Fogarty导管用于动静脉内瘘成形术31例经验体会

成功建立动静脉内瘘对血液透析效果影响较大,糖尿病、血管硬化和血管纤细的患者动静脉内瘘术失败率较高.我院近3年来对31例前臂血管纤细、血流量差的患者行动静脉内瘘成形术时应用Fogarty导管,取得较好疗效.     

动静脉内瘘重建术与经皮球囊扩张术在老年自体动静脉内瘘狭窄患者中的临床应用

目的 对比研究动静脉内瘘重建术与经皮球囊扩张术(PTA)在自体动静脉内瘘(AVF)狭窄的老年高血压透析患者中的临床应用。方法 回顾性分析2019年2月至2020年2月于内蒙古自治区人民医院血管外科因需进行血液透析治疗而实施AVF手术、术后发生AVF狭窄的老年高血压肾病23例患者的临床资料,根据手术方式不同分2组。对照组患者10例,行动静脉内瘘重建术;试验组患者13例,行PTA术。对比2组患者的一般资料、手术成功率及术后6个月AVF重建率等指标。采用SPSS 22.0统计软件进行数据分析。组间比较分别采用t检验、Mann-Whitney检验及χ²检验。结果 对照组成功率80.00%(8/10),试验组成功率84.61(11/13),差异无统计学意义(P＞0.05);试验组与对照组AVF重建率[61.54%(8/13)和40.00%(4/10)]、手术创口长度[(3.10±1.76)和(35.00±11.60)mm]、手术时间[(0.90±0.60)和(1.50±0.40)h]、术中出血量[10(9,11)和30(20,50)ml]、造影剂使用量[(50.00±25.17)和(8.13±3.34)ml]比较,差异均有统计学意义(均P＜0.05)。结论 PTA在治疗老年高血压肾病患者AVF狭窄的疗效不劣于动静脉内瘘重建术,PTA血运重建率更高。     

老年血液透析患者自体动静脉内瘘失功原因分析

目的 探讨老年血液透析患者自体动静脉内瘘失功原因,以寻求有效的预防措施.方法 选择维持性血液透析治疗且发生内瘘狭窄或闭塞的老年透析患者30例,回顾性分析患者自体动静脉内瘘失功的原因.结果 动静脉内瘘失功原因有低血压14例（46.7％）、维护不当4例（13.3％）、穿刺处出血/血肿3例（10.0％）和慢性失功9例（30.0％）.结论 低血压、维护不当、穿刺处出血/血肿和慢性失功是导致老年血液透析患者自体动静脉内瘘失功的原因.     

前臂近端自体动静脉内瘘在老年血液透析病人中的应用

目的 探讨老年血液透析病人在前臂近端建立自体动静脉内瘘的优劣性及临床转归.方法 选取在我院进行首次自体动静脉内瘘建立的老年病人,分为近端组(桡动脉起始段与正中静脉或头静脉吻合)和远端组(桡动脉与头静脉吻合),观察2组病人内瘘术后的手术并发症以及内瘘血流量、成熟情况及预后等.结果 所有内瘘手术术后即刻成功率为100％.术...     

自体动静脉内瘘在血液透析中的应用

目的分析慢性肾功能不全尿毒症期患者自体动静脉内瘘在血液透析中的应用,并探讨其使用时间、初期成熟影响因素、并发症及透析充分性.方法回顾分析182人188例次自体内瘘手术的慢性肾功能不全尿毒症期患者的临床资料,探讨性别、年龄、原发病、术前血白蛋白、血色素、血肌酐、尿素氮、血脂、术后抗凝剂用量与内瘘初期成熟相关性以及1年内并发症和透析充分性.结果 182例慢性透析患者中男性93例,女性89例, 平均年龄52.4岁±8.52岁(18～89)岁,原发病为糖尿病肾病31例(17%).172例内瘘成熟,10例患者16例次失败;Logistic回归分析显示血压低于100/60mmHg患者与内瘘初期成熟成负相关(P<0.001),术后应用抗凝治疗与内瘘初期成熟成正相关(P<0.02);内瘘成熟后1年,通畅率为97.6%(168/172例次),栓塞率为2.3%(4/172例次),感染率为0.每例内瘘平均透析次数为(140.2±10.6)次,平均透析时间为(560.8±42.4)小时, 透析血流量200～250ml/min,KT/V为1.2～1.5, 再循环率R为3.2～3.4%.结论自体内瘘为1种永久性血液透析通路,其并发症主要为栓塞;血压低于100/60mmHg的患者内瘘初期成熟机率较低,术后应用抗凝治疗可减少内瘘阻塞的发生机率;自体内瘘作为血液透析通路,透析充分性好.     

