颈、椎动脉内支架成形术

颈、椎动脉内支架成形术治疗脑缺血性疾病是近几年发展的新技术，它为血管狭窄性疾病的防治开辟了一条新途径。文章对这一新技术的适应证、手术方法及其疗效作一介绍     

颈动脉支架植入术治疗颈动脉狭窄34例

目的观察颈动脉支架植入术治疗颈动脉狭窄的效果。方法采用颈动脉支架植入术治疗颈动脉狭窄34例,术中均采用脑保护伞装置。结果本组成功置入支架86个,颈动脉狭窄率由术前的75％±12％降至术后的7％±8％。在支架释放时出现心率减慢、血压下降5例,出现颈内动脉远端血管痉挛1例,均经对症处理后消失。脑保护伞释放、撤回均成功。患者术中无TIA及急性脑梗死发生,术后7～10d出院。术后随访3～12个月,未发现TIA或脑卒中复发,DSA复查未见血管再狭窄。结论颈动脉支架植入术治疗颈动脉狭窄安全、有效。     

肾动脉支架植入术治疗肾动脉狭窄疗效及安全性评价

60例经肾动脉造影提示肾动脉主干狭窄≥50％诊断为肾动脉狭窄（RAS）的患者,随机分为两组,其中治疗组采用内科保守治疗联合肾动脉支架植入术（PTRAS）治疗,对照组采用内科保守治疗。治疗组30例患者手术共置入35枚支架,手术成功率100％。随访结果治疗组肾功能指标、患者血压、降压药服用情况与术前比较均有显著差异,术后未见明显并发症;临床疗效治疗组明显优于对照组。提示PTRAS是一种安全、有效的治疗RAS的方法。     

颈动脉重度狭窄伴椎动脉夹层动脉瘤一例的治疗决策

学者们不断探索脑血管病的诊断和治疗，我们的杂志也一样，力求为广大同仁奉献最感兴趣的疑难病例。本刊在2004年第10，11，12期中，以“联合查房园地”的形式连续推出2例复杂病例的诊断和治疗。我们吸取国内外专业杂志优秀栏目的优点，今年将“联合查房园地”改为“疑难病例”，其内容除涉及典型病例的讨论外，还复习与病例有关的国内外最新文献，让读者得到更多信息，作出正确的判断。同时本刊欢迎各位专家和同仁，将您在实际工作中遇到的复杂，疑难病倒以同样的写作形式寄来，我们将择优发表。     

颈动脉支架植入术治疗颈动脉狭窄的临床研究

目的总结颈动脉狭窄支架植入术的经验,评价其疗效。方法分析我科96例颈动脉狭窄患者,其中颈总动脉狭窄20例,共23处;颈动脉分叉部52例,共54处;颈内动脉颈段共24例,共26处;96名患者共放置98枚颈动脉支架;所有患者均使用自膨式支架。结果手术成功率97.9%。2例患者术后造影剩余狭窄率大于50%。2例患者术后出现轻微梗死。1例患者术后出现大面积脑梗死。围手术期致残率为1.0%,致死率为0%。结论支架植入术治疗颈动脉狭窄相对安全、有效,但其远期疗效有待进一步随访观察,材料选择及技术操作也有待进一步积累经验。     

滤网保护装置在颈动脉和椎动脉狭窄支架置入术中的应用

目的 探讨滤网保护装置在血管内支架治疗颈动脉和椎动脉狭窄中的应用。方法 配合应用滤网保护装置，对颈动脉和椎动脉狭窄患者进行经皮血管内支架成形术36例次(其中颈动脉33例次，椎动脉起始部3例次)，对手术过程、治疗效果和病理学检查结果进行分析。结果全部病例成功应用滤网保护装置进行了支架置入术，手术相关并发症的发生率为O。血管狭窄率由支架前的81．4％下降至支架后的14．1％；病理学检查显示，27例患者保护装置的滤网内有斑块成分，占75％；保护装置捕捉到的有形成分包括纤维蛋白、斑块碎片(坏死组织、胆同醇碎片、钙化成分等)。结论 滤网保护装置可以捕捉到颈动脉和椎动脉狭窄支架成形术中碎解的斑块成分，降低术中栓塞性并发症的发生概率；目前临床治疗中应用的滤网保护装置可以选择性地应用于椎动脉起始部狭窄的支架成形术中；滤网保护装置应进一步向微型化发展，以适应更多部位的血管内支架成形术。     

