＤ大鼠去除回盲瓣的作用 ,造成结肠 回肠反流 ,旨在探讨去回盲瓣后回肠末端黏膜的病理变化。一、材料与方法1 .实验动物 :清洁级ＳＤ大鼠 60只 ,均为雄性 ,体重为2 50～ 30 0ｇ,随机分为实验组 40只 ,对照组 2 0只 ,均由南华大学动物实验部提供。2 .实验方法 :术前禁食 1 2ｈ ,术前用 3 %戊巴比妥钠 0 .3～ 0 .4ｍｌ腹腔麻醉。剖腹后寻找回盲部 ,采用回肠末端与盲肠…     

小口径镍钛合金支架治疗食管上段癌术后狭窄2例

目的观察用小口径镍钛合金支架治疗食管上段癌术后狭窄的疗效.方法食管上段癌术后或术后放疗引起吻合口狭窄是临床上十分棘手的问题.单纯采用扩张术很难维持长期效果,常规支架放置后患者疼痛难忍.本文报告2例应用小口径治疗的患者.例1,患者2a前因食管上段癌行手术切除,术后2次直线加速器放疗.术后1a出现进行性吞咽困难,X线检查发现吻合口有6cm长狭窄段,直径约0.3cm.先行萨氏扩张器扩张到1.2cm,连续3次,疗效不好.即在X线条件下放置2.0cm×6cm镍钛合金支架,术后患者进食困难无明显改善,内镜检查发现支架上口因挤压变形,失去支撑作用.经内镜取出后重新放置小口径(直径1.4cmm)支架.例2,女,45岁.5a前因食管上段癌切除术,术后放疗,3a后出现进行性吞咽困难,X线检查狭窄长约5cm,直径约0.5cm.内镜检查食管上段扩约肌以下严重狭窄,用萨氏扩张器扩张到0.9cm时,患者极度吸气性呼吸困难,考虑可能有气管狭窄,支气管镜检查见相当于第六颈椎水平气管严重狭窄,直径约0.4cm,气管内腔失去正常环状结构,当即放置1.6cm×6cm网状气管支架,患者呼吸困难立即缓解,于d2放置1.4cm×8cm网状食管支架.结果第1例患者术后有轻微疼痛,对症处理后缓解,能进半流质,随访3mo病情稳定.第2例患者术后能进半流质饮食,呼吸困难较轻.随访6mo病情无变化.结论小口径支架治疗食管高位狭窄安全有效,但需更多的病例总结经验.     

食管化学性灼伤的手术治疗(附20例报告)

198 0～ 1 998年 ,我院收治 2 0例食管化学性灼伤患者 ,现对手术时机选择、常用术式的优缺点及适应症等探讨如下。1　临床资料本组男 1 7例 ,女 3例 ;年龄 4～ 40岁 ;病程 4个月至 3年。病因为强碱灼伤 1 4例 ,强酸灼伤 6例。曾在外院进行保守治疗 7例 ;行结肠代食管术失败 4例 ,胃代食管术失败 2例 ,空肠造瘘 3例 ,胃代食管术失败行结肠代食管术再次失败 1例 ,扩张治疗失败 3例。入院后采用结肠代食管术 1 0例 ,空肠游离移植代食管术 3例 ,空肠瓣游离移植 2例 ,部分代蒂空肠远段血管吻合移植术 3例 ,前臂皮瓣游离移植 2例。术后随访 6个月…     

自体小肠黏膜置换食管的实验研究

目的 探讨自体小肠黏膜替代部分食管缺损的可行性.方法 选择10只成年杂种犬,截取其小肠10cm,剥除其浆肌层,保持黏膜的完整性;颈、胸段食管切除5 cm,小肠黏膜内衬食管支架替代缺损段食管,外覆大网膜包裹移植物.观察实验犬的术后进食情况.分期处死实验犬,并行病理组织学检查.结果 实验犬均可经口进食.大网膜对移植物包裹严密,移植物血运良好,无吻合口瘘发生.术后6周移植物表面由鳞状上皮完全覆盖.结论 应用小肠黏膜替代部分食管是可行的.     

定位器辅助放置食管支架

我院自 1997年 8月～ 1998年 5月采用定位器辅助行非 X线透视下非胃镜直视下放 置食管支架（以下称定位器法）治疗食管狭窄 51例,位置准确无误,疗效明显,现报告如 下。 一、资料和方法 1.临床资料： 51例中男 37例,女 14例。年龄 57～ 74岁。食管癌性狭窄 19例, 食管癌放疗后狭窄 20例,食管（贲门）癌术后吻合口狭窄 10例,吻合口癌复发 2例。 51例中 43例能进流汁饮食, 8例不能进食。食管狭窄长度最长为 18 cm,最狭窄者直径 不足 0.2 cm。 2.材料和方法：支架为江苏西格玛公司 CZES型带膜食管支架及输送器,其中用于食管 下段 、…     

食管癌贲门癌切除术后连续1083例无吻合口瘘及近期狭窄手术经验

目的预防吻合口瘘及狭窄．方法食管癌术后吻合口瘘的发生原因很复杂，除大家熟知的一些常见原因外，如吻合口吻合有张力，供血不良，感染，胸腔负压，食管缺乏浆膜外；作者发现，术后坐位或立位胃及其内容物的重力牵拉作用对吻合口瘘的发生起重要作用，据此，作者设计了纵隔胸膜包盖悬吊术，主要用于弓上吻合，手术要点为：按常规方法游离胃及食管，吻合方法为：①首先沿主动脉弓上缘胸椎前缘及左锁骨下动脉左缘将纵隔胸膜剪开，上翻游离至胸膜顶，形成一个长方形胸膜瓣，长约4cm，宽约3cm．②胸膜瓣游离成功后，剪开胸内筋膜，将食管牵至主动脉弓上，按套入式吻合缝合前3排，不再缝合第4排，这样，吻合口不内翻，减少狭窄机会．③游离胸膜瓣展开，将其下缘间断缝合在吻合口下方的胃壁上，距吻合口约3mm～4mm，④用一根长4号丝线按围巾式吻合法将缝线上好，注意：①缝线离吻合口的距离与第一排离吻合口的距离要一致，约2．5cm，胃壁上两针之间距离不要太近，以免打结后胃包绕食管太紧，造成吻合口上方食管扩张受限，②食管上的缝针一定要经胸膜进针，穿过食管肌层，但勿穿透粘膜层，在经胸膜穿出，这样明显提高这一针的耐牵拉力．③吻合完成后，胃底包绕食管一周，胸膜瓣紧密包盖在吻合口上．而且，一切