吲哚布芬对维持性血液透析患者自体动静脉内瘘血栓形成的疗效分析

目的 探讨吲哚布芬对维持性血液透析(MHD)患者自体动静脉内瘘(AVF)血栓形成的疗效及安全性分析.方法 回顾性纳入科新建或重建AVF的MHD患者73例,根据用药情况将其分为阿司匹林组(39例)和吲哚布芬组(34例).在常规MHD治疗基础上,阿司匹林组给予阿司匹林肠溶片100 mg每日1次口服,吲哚布芬组给予吲哚布芬片...     

人造血管内瘘及自体动静脉内瘘用于血液透析患者的临床比较

目的探讨人造血管内瘘在维持性血液透析患者中的临床应用。方法分析比较自体动静脉内瘘（148例）及人造血管内瘘（37例）的维持性血液透析患者一般临床资料、术后并发症发生率、瘘成熟时间、1年通.率的差别等。结果人造血管内瘘患者的年龄较大,原发病为糖尿病肾病的比例较高,CRP水平较高,与自体动静脉内瘘比较差异有统计学意义（ P＜0.05）。人造血管内瘘术后并发症发生率较自体动静脉内瘘高,差异有统计学意义（ P＜0.05）。两组的1年通.率分别为90.54％、83.78％,差异无统计学意义（ P＞0.05）。结论人造血管内瘘是维持性血液透析患者在自体动静脉内瘘失功后良好的血管通路选择。     

老年维持性血液透析患者血清鸢尾素水平与动静脉内瘘血栓形成的相关性

目的探讨老年维持性血液透析(MHD)患者血清鸢尾素(Irisin)水平与动静脉内瘘(AVF)血栓形成的相关性。方法选择行MHD的老年患者作为研究对象,记录患者临床资料、实验室检查结果及Irisin水平,观察患者24个月内AVF血栓发生情况,采用单因素和多因素分析探讨Irisin水平对AVF血栓的影响,采用受试者工作特征(ROC)曲线计算Irisin预测AVF血栓的灵敏度、特异性、曲线下面积(AUC)和最佳截断值(Cut-off)。结果 134例患者在24个月随访期间发生血栓37例,发生率为27.61%。单因素分析显示,血栓组和非血栓组患者Irisin水平差异有统计学意义(P0.05),其余差异有统计学意义的变量包括年龄、糖尿病、血红蛋白、C反应蛋白、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、低血压和普通肝素抗凝(P0.05)。多因素Logistic分析结果显示Irisin是影响AVF血栓发生的风险因素(P0.05),其余影响血栓发生的风险因素包括糖尿病、透析低血压和普通肝素抗凝(P0.05)。Irisin预测血栓的灵敏度和特异性分别为72.97%和67.01%,AUC为0.759,截断值为302.7 ng/ml,95%CI为0.677～0.828。结论 Irisin水平降低是AVF血栓形成的风险因素,Irisin对AVF血栓预测具有中等诊断价值,对血清Irisin302.7 ng/ml的AVF患者应警惕其发生血栓的风险。     

Fograty球囊导管在自体动静脉瘘血栓取栓术中的应用效果观察

目的 观察用Fograty球囊导管行自体动静脉内瘘血栓取栓术的疗效.方法 用Fograty球囊导管行自体动静脉内瘘血栓取栓术58例.结果 患者自体动静脉内瘘血栓均被完全取出,开放血管后血流恢复.49例患者术后内瘘保持畅通至今.9例术后约1 a再次血栓形成,均再次取栓均成功,次日有5例再次形成,2例改行腹膜透析,3例行颈内静脉长期留置管.结论 Fograty球囊导管用于自体动静脉内瘘血栓取栓疗效满意.     