肾动脉支架的应用

肾动脉狭窄的治疗特别是介入治疗正受到越来越多的关注，肾动脉支架植入术适应证已渐趋统一，主要参考肾动脉狭窄程度及肾动脉功能，本文就其研究进展作一综述。     

肾动脉支架植入术7例手术配合体会

2004年10月～2006年2月，我科对7例肾脏疾病患者行经皮肾动脉支架植入术（PTHAS），现将术中护理配合报告如下。     

血流储备分数在肾动脉支架植入术中治疗肾动脉狭窄患者的应用价值

目的 探讨血流储备分数（fractional flow reserve,FFR）在肾动脉支架植入术中治疗肾动脉狭窄患者的应用价值。方法 选取2014年1月至2018年12月在广州医科大学附属第一医院心血管内科行有创肾动脉造影检查后确诊为肾动脉狭窄并行肾动脉支架植入术的82例患者的临床资料进行回顾性研究,根据术中FFR测定结果分成：极低FFR组（FFR≤0.7,n=12）、低FFR组（0.7相似文献   

椎动脉支架植入术治疗椎动脉粥样硬化性狭窄的研究概况

研究表明,椎动脉支架植入治疗椎动脉狭窄在改善血流上作用明确,但椎动脉支架术后椎动脉支架内再狭窄率仍较高;其远期预防作用不一定优于单纯最佳药物治疗。该文对椎动脉支架植入术治疗椎动脉狭窄的研究概况进行综述。     

23例肾动脉狭窄患者行肾动脉支架置入术的临床观察

目的观察动脉粥样硬化性肾动脉狭窄(ARAS)患者经皮肾动脉支架置入术(PTRAS)后肾功能及血压的变化,探讨PTRAS前肾功能水平对预后的影响。方法23例ARAS患者以PTRAS前肾小球滤过率(GFR)≥50ml.min-1.1.73mm-2和<50ml.min-1.1.73mm-2为标准,分为A组(14例)和B组(9例),比较总体及各组患者PTRAS后血压和肾功能的变化。结果PTRAS后23例患者总体收缩压下降19mmHg(1mmHg=0.133kPa,P=0.000),舒张压下降6mmHg(P=0.051)。血清肌酐(Cr)升高4.4%(P=0.594),GFR下降4.4%(P=0.462)。其中A组血压下降26/8mmHg(P=0.000,P=0.033),Cr升高21.8%(P=0.137),GFR下降12.9%(P=0.066);B组血压下降8/1mmHg(P=0.292,P=0.773),Cr下降12.6%(P=0.126),GFR升高16.8%(P=0.090)。结论PTRAS能够明显改善ARAS患者血压;PTRAS后肾功能总体改善不明显。     

经桡动脉途径行颈动脉支架置入术

目的 探讨经桡动脉途径行颈动脉支架治疗的可行性及安全性.方法 2011年2月至2011年12月邵逸夫医院心内科行颈动脉造影明确颈动脉狭窄≥70％患者12例通过桡动脉途径行颈动脉支架置入术.探讨手术成功率和并发症情况.结果 经桡动脉途径行颈动脉支架12例,左侧颈内动脉6例,右侧颈内动脉6例,均成功置入.平均手术时间(45 ± 11) min.1例术中出现TIA,2小时后恢复,2例术中出现血压、心率下降,予对症处理后,立即恢复,无桡动脉闭塞及前臂血肿等并发症.结论 经桡动脉途径行颈动脉支架治疗初步证明是安全可行的.     