以D-二聚体为依据对二期球囊扩张或支架置入治疗髂静脉狭窄伴血栓形成的监测作用

目的 探讨以D-二聚体(D-D)为依据二期球囊扩张或支架置入对髂静脉狭窄伴血栓形成患者的临床疗效。方法 选取2016年8月至2020年8月宜宾市第一人民医院髂静脉狭窄或闭塞伴血栓形成患者33例进行前瞻性研究,通过计算机软件产生随机数字,随机分成2组。试验组患者18例,一期置管溶栓术后,若3d内D-D升高缓慢(极差<10mg/L),第4天行下肢静脉造影并行8cm球囊行髂静脉扩张术。对照组患者15例,一期置管溶栓术后,第7天均行下肢静脉造影,根据造影结果考虑是否行髂静脉球囊扩张或支架置入术。比较2组患者术前及术后第6天D-D、膝下小腿周径、静脉反流时间、支架个数和使用率、出院天数和住院费用等。采用SPSS 19.0软件进行数据分析。根据数据类型,组间比较分别采用t检验或χ²检验。结果 试验组和对照组术前D-D水平比较,差异无统计学意义[(15.62±6.21)和(14.39±7.21)mg/L,P＞0.05)];术后第6天D-D水平比较,差异有统计学意义[(28.37±7.01)和(20.54±5.78)mg/L, P<0.05)];出院时膝下15cm周径比较,差异无统计学意义[(1.2±0.6)和(1.3±0.8)cm,P＞0.05)];出院时静脉反流时间比较,差异无统计学意义[(2.3±1.4)和(2.4±1.6)s,P＞0.05)];住院时间比较,差异有统计学意义[(8.35±1.51)和(9.41±2.36)d,P＜0.05];住院费用比较,差异有统计学意义[(56750.6±12387.8)和(65217.2±13585.7)元,P＜0.05];支架置入情况比较,差异有统计学意义[3例(16.7%)和5例(33.3%),P＜0.05]。治疗过程中2组均未出现如消化道大出血等危及生命的严重并发症。结论 通过D-D水平对髂静脉狭窄伴血栓形成进行监测,可在早期达到同样效果时,提高溶栓效率,降低支架使用率和手术费用,并减少住院时间。     

老年肾衰患者建立前臂近端自体动静脉内瘘临床效果的研究进展

老年患者为终末期肾病(ESRD)的主要群体,且多数同时患有糖尿病及高血压等合并症。ESRD的主要治疗手段为肾移植和血液透析,由于肾源匮乏,现阶段仍依赖血液透析。血管通路的建立是维持血液透析治疗的首要条件,国内外的血管通路指南都将自体动静脉内瘘(AVF)作为维持性血液透析患者的首选血管通路。AVF具有使用周期久、并发症少的优点。而老年患者由于血管钙化、内膜增生和外周血管疾病,建立AVF困难,后续AVF也常存在失功状况,需进行干预补救。由于前臂血管资源宝贵,大多数专家认为AVF的建立原则为先前臂远心端血管,后近心端血管。本文认为对于血管条件不佳的老年患者可优先建立前臂近心端血管通路,具有较前臂远心端内瘘成熟期提前、首次穿刺成功率高及2年的内瘘通畅率高的优势,为血管外科医师在老年ESRD患者建立血管通路方面提供新的思路。     

TurboHawk斑块旋切系统在下肢动脉硬化闭塞症中的临床应用

目的评价TurboHawk斑块旋切系统在下肢动脉硬化闭塞症中的临床疗效和安全性。方法回顾性分析2017年3月至2018年6月宜宾市第一医院血管外科收治的下肢动脉粥样硬化闭塞症患者23例的临床资料。选取TurboHawk斑块旋切系统进行介入手术治疗,所选患者均于术前和术后3 d行踝肱指数(ABI)检查。术后随访6个月。对比患者手术前后的临床资料及随访结果。采用SPSS 19.0软件进行统计学分析。组间比较采用t检验。结果与术前相比,患者术后3 d的ABI显著增加[(0.81±0.13)和(0.26±0.19),t=31.52,P=0.012]。23例患者术后显效9例,有效14例。术后发生腹膜后血肿、斑块腓动脉栓塞、胫前动脉血管切破、股浅动脉夹层各1例,并发症发生率为17.4%(4/23),给予相应处理后均好转。术后随访6个月,所有患者均未出现明显静息痛,仅术后6个月增加了1例跛行患者。术前有6例下肢溃疡患者,均在术后4个月内愈合,随访过程无再发溃疡病例。患者术后6个月ABI与术后3 d相比差异无统计学意义[(0.81±0.17)和(0.81±0.13),P0.05]。结论 TurboHawk斑块旋切系统是下肢动脉硬化闭塞症患者介入开通的一种良好选择,疗效满意,安全性高,值得推广。     

老年维持性血液透析患者衰弱发生情况及其影响因素

目的 调查老年维持性血液透析(MHD)患者衰弱发生情况并分析其影响因素。方法 采用横断面研究,选择2021年10月至2022年4月于安徽医科大学第二附属医院住院或门诊行MHD治疗的130例老年患者为研究对象。收集患者一般资料、实验室指标及人体学指标,采用Fried衰弱表型量表评估患者衰弱状况。比较2组患者一般资料、实验室指标、跌倒风险、日常生活活动能力、营养状况得分及人体测量指标的差异。采用SPSS 26.0统计软件进行数据分析。根据数据类型,分别采用t检验、Mann-Whitney U检验或χ²检验进行组间比较。采用偏相关分析评估衰弱评分与各指标的相关性,采用多因素logistic逐步回归分析老年MHD患者衰弱的影响因素。结果 老年MHD患者衰弱发生率为40.0%(52/130)。相关性分析显示衰弱与营养不良-炎症得分(MIS)、Morse跌倒风险评估(MFS)、C反应蛋白(CRP)呈正相关(r＝0.521,0.330,0.236;P＜0.05);与Barthel指数(BI)、中臂肌围(MAMC)、血清白蛋白(Alb)、血红蛋白(Hb)呈负相关(r＝-0.424,-0.438,-0.478,-0.332;P＜0.001)。多因素logistic逐步回归分析显示:MIS评分、Alb、BI、年龄是MHD患者发生衰弱的影响因素(MIS评分:OR=1.156,95%CI 1.002~1.333,P=0.047;Alb:OR=0.851,95%CI 0.687~0.931,P=0.013;BI:OR=0.972,95%CI 0.947~0.988,P=0.032;年龄:OR=1.107,95%CI 1.018~1.204,P=0.017)。结论 衰弱在老年MHD患者中发生率高,MFS、MIS、CRP水平与老年MHD患者衰弱得分呈正相关,而BI、Hb、Alb、MAMC与衰弱得分呈负相关。Alb水平和BI是衰弱发生的保护因素,而年龄和MIS评分是衰弱发生的危险因素。     

早期肠内营养干预对老年肺部炎性疾病伴营养不良患者的治疗效果

目的探究早期肠内营养(EEN)干预对老年肺部炎性疾病伴营养不良患者营养及肺功能的影响。方法选取2017年5月至2018年12月唐山市开滦总医院营养科收治的老年肺部炎性疾病伴营养不良患者96例,按随机数表法分为对照组及研究组,各组48例。对照组仅给予常规饮食干预,研究组在对照组基础上加用EEN干预。观察并比较2组患者治疗前后营养状态[血清总蛋白(TP)、白蛋白(ALB)及血红蛋白(Hb)]、肺功能[用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼气容积(FEV1)及FEV1/FVC]、免疫功能指标(CD3~+、CD4~+、CD4~+/CD8~+及IgA、IgG、IgM)、炎性指标[白细胞介素-10(IL-10)、白细胞介素-6(IL-6)和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)]。采用SPSS 21.0统计软件进行数据分析。组间比较采用独立样本t检验。结果 (1)营养状态。对照组患者TP、Hb及ALB干预前分别为(56.03±2.81)、(28.53±2.85)和(109.74±10.97)g/L,干预后分别为(56.15±2.82)、(28.92±2.89)和(123.86±12.39)g/L;研究组患者TP、Hb及ALB干预前分别为(56.17±2.82)、(28.57±2.86)和(112.96±11.30)g/L,干预后分别为(59.77±2.99)、(32.47±3.25)和(131.07±13.11)g/L。干预前2组患者TP、ALB及Hb比较差异不显著(P0.05);干预后,与对照组比较,研究组患者TP、ALB及Hb水平显著升高,差异有统计学意义(P0.05)。(2)肺功能。对照组患者FEV1、FVC及FEV1/FVC干预前分别为(1.40±0.14)L、(2.33±0.42)L和(62.11±6.26)%,干预后分别为(1.63±0.18)L、(2.51±0.41)L和(66.93±6.70)%;研究组患者FEV1、FVC及FEV1/FVC干预前分别为(1.42±0.12)L、(2.41±0.37)L和(62.48±6.31)%,干预后分别为(1.93±0.27)L、(2.79±0.36)L和(72.54±7.23)%。干预前2组患者FEV1、FVC及FEV1/FVC水平比较差异不显著(P0.05);干预后,研究组FVC、FEV1、及FEV1/FVC水平均显著高于对照组(P0.05)。与干预前比较,干预后2组患者FVC、FEV1及FEV1/FVC水平均显著升高,差异有统计学意义(P0.05)。(3)免疫指标及炎性指标。干预前,2组患者免疫功能相关指标和炎症指标差异均不显著(P0.05)。干预后,与对照组比较,研究组患者上述免疫功能相关指标及炎性指标IL-10水平均显著升高,同时IL-6和TNF-α水平显著降低,差异有统计学意义(P0.05)。结论 EEN能有效改善老年肺部炎性疾病患者营养状态,提高患者免疫力并减弱其炎症反应,进而提高患者肺功能,具有临床推广意义。     