椎动脉支架植入术后再狭窄列线图预测模型的构建及验证

目的]探讨椎动脉狭窄支架植入术后再狭窄发生的危险因素,从而构建列线图预测模型并进行验证。 [方法]收集2016年6月—2023年6月新疆医科大学第一附属医院收治的272例经数字减影血管造影(DSA)证实椎动脉狭窄并行支架植入术患者的临床资料并进行回顾性研究,根据行支架植入术的时间划分为建模组(2016年6月—2021年12月,220例)和验证组(2022年1月—2023年6月,52例)。在建模组中,随访期间根据CT血管造影(CTA)或者DSA结果将患者分为支架内狭窄(ISR)组(50例)和非支架内狭窄组(170例)。基于LASSO回归及多因素Logistic回归分析患者所发生ISR的独立危险因素构建列线图预测模型,并通过ROC曲线下面积(AUC)评价预测模型的预测能力,通过临床决策曲线评价预测模型的临床应用价值。 [结果]建模组中220例行椎动脉支架植入术的患者中有50例发生了ISR,ISR的发生率为22.72%。LASSO回归及多因素Logistic回归分析提示ESSEN卒中风险评分(ESRS)分值高、合并高同型半胱氨酸血症(HHcy)、合并颈内动脉和/或对侧椎动脉中度以上狭窄、低密度脂蛋白胆固醇(LDLC)水平≥1.8 mmol/L、术后椎动脉收缩期峰值流速(PSV)偏低及较小的支架直径是ISR发生的的危险因素。基于上述6个变量因素构建列线图预测模型,列线图预测椎动脉支架植入术后ISR发生建模组的AUC为0.857(95%CI:0.799～0.915),验证组的AUC为0.847(95%CI:0.732～0.961),提示模型具有较好的区分度。 [结论]本研究所建立的列线图预测模型可较好地预测椎动脉支架植入术患者发生ISR的危险程度,有助于临床医师发现ISR发生的高危患者,及时做出干预,使患者得到更大获益。     

颈动脉狭窄支架植入术的并发症及其处理

目的 颈动脉支架植入术(CAS)治疗颈动脉狭窄的并发症及其处理方法.方法回顾55例颈动脉狭窄患者CAS治疗后的并发症及处理方法,所有患者均随访3～6个月.结果发生保护伞装置不能回收1例,穿刺部位血肿5例(其中假性动脉瘤1例),血管痉挛1例,颈动脉窦反应12例,动脉内膜夹层形成1例,术后高血压1例,延迟性脑出血1例.结论积极术前准备、规范术中操作、术后正规治疗可有效预防和控制围手术期并发症.     

单中心颈动脉狭窄患者支架植入术的远期疗效

目的探讨颈动脉狭窄患者行支架植入术的安全性及近、远期疗效。方法回顾性分析2005年1月至2010年12月在沈阳军区总医院住院的48例颈动脉狭窄患者,在远端脑保护装置下植入颈动脉支架,观察其围术期并发症及临床疗效。结果48例颈动脉狭窄患者,年龄（66±6.8）岁,男41例（85.4%,41/48）,靶病变1处/例,病变长度（22.5±10.3）mm,狭窄程度88.5%±9.9%。手术成功率100%,植入颈动脉自膨式支架1枚/例,使用远端滤网保护装置1个/例,支架直径（7.3±2.4）mm,长度（36.0±5.5）mm,术后即刻残余狭窄程度5.6%±4.5%。术中11例（22.9%,11/48）出现心率减慢,于术中给予1 mg阿托品静脉注射,心率恢复至正常范围。2例（4.2%,2/48）出现一侧肢体活动障碍,经治疗24 h后好转,术后无严重并发症发生。随访（36.2±15.5）个月,随访率93.8%（45/48）,2例（4.4%,2/48）患者死亡,其中1例死于肺癌,1例死于缺血性脑卒中,4例（8.9%,4/48）患者仍有头晕发作,3例（6.7%,3/48）偶有肢体麻木,无严重脑缺血发作,无脑梗死、脑出血发生。术后6～12个月复查增强计算机断层扫描：无颈动脉、椎动脉及肾动脉支架内再狭窄。结论在远端脑保护装置下行颈动脉支架植入术是治疗颈动脉狭窄安全有效的手段,手术成功率高,长期临床随访患者仍能从中获益。     

单中心颈动脉狭窄患者支架植入术的远期疗效

目的 探讨颈动脉狭窄患者行支架植入术的安全性及近、远期疗效.方法 回顾性分析2005年1月至2010年12月在沈阳军区总医院住院的48例颈动脉狭窄患者资料,在远端脑保护装置下植入颈动脉支架,观察其围术期并发症及临床疗效.结果 48例颈动脉狭窄患者,男41例（85.4％）,年龄（66±6.8）岁,靶病变1处/例,病变长度（22.5±10.3）mm,狭窄程度88.5％±9.9％.手术成功率100％,植入颈动脉自膨式支架1枚/例,使用远端滤网保护装置1个/例,支架直径（7.3±2.4）mm,长度（36.0±5.5） mm.术后即刻残余狭窄程度5.6％±4.5％.术中11例（22.9％）出现心率减慢,于术中给予1 mg阿托品静脉注射,心率恢复至正常范围.2例（4.2％）出现一侧肢体活动障碍,经治疗24 h内好转,术后无严重并发症发生.随访（36.2±15.5）个月,随访率93.8％（45/48）,2例（4.4％）患者死亡,其中1例死于肺癌,1例死于缺血性脑卒中,4例（8.9％）患者仍有头晕发作,3例（6.7％）偶有肢体麻木,无严重脑缺血发作,无脑梗死、脑出血发生.术后6～12个月复查增强计算机断层扫描成像示无颈动脉、椎动脉及肾动脉支架内再狭窄.结论 在远端脑保护装置下行颈动脉支架植入术,是治疗颈动脉狭窄安全、有效的手段,手术成功率高,长期临床随访患者仍能从中获益.     

颈动脉支架植入术后持续性低血压的影响因素

目的 探讨颈动脉支架植入术(CAS)后持续性低血压的影响因素。方法 回顾性分析140例行CAS治疗的颈动脉狭窄患者的临床资料,并依据术后持续性低血压发生情况将患者分为发生组与未发生组。比较两组患者的资料,并应用多因素logistic回归分析CAS术后持续性低血压的影响因素。结果 140例颈动脉狭窄患者中,有40例患者CAS术后发生持续性低血压,发生率为28.57%(40/140)。两组患者的年龄、术侧狭窄部位、术侧狭窄程度、手术时间、溃疡斑块情况、支架后扩张情况、低血压史的差异均有统计学意义(均P<0.05)。多因素logistic回归分析结果显示,年龄≥65岁、术侧球部狭窄、术侧重度狭窄、手术时间≥1 h、有溃疡斑块、有支架后扩张、有低血压史为CAS术后持续性低血压的独立危险因素(均P<0.05)。结论 年龄≥65岁、术侧球部狭窄、术侧重度狭窄、手术时间≥1 h、有溃疡斑块、有支架后扩张、有低血压史为颈动脉狭窄患者CAS术后持续性低血压的独立危险因素。     

颈动脉支架成形术治疗颈动脉狭窄263例

目的：总结颈动脉狭窄支架成形术的经验，评价其疗效。方法：颈动脉狭窄患者263例，其中双侧颈动脉狭窄97例，对侧颈动脉闭塞23例，均使用自膨式支架进行预动脉支架成形术。在263根病变血管中置入支架265枚，其中84例使用了脑保护装置。结果：技术成功率98．9％?术后小卒中5例，颅内出血4例。围手术期神经源性病死率为1．14％，致残率为1．52％?对95例患者进行了随访(超过6个月)，其中2例发生再狭窄，1例死亡。结论：颈动脉支架成形术是治疗颈动脉狭窄相对安全、有效的方法，但这一结果还有待长期随访证实，其技术和应用材料也有待进一步研究和探讨。     

肾动脉支架置入治疗肾血管性高血压

目的 :评估支架置入治疗肾血管性高血压的安全性和疗效。　　方法 :4例患者 ,男 1例 ,女 3例 ,年龄 3 9.5± 19.1岁 ,患有严重的肾动脉狭窄 ( 5条病变 ) ,因单用高压球囊扩张效果不满意 ,置入球囊扩张支架。　　结果 :5条狭窄肾动脉预扩张支架置入后 ,1条病变残余狭窄 10 % ,其余 4条病变无残余狭窄。 4例患者血压均有明显下降 ,收缩压从 15 7± 12 mm Hg( 1mm Hg=0 .13 3 k Pa)降至 12 8± 9mm Hg;舒张压从 95± 8mm Hg降至 81± 5mm Hg。 2例停用降压药物血压仍正常。另 2例降压药从 4种减至 2种 ,血压仍能满意控制。　　结论 :肾动脉支架置入是治疗肾血管性高血压的安全有效方法 ,其远期疗效需进一步随访调查。     

颈动脉支架断裂

颈动脉支架断裂（carotid artery stent fracture,CASF）是颈动脉支架置入术（carotid artery stenting,CAS）的一种少见并发症,其发生可能与血管成角、钙化、支架类型、支架长度、重叠等相关。文章对CASF的发生率、影响因素、分型、后果和处理方法进行了综述。