心房颤动导管消融后心房食管瘘的研究概况

心房颤动(房颤)是较常见的一种心律失常,目前导管消融作为其治疗手段之一,已广泛应用于临床。心房食管瘘是房颤导管消融术的一种罕见并发症,但却是最可怕和致命的。因此,为了能降低其发生的风险,我们需要充分认识该并发症,并采取积极有效的预防措施。本文综述了心房食管瘘的发病机制、危险因素、诊断及治疗,以及目前可能有效的一些预防措施,以期为临床提供参考。     

高龄老年住院患者谵妄发生的危险因素

目的 观察高龄老年住院患者谵妄的发生情况,对相关危险因素进行分析。方法 选择2018年2月至2020年2月于徐州医科大学附属医院老年科住院的365例年龄≥80岁的患者为研究对象。应用老年综合评估(CGA)评估患者入院时情况,采用意识模糊评估表(CAM)评估患者入院后7 d内谵妄的发生情况,并将患者分为谵妄组(43例)和非谵妄组(322例)。采用SPSS 24.0统计软件进行数据分析。根据数据类型,分别采用t检验或χ²检验进行组间比较。采用logistic回归分析谵妄发生的独立危险因素。结果 365例老年患者中有43例发生谵妄,发生率为11.8%。谵妄组患者的居家环境、居住方式、多重用药率、抑郁症、营养不良发生率、多病共存发生率、衰弱状态、简易智能状态检查量表(MMSE)评分、老年综合征发生情况及入院时血清中枢神经特异蛋白100β(S100β)水平与非谵妄组相比,差异均有统计学意义(P<0.05)。多因素logistic回归分析显示,年龄(OR=2.683,95%CI 1.005～4.019,P<0.05)、营养状况(OR=2.212,95%CI 1.1...     

老年冠心病患者心脏康复参与度的影响因素

目的 研究老年冠心病患者参与心脏康复(CR)的现状及影响因素。方法 选择2019年6月至2021年6月由琼海市中医院门诊及住院部转诊至CR中心的246例老年冠心病患者为研究对象,根据签到资料统计患者CR活动参与度。采用SPSS 19.0统计软件进行数据分析。根据数据类型,分别采用t检验或χ²检验进行组间比较。采用logistic回归模型分析老年冠心病患者CR参与度的影响因素。结果 246例老年冠心病患者中,CR参与度高者42例(17.07%),参与度不佳者204例(82.93%)。246份调查量表中,共回收233份(94.72%),其中参与度高者41例(17.60%),参与度不佳者192例(82.40%)。二元logistic回归分析提示,在婚状态(OR=0.598,95%CI 0.385～0.927)、大专及以上文化程度(OR=0.635,95%CI 0.505～0.799)、心脏康复认识(OR=0.641,95%CI 0.416～0.988)、心脏康复需求(OR=0.600,95%CI 0.374～0.962)及心脏康复认知(OR=0.665,95%CI 